Ajudando um paciente com dano térmico
Como resultado de efeitos locais de alta temperatura, corrente elétrica, produtos químicos, incluindo medicamentos ou radiação, danos na pele - queimaduras ocorrem. A profundidade da lesão, propagação, localização e idade da vítima permitem avaliar a gravidade da lesão, isto é,queima. Dependendo da natureza do agente prejudicial, distinguem-se os seguintes tipos de queimaduras:
• queimaduras térmicas resultantes da ação de líquidos quentes, chama, metal fundido, etc. As queimaduras com líquidos quentes, cuja temperatura não exceda 100 ° C, são freqüentemente superficiais equeima de chamas, especialmente como resultado de ignição de roupas, pesada;
• queimaduras elétricas - queimaduras causadas por efeitos eletroquímicos, térmicos e mecânicos de corrente elétrica de várias fontes de energia e tensão
e acompanhadas de forte destruição da pele e tecidos subjacentes em locais de contato com objetos condutores. Para tais tipos de queimaduras, "sinais" ou "marcas" são características, representando a forma de uma ferida cortada ou irregular, uma costela claramente delimitada;
• queimaduras químicas causadas pela exposição à pele de várias substâncias quimicamente ativas, com limites claros e forma irregular. Com a cor da pele queimada por substância química, é possível determinar a natureza desta substância. Por exemplo, a pele torna-se marrom ou escurece como resultado da exposição a ela com ácido sulfúrico, amarelo-marrom - como resultado da exposição ao ácido nítrico;amarelo - clorídrico( clorídrico), azul pálido ou cinza - hidrofluorico;
• As queimaduras das vias aéreas são mais comuns em incêndios e explosões em espaços fechados, em casos de estada prolongada da vítima em ambiente fumegante. Como resultado da exposição ao vapor quente, as queimaduras das vias aéreas são muito menos comuns. A queima do trato respiratório é caracterizada por hiperemia e inchaço da mucosa da cavidade bucal, faringe, epiglota, queima do rosto com perda de cabelo nas passagens nasais. As vítimas se queixam da aparência de dor durante a deglutição, um sentimento de transpiração na garganta, dor por trás do esterno, dificuldade em respirar, tosse, alguns têm rouquidão. A condição das vítimas com queimadura de toda a árvore tra-hebronquial em comparação com as vítimas com lesões isoladas da laringe e traqueia é caracterizada como mais grave.
Um papel importante para a vítima é desempenhado pelo grau de profundidade de danos nos tecidos com alta temperatura. Portanto, é costume alocar: •
• queimaduras superficiais, quando apenas as camadas superficiais da pele morrem, mas a camada germinativa e os apêndices da pele( folículos pilosos, suor e glândulas sebáceas) são preservados. Destes, um novo epitélio continua a crescer, e a ferida de queimadura, como regra, cura de forma independente. Tais queimaduras incluem lesões térmicas da pele dos graus I, II e IIIA;
• Queimaduras profundas, quando a pele está danificada até sua profundidade máxima, é classificada como um grau SB.Para o quarto grau são queimaduras, em que o tecido subcutâneo, músculos e ossos são afetados como resultado da exposição térmica. A autocuração nestes casos é observada apenas quando não mais de 1% da superfície do corpo é afetada. Na maioria dos casos, queimaduras profundas para cura exigem um transplante de sua própria pele tirada de outras partes do corpo.
Em termos de profundidade das lesões cutâneas, 4 graus de queimaduras são liberados como resultado da exposição térmica.
I grau de queimadura é caracterizada por danos nas camadas superficiais da pele com o desenvolvimento de uma inflamação asséptica subsequente. Ao mesmo tempo, a pele fica vermelha, inchada e dolorida. Os sintomas persistem por 2-3 dias. Em breve, as camadas superficiais da pele são completamente restauradas, apenas as vezes o escurecimento da área queimada da pele e a sua descamação permanecem. O grau de queimadura
II caracteriza-se pelo aparecimento de derrame fibroso seroso entre a camada de pele malhada da pele, estração do estrato córneo e a formação de bolhas com conteúdo seroso que se elevam acima da pele avermelhada e inchada. A camada superficial córnea da pele torna-se morta e exfoliante, o exsudado acumula-se sob ela. Quando a bexiga explode, uma camada muito profunda e dolorosa de profundidade vermelha e vermelha é exposta - facilmente vulnerável, vulnerável a infecção. Se a infecção foi evitada dentro de 4-5 dias, as bolhas irromper e secar, seu conteúdo se dissolve. Além disso, dentro de 1-2 semanas, há uma recuperação sem a formação de cicatrizes, caso contrário, a superfície nua do epitélio aparece granulação e a cicatrização diminui por um longo tempo.
III grau de gravação é caracterizado por os mesmos fenómenos como na queimadura grau II, mas a profundidade final de danos na pele é detectado dentro de 5-7 dias, ao mesmo tempo, devido à coagulação de proteínas produzidas a necrose do tecido, alterações degenerativas nos tecidos, trombose vascular. Em alguns casos, com graus de grau III, observa-se carbonização de tecidos. O grau de queimaduras
IV caracteriza-se pela aparência de crostas, com as camadas superficiais da pele muitas vezes escorregadas, penduradas na forma de restos ou trapos. As camadas profundas da pele perdem completamente a sensibilidade e são transformadas em uma massa dura de acastanhado ou mesmo preto. A cura neste caso ocorre dentro de poucas semanas e mesmo meses após a separação do tecido morto e sua rejeição completa, desde que a ferida não tenha uma infecção. Neste caso, a pele é substituída por um tecido cicatricial, que subsequentemente arruga e contrai os tecidos circundantes. No caso de uma grande superfície de queima, a cura completa não pode ocorrer, então uma porção da superfície de granulação permanece.
A combinação mais comum de queimaduras em graus variados.
Além disso, as queimaduras são classificadas pela área de dano térmico, muitas vezes usando a "regra da palma" e "regra de nove" por Wallace. A primeira regra é apropriada para usar com queimaduras limitadas ou lesões subtotais. Segundo ele, a área da palma de uma pessoa adulta é de 1% da área superficial total da pele.
Usando a segunda regra, a área das áreas não cozidas do corpo é revelada e a porcentagem de lesões da pele é obtida subtraindo de áreas de pele não afetadas de 100 áreas.É necessário saber que grandes segmentos do corpo têm uma área de superfície igual a 9%.Assim, a superfície da cabeça e do pescoço é de 9% da área total do corpo, a extremidade superior - 9% extremidade inferior - 18%, a superfície frontal do corpo - 18%, traseiros - 18%, do períneo e externos genitália - 1%.Para adultos, a frente do corpo é de 51%, na parte traseira - 49%.
As lesões locais incluem queimaduras limitadas em áreas até 10% da superfície corporal. O complexo de transtornos gerais e locais - uma doença de queimadura - desenvolve-se com lesões mais extensas: em superficiais - em uma área de mais de 15%, em profundidade - mais de 10% da superfície do corpo. Em crianças e idosos, os sintomas de doença de queimadura podem ser detectados com uma área de lesão superior a 5%.Queimar doença acompanhada por distúrbios comuns graves: estimulação forte do sistema nervoso periférico e central, distúrbios hemodinâmicos, equilíbrio ácido-base, desenvolvendo rapidamente sinais de decomposição intoxicação produtos de tecido e actividade vida microbiana, respiratórias fora e excretores funções da pele. A gravidade e o desfecho de uma doença de queima dependem da área de queimaduras profundas. As queimaduras profundas em uma área de mais de 20% da superfície do corpo são extremamente graves. Em queimaduras extensas quando afectadas 25-50% da superfície do corpo, devido a uma dor aguda em queimaduras dolorosas queimar choque desenvolve, a pressão arterial, o aumento devido ao choque no vasoespasmo início, diminui fortemente, resultando em paralisia e vasomotors vasodilatação. Existe uma penetração da parte líquida do sangue dos vasos nos tecidos, levando ao desenvolvimento de edema. O teor de proteína cai devido à perda de plasma no local da queimadura;o volume de gotas de sangue circulantes;a quantidade de urina excretada também cai, aparece proteína, eritrócitos. O sangue é condensado. A destruição de eritrócitos leva a uma diminuição no nível de hemoglobina e, consequentemente, à anemia. No 2º-3º dia após o incidente, os sintomas da toxemia aparecem no paciente, isto é,a temperatura aumenta, os calafrios, a consciência escurecida, o pulso e a respiração aceleram, o paciente sofre de náuseas e vômitos;há palidez e cianose. A morte ocorre com sinais de coma, como convulsões, colapso. Distinguir cedo, ou seja,primário, morte por queimadura e tarde. No primeiro caso, a morte ocorre já nas primeiras horas ou no primeiro dia após a queima, e também no 3-5º dia como resultado da toxemia desenvolvida. A morte tardia ocorre em algumas semanas como resultado da sepsis desenvolvida.
O resultado da doença depende em grande parte dos primeiros socorros competentes no local. Portanto, deve-se notar que o atendimento de emergência começa com o término mais rápido possível do agente lesionado. Assim, com exposição térmica, o socorrista deve primeiro jogar fora a roupa ardente da vítima ou extinguir a chama. Para isso, o paciente precisa estar bem coberto com um cobertor ou um tecido denso, se possível, mergulhe-o na água ou despeje-o. Em muitos casos, as vítimas vêm em um pânico sobre o tipo de queimar suas roupas, perdem a cabeça e correr "sem rumo" só vai piorar a sua situação. Prestação de assistência para recuperar o atraso com a vítima, jogou-o no chão, cobrir bem com um cobertor ou pano para parar o acesso de oxigênio para o fogo. Para reduzir o período de hipertermia de tecido e reduzir a profundidade da queimadura, a área afetada deve ser vertida com uma corrente de água fria por 10 a 15 minutos. Se a vítima tiver roupa queimada, então é melhor não removê-la, mas cortar e retirar suavemente das áreas queimadas. Na cena, limpe, melhor esterilidade, bandagens secas devem ser aplicadas para queimar feridas, a fim de prevenir a infecção. A fim de reduzir o sofrimento da vítima em agonia, recomenda-se para dar anestésicos( analgin, aminopirina, morfina, etc.).
No caso de choque elétrico, primeiro você deve terminá-lo sobre a vítima, interrompendo o circuito de corrente elétrica por qualquer forma disponível e rápida, sem esquecer a sua própria segurança e para a adopção de medidas especiais descritas no parágrafo "choque elétrico".Os primeiros socorros à vítima, neste caso, mesmo na ausência de sinais de vida começa com massagem cardíaca externa e respiração artificial, em seguida, ele é transportado deitado em uma maca para um hospital para obter mais assistência médica e tratamento adicional.
Ao parar o efeito de queima de produtos químicos na vítima, é necessário lavar a superfície afetada com água corrente por 10 a 40 minutos. Então, se a queimadura foi obtido devido à acção de ácidos, a área afectada foi tratada com uma solução de carbonato de hidrogénio e sódio, queimaduras alcalinas - ácido acético, seguido por uma gaze esterilizada seca aplicada. Em ajudar a vítima, neste caso, deve-se lembrar que quanto mais cedo os primeiros socorros, menor a exposição do agente químico, o mais raso a profundidade da queimadura.
Com lesões cutâneas extensas após a imposição de ligaduras( preferencialmente estéril), jardim analgésicos vítima deve ser dada chá quente, envoltório quente e levado para o hospital. Se a entrega da vítima de um hospital, por algum motivo for atrasada, então ele deve ser dada a beber mistura de sal alcalino, mantendo em mente que o paciente devem beber pelo menos 2 vidros de solução por hora para as primeiras 6 horas. Isso evitará a desidratação do corpo. A solução é preparada com base em 1 colher de chá de sal de mesa e 0,5 colheres de chá de bicarbonato de sódio para 2 xícaras de água. Essas medidas ajudarão a prevenir o desenvolvimento de choque de queimadura. Também é recomendado que o paciente seja administrado com antitetão tetânico para prevenir o tétano.
Para designar uma terapia racional na fase pré-hospitalar deve especificar corretamente a área total queimada e área de lesão profunda.
Durante repetição em vítimas de hospital com lesões profundas e extensas a serem administrados analgésicos - analgésico narcótico em combinação com anti-histamínicos. Se necessário, use anestesia por máscara inalatória com uma mistura de óxido nitroso e oxigênio na proporção de 2: 1;agentes cardiovasculares, inalação de oxigênio humedecido.
Em um hospital especial, o departamento de trauma térmico hospitalizou pacientes com queimaduras extensas graves. O transporte é realizado em macas na posição da vítima deitada.
tratamento primário de feridas de queimadura do seguinte modo: em primeiro lugar limpar a pele da queimadura e rodeado superfície fechada bolhas com uma solução a 0,5% de amoníaco, na sua ausência - gasolina ou álcool. Com assepticamente aberta e as bolhas são removidas epiderme completamente desagregadas, resíduos revelou as bolhas também são removidos e a superfície seca.
Uma superfície de ferida extensa após uma queimadura é tratada em um hospital com um método aberto ou fechado.
É necessária hospitalização obrigatória:
• vítimas com queimaduras profundas de qualquer área;
• afetado com queimaduras superficiais em uma área de mais de 7-10% da superfície do corpo;
• afetado com queimaduras superficiais em uma área menor( face), mas recebeu chama ou vapor com possíveis danos nas vias aéreas;Queima II-III Um grau de escovas em conexão com resultados funcionais insatisfatórios do tratamento;queimaduras, obtidas como resultado da corrente elétrica;queimaduras de pés, articulações do tornozelo, terço inferior da perna, periné.