Atenção dos pacientes após as operações nos órgãos ORL
Após as operações nos órgãos ORL, os pacientes precisam de maior supervisão e cuidados especiais. Um monitoramento particular e cuidadoso dos pacientes pós-operatórios são necessários nos primeiros dias após a cirurgia, quando o risco de complicações for alto ou pode ser necessário um atendimento de emergência. A enfermeira do departamento de ENT deve saber exatamente:
• o número de pacientes operados;
• quais intervenções cirúrgicas foram feitas e em que localizaram-se;
• o que antes de tudo é necessário prestar atenção a cada um dos pacientes operados;
• como monitorar a conformidade com o regime pós-operatório prescrito.
Após a cirurgia na orelha( mastoide, radical) depois de um tempo, os pacientes podem queixar-se de que a atadura é sobreposta muito bem e pressiona o pescoço e a área do queixo. Nesses casos, a bandagem deve ser ligeiramente afrouxada, removendo os últimos movimentos de bandagem e sobrepondo-os de forma mais frouxa, ou podando-o debaixo do queixo. Se o curativo é impregnado de sangue, mas o sangue não continua a aparecer, é necessário pribintovat para este lugar um pedaço de algodão. Se a impregnação da cura com sangue continuar, você deve informar o médico assistente ou o médico de plantão. Após intervenções cirúrgicas na orelha, é importante prestar atenção ao rosto do paciente - não aparecem sinais de assimetria. Observação da assimetria do rosto do paciente: abaixar o ângulo da boca ou a incapacidade de fechar o olho, enrugar a testa no lado da orelha do paciente é um sinal desfavorável. Isso deve ser relatado imediatamente ao médico. Possíveis tonturas, náuseas, vômitos indicam o desenvolvimento de complicações pós-operatórias. Se necessário, a enfermeira do departamento de otorrinolaringologia deve ajudar o assistente de vestir a fazer um curativo urgente para o paciente ou a fazê-lo sob a supervisão do médico. No caso de nomear pacientes após a cirurgia na orelha, as gotas nas orelhas para cavar na orelha devem sempre estar sob a forma de calor.
Após intervenções cirúrgicas nos seios paranasais, também é necessário observar a condição da bandagem. Com possíveis sangramentos da ferida pós-operatória ou da cavidade nasal, observa-se a impregnação completa do molho com sangue. Isso deve ser imediatamente relatado ao médico que está sendo tratado ou em serviço. Se você precisar remover a cura e verificar a condição da ferida da cavidade nasal, a irmã do departamento de otorrinolaringologia na ausência da cadeira de vestimenta ajuda o médico a vestir-se.
As intervenções cirúrgicas intranasais( na cavidade nasal e no nariz externo) geralmente terminam no taponamento frontal do nariz para parar o sangramento. Ao observar os pacientes pós-operatórios, é preciso prestar atenção ao grau de impregnação da bandagem do seio com sangue e à faringe, onde o sangue pode fluir da cavidade nasal em caso de possível hemorragia nasal. Se necessário, mude o departamento de enfermagem de atadura( na ausência de uma irmã vestir) prepara ferramentas e material para tamponar o nariz e ajuda o médico com ela. Se não houver nenhuma indicação para um novo tapume do nariz, a irmã só faz uma alteração da cura externa.
Os pacientes após a remoção das amígdalas palatinas devem ter uma posição semi-sentada na cama. Se o sangramento da garganta começou, a enfermeira do departamento de ENT prepara um conjunto para parar o sangramento na mesa de cabeceira.
A irmã dá a bacia em forma de rim nas mãos do paciente e verifica periodicamente como ele se comporta. O paciente deve deitar calmamente, não fazer movimentos repentinos, não tossir, não engolir, mas apenas cuspir o que se acumulará em sua boca. Se ele começa a cuspir sangue, sufocando com isso, você deve imediatamente convidar um médico e ajudá-lo a parar a garganta sangrando na ala e, se necessário - no vestiário.
Após a remoção de adenoides, as crianças devem estar na cama em uma posição semi-sentada.É necessário monitorar se o sangue aparecerá no nariz, se a criança tose. O sangramento após a cirurgia, mas a remoção de adenóides é um fenômeno relativamente raro, portanto, quando você tem tosse ou sangue, você deve convidar um médico. Pare de sangrar com um tapume traseiro. Recomenda-se que este procedimento seja realizado em um camarim com a ajuda de uma irmã ou irmã da estação de vestir.
A remoção endolaríngea de fibróides e papilomas únicos da laringe é uma intervenção não-severa. No entanto, após essas operações, são possíveis complicações: desenvolvimento de edema reativo da mucosa da laringe e sangramento. Portanto, tais pacientes precisam prestar a devida atenção.É importante observar a respiração dos pacientes, a natureza da tosse( se houver), para evitar a ingestão de alimentos e bebidas quentes.
Pacientes após a traqueotomia precisam da observação mais próxima. Sua posição na cama deve ser semi-sentada. Nos primeiros dias do pós-operatório, eles precisam colocar um dispositivo de sucção para remoção periódica de escarro. Ao escarro mais fácil de tosse, não se acumule na cânula de traqueotomia e restrinja o seu lúmen, é necessário injetar regularmente gotas alcalinas ou óleo de parafina e limpar o tubo interno da cânula de traqueotomia;siga a respiração, o estado dos tecidos ao redor da traqueostomia. Se houver um inchaço notável nos tecidos ao redor da traqueostomia ou o sangue aparece da ferida ou traqueostomia, o médico deve ser chamado imediatamente. Se necessário, passe um curativo urgente, para o qual a irmã prepara as ferramentas necessárias, analgésicos, curativos e ajuda o médico a restaurar a respiração livre no paciente e aplicar um curativo.
após a cirurgia para tumores de laringe malignos, mais comumente câncer, completa ou remoção parcial da laringe, os pacientes são colocados na Casa perto do posto da enfermeira de plantão, como nos primeiros dias de pós-operatório, eles requerem monitoramento constante, cuidados de cânula traqueal, usando o poder da equipe. A posição do paciente na cama deve ser semi-sentada. Perto da cama, você precisa colocar um dispositivo de sucção com um tubo de borracha fino para remover o escarro excessivo da traquéia. Para facilitar a evacuação da traquéia e brônquios, reduzindo a possibilidade de espessamento, você periodicamente enterra na cânula gotas alcalinas ou parafina líquida. Juntamente com isso, regularmente e com a menor dificuldade em respirar, é necessário remover o tubo interno da cânula de traqueotomia, limpá-lo de muco e devolvê-lo ao seu lugar. Se a remoção de muco não melhorar a respiração, a irmã deve convidar um médico.
Um dever muito importante de uma enfermeira de ENT de cuidar de pacientes que foram submetidos à operação de remoção completa ou parcial da laringe é a sua nutrição. Dentro de 2-3 semanas após a operação, eles são alimentados com uma sonda, que geralmente é inserida no esôfago através do nariz no final da operação e é anexada ao curativo. O grampo Pean ou Koher está sobreposto na extremidade livre da sonda.É necessário garantir que a sonda esteja na mesma posição, caso contrário pode parecer obstrução, dor, hipo. Com uma posição elevada da sonda no esôfago, os alimentos durante a alimentação serão totalmente ou parcialmente despejados na faringe, na cavidade oral, e a sonda rebaixada pode causar dor e hipo indomável devido à irritação do diafragma.
A alimentação através da sonda é realizada da seguinte maneira:
• o paciente toma uma posição sentada ou meia sentada;
• prenda o funil na extremidade livre da sonda, e o grampo é movido ligeiramente abaixo do funil;
• os pratos da dieta da sonda( por exemplo, caldo, sopa triturada, carne picada, leite, beijo, etc.) são colocados sobre a mesa;
• no funil levantado a uma altura de 40-50 cm, despeje um pouco de água ou chá primeiro, remova o grampo da sonda e observe se eles passam livremente para o estômago;
• com entrada sem obstáculos no estômago, os alimentos destinados à ingestão são lentamente derramados através da sonda;
• durante a alimentação necessidade de lavar periodicamente o tubo com um pouco de água, chá ou leite, e após a alimentação de lavagem com água ou um chá, um funil de sono, aplicar o grampo para a extremidade livre da sonda e fixá-lo numa cabeça ou uma camisa.
Em caso de não passagem de alimentos por completo através da sonda, é necessário enxaguá-lo com uma seringa de Janet, e a sopa ou o caldo introduzido com carne picada deve ser mais líquido.
No futuro, quando enfermar pacientes após operações nos órgãos ORL, a enfermeira do departamento de ENT deve monitorar rigorosamente a condição da atadura. Se o curativo for perdido, ele deve ser corrigido;quando forte ferida molhada e impregnada destacável - informe o médico e ajude a fazer o curativo. A irmã observa, que os pacientes realizaram estritamente o modo de comportamento e um alimento prescrito por ele.
Após intervenções cirúrgicas na orelha média( cirurgia mastóide e radical), os pacientes precisam permanecer na cama por vários dias, e se a operação foi realizada para uma complicação intracraniana desenvolvida com essas doenças, então por um período mais longo, dependendo da condição geral e da funçãoa orelha do labirinto. Com um curso favorável do pós-operatório, geralmente não há restrições na dieta.
Após o primeiro curativo completo, o paciente que sofreu uma cirurgia radical na orelha média geralmente recebe gotas do médico. Sua aplicação está relacionada à necessidade de cumprir as seguintes regras:
• o pré-médico produz um banheiro para ouvido, ou seja,remove a descarga do canal auditivo externo, cavidade pós-operatória, então a irmã instila nele 8 a 10 gotas da solução correspondente( por exemplo, 3% de álcool boro, etc.), aquecida à temperatura corporal;
• Para se certificar de que as gotas da orelha são aquecidas até a temperatura desejada, a irmã goteja 1-2 cai para si mesma na parte traseira da escova;
• na posição no lado da orelha do paciente para o topo, o paciente deve mentir por 10-15 minutos, após o que a enfermeira coloca um pequeno pedaço de algodão no canal auditivo que absorve o excesso de gotas nas orelhas.
Pacientes submetidos a cirurgia nos seios paranasais devem ser mantidos em repouso durante 3-4 dias. A duração deste período depende da gravidade do processo patológico no seio, da extensão da intervenção cirúrgica, do estado geral do paciente e pode ser aumentada ou reduzida.
Após a intervenção no seio maxilar, uma dieta mecânica e quimicamente poupadora é prescrita por 3-4 dias, seguida de uma transição para uma dieta comum. A comida não deve estar quente. A duração do repouso na cama após as operações intra-nasais é determinada pela quantidade de intervenção e pelo curso posterior do pós-operatório. Assim, após a operação do septo, a abertura das células do osso em latas, geralmente é necessário observar o repouso durante 2-3 dias e, após a polipotomia nasal, um dia pode ser suficiente. Por causa do perigo de sangramento durante os primeiros 2-3 dias após as cirurgias intranasais, não é permitido tomar alimentos quentes. Após a remoção dos tampões do nariz, como regra, eles são nomeados para introduzir na cavidade nasal as ou outras gotas ou pomadas. Quando são introduzidas, a enfermeira deve cumprir as seguintes regras:
• Ao enterrar gotas no nariz, o paciente deve deitar de costas ou sentar com a cabeça jogada para trás;
• Com o polegar da mão esquerda, a enfermeira levanta ligeiramente o nariz e, sem tocar a pipeta da pele e a mucosa nasal, admite algumas gotas em cada metade do nariz;
• na posição do paciente deitado de costas, coloque botões de algodão finos com pomada, com os quais ele deve mentir por 10 a 15 minutos.
Após a amigdalectomia, os pacientes devem cumprir o repouso rígido durante dois dias. No dia da cirurgia, eles não recebem comida;na ausência de sangramento à noite, eles podem beber um copo de chá fresco, leite;Nos próximos 2-3 dias, eles recebem um alimento líquido não quente( a chamada dieta de sonda), e depois eles são gradualmente transferidos para uma mesa comum.
Após a adenotomia, as intervenções intra-laríngeas( remoção do fibroma da prega vocal, papilomas da laringe) em observação do restante do repouso, não há necessidade;como regra, alimentos frios quimicamente não irritantes são atribuídos a esses pacientes no dia da cirurgia.
O comprimento do repouso para pacientes que tiveram uma traqueotomia ou cirurgia para um tumor maligno da laringe é determinado individualmente. Nos primeiros dias após a operação, os pacientes com traqueotomia recebem alimentos não inflamáveis, mecânicos e quimicamente poupadores, após o que podem ser gradualmente transferidos para uma dieta comum. A enfermeira do departamento ainda observa a respiração desses pacientes e limpa periodicamente o tubo interno da cânula de traqueotomia. Ela deve lembrar que o grande cuidado é tomado ao remover o tubo interno, uma vez que a remoção de toda a traqueotomia pode levar imediatamente a uma dificuldade aguda na respiração, e a sua rápida introdução na traquéia nem sempre é fácil. Portanto, ao remover o tubo interno, você deve sempre segurar o tubo externo atrás do escudo com uma pinça anatômica ou outro instrumento. Aliviando
de muco, lavado e lubrificado com óleo de vaselina estéril, o tubo interno é inserido no tubo externo, segurando o último atrás da aba para evitar irritação da mucosa traqueal, deslocando o tubo. Um avental glaciado, que protege a cura do escarro secretado através da cânula de traqueotomia, altera a irmã conforme necessário. Apenas cuide das cânulas de traqueotomia e em pacientes submetidos à cirurgia para um tumor maligno da laringe. Além disso, esses pacientes continuam a ser alimentados através do tubo gástrico até que a ferida se cure, para que possa ser removida e o paciente começa a tomar comida sozinho.
Ao cuidar de pacientes submetidos a uma operação no esôfago, e a ferida foi deixada sem limpeza, para uma melhor saída da descarga da ferida, levante levemente a extremidade do pé da cama;A irmã deve certificar-se de que a posição da cama não muda. Tais pacientes por algum tempo são alimentados através de um tubo gástrico.
As regras de alimentação após as operações realizadas para neoplasias malignas da laringe são totalmente aplicáveis aos pacientes após as operações no esôfago.