Extrofia da bexiga - Causas, sintomas e tratamento. MF.

A extrofia da bexiga é uma anomalia congênita grave de desenvolvimento, na qual há um defeito na parede abdominal anterior e um prolapso da mucosa da bexiga para o exterior.

Causas da extrofia da bexiga

A extrofia da bexiga não é a doença mais freqüente na urologia, mas como ela causa complicações muito graves, o estudo na clínica de doenças urológicas é obrigatório. O único fator causador da extrofia da bexiga não está presente. No desenvolvimento da doença, muitas causas internas e externas estão envolvidas, o que não pode ser realizado por cada pessoa.

Em primeiro lugar, as mulheres grávidas precisam determinar o nível de hormônios, pois são os distúrbios dishormonais que muitas vezes causam o desenvolvimento de anomalias congênitas. Diabetes mellitus, tumor da glândula pituitária, hiperplasia adrenal, tireotoxicose estão longe de todas as doenças que podem ser as causas do desenvolvimento da extrofia da bexiga.

Os fatores externos incluem fumar, beber álcool, infecções embriotóxicas, os efeitos de certos produtos químicos e medicamentos. Além disso, para evitar o desenvolvimento da extrofia da bexiga, as mulheres grávidas são aconselhadas a evitar a exposição a radiações radioativas.

Os cientistas atribuem grande importância ao desenvolvimento da extrofia da bexiga para lesões traumáticas. Na opinião deles, o trauma é o fator causal mais comum no desenvolvimento não só da extrofia, mas também de muitas outras anomalias congênitas do sistema urinário.

Sintomas de extrofia da bexiga

A extrofia da bexiga é uma doença com uma sintomatologia clínica pronunciada. Em primeiro lugar, caracteriza-se pela ausência da parede abdominal anterior no abdômen inferior e na ausência da parede anterior da bexiga. Assim, a membrana mucosa da parede posterior da bexiga cai imediatamente para a superfície. Naturalmente, neste caso, a urina, que vem dos rins, não é alocada através da uretra, mas através do defeito chega ao exterior.

Extrofia da bexiga

A irritação constante da pele em torno de um defeito da bexiga causa imediatamente sua inflamação. Clinicamente, é caracterizada por vermelhidão e prurido intenso. Mas como a criança é muito pequena, a prurido de sua pele se manifesta pela deterioração do estado geral, irritabilidade, rejeição da mama e perda de peso.

É tolo falar sobre a necessidade de consultar um urologista para tal patologia, pois é diagnosticado 100% dos casos na maternidade, onde o bebê é enviado para tratamento cirúrgico ao hospital urológico.

Diagnóstico da extrofia da bexiga

Devido ao quadro clínico característico da doença, o diagnóstico de patologia não é particularmente difícil. No entanto, para estar convencido de que o defeito leva à cavidade da bexiga, e não, digamos, no abdômen, é necessário realizar alguns estudos adicionais.É necessário começar com um exame da parede abdominal anterior do defeito. Com a extrofia da bexiga, a urina é excretada nas análises, enquanto em outras patologias pode-se encontrar o líquido peritoneal ou o exsudado seroso.

Métodos muito informativos nesta situação é necessário considerar cistoscopia. O dispositivo neste caso é introduzido não através da uretra, mas diretamente no defeito da parede da bexiga. Isso nos permite estimar o tamanho do defeito e também determinar sua localização em relação a outras formações anatômicas importantes, como o ureter ou a abertura uretral.

Uma vez que a extrofia da bexiga pode ser associada a outras patologias graves dos órgãos internos, a criança precisa realizar uma série de estudos adicionais para identificar o último. Por exemplo, com a ajuda do ultra-som é possível identificar a patologia de órgãos como os rins, fígado e baço. Além disso, são utilizadas tomografia computadorizada e endoscopia.

É absolutamente necessário realizar um exame genético da criança, uma vez que a extrofia da bexiga pode ser um sintoma de algumas doenças genéticas, como síndrome de Down ou Edwards. Claro, é melhor se essa análise genética seja realizada durante a gravidez.

Tratamento da extrofia da bexiga

É natural que essa anomalia de desenvolvimento se preste exclusivamente à correção cirúrgica. A cirurgia plástica realizada com extrofia da bexiga é sempre muito complicada e ameaça matar o paciente. Deve-se notar que, para fechar o defeito da parede abdominal anterior em uma criança, nem sempre tem o suficiente de seus próprios tecidos, por isso é necessário aplicar uma variedade de técnicas operacionais.

Classicamente, o primeiro estágio do tratamento cirúrgico é eliminar o defeito da parede da bexiga. Depois disso, se você tiver o suficiente de seus próprios tecidos de parede abdominal, o último está fechado. Se o buraco no abdômen é muito grande e é impossível puxar os tecidos tão apertados para cobri-lo, filme de polietileno estéril é usado temporariamente.

Tratamento operatório da extrofia

Depois de um tempo, quando a parede abdominal da frente começa a cobrir um pequeno filme de polietileno, é realizada cirurgia repetida. No decorrer deste último, é realizada a remoção do material sintético e o alongamento da pele e tecidos no defeito da parede abdominal anterior. Deve-se notar que nem sempre é possível realizar a operação em duas etapas. Normalmente eles são muito mais.

Após a cirurgia e durante uma vida com implante sintético, deve ser realizada terapia antibacteriana ativa, pois existe um risco muito alto de infecção secundária. Em regra, as crianças são atribuídas ao mesmo tempo três grupos de agentes antibacterianos. A maioria dos especialistas recomendam usar uma combinação de cefalosporinas e fluoroquinolonas com aminoglicosídeos. Nem são liberados na farmácia conforme prescrito pelo médico, e as crianças são administradas por via intravenosa ou intramuscular em um hospital.

Reabilitação após doença

Pessoas nascidas com defeito de desenvolvimento similar precisam de tratamento preventivo do sistema genitourinário ao longo de sua vida. Eles são recomendados anualmente para visitar tais resorts minerais como Morshin ou Polyana. Além disso, é extremamente importante percorrer periodicamente um exame instrumental completo com um urologista, pois, mesmo após uma cirurgia bem sucedida, podem ocorrer muitas complicações de longo prazo.

Características da Nutrição e Estilo de Vida

O tratamento preventivo ao longo da vida também se aplica à nutrição humana. Essas pessoas estão proibidas de comer alimentos salgados, afiados ou pêlos. Além disso, eles são obrigados a controlar o seu regime de água, uma vez que a ingestão excessiva de líquidos ameaça o desenvolvimento de complicações renais.

Quanto ao modo de vida, ele, em primeiro lugar, diz respeito ao momento em que a criança é obrigada a viver com um filme de polietileno em vez da parede abdominal dianteira. Neste momento, os pais precisam aprender a cuidar adequadamente da criança. O próprio implante, como tal, não precisa de cuidados especiais, mas é necessário evitar seus danos mecânicos. Se a criança está inquieta, então ele precisa cobrir sua barriga com um cobertor macio para que ele não possa se machucar. Todos os dias, a parede abdominal dianteira deve ser cuidadosamente inspecionada para a transmissão de fluidos. Se você encontrar o menor vazamento, você deve entrar em contato imediatamente com o urologista. Como regra geral, o defeito pode ser eliminado sem intervenção cirúrgica, embora, muitas vezes, ele se torne a causa de uma operação não programada.

Tratamento com remédios populares

Uma vez que as crianças com extrofia da bexiga não abandonam as instituições médicas desde o nascimento, elas simplesmente não podem fisicamente cair nas mãos de curandeiros tradicionais. Isso só vai à sua vantagem, porque é assustador até imaginar o que aconteceria com uma criança que precisava de uma operação imediata que caiu nas mãos de um curandeiro.

Complicações da extrofia da bexiga

O número de complicações desta doença depende do momento da intervenção operatória. Em primeiro lugar, os médicos precisam ter cuidado com a hipotermia, ou seja, perda excessiva de calor. Isto é principalmente devido ao fato de que o defeito da parede abdominal anterior, desprovida de pele, é um bom condutor de calor. Para evitar a hipotermia nas primeiras horas após a operação, a criança deve ser imediatamente transferida para um kuvez. Este dispositivo, que é uma tampa de vidro, é capaz de manter a temperatura e umidade necessárias para a criança.

O segundo perigo que aguarda um bebê com extrofia da bexiga logo após o nascimento é complicações sépticas. O defeito da parede abdominal anterior é o portão de entrada para uma infecção patogênica, que é simplesmente cheia no hospital, o primeiro local de residência de um pequeno paciente. Portanto, todos os pacientes precisam iniciar o curso de profilaxia antibacteriana no primeiro dia após o nascimento, para evitar o desenvolvimento, a primeira peritonite e a sepsis.

Além disso, existem complicações secundárias que se desenvolvem após a operação. Em primeiro lugar, é uma doença comissural. Devido ao grande número de operações traumáticas, uma grande quantidade de fibrina cai na cavidade abdominal, que eventualmente se transforma em bandas adesivas fibrosas. Isso pode levar a síndrome de dor severa e obstrução intestinal no futuro.

Profilaxia da extrofia da bexiga

A prevenção desta doença deve ser tratada mesmo antes do nascimento da criança. Em primeiro lugar, deve ser uma consulta genética médica, que permite determinar tais patologias cromossômicas como síndrome de Down ou síndrome de Edwards. Naturalmente, ao fazer esse diagnóstico, a tarefa mais difícil é para os pais. Eles devem decidir se devem deixar a criança ou não.

Além disso, é necessário ser examinado para todas as infecções embriotóxicas. Estes incluem herpes, rubéola, sífilis, toxoplasmose e citomegalovírus. Se tais doenças forem detectadas durante a gravidez, a mulher deve ser prescrito um curso de tratamento adequado. Além disso, é necessário garantir que, durante a gravidez, não sucumbam a tais influências patológicas como fumar, beber álcool e drogas.

Rev.o médico urologista, o sexólogo-andrólogo Plotnikov А.N.