Febre tifoidea e doença de Brill - Causas, sintomas e tratamento. MF.

Tifo( histórico, europeu, mau, cosmopolita, com fome, militar, febre da guerra prisão, doença de Brill - ainda é tifo sinônimo) - doença antraponoznoe aguda com mecanismo transmissível de transmissão causadas por R. prowazedi caracterizada por curso cíclico com uma lesão primária da cardiovascular esistemas nervosos e erupções rosaolous na pele, estes sintomas fluem para o fundo de uma febre típica.

Esta doença sempre esteve associada ao declínio socioeconômico, guerras, reassentamento, etc. O termo "febre" foi introduzido por Hipócrates e significa na tradução do grego - "fumaça", "névoa", "tonturas" e usado para se referir a todos os estados, acompanhado por tonturas.

causas de infecção por tifo

Como todas as rickettsioses, tifo é altamente contagiosa e o paciente se torna infecciosa com o aparecimento de sangue rickettsia( os últimos 2-3 dias de período de incubação) e mantendo o contágio durante todo o período febril, e depois de 7-8 diasda normalização da temperatura. O transportador principal da rickettsia é a cabeça, púbico e piolho. Penteando a pele em locais de mordida de piolhos, uma pessoa esfrega suas fezes contendo rickettsia - é assim que ocorre a infecção.sintomas de

tifo Tal como acontece com todas as doenças infecciosas a partir de infecção por tifo tem períodos( incubação, iniciar, e durante a altura de rekonvolistsentsiya).período de incubação

período de incubação

- tempo desde o início da introdução do agente patogénico até os primeiros sinais da doença. Ele dura de 6 a 25 dias, mas em média 12-14 dias. Durante este período, rickettsia, presa no corpo através de pele danificada( arranhões, raschosy, fissuras, etc.) dentro de 15 minutos aparecem no sangue, em seguida, penetrar nas células endoteliais( células vasculares), que afectam principalmente os pequenos vasos( capilares, precapillaries,artrite e vênulas), onde a reprodução e acumulação intensiva dentro dessas células ocorrem. Isso leva a uma maior morte celular como resultado do inchaço e desquamação. A destruição provoca a libertação de rickettsias e alguns deles morrer, e a parte repetidamente golpeando células vasculares( já novo), e mais uma vez não é uma destruição de células com subsequente libertação de rickettsias Mais em maiores quantidades e, logo que o seu número atinge uma determinada concentração, que se manifesta sintomas iniciais da doença - o período do clínicomanifestações. Mas

efeito prejudicial sobre os vasos sanguíneos não tem apenas os agentes patogénicos, mas também uma toxina, paralítico de expansão e proporcionar um aumento na permeabilidade vascular com o desenvolvimento de vermelhidão difusa. Subsequentemente formado vasculite destrutiva-proliferativa, isto é, é formada com uma função de troca e a troca gasosa desnutrição, distúrbios da hemodinâmica e água e equilíbrio electrolítico. Por sua vez, uma violação da permeabilidade leva a uma ruptura e proporção de proteína nos órgãos e tecidos - é diagnosticada com uma diminuição da quantidade total de proteínas do sangue e doença metabólica sistémica que cria um círculo vicioso, porque o metabolismo perturbado directamente e indirectamente, danificam o endotélio vascular, libertando Rickettsia.

O período inicial das manifestações clínicas de tifo

O período inicial das manifestações clínicas consideradas a partir do início da febre, até o desenvolvimento da erupção, este período dura 4-5 dias. Comece aguda, com um aumento da temperatura nos primeiros 2 dias antes de seus números máximos, juntou obscheintoksikatsionnye sintomas como perda de apetite, sedentarismo, mal-estar geral, ansiedade, irritabilidade, recusa alimentar, e ter 3-4 dias da doença podem detectar manifestações específicas.

Na vanguarda dos transtornos hemodinâmicos( do sistema cardiovascular):

• aparência característica do paciente na forma de inchaço e hiperemia do rosto, bem como conjuntiva( injeção de vasos de esclera);
• aparência de petequias pontuais nas mucosas do palato macio, língua e arco palatino anterior;
• pitada de sintoma positivo - após um ligeiro aperto na pele permanecem hemorragias;
• diminuição da pressão sanguínea diastólica devido à perda de retorno venoso e, em seguida, queda na pressão arterial sistêmica;
• Miocardite aguda com lesão do sistema condutor, que se manifesta por uma sensação de palpitações e batimentos cardíacos irregulares, dores de natureza e intensidade diferentes;
• Vermelhidão da pele do rosto, pescoço, tronco superior, e as membranas mucosas da conjuntiva esclera paladar / / moles e duros - devido a lesões vasculares toxina paralisante e perdê-los como gânglios simpáticos cervical superior e médio.
• Moderada e, em seguida, taquicardia pronunciada - é o resultado de uma resposta compensatória à deposição de sangue e vasodilatação.sintomas

de CNS frequentemente registrada distúrbios de movimento, e especificidade do seu independente de locais de lesão: sintoma

• Govorova-Godelier( dificuldade na boca língua saliente, em que a língua se projeta empurrões) e / ou linguagem desvio( desvio idioma quando se projetava a partir da médialinha) - ocorre quando a medula oblongada é afetada;
• sinais meníngeos - devido a mudanças destrutivas, há uma meningoencefalite disseminada não disseminada específica;
• em caso de derrota do sistema striapolar - um rosto semelhante a máscara, uma conseqüência da hipomímia ou da amígena;
• com encefalite - uma violação de articulação( disartria), deglutição( disfagia), nistagmo moderada, dificuldade respiratória súbita, queda da pressão arterial, uma multa rítmicos da língua tremor / lábios / dedos. Se as mudanças do lado do sistema nervoso central já estão registradas nos primeiros dias da doença - é diagnosticada desfavoravelmente.

Por parte do sistema respiratório:

• rinite manifesta-se por congestão nasal e descarga abundante;• laringite e traqueobronquite - voz rouca, dor de garganta, tosse seca.

Do lado do sistema urinário: dor na parte inferior das costas e diminuição da quantidade de urina sendo separada;Com um exame adicional - um sintoma positivo de Pasternatsky( dor na região lombar com effleurage).Violação da micção central, em vez de periférica.

Por parte do trato digestivo, observa-se comprometimento do peristaltismo sob a forma de constipação espástica ou atômica e flatulência.altura período

período altura tifo

dura 4-10 dias contados a partir do momento do início da erupção cutânea a uma normalização da temperatura. Características

erupção de tifo

primeiro lugar a localização - na zona da clavícula, as superfícies laterais do corpo, erupção cutânea  axilas, em seguida, se espalha para o abdómen, peito, ancas e pernas.

Rash istinnopolimorfna, ou seja, na mesma área do corpo apresentam diferentes erupções natureza - petéquias roséola e cor vermelho pálido, seu tamanho de 1-10 mm, limites claros, mas às vezes assistir as bordas irregulares. Primeiro, os roseoles são formados( eles podem desaparecer por um tempo e depois reaparecer ao pressionar), e 2-3 dias depois, eles se transformam em petequias devido à ruptura das paredes dos pequenos vasos. Mas a roseola pode acabar com sua existência sem se transformar em petechia, e gradualmente ficando pálida ficam amarelas, e então desaparecem por completo - isso ocorre no 4º dia desde o início da aparência. Petechia também desaparece no 4º dia, tornando-se azul-violeta, depois amarelada, deixando a pigmentação por 5 dias( às vezes mais).

CNS: dor de cabeça forte dolorosa, sintomas do período inicial está a crescer, existem sinais de dano para o sistema nervoso periférico: neurite, neuralgia, polirradiculoneurite, plexites. Mas o poliradikulity mais frequente, que se manifestam na forma de dor quando pressionada durante os nervos e músculos correspondentes. Também frequentes alterações tróficas de tecidos - escaras rapidamente formados, úlceras tróficas, catarral e alterações ulcerativas da mucosa da laringe, etc. Na maioria das vezes há ulnar neurite, axilar, braquial, peroneal e nervo ciático. Derrota nervo auditivo pode levar à perda auditiva unilateral e com lesões dos núcleos do nervo auditivo - surdez. Com a derrota do aparelho vestibular estão assistindo tonturas, nistagmo espontâneo. Mudanças com uma deformação da parte dos alunos, reflexos pupilar, letargia, anisocoria - dizer sobre a derrota do nervo óptico. Durante este período, há reflexos patolicos( Gordon, Oppenheim, Marinescu-Radovichi) e o tremor total.derrota

do sistema nervoso autónomo é caracterizada por alterações frequentes sinais completamente opostos, devido à fase carácter da resposta de intoxicação rickettsia, e manifesta-se ela no seguinte: Excitação rapidamente substituído retardo, rubor facial - palidez, taquicardia - bradicardia( frequência cardíaca é frequente, a fraco), e t.d. Caracteristicas da curva de temperatura - aumentos nos primeiros dias até 39-40 ° C e a 4-5 e 9-10 dias começam a declinar durante algumas horas, e, em seguida, retorna à sua posição original, e apenas no dia 14 trata de um declínio lento mas constante.

partir do sistema urinário - a derrota de origem central manifestou retenção urinária ou micção involuntária.

parte do sistema digestivo - hepatoesplenomegalia( aumento do fígado e baço), com superfícies palmar e plantar de amarelecimento, mas não para desordens do metabolismo do pigmento, e, por conseguinte, porque caroteno pele e esclera permanecem inalterados e não urobilin com pigmentos zholchnymideterminado.

fase de recuperação

Stage rekonvalistsentsii - período de recuperação clínica de 2-3 semanas. Esta fase inicia-se com um decréscimo lento mas constante de temperatura, no dia 14 do aparecimento da doença. Além da queda de temperatura, todos os sintomas em nada. Dependendo

toksinemii rikketsiemii e gravidade da doença dependerá: leve, moderado, e severo forma abortiva.

Diagnostics tifo métodos de pesquisa

1.Obscheklinichesie:

- mudanças na KLA depende da gravidade da doença, mas permanecem leucopenia inalterada com linfocitose( mas no auge da doença é possível, e leucocitose), granulócitos gigantes aparecem, as células Tuerk snizhet contagem de plaquetas,moderadamente aumento da taxa de sedimentação de eritrócitos( 20-30 mm / h), o fim do período febril - poiquilocitose com anemia.
- na mudança de cor OAM e um aumento na densidade( 1030 e mais) alyuuminuriya e cilindrúria, e a uma altura período febril - microhematúria
- Análise do líquido cefalorraquidiano mostra apenas
cytosis linfocítica - métodos de pesquisa bioquímicos indicam apenas a gravidade da toxicidade como acidose metabólicaazoto residual e creatinina, glicose pode mudar em qualquer direcção( como redução e alargamento), reduzindo a proteína total, proporção de albumina e glóbulos quebradosnovo em favor deste último.

2. métodos de diagnóstico adicionais consistem na realização de um sistema de órgãos de controle separado: estudo ECG na dinâmica, ultra-som, EEG, X-ray dos pulmões, a consulta de outros especialistas - tudo isso no depoimento.diagnósticos

3.Spetsificheskaya - métodos serológicos de estudo: reacção

Weil-Felix ajuda para identificar anticorpos para R. prowazeki, é uma das principais reacções, mas as suas principais desvantagens - diagnóstico tardio( no final da segunda semana), e sensibilidade cruzada a outros riquétsias.

RAC( complemento teste de fixação) - um método de diagnóstico específico, altamente sensível também ajuda a identificar anticorpos, mas com 5-7 dias da doença( 60% dos pacientes), e 2 semanas de doença - em 100%.

IHA( gemmaglyutinatsii reacção indirecta) - reacção, o que dá uma determinação qualitativa e quantitativa de anticorpos e antigénios. Torna-se positiva com 3-4 dias de doença.

ELISA( imunoensaio enzimático) - para determinar a classe do anticorpo específico G e H, por isso, se determinado IgM - dizer infecções frescos se aumento de IgG determinado - digamos doença Brilla( que será descrito mais tarde), se a IgG permanecem elevados limitestermos diferentes - isso indica uma doença transferida.

Tratamento do tifo

O tratamento consiste em observar o repouso na cama, o resto completo e a dieta com pouca proteção, também é prescrita terapia etiotrópica, patogenética e sintomática. Tratamento etiotrópico - preparações de séries de tetraciclina( tetraciclina, metaciclina, aureomicina, clorotetraciclina, terramicina, oletetrina, oxitetraciclina, morfociclina, doxiciclina).Mas mesmo as drogas do mesmo grupo podem ter diferentes graus de eficácia, então a abordagem na nomeação deve ser diferenciada. Na maioria das vezes, a droga de escolha é a doxiciclina, porque em seu plano de fundo a queda de temperatura já ocorre no dia 3, e a gravidade do estado da febre tifo também diminui.

A terapia com antibióticos é prescrita ao longo do período febril e 3 dias após a normalização da temperatura. Se houver intolerância às tetraciclinas, você pode usar medicamentos de reserva - levomitsetina, rifampicina, eritromicina.

O tratamento patogenético visa reduzir a intoxicação e eliminar distúrbios cardiovasculares e do sistema nervoso. Então, para evitar a redução da pressão é aplicada Aarterialnogo adrenalina, cafeína, noradrenalina e adrenalina, mas essas drogas são apenas em unidades de cuidados intensivos, por isso certifique-se de pacientes hospitalizados, de modo que quando a pressão progressiva cai imediatamente para aplicar as drogas acima mencionadas.

Devido ao efeito prejudicial da histamina, os anti-histamínicos, como tavegil, diazolina, etc. são prescritos. Ao desenvolver tromboflebite e trombose, nomear anticoagulantes desde os primeiros dias da doença, e muitas vezes o medicamento de escolha é a heparina.

O tratamento sintomático é prescrito de acordo com os sintomas prevalecentes.

A descarga é realizada não mais de 12 dias a partir da normalização da temperatura e com uma dinâmica positiva do diagnóstico laboratorial. Complicações

tifo Complicações

associada com desordens vasculares, levando ao colapso, trombose, tromboflebite, tromboembolismo e, como uma consequência de tudo isto - úlceras de pressão, gangrena, acidente vascular cerebral isquémico, hemiplegia e hemiparesia, hemorragia intestinal. Independentemente do grau de fornecimento de sangue, ligação freqüente de infecções secundárias.

Doença de Brill

Esta doença ocorre apenas em pessoas que se recuperaram do tifo, ou seja, como resultado de recidivas endógenas, de modo que os sintomas são idênticos ao tifo, mas procedem de forma mais leve. As recaídas são gravadas mesmo após 20-30 anos.

Ao contrário de tifo, não existe uma correlação casos esporádicos, não há envolvimento de transportadores( piolhos), sem a sazonalidade não é possível determinar a duração do período de incubação, uma vez que estamos a falar de recaída endógeno, isto é, o agente patogénico é um longo período de tempo no corpo do paciente,mas em um estado latente.

Não há "incisões" na curva de temperatura, em contraste com a curva de temperatura da febre tifoidea, que se caracteriza por uma queda diária brusca de temperatura 2-3 vezes para todo o período febril com duração média de 14 dias. Granulomas menos formados nos vasos do cérebro. A duração do período febril é reduzida em 2 vezes e dura 12-15 dias, e 6-12 doença

ocorre muito mais facilmente, e métodos de diagnóstico são os mesmos, mas a reacção do Weil-Felix permanece negativa, de modo que o diagnóstico deve ser sempre levada a cabo em conjunto com drugmi reacções serológicas(RSA, RSK, RNGA, IFA)

Prevenção do tifo

A prevenção não específica consiste em isolar o paciente e conduzir a desinfestação nos focos de infecção, e contatar as pessoas deve medir diariamente a temperatura dentro de 25dias e com o seu aumento urgente para dirigir-se ao médico.

A profilaxia específica é o uso de uma vacina de typosotype químico - é um antígeno purificado de Rickettsia Provacek( subcutaneamente 0,5 ml uma vez).Em surtos de tifo transportadas por quimioprofilaxia emergência vvedniya doxiciclina 0,1 g uma vez por dia, ou 0,3g rifampicina 2 vezes por dia, ou tetraciclina 0,5 g, 3 vezes por detonação - usado essas drogas durante 10 dias.

Outra rickettsiose para manifestações clínicas, complicações e tratamento são idênticas ao tifo, mas existem algumas características discutidas nos artigos relevantes.

Médico terapêutico Shabanova I.Е.