Rak szyjki macicy - przyczyny, objawy i leczenie. MF.

raka szyjki macicy - złośliwy nowotwór, który rozwija się od śluzu szyjkowego okładziny w strefie przejściowej szyjki nabłonka pochwy. Rak szyjki macicy jest jednym z najczęstszych nowotworów złośliwych u kobiet, zajmując drugie miejsce pod względem częstości występowania po raku piersi. Rocznie wykryto ponad 500 tysięcy nowych przypadków raka. Znaczna część pacjentów nowotworowych wykryto w późniejszym etapie, to ze względu na brak zasięgu diagnostycznego żeńskiej populacji, a także bardzo szybkiego tempa wzrostu guza.

Przyczyny raka szyjki macicy

Zazwyczaj występuje kombinacja kilku czynników. Często nowotwór występuje u kobiet w wieku 40-55 lat z ubogich warstw społecznych żyjących na obszarach wiejskich i mających więcej niż 6 dzieci.

rozwoju raka szyjki macicy zależy od następujących czynników:

- wcześniejszy początek aktywności seksualnej - od 14 do 18 lat, w tym wieku nabłonka szyjki macicy niedojrzali i są szczególnie narażone na działanie czynników uszkadzających.

- częste zmiany partnerów seksualnych( równe lub większe niż 5 zwiększa ryzyko zachorowania na raka o 10 razy) zarówno dla kobiety, jak i jej męża;
- palenie więcej niż 5 papierosów dziennie;
- hormonalnych środków antykoncepcyjnych i jako wynik, brak kontroli urodzeń( bariera prezerwatywy i CAPS), pojawia się ryzyko zarażenia chorobami przenoszonymi drogą płciową;
- nieprzestrzeganie zasad higieny seksualnej;partnerzy seksualni nie poddani obrzezaniu( ponieważ rak szyjki macicy może powodować smegmę);
- niedobór odporności, niedobór witaminy A i C w żywności;
- zakażenie wirusami opryszczki narządów płciowych i wirusem cytomegalii;
- zakażenie wirusem brodawczaka ludzkiego( HPV).

Obecnie, w badaniach międzynarodowych, udowodniono bezpośrednią rakotwórczą rolę HPV w rozwoju raka szyjki macicy. Okazało się, że 80 do 100% komórek raka szyjki macicy zawiera wirusa brodawczaka ludzkiego. W komórce wirus jest osadzony w DNA łańcucha jądra komórki, powodując jej „praca na siebie” przez tworzenie nowych cząstek wirusowych, które wypływają z komórki przez jej zniszczenie, są wprowadzane w nowych komórkach. Infekcja HPV jest przenoszona drogą płciową.Wirus może produkować produktywne( tworzenie na genitaliach brodawek narządów płciowych, brodawczaków) i transformujący wpływ na komórki( powoduje odrodzenie i raka).

Istnieje kilka form istnienia w organizmie zakażenia HPV:

- bezobjawowy - pomimo faktu, że wirus jest w pełnym cyklu życia komórek pacjenta w badaniu nie jest praktycznie wykryte, a po kilku miesiącach, pod warunkiem dobrej odporności, może pochodzić z organizmuspontanicznie;

- subkliniczną - patrząc gołym okiem, patologii szyjki macicy nie jest określona, ​​ale kolposkopii ujawniła kilka małych brodawek nabłonka szyjki macicy;

- objawowa postać zakażenia: brodawki narządów płciowych są jasno zdefiniowane w dziedzinie zewnętrznych narządów płciowych, odbytu, czasami na szyjce macicy.

znane od ponad 80 rodzajów( gatunki) wirusa, 20 z nich są zdolne do zakażenia błon śluzowych narządów płciowych. Wszystkie one mają różne skutki w rozwoju raka szyjki macicy, "wysokiego ryzyka" wirusów: 16, 18, 31, 33, 35,39, 45, 50, 51, 52, 56, 58, 59, 64, 68, 70 Typy;wirusy "niskiego ryzyka": 3, 6, 11, 13, 32, 42, 43, 44, 72, 73 typy.

Ustalono, że 16 i 18 typów najczęściej występuje w raku szyjki macicy, 6 i 11 - z łagodnymi nowotworami i tylko sporadycznie z rakiem. W tym przypadku typ 16 występuje w raku płaskonabłonkowym szyjki macicy, a typ 18 w gruczolakoraku i raku o niskim stopniu złośliwości.zmian przedrakowych

( niebezpieczne z powodu częstego przekształcenia nowotworu) dysplazji szyjki macicy( zmiany w strukturze nabłonka, które nie istnieją w normie) nadżerek, leukoplakii. Wymagaj obowiązkowego leczenia, najczęściej parowania laserowego dotkniętego obszaru.

1- Polip kanału szyjki macicy;2-erozja szyjki macicy.

Objawy raka szyjki macicy

Objawy raka szyjki macicy są podzielone na ogólne i szczegółowe.

Typowe objawy: osłabienie, utrata masy ciała, utrata apetytu, pocenie się, nieuzasadnione wzrosty temperatury ciała, zawroty głowy, bladość i suchość skóry.

Specyficzne objawy raka szyjki macicy mogą wyglądać następująco:

1. Plamienie dróg płciowych, nie są związane z menstruacją może być nieznaczna, plam lub ciężki krwawienie obserwowano w rzadkich przypadkach. Często krwawe rozładowanie występuje po kontakcie seksualnym - "kontakt absolutorium".Możliwe objawy w postaci acyklicznych wydzielin lub na tle menopauzy. W późnych stadiach wydalania można uzyskać nieprzyjemny zapach związany ze zniszczeniem guza.

2. ból w podbrzuszu: może towarzyszyć krwawienie lub występować w postaciach zaawansowanych nowotworów, w wyniku zakażenia lub inwazji guza łączenia inne narządy, ani struktury miednicy( splotów nerwowych, ściany w obrębie miednicy).

3. Obrzęk kończyn, zewnętrzne narządy płciowe występują podczas progresji choroby w zaawansowanych i zaawansowanych przypadkach, są wynikiem przerzutów do okolicznych węzłów chłonnych miednicy i blokowanie dużych naczyń, odwracając krwi z kończyn dolnych.

4. naruszenie czynności jelit i pęcherza występuje podczas kiełkowania guza tych jednostek - tworzenie przetok( otwory pomiędzy organy nie istnieje w normie).

5. retencji moczu związany z mechanicznej kompresji przerzutowych węzłów chłonnych, a następnie moczowodu pączek się z papieru, tworząc coś wodonercze konsekwencję lub zatrucia organizmu produktów odpadowych( mocznica) bez moczu - bezmoczem.

opisano również zmiany prowadzą do wnikania ropnego zakażenia dróg moczowych i śmierci u pacjentów z ciężkimi powikłaniami zakaźnych. Możliwe krwiomocz( domieszka krwi w moczu).

6. obrzęk kończyn dolnych z jednej strony - może nastąpić w późniejszym etapie, w obecności przerzutów w węzłach chłonnych, miednicy i kompresji dużych naczyń kończyn.

badania z podejrzeniem raka szyjki macicy obejmuje:

1. Badanie w lusterka i dwuręcznego( ręczne) Badanie - standardowe badanie ginekologiczne, sprawdzenie wizualne odsłania lub podejrzewa się występowanie patologii nowotworowych błony śluzowej macicy( obrzęk, owrzodzenia);W wstecznych

szyjki

2. barwienia Lugola( jod) i kwas octowy wykazuje objawy pośrednich, jak również ustalonego nowotworu szyjki podstawowej - krętość do naczyń, barwienia zmian mniej intensywne niż normalne, a inne części;Działka

zmienione nabłonka( ciemna część wskazaną przez strzałkę)

3. kolposkopii - kontrola szyjki pod powiększeniem 40 razy 7,5-, pozwala kontrolować szyjki bardziej szczegółowo, aby odsłonić procesów przedrakowe( dysplazja, leukoplakia) i wstępnej formy raka;

szyjki macicy w kolposkopowego leukoplakia

4. wymazy na cytologii szyjki macicy i szyjki macicy - musi być wykonywane co roku dla każdej kobiety mikroskopijny wykrywania wczesnych postaci raka;

5. Biopsja szyjki macicy i łyżeczkowanie kanału szyjki macicy - wziąć na badanie mikroskopowe szyjki kawałku, jest wymagane w przypadku podejrzenia raka, mogą być wykonywane za pomocą skalpela lub elektrokoagulacji.

6. ultradźwięków miednicy - w celu oceny występowania nowotworu w miednicy( etapie) niezbędne do planowania ilości operacji;

7. CT miednicy mniejszej - w przypadku wątpliwości podejrzeniem nowotworu wrastania sąsiadujących narządów;

8. IVP - przeprowadzono w celu określenia funkcji nerek, raka szyjki macicy jest powszechny zderzanie nowotwór moczowodu, następnie zaburzenia nerek i poza jej działania;

9. cystoskopii i rektoskopia( lub baru wlew - badanie promieni rentgenowskich jelita) - badanie pęcherza moczowego i odbytnicy w celu określenia ich inwazja nowotworu;

10. RTG klatki piersiowej i USG jamy brzusznej - jest wykonywana w celu wykluczenia choroby z przerzutami.

Etapy raka szyjki macicy:

Etap 0 - początkowy etap - "rak w miejscu", wskaźnik przeżywalności pacjentów po leczeniu wynosi 98-100%;
Etap 1( A, A1 A2-1V, B1, B2) - podzielone na podgrupy kiełkuje w macicy etapie tkanką guza wynosi nie więcej niż 5 mm, B stadiya- guz 4 cm;
Etap 2( A i B) - nowotworu najeżdża macicy, ale bez angażowania ściany miednicy lub górnej jednej trzeciej pochwy;Etap 3
guza najeżdża górnej jednej trzeciej pochwy, ściany macicy i powoduje wodonercze ode z boku( pokrywa moczowód zakończyć działanie nerek);Etap 4-
kiełkowania do pęcherza, odbytnicy lub miednicy( krzyżowej), a także obecność przerzutów.

Przerzuty - spada z pierwotnego guza, a jego struktura i zdolne do wzrostu, zaburzenia funkcji narządów w miejscu jego powstawania.pojawienie się przerzutów związany jest z naturalnego wzrostu guza: tkanka rośnie fast food na tyle nie do wszystkich jego elementów, część komórek traci kontakt z resztą, odrywa się od guza i do naczyń krwionośnych, rozprzestrzenia się w organizmie i do ciał o drobnym i dobrze rozwiniętym układzie naczyniowym( wątrobę, płuca, mózg, kości), osadzają się w nich z krwioobiegu i zaczynają rosnąć, tworząc kolonie-przerzuty. W niektórych przypadkach można osiągnąć przerzuty ogromnych rozmiarów( 10 cm) i prowadzić do śmierci pacjentów z odpadów zatrucia nowotworowych i wadliwego organu.rak szyjki macicy najczęściej rozprzestrzenia się do sąsiednich węzłów chłonnych - tłuszcz miednicy, w trakcie dużych wiązek( biodrowe);z odległych narządów: do płuc i opłucnej( okładziny płuc), do wątroby i innych narządów. Jeśli przerzuty są unikalne, można je usunąć - daje to większą szansę na odzyskanie. Jeśli są wielokrotne, tylko wspomagająca chemioterapia. Wielkie problemy dostarczanie pacjentom zapalenie opłucnej - przerzuty do błony śluzowej płuc, co prowadzi do naruszenia jej przepuszczalności i gromadzenia się płynu w jamie klatki piersiowej, w wyniku kompresji narządów - płuc, serca i powodować duszność, ucisk w klatce piersiowej oraz u pacjentów niedożywionych.

Korzystne rokowanie jest możliwe tylko pod warunkiem odpowiedniego leczenia( zabieg chirurgiczny lub radioterapia lub ich połączenie) na początkowych, 1-2 etapach. Niestety, na etapie 3-4 wskaźnik przeżycia jest wyjątkowo niski, nie przekracza 40%.

Leczenie raka szyjki macicy

Najlepsze wyniki otrzymano, gdy początkowa leczenia raka szyjki macicy( „rak in situ”), nie przechodzi do otaczającej tkanki. U młodych pacjentów w wieku rozrodczym planujących urodzenie dziecka, istnieje kilka opcji leczenia narządów: skalpela wycięciu zmiany w obrębie zdrowej tkanki lub laserowego parowania, krioterapia( ciekły azot), USG wycięcie macicy. Gdy

microinvasive rak - guz wrastanie w tkankach bazowych wynosi nie więcej niż 3 mm, jak również we wszystkich innych etapów nowotworu operacja jest konieczna - macicy bez przydatków u kobiet w wieku rozrodczym i usuwania z przydatkami u kobiet w okresie postmenapauzalnom. W tym samym czasie, od pierwszego etapu, usuwanie pobliskich węzłów chłonnych jest dodawane do leczenia.

Dodatkowo operację można uzupełnić radioterapią( napromienianiem).

W etapach 1-2 możliwa jest niezależna radioterapia, bez operacji: wewnątrznaczyniowej( przez pochwę) i zdalnej( na zewnątrz).

Wybór metody leczenia zależy od wieku, ogólnego samopoczucia, chęci pacjenta.

Kiedy nowotwór wyrasta na otaczające narządy, możliwa jest operacja skojarzona( usunięcie macicy z częścią tych narządów).

W przypadku dużych guzów nieoperacyjnych radioterapia jest opcją leczenia, pod warunkiem zmniejszenia guza, kolejnym krokiem jest operacja.

w wyższych stadiach nowotworu możliwych operacji paliatywnej( zmniejszanie objawów) eliminacja kolostomii na brzuchu, tworzenie zespolenia bocznego.

Wariantem leczenia może być chemioterapia - operacja lub radioterapia bez operacji.

W obecności przerzutów w odległych narządach - tylko chemioterapia.

Całkowite wyleczenie pacjenta jest możliwe dzięki zastosowaniu efektu chirurgicznego lub łączonego.

Po leczeniu konieczna jest obserwacja dynamiczna: uczestnictwo w ginekologii w kolposkopii i rozmazach co 3 miesiące.

W żadnym wypadku nie powinno się stosować samoleczenia, ponieważ w tym czasie utracony zostanie korzystny okres leczenia.

Powikłania raka szyjki macicy:

Kompresja

moczowodów, zatrzymanie moczu, wodonerczu, zakażenia dróg moczowych ropne oddechowych, krwawienie z guza i układu rozrodczego aż obfita( śmiertelne), tworzenie się przetok( komunikaty pomiędzy pęcherzem a jelita lub pochwy).

Konsultacja na raka szyjki macicy:

Pytanie: Jak często występuje u kobiet z rakiem szyjki macicy?
Odpowiedź: Nowotwór ten występuje dość często, zajmuje 2. miejsce pod względem częstości po raku piersi w Europie. W Rosja-6 wśród nowotworów złośliwych i 3 wśród narządów płciowych. U kobiet w każdym wieku, ale głównie 50- 55 lat.

Pytanie: Czy to możliwe, aby dzieci urodzonych po leczeniu raka szyjki macicy?
Odpowiedź: Tak, to jest możliwe, pod warunkiem, że wczesne stadia raka i przeprowadzenia konserwacji operacji.

Pytanie: Jaka jest alternatywa dla chirurgicznego leczenia raka szyjki macicy istnieją?
A: możliwości leczenia może być wiele, to zależy od życzenia pacjenta i opieki zdrowotnej: wycięcie skalpelem( amputacja noża) w obrębie zdrowej tkanki lub laserowej parowania, krioterapia( ciekły azot), ultradźwiękowego usunięciu macicy i innych.

onkologów Barinov Natalia