Dyzantoza( shigelloza) - przyczyny, objawy i leczenie. MF.
Disentery ( lub shigelloza) należy do grupy ostrych zakażeń jelitowych - chorób z mechanizmem transmisji kałowo-ustnej charakteryzujących się objawami ogólnego zatrucia i biegunki.
Czynnikiem wywołującym czerwonkę są bakterie z rodzaju Shigella, dlatego sama choroba nazywa się "shigellosis".Nazwa "czerwonka" powstała z dwóch słów pochodzenia greckiego - "dys"( naruszenie) i "enteron"( jelita).
Shigellas są wszechobecne. Zakażenie zachodzi poprzez mechanizm kałowo-ustny - tj.bakterie z jelita chorego wchodzą do przewodu żołądkowo-jelitowego osoby zdrowej. Może się to zdarzyć przez brudne ręce, kiedy bakterie dostaną się do pokarmu, wody, przez owady. Najbardziej rozpowszechnione zakażenie występuje w krajach rozwijających się, gdzie ułatwia to zatłoczenie i niehigieniczne warunki.
Shigella powoduje uszkodzenie błony śluzowej jelita grubego, co objawia się luźnym stolcem ze śluzem i domieszką krwi, z bólem w wypróżnieniu. Jednak u wielu pacjentów obserwuje się jedynie łagodną wodnistą biegunkę.
czynnik wywołujący czerwonkę
Czynnikiem powodującym shigellozę jest bakteria - nieruchliwy pręt z rodzaju Shigella.
Występują 4 gatunki tej bakterii, z których każda może powodować czerwonkę u ludzi: Shigella dysenteriae, Shigella flexneri, Shigella boydii i Shigella sonnei.
Osobliwością Shigella jest ich zdolność do szybkiego uzyskania odporności na leki przeciwbakteryjne. Bakterie odporne na tradycyjne leczenie stają się coraz bardziej powszechne. Ponadto bakterie są wyjątkowo stabilne w środowisku - w sprzyjających warunkach mogą zachować swoje patogenne właściwości nawet do kilku miesięcy, w tym w żywności.
Czynniki chorobotwórcze: Shigella
mają wiele właściwości zapewniających ich patogeniczność dla ludzi, tj.zdolność do wywoływania choroby.
- Invazyny są białkami, które zapewniają inwazję - przenikanie komórek bakteryjnych do błony śluzowej jelita. Najczęściej bakterie atakują dolną część jelita grubego.
- Endotoksyna jest toksyną, która jest częścią samej komórki bakteryjnej. Powoduje pojawienie się oznak zatrucia - wzrost temperatury, poczucie osłabienia, ból mięśni i stawów.
- Exotoxin to toksyna wytwarzana przez bakterie i uwalniana do krwioobiegu. Najbardziej patogenną jest toksyna Shigella dysenteriae serovar 1( Shigella Grigoriev-Shiga), która nazywa się toksyną Shiga. Exotoksyna jest przyczyną biegunki.
Jak zachodzi infekcja czerwonką?
Mechanizm zakażenia w czerwonce jest fekalno-doustny, tj.bakteria z jelita chorego wchodzi do przewodu żołądkowo-jelitowego osoby zdrowej.
Istnieje kilka sposobów przenoszenia patogenu.
Jest to droga kontaktu z domem - przez nie umyte ręce, gdy nie przestrzega się zasad higieny osobistej;żywność - kiedy bakterie dostają się do żywności;jak również woda - z użyciem zainfekowanej wody.
Ponadto infekcja jest możliwa podczas pływania w zanieczyszczonej wodzie.
Ostra czerwonka
Choroba zaczyna się ostro - w ciągu 24-48 godzin po zakażeniu. Najczęściej występuje wariant zakażenia zapaleniem okrężnicy - tj.pokonaj wyłącznie jelito grube. Czasami jednak występuje zapalenie żołądka i jelit lub warianty żołądkowo-jelitowe - ze zmianami błony śluzowej żołądka i jelita cienkiego.
Manifestacje ostrej czerwonki:
- Fever. Temperatura wzrasta do wysokich wartości. U dzieci może osiągnąć 40-41 ° C.
- Biegunka. Na początku choroby czasami występuje krótkotrwała wodnista biegunka, ale stolec staje się częstszy 10-30 razy dziennie i jest uwalniany w niewielkich ilościach. W kale znajduje się domieszka dużej ilości śluzu, krwi, czasem - ropa. Domieszka krwi w kale jest cechą dyzenterii wśród wszystkich ostrych infekcji jelitowych i wskazuje na porażkę( owrzodzenie) błony śluzowej jelita. Pojawienie się domieszki krwi w stolcu służy jako pretekst do natychmiastowego kontaktu z lekarzem.
- Kurcze ból brzucha.
- Tenesmus - bolesny popęd defekacji, jak również bolesne odczucia w odbycie podczas i po wypróżnieniu.
W przypadku zaburzeń gastroenterokolitycznych i żołądkowo-jelitowych mogą wystąpić nudności, wymioty, obfite wodniste stolce.
W łagodnej chorobie spontaniczny powrót do zdrowia następuje w ciągu tygodnia. W ciężkich przypadkach może dojść do poważnych komplikacji, śmierć nie jest wykluczona.
Przewlekła czerwonka
Przewlekła czerwonka jest diagnozowana, jeśli choroba trwa dłużej niż 3 miesiące.
Przepływ może być inny.
Występuje ciągły przebieg choroby lub nawrót, który charakteryzuje się okresowymi zaostrzeniami. W tym przypadku okresy przewlekłej czerwonki zmieniają się z okresami pełnego zdrowia. Nasilenie objawów podczas nawrotu jest zwykle znacznie mniejsze niż w ostrej czerwonki. Oznaki zatrucia są znacznie mniej wyraźne - temperatura rzadko przekracza 37,5 ° C;Krzesło jest częste, ale ból nie jest tak bolesny, że krew jest najczęściej nieobecna.
Bakterioza
Shigella może zostać odtworzona - w przypadku, gdy bakterie będą nadal wydzielały się z jelita pacjenta po przeniesieniu czerwonki, pod nieobecność jakichkolwiek objawów choroby.
Ponadto izoluje się bakterię przejściową, która jest zdiagnozowana z pojedynczą izolacją patogennej shigelli ze stolca zdrowej osoby, która nie cierpiała na czerwonkę.Najczęściej zdarza się to przez przypadek podczas badania profilaktycznego i nie ma żadnego wpływu na zdrowie ludzi.
Jak uniknąć infekcji przy pomocy
Zapobieganie zakażeniu shigellą sprowadza się do przestrzegania zasad higieny osobistej i zbiorowej:
- Mycie rąk przed jedzeniem i po toalecie.
- Małe dzieci najbardziej podatne na ostre infekcje jelitowe;rodzice muszą monitorować zachowanie dziecka, aby uczyć zasady higieny osobistej od najmłodszych lat.
- Zgodność z zasadami przechowywania i gotowania żywności.
- Podczas pielęgnacji pacjenta bardzo ważna jest dezynfekcja bielizny pościelowej i kału, konieczne jest umycie rąk po kontakcie z pacjentem.
- Chore dzieci nie powinny chodzić do przedszkola lub szkoły, dopóki nie zostaną uzyskane negatywne wyniki stolca.
- Pracownicy zakładów żywienia zbiorowego powinni wrócić do pracy również po otrzymaniu negatywnego wyniku hodowli kału.
Powikłania i konsekwencje dyzenterii
Dyzota jest niebezpieczna w przypadku ciężkich powikłań, zarówno z powodu uszkodzenia jelit, jak i pozajelitowych.
Wypadanie odbytnicy. W związku z częstym bolesnym stolcem, próchnica, część odbytnicy może wypaść z odbytu. Najczęstsze powikłanie występuje u małych dzieci.Rozpoznanie dyzenterii
W przypadku częstych stolców z nieczystościami krwi należy podejrzewać czerwonkę.Ponadto, w związku z szerokim rozprzestrzenianiem się wariantu choroby zapalenia żołądka i jelit, zdiagnozowano shigelozę częstym płynnym stolcem, któremu towarzyszyły oznaki zatrucia, tj.w rozpoznaniu ostrej infekcji jelitowej.
- Bakteriologiczna metoda badania. Najbardziej wiarygodna metoda diagnozowania infekcji jelitowych. Polega na zasadzeniu kału w celu zidentyfikowania patogennych bakterii.
- Metoda badania serologicznego. Jest to definicja przeciwciał przeciwko shigella we krwi. Jednak w codziennej praktyce ta metoda nie jest stosowana ze względu na dostępność, prostotę i niezawodność metody bakteriologicznej. Reakcja łańcuchowa polimerazy
- ( PCR) - polega na oznaczaniu genów Shigella w kale. PCR odnosi się do drogich metod badania, dlatego niezwykle rzadko zdiagnozowano ostre infekcje jelitowe.
Dieta w przypadku
Dieta jest ważnym składnikiem leczenia. Przy zachowaniu biegunki zalecana jest dieta terapeutyczna nr 4, charakteryzująca się niską zawartością tłuszczów i węglowodanów o normalnej zawartości białka oraz ostrym ograniczeniem wszelkich czynników drażniących przewodu pokarmowego. Nie uwzględniono również żywności, która może powodować wzdęcia( zwiększone tworzenie się gazów w jelicie).
Polecane produkty:
- okruchy pszenicy, cienko pokrojone i niezbyt mocno opiekane.
- zupy na niskotłuszczowym mięsie lub bulionie rybnym z dodatkiem zbóż: ryż, kasza manna lub płatki jajeczne;a także drobno zmielone gotowane mięso.
- chude mięso miękkie, ptak lub ryba w postaci gotowanej.
- o niskiej zawartości tłuszczu świeżo wytworzony twaróg. Jaja
- nie więcej niż 2 dziennie w postaci gotowanego miękkiego lub gotowanego omletu.
- owsianka na wodzie: płatki owsiane, gryka, ryż.Warzywa
- gotuje się dopiero po dodaniu do zupy.
Produkty do wyłączenia:
- Wyroby piekarnicze i mączne;
- zupy z warzywami, na bulionie mocnym tłustym;
- tłuste mięso, mięso, kiełbasa;
- tłuste, solone ryby, konserwy;
- mleko pełne i inne produkty mleczne;
- jajka na twardo, jajka sadzone;
- proso, jęczmień, perła kleik;makaron;Fasolki
- ;
- warzywa, owoce, jagody w postaci surowej;a także kompoty, dżem, miód i inne słodycze;
- Kawa i kakao z mlekiem, gazowanymi i zimnymi napojami.
Po normalizacji fotela można przejść do diety terapeutycznej nr 2.Jest nieco łagodniejszy niż dieta numer 4.Ponadto dieta dodaje:
- chleb wczorajsze wypieki lub suszone. Niewygodne produkty piekarnicze, herbatniki;
- mięso i ryby można ugotować za sztukę;
- produkty z kwaśnego mleka, w tym ser;Jaja
- , z wyjątkiem jajek na twardo;Warzywa
- : ziemniaki, cukinia, kalafior, marchew, buraki, dynia;
- dojrzałe owoce i przetarte jagody;
- kremowy karmel, marmolada, ptasie mleczko, pastylka, dżem, miód.
Leczenie disentry
- Jeśli występują oznaki odwodnienia, przyjmuje się roztwory soli: Regidron.
- Sorbenty stosuje się w celu zmniejszenia występowania biegunki: Smecta, Enterosgel 3 razy dziennie.
- Odbiór loperamidu( imodium) jest przeciwwskazany! !!Leki przeciwbiegunkowe spowalniają uwalnianie patogenu ze światła jelita, co może spowolnić przebieg choroby i waga objawów.
- Antybiotyki. Z łatwym przebiegiem choroby zwykle przechodzi bez leczenia. Do czasu wyizolowania z kału patogenu i określenia jego rodzaju następuje poprawa, a zapotrzebowanie na antybiotyki nie jest już konieczne. Jednak w ciężkich przypadkach, gdy biegunce towarzyszy krew w stolcu, wskazane jest napięcie mięśniowe, ból brzucha, antybiotyki. Lekiem z wyboru w tym przypadku jest ciprofloksacyna w dawce 500 mg 2 razy na dobę.Jednakże stosuje się również ampicylinę, tetracyklinę.Czas przyjęcia jest określony przez lekarza, w standardowych przypadkach wynosi 5 dni.