Gorączka plamista w Górach Skalistych - przyczyny, objawy i leczenie. MF.

Synonimy: gorączka skalna, riketsioza kleszczowa Ameryki, gorączka burzy, czarna gorączka, gorączka plamista górskiego. Złośliwy wariant gorączki plamistej Gór Skalistych - brazylijski tyfus, tyfus São Paulo, tyfus Minas Gerais, gorączka Tobiasza.

gorączka plamista Gór Skalistych - ostry riketsje chorobę charakteryzującą się objawy zatrucia i wyglądu obfitej grudkowo-plamkowa wysypki, która staje ciężkiej choroby krwotoczne.

Czynnik powodujący gorączkę gór skalistych

Czynnikiem sprawczym jest riketsja. Charakteryzuje się właściwościami właściwymi dla wszystkich riketsji. Ma aktywność hemolityczną i toksyczną, jest wewnątrzkomórkowym pasożytem, ​​zamieszkuje zarówno jądro, jak i cytoplazmę.Na sztucznych pożywkach nie rośnie. Szybko umiera po podgrzaniu( +50 ° C) i pod wpływem środków dezynfekujących.

Przyczyny gorączki

Rocky Mountain zaobserwowanej w USA( 600-650 przypadków rejestrowanych jest rocznie), w Kanadzie, Brazylii, Kolumbii. W Stanach Zjednoczonych zidentyfikowano około 15 gatunków roztoczy - naturalnych nosicieli czynników wywołujących gorączkę Gór Skalistych. Najważniejsze z nich to: Dermacentor andersoni, D. variabilis, Amblyomma arnericanum.

Zakażenie występuje wtedy, gdy kleszcz jest ukąszony, często pozostaje niezauważony, w USA tylko 54,2% pacjentów zgłosiło ukąszenia kleszczy około 2 tygodnie przed chorobą.W ogniskach naturalnych występuje naturalna infestacja około 10 gatunków zwierząt - karmy dla roztoczy. Transwersyjne przeniesienie rickettsii jest charakterystyczne. Rolę dodatkowego naturalnego rezerwuaru mogą pełnić psy.

Objawy gorączki kamiennej

Portal infekcji to skóra w miejscu ukąszenia przez kleszcza. W przeciwieństwie do innych riketsjów odznaczających się kleszczami, pierwotny wpływ w miejscu ukąszenia kleszcza nie jest formowany. Rickettsia chłonnych przenikają do krwi, pasożytów, a nie tylko w śródbłonku naczyń krwionośnych, ale także w mezotelium, we włóknach mięśniowych. Najbardziej widoczne zmiany w naczyniach krwionośnych obserwuje się w mięśniu sercowym, mózgu, nadnerczach, płucach, skórze. Uszkodzone komórki śródbłonka naczyń są martwicze, w miejscu urazu tworzą się skrzepy ścienne z naciekaniem komórkowym wokół nich. W ciężkiej chorobie stwierdza się rozległe ogniska niedokrwienne w różnych narządach i tkankach( mózg, mięsień sercowy itp.).Powstaje zespół Trombohemorrhagic.

Okres inkubacji trwa od 3 do 14 dni( w przypadku form łagodnych jest dłuższy, aw przypadku postaci surowych zredukowany do 3-4 dni).Choroba rozpoczyna się ostrą gorączką, wzrost temperatury ciała( do 39-41 ° C), nie mają silnego bólu głowy, zmęczenia, osłabienie, bóle mięśni, kości, stawów, czasami wymioty przestrzegać.U niektórych pacjentów przez 1-2 dni występują niewyraźne objawy prodromalne( osłabienie, utrata apetytu).W ciężkich postaciach choroby objawia się syndrom prędzej trombogemorragichesky( krwawienia z nosa, wymioty „fusy”, plamica, zasinienie w miejscu wstrzyknięcia, etc.).Pierwotne nie wpływają utworzone, ale niektórzy pacjenci mogą wykryć regionalny( w miejscu ukąszenia kleszcza) węzłów chłonnych, zwiększenie zachorowalności i węzłów chłonnych wyrażony umiarkowanie. W dniach 2-4( rzadko w dniach 5-6) występuje obfite plamki grudkowo-plamkowe. Wysypka pojawia się na kończynach, a następnie na całym ciele, na twarzy, na skórze głowy i prawie zawsze na dłoniach i podeszwach. Wraz z rozwojem zespołu Trombohemorrhagic wysypka przechodzi transformację krwotoczną.Na miejscu plamy i grudki pojawiają się wybroczyny i większe krwotoki w skórze. Zamiast rozległąmartwicą krwotok może być obserwowany w postaci pojedynczych plastrów zgorzeli skóry( moszny i in.), Jak i śluzówkową( podniebienia miękkiego, języczka).Pojawia się połączona wysypka i enanthema w miękkim podniebieniu. Po 4-6 dniach elementy wysypki bledną i stopniowo znikają.W miejscu krwawienia pigmentacja skóry utrzymuje się przez długi czas. Skórowanie skóry jest możliwe.

Objawy upojenia ogólnego przypominają jego objawy w tyfusie epidemicznym. Występuje silny ból głowy, drażliwość, pobudzenie, zaburzenia świadomości, halucynacje, majaczenie. Mogą występować niedowłady, porażenia, zaburzenia słuchu i wzroku, objawy oponowe i inne oznaki uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego. Czas trwania ostrego okresu z ciężkim przebiegiem wynosi 2-3 tygodnie. Odzyskiwanie jest powolne, a nawet w przypadku współczesnej terapii śmiertelność wynosi 5-8%.

Do objawów klinicznych

odróżnić: postać ambulatoryjne choroby( stan podgorączkowy temperaturę ciała, wysypka neobilnye bez objawów krwotocznych, całkowitą długość 1-2 tygodni);poroniony z ostrym początkiem, wysoką gorączką, czasem trwania gorączki około tygodnia, wysypka szybko znika;typowe z charakterystyczną symptomatologią i czasem trwania choroby do 3 tygodni oraz piorunem, w którym śmierć następuje 3-4 dni później. Ta ostatnia postać jest charakterystyczne dla złośliwych wykonania gorączka Gór Skalistych( Brazilian tyfus).

Powikłania - zakrzepowe zapalenie żył, zapalenie nerek, zapalenie płuc, porażenie, zapalenie nerwów, zaburzenia widzenia, głuchota, w okresie rekonwalescencji oraz w późniejszym terminie - choroby zaciskania.

Diagnostyka i różnicowaniu

W ciężkich objawów klinicznych i epidemiologicznych( pozostać w obszarach endemicznych kleszczy na 5-14 dni przed wystąpieniem choroby i innych). Diagnoza jest możliwe uzyskanie danych laboratoryjnych. W celu potwierdzenia diagnozy za pomocą odpowiedzi serologicznej: reakcję aglutynacji z Proteuses OH19 i OX2( Weil-Felix) RSK z konkretnym antygenem jest bardziej wrażliwy pośredniej reakcji immunofluorescencji, który jest zalecany przez Światową Organizację Zdrowia( 1993).Jest również stosowany do izolowania patogenu z krwi pacjentów poprzez infekowanie świnek morskich. Różnicuj się z innymi riketsjozami przenoszonymi przez kleszcze. Leczenie

gorączkę plamistą Gór Skalistych

etiotropowych najbardziej skuteczny lek doksycyklina, który jest pobierany z 100 mg, 2 razy dziennie aż do normalizacji temperatury ciała, a następnie 3 dni. Ze względu na częste występowanie wymawiane thrombohemorrhagic zespół musi heparyną( 40 000-60 000 jednostek dziennie), bardziej wlew 5% roztworu glukozy. W przypadku wstrząsu toksycznego na infekcje podejmowane są odpowiednie środki terapeutyczne.

Prognoza

W przypadku ciężkich postaci rokowanie jest poważne nawet przy nowoczesnych terapiach. W USA w ostatnich latach śmiertelność wyniosła 5,2%, a wśród pacjentów w wieku powyżej 40 lat - 8,2%.Możliwe trwałe skutki szczątkowe( głuchota itp.).Zapobieganie

gorączkę plamistą Gór Skalistych

prowadziła działalność protivokleschevye w obszarach endemicznych i szczepienia żołnierzy na ryzyko zakażenia.

Jednak nawet przy skutecznym leczeniu w odpowiednim czasie śmiertelność osiąga 3-5%.

"na Infectious Diseases Przewodnik atlas chorób zakaźnych"
Ed. Yu. V. Lobzin, S. S. Kozlova, A.N.Uskova, 2000.