Krztusiec - przyczyny, objawy i leczenie. MF.

krztuśca( Pertusis) - ostra anthroponotic infekcji bakteryjnej z mechanizmu latającego transmisji, a charakteryzuje się długotrwałym napadowe kurczowego kaszel.

Choroba ta jest znana od 1578g, opisując wybuch w Paryżu. Po tym, tylko w 1906 roku, patogen izolowano z plwociny pacjenta, a dopiero znacznie później powstał szczepionki w celu zmniejszenia ryzyka zachorowalności i eliminacji ognisk.

krztuśca

krztuścowi - Bordetella pertusis( nie więcej patogenów, które wywołują objawy takie krztuścowi - Bordetella bronchiseptica i parapertusis).

Bordetella środek pertusis oddechowych

sprawczym jest małe, zaokrąglone krawędzie sztyftu, która ma cechy strukturalne przesądza mechanizm rozwoju choroby isimptomy:

• hemaglutynina włókienkowa( białka powierzchniowego HA, co było podstawą tworzenia nowej szczepionki Infanrix) - jest przyłączony tylko doOtwór spustowy urzęsionych nabłonkowych dróg oddechowych, w szczególności w oskrzelach, sposób ten jest mniej wyraźny w tchawicy / gardła / części nosowej gardła.

• W korpus tworzy kapsułkę - chroni przed fagocytozy.

• krztuśca egzotoksyna jest odpowiedzialna za specyficzne objawy poprzez działanie neurotoksyczne( ataki kaszlu selektywnie z receptorami jako zakończenia nerwowe umieszczone są w oskrzelach, a także działa bezpośrednio na kaszel / ośrodek oddechowy w rdzeniu przedłużonym - tworzące zamknięty cykl patologicznych kaszlu).
produkuje również egzotoksyna gistaminsensebiliziruyuschee i działania limfotsitozstimuliruyuschee.

• tchawicy cytotoksynę jest „prawą ręką” toksyny krztuśca, ponieważ pomaga kształtować to błędne koło poprzez wyprowadzanie uszkodzenia kaszel nabłonka rzęskowego dróg oddechowych - prowadzi to do ruchu przystanek rzęskowego i stagnacji płynu oskrzelowego, a miejscem wprowadzenia patogenu powstaje krwotoku i martwicyw receptory kaszlu ioge są stymulowane jeszcze bardziej.

• Dermonekrotoksin mieć neurotropową, tj wybiórczo pobudza neurony w rdzeniu przedłużonym, ale nie ograniczając się do środka na kaszel, ale również naczynioruchowego, w konsekwencji, są zaburzenia naczyniowe.

• endotoksyny są uwalniane dopiero po śmierci patogenu i ma toksyczne działanie pirogeniczna( to wyjaśnia ogólne objawy kliniczne okresu niebieskiego języka).Patogenem wywołuje

• ureazy - enzym, który zapewnia rozkład kwasu moczowego w amoniak( toksyczne) i dwutlenek węgla.

• obecności enzymów patogenności zapewnia przenikanie patogenu układu tkanek Departament glublezhaschie. Należą do nich: hialuronidazy - oddziela połączenia międzykomórkowe, lecytynaza - rozszczepia fosfolipidy warstwy membrany, koagulazo - zapewnia krzepnięcia plazmy.

• Możliwość patogenów( złośliwych) wyrażona zmienność właściwości, co prowadzi do powstawania oporności na zakażenie zaszczepieniu. Ale po chorobie tworzą stabilne, prawie stresujące odporność na całe życie. Patogen

bardzo wrażliwe na czynniki środowiska: dezynfekujące działanie suszenia CFIs w środowisku jest stabilna przez kilka godzin, a lotne w odległości 2,5 m.

Podatność wszędzie, bez ograniczeń płci lub wieku. Jako takie, zasada bez sezonowości, ponieważ patogen krąży przez cały rok, ale jak wszystkie infekcje dróg oddechowych, epidemie często rejestrowane w okresie jesienno-zimowym.choroby możliwość zmniejszenia o dobrej odporności na naprężenia poszczepienne i niskie dawki zakażającej patogenu. W ostatnich dziesięcioleciach tendencja rejestrowane częstość występowania ze względu na: •

zmienność właściwości chorobotwórczych( dryft antygenowy) do odporności poszczepiennej;
• zmniejszenie sprawności starych szczepionek;
• niska przeszczep;
• osłabienia odporności postprivivochnogo powodu wad immunizacji.

Powoduje kokluszu zakażenie

Źródło - osoba chorująca. Najniebezpieczniejsze z nietypowym i wymazanym prądem, także te, które są w ostatnich dniach okresu inkubacji( w tym wszystkie inne etapy kliniczne) ≈ 25-30 dni. Złożoność zapobiegania zanieczyszczeniu źródła polega na tym, że okres inkubacji nie widać, a okres nieżytowe kokluszu odbywa się w postaci światła, a nie zwracać uwagę, nawet w przypadku kaszlu( od kiedy zaczyna się stopniowo, wraz ze wzrostem).W rezultacie izolacja często się opóźnia.

Drogi zakażenia - aerogeniczne( ze względu na mechanizmy przenoszenia powietrza z bezpośrednim i długotrwałym kontaktem).Zarejestrowano również infekcje ze zwierząt domowych i dzikich, ale nie z powodu krztuśca i choroby podobnej do krztuśca( Bordetella bronchiseptica).Objawy

krztusiec okres

inkubacji trwa 3-14 dni( zwykle 5-7), okres ten rozpoczyna się od momentu wprowadzenia patogenu, przed pierwszym objawów klinicznych. Patogen przenika przez górne drogi oddechowe i jest przyłączony do nabłonka rzęskowego. Po osiągnięciu krytycznej liczby patogenów rozpoczyna się kolejny okres - nieżyt. Od ostatnich dni tego okresu pacjent jest zakaźny. Okres nieżytowe

trwa 10-14 dni, nie różni się od funkcji( to znaczy T ° ↑ do 39, nieżyt nosa, złe samopoczucie).Jedyną różnicą jest charakter kaszlu: jest suchy, natarczywy, często zaczyna się wieczorem lub w nocy, nie jest ułatwiony przez odbiór środków objawowych. Każdego dnia kaszel jest coraz silniejszy ze względu na działanie toksyn - koklusz i tchawicę.Toksyną krztuśca, jak wspomniano wyżej, tworzy się błędne koło - drażniące kaszel oskrzela receptory wzdłuż włókien nerwowych wychodzi impuls do centrum kaszel rdzenia przedłużonego, gdzie utworzone patologiczną ogniskiem stałą wzbudzenia( także ze względu na bezpośredni wpływ na toksynę w tym środku), a następnie odwrotnieTo skupienie daje impulsy do receptorów kaszlowych oskrzeli( od których impulsy pochodzą od samego początku) - więc tworzą się patologiczne ogniska, które się odżywiają.Podczas gdy ośrodek kaszlu w rdzeniu przedłużonym stać pobudliwy do takiego stopnia, że ​​reaguje na praktycznie dowolny bodziec( światło, dźwięk, emotsionalney), powodując kaszel. Działanie tchawicy jak toksyna krztuśca, ale tylko poprzez stymulację mechaniczną - powoduje zastoju śluzoworzęskowy oskrzela cieczy, który jest również drażniące receptory kaszel( są receptory mechaniczne i ciśnienia), a następnie wlewa do błędnego koła.

Okres spazmicznego kaszlu trwa od 2 do 8 tygodni lub dłużej. W tym okresie ludzie stają się męczennikami, ponieważ każdy atak kaszlu jest walką o inspirację.Wydaje się jasne specyficznych objawów i planie napadowy( padaczki), kaszel, poprzedzone przez rodzaj aury w postaci łaskotanie i łaskotanie w gardle( lub kichanie), następnie przez kaszel: kaszel prądem następującym jeden po drugim, bez możliwości inhalacji. Kaszel jest "szczekający", suchy, z bardzo grubą i trudną do usunięcia plwociną( w konsystencji jako selektor budowlany).W takich okresach niemowlęta mogą mieć bezdech( zatrzymanie oddychania).

Kaszel występuje w godzinach wieczornych / nocnych i nie jest zatrzymywany przez konwencjonalne środki do prażenia rzęs. Gdy tylko możliwe jest wdychanie, powietrze świstuje przez spazmatyczną szczelinę wokalną, co tłumaczy powstawanie "świszczącego oddechu" lub "repryzacji".

W tym okresie obserwowano także zmiany w układzie sercowo-naczyniowym, ale nie tylko ze względu na naruszenie zdolności wyrównawczych, ale także ze względu na bezpośredni dermonekrotoksina oddziaływania na ośrodek naczynioruchowy, w wyniku następujących objawów powstają: skurcz naczyń, zwiększenie tętniczego i ciśnienia żylnego,naruszenie przepuszczalności naczyniowej - w wyniku, bladość, akrocyjanoza( trójkąt nosowo-wargowe sinica) objawy krwotoczny skóry i twardówki wtryskowego. W związku z powyższym obciążenie serca wzrasta, co może prowadzić do komplikacji, zwłaszcza jeśli jest zagrożony.

powodu częstych i długotrwałego głodu tlenowego występuje niedotlenienia( ↓ poziomu tlenu we krwi) i pierwsze cierpią OUN: encefalopatii, przejawiające się ogólny niepokój, brak aktywności fizycznej, zaburzenia snu, napady gotowości.

okres rekonwalescencji trwa 3 tygodnie( i może trwać do 6 miesięcy).Charakteryzuje się stopniowym spadkiem w kaszlu( nie ma on takie bolesne i napadowe).Ale nawet po odzyskiwanie patologicznie dominującym ośrodkiem w centrum kaszlu w rdzeniu przedłużonym liście zmian( próg wrażliwości jest obniżona), aw najczęstszych chorób układu oddechowego, kaszel nadal dostaje pertussoid odcień.

Istnieją cechy przedmiotu, w której objawy nie spełniają normy:

• nietypowa postać choroby( klinika wymazane i żadne spójne okresy zmian)
• W trakcie u niemowląt: the srednetyazholoy obecność i ciężkie postacie, w których objawy znacznie jaśniejsze + zamiast pojawi się kaszelekwiwalent w postaci kichanie, czkawka czy płakać + u dzieci 1 roku życia może być utrata nabytych umiejętności, zwłaszcza silnik i mowy + często wpływa na centralny układ nerwowy i powstaje konwulsyjne gotowości. W obecności kaszlu w języku uzdę małej rany powstaje wskutek częstego podrażnienia kaszel. Osoby
• Zaszczepione może ponownie choroby, ale występuje w łagodnym lub nietypowej formie.
• Charakterystyka obecnego przebiegu choroby - najczęściej występuje w postaci mieszanej infekcji, czyli w połączeniu z innymi patogenami bakteryjnymi lub wirusowymi.

Diagnozowanie krztuścowi

1. obiektywna ocena jest dostępna w okresie niebieskiego języka i konwulsyjne, przy ocenie charakteru kaszlu.
2. KLA: ↑ a ^ LF lub SOE ↑ normalne
3. rentgenowskich zwiększenie przejrzystości tkanki płucnej małej membrany stałego kopuły i spłaszczania, rozprężania korzenie płuc oceniano obecność lub segmentowe niedodma.
4. Badania laboratoryjne:
- metoda bakteriologiczna( wybór środka w materiale - śluzu lub plwociny górnych dróg oddechowych).Negatywne wyniki w obecności odpowiednich objawów klinicznych, nie daje sobie prawo do wykluczenia diagnozy!
- serologiczne określenie przeciwciał skierowanych RA poprzez ustawienie( reakcja aglutynacji) i IHA( pośrednie reakcji hemaglutynacji) - sparowanych surowicach z zastosowaniem metody, patrząc na zwiększenie miana przeciwciał.Leczenie krztuśca

1. terapii Przyczyn jest skierowany do zniszczenia patogenu. W tej chorobie są przypisane antybiotyki skierowane przeciwko konkretnym krztuścowi( sumamed), ale przed otrzymaniem wyników bakteriologicznych możliwość przypisania preparaty shirokospektornyh ze zmianą ich potem konieczne. Leczenie przyczynowe jest przepisywany w ogóle w okresie niebieskiego języka, średnio o 2 tygodnie.

2. patogenezie i symptomatyczne:
- do łagodzenia obturacji oskrzeli i brnhospazma przepisać aminofilina i wdychanie berodualom i berotekom
- środki, które hamują odruch kaszlowy( dla dzieci do lat 3 - neokodion, kodipront; Sturshe 3 lata - stoptussin, sinekod,tusupreks)
- mukolityczne, poprawę odprowadzania plwociny - wdychania leków ambroksolu i bromoheksynę
- preparaty do przywrócenia hemodynamicznych i procesów metabolicznych w ośrodkowym układzie nerwowym - piracetam
- środki immunologicznego immunomodulatory iimmunostymulujące
- leki metaboliczne rehabilitacji, uzupełnić możliwości rezerwowy organizm -

kompleksy witaminowe cięższych objawów klinicznych u pacjentów hospitalizowanych w szpitalu do obróbki dodaje się: Konserwacja, kortykosteroidy przeciwzapalne toksyczne krztuścowy może użyć ludzkiej immunoglobuliny.

Powikłania krztuśca

- ze strony układu oddechowego( putoy oddechowego): rozedma, niedodma, zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc
- serca i naczyń krwionośnych: krwotok, zawał dystrofia, cardites
- CNS: encefalopatia, udar obrzęk
- laryngolicznych: zapalenie ucha i zerwania bębenkowejzapobieganie membrana krztusiec

1. Izolacja pacjentów: do 7 lat - 25 dni starszych niż 7 lat - aż do zakończenia ostrych objawów. Po odzyskaniu szczepień, jeśli pokrywa się z kursem szczepień kalendarzowych, przełożone na 1 miesiąc lub 2 miesiące w rozwoju powikłań.Dla wszystkich osób kontaktowych ustanowionych pod nadzorem medycznym przez 14 dni, z 2-krotne badanie bakteriologiczne.
2. Szczepienie prowadzi się 4,5mes 3mesyatsa → → → 6 miesięcy, 18 miesięcy( zgodnie z krajowymi kalendarza zaszczepieniu).Następujące szczepienia: DTP( krajowe), Tetrakokk( francuski), Infanrix( najnowsze i najbardziej wiarygodne).

Lekarz terapeuta Shabanova I.Е.