Podstawowe wymagania dotyczące pracy pielęgniarki ogólnej
Zasada działania pielęgniarki do niedawna opierała się na jasnym i "automatycznym" wypełnianiu wizyt lekarskich bez uwzględniania pytań dotyczących doświadczeń emocjonalnych pacjenta. Aby to zrobić, pielęgniarka powinna mieć nie tylko wiedzę na temat opieki nad pacjentem, ale także świadomość głównych zagadnień filozofii, psychologii. W związku z tym, że pielęgniarka poświęca wiele pracy na nauczanie pacjentów, potrzebuje kompetencji w zakresie pedagogiki. Obecnie istnieją znaczne niedociągnięcia w organizacji procesu pielęgniarskiego, związane przede wszystkim z nieporozumieniami i niejasnościami w wielu definicjach. Pielęgniarki czasami rozmawiają ze sobą w "różnych językach", w przeciwieństwie do lekarzy posiadających ogólnie przyjęte definicje. Organizacja procesu pielęgniarskiego opiera się na modelu V. Henderson. Struktura procesu pielęgniarskiego jest elementem wiedzy naukowej wykorzystywanej przez pielęgniarkę do organizacji i realizacji opieki nad pacjentem. Jest to ciągły, ciągle ewoluujący system, który ma określone etapy. Proces pielęgniarski ma na celu zachowanie i pomyślną rehabilitację zdrowia pacjenta po niepełnosprawności. W tym celu pielęgniarka musi rozwiązać kilka pytań.
Pierwsze pytanie to organizacja pewnej podstawy, która zawiera kompletne informacje na temat pacjenta. Drugim zadaniem pielęgniarki jest identyfikacja zaburzonych potrzeb pacjenta. Ponadto konieczne jest określenie priorytetowych działań, które należy podjąć w odniesieniu do pacjenta. Następujące punkty to realizacja zaplanowanych działań i analiza pracy wykonanej przez pielęgniarkę.Powyższe kwestie są głównymi etapami procesu pielęgniarskiego. Działalność pielęgniarki ogólnej w strukturze świadczenia podstawowej opieki zdrowotnej dla obywateli naszego kraju opiera się na standardach systemu opieki, choć ma swoje osobliwości.
Pierwszy etap procesu pielęgniarskiego obejmuje środki diagnostyczne dla pewnej zaburzonej potrzeby choroby. Drugim elementem jest ustalanie priorytetów. W takim przypadku pielęgniarka rodzinna sporządza listę otrzymanych informacji, rozmawiając z pacjentem lub jego rodziną za pomocą metody ankietowej, a także stosuje dane uzyskane od personelu medycznego oraz z towarzyszących dokumentów. Pierwszy etap procesu pielęgniarskiego polega na wykorzystaniu określonych metod gromadzenia informacji o pacjencie. Głównym z nich jest zestawienie listy subiektywnych informacji, w tym skarg pacjenta( podstawowego i wtórnego).Następnie pielęgniarka zbiera obiektywne informacje, które dostarczają danych antropometrycznych pacjenta, stanu psychiki i skóry. Tutaj bada układ sercowo-naczyniowy i oddechowy pod względem podstawowych parametrów - tętna, ciśnienia tętniczego, spirometrii itp. Ważnym elementem medycyny rodzinnej jest analiza stanu psychicznego pacjenta, jego cech etnicznych. Konieczne jest również zwrócenie uwagi na obiekty przemysłowe znajdujące się obok domu, działalność zawodową i edukacyjną każdego członka rodziny. Ważna jest również uważna obserwacja reakcji behawioralnych badanych klientów i ich emocji. Pielęgniarka ogólnej praktyki stale i stale opracowuje listę danych pacjenta w pracy z tą rodziną.
Drugim etapem procesu pielęgniarskiego pacjenta jest ocena zgromadzonych informacji, mających na celu identyfikację głównych zaburzonych potrzeb. Sukces pielęgniarki rodzinnej na tym etapie zależy od wiedzy i doświadczenia w jej profesjonalnej komunikacji z pacjentem, a także od zastosowania podstawowych pozycji deontologii medycznej i etyki. Musi natychmiast i kompetentnie przeanalizować stan pacjenta, aby przejść do drugiego etapu swojej działalności - produkcji siostrzanej diagnozy. Ogólna pielęgniarka, która pracuje na tym etapie w placówce podstawowej opieki zdrowotnej, musi dokładnie i kompetentnie określić diagnozę populacji zgodnie z potrzebami, której zaspokojenie powoduje, że mieszkańcy tego obszaru są naruszani z tego czy innego powodu. Następnie określa priorytetowy problem populacji( choroby) i dokładnie analizuje elementy jej rozwiązania. Aby to zrobić, pielęgniarka często wykorzystuje podstawowe wskaźniki zdrowia publicznego. Obejmują one całkowitą liczbę chorób, zgony, jakość wykonywanych działań medycznych i zapobiegawczych, a także istotne znaczenie ma źródło wsparcia materialnego.
Pięciopunktowa skala służy do osobnej analizy odpowiedniego wskaźnika. Po ustaleniu priorytetowego problemu dla obywateli danego terytorium pielęgniarka tworzy ich grupy, w zależności od płci, wieku i obecności elementów o podwyższonym zagrożeniu. Działalność pielęgniarki w odniesieniu do konkretnej rodziny jest podobna i obejmuje identyfikowanie problemów klientów, podzielonych na dwie grupy. Pierwsza grupa składa się z realnych, druga - z przyszłych problemów pacjenta. Określenie głównych problemów, pielęgniarka rodzina powinna trzymać się decyzji diagnostycznych medycznych, aby mieć pewne informacje na temat funkcji życiowych aktywności pacjenta, zwiększone zagrożenie dla zdrowia i jego elementy jego intrapersonal cechy. Praca pielęgniarki na tym etapie wiąże się z ogromną odpowiedzialnością, ponieważ wnioski, które podejmie w odniesieniu do stanu pacjenta, zależą od pozytywnego wyniku jego choroby. Diagnoza, którą ustala pielęgniarka, powinna odzwierciedlać niepokojącą potrzebę pacjenta i przyczynę, która go spowodowała. Przykłady diagnozowania pielęgniarstwa obejmują: zaburzenie oddawania moczu spowodowane przez zapalne uszkodzenie nerek i strach z powodu nadchodzącej interwencji chirurgicznej.decyzja diagnostyczna FHN scharakteryzowania problemu w różnych obszarach funkcji życiowych pacjenta - z utratą wartości odżywczych potrzeb do potrzeb samorealizacji w społeczeństwie. Niestety odpowiednie organizacje zajmujące się procesem pielęgniarskim nie podały właściwej listy diagnoz pielęgniarskich, a jedynie ich orientacyjną listę.
Trzeci etap procesu pielęgniarskiego polega na wyznaczaniu celów pielęgniarki rodzinnej. Ta praca musi być wykonywana sekwencyjnie, tzn. Na początek jest to konieczne za zgodą głównego problemu pacjenta. Konieczność zdefiniowania celów działań pielęgniarskich powodu indywidualnej osobowości i cech fizjologicznych pacjentów, jak również ustanowienia poziomu jakości wykonanej pracy.pielęgniarka rodzina powinna aktywnie angażować pacjenta w podejmowaniu decyzji o pracy na cele i metody ich produkcji, co zapewni jego motywację do korzystnego rezultatu.
Istnieją dwa rodzaje celów, z których pierwszy musi zostać spełniony w następnym tygodniu, a drugi - w późniejszym terminie. Odrębny cel składa się z trzech elementów: działania, czasu i "instrumentu" dla realizacji celu. Ponadto przeprowadza się szczegółową analizę istniejących problemów, a następnie zatwierdza odpowiedni plan działania w każdym konkretnym przypadku. Następnie personel medyczny realizuje swoje plany z kolejną krytyczną analizą wykonanej pracy. Aby lepiej przedstawić etapy czynności pielęgniarki, należy szczegółowo opisać każdy etap. Przykład długoterminowego celu: pacjent będzie mógł uprawiać sport w dwa miesiące po wypisaniu ze szpitala. Ważnym elementem w działalności pielęgniarki rodzinnej na tym etapie jest wyznaczanie celów odpowiadających konkretnym potrzebom. Ukierunkowane zatwierdzenia powinny być możliwe do osiągnięcia, dokładne pod względem realizacji.
Czwarty etap procesu pielęgniarskiego obejmuje planowanie czynności pielęgniarki. System podstawowej opieki zdrowotnej dla ludności, etap ten obejmuje wybór strefy pracy pielęgniarskiej, ustanowienia jego wydajności i tworzeniu programu interwencyjnego, co znajduje odzwierciedlenie w dokumencie. Następnie funkcje są dzielone między uczestników tej usługi, a struktura danych osobowych i system kontroli są zorganizowane. Działalność pielęgniarki rodzinnej na tym etapie polega na napisaniu instrukcji, w której szczegółowo opisuje działania medyczne i profilaktyczne wykonywane w stosunku do jej klientów.
Istnieje kilka rodzajów pracy pielęgniarskiej. Formularz zależny obejmuje pracę sióstr, polegającą na wykonaniu zaleceń lekarza i pod jego nadzorem. Niezależny typ zakłada niezależną aktywność pielęgniarki. Do takich działań należą: . systematyczne monitorowanie kluczowych wskaźników zdrowia, wdrażanie awaryjnego do lekarza przybyć, zapewniając higienę osobistą poważnie chory, środki mające na celu zapobieganie rozprzestrzenianiu się chorób zakaźnych w dziale i innych współzależnych wyglądzie przewiduje wspólne pielęgniarek współpracować z innymi specjalistami, których celem jest wdrożenie właściwychśrodki dotyczące opieki i leczenia pacjentów. Ta aktywność obejmuje czynności przygotowawcze dla różnych rodzajów sprzętu i diagnostyki laboratoryjnej. Obejmuje to również konsultacje z lekarzem z fizjoterapii i fizjoterapii.
Na tym etapie pielęgniarka musi określić sposób realizacji swoich czynności, które są formułowane zgodnie z problemami pacjenta. Obejmują one: wdrożenie opieki w nagłych wypadkach przed przybyciem lekarza, wdrożenie jego zaleceń, zapewnienie pacjentom korzystnych warunków życia, pomoc w przypadku problemów fizjologicznych i psychologicznych, środki zapobiegające powikłaniom choroby i organizowanie konsultacji dla członków rodziny. Następnie pielęgniarka wykonuje zestaw zaplanowanych działań zgodnie z wytyczonymi celami. Istnieją pewne warunki, w których ścisłej obecności plan działań pielęgniarskich jest odpowiedni do realizacji. Obejmują one ciągłą realizację zaplanowanych działań, a także aktywny udział członków rodziny w ich realizacji. Czynności te nie mogą być wykonywane w przypadku nieprzewidzianych sytuacji. Podczas wykonywania działań ratunkowych konieczne jest stosowanie określonych szablonów, które są specjalnie zaprojektowane do praktyki pielęgniarskiej. Ważną kwestią jest zwrócenie uwagi pielęgniarki na subiektywne cechy pacjenta. Działalność pielęgniarska jest rejestrowana w specjalnej formie, z uwzględnieniem okresowości, czasu ich wykonania, a także odnotowuje się reakcję pacjenta na podejmowane działania.
W praktyce pielęgniarki ogólnej praktyki w służbie podstawowej opieki nad populacją na etapie realizacji zaplanowanych działań dużą uwagę przywiązuje się do przejrzystego zarządzania działaniami. Jednocześnie pomyślny sukces tego etapu zależy od jasno zdefiniowanych celów, ściśle zaplanowanych działań i dostępności odpowiednich środków do osiągnięcia pozytywnych rezultatów. Niezbędnymi elementami prawidłowej realizacji planowanego zadania są wyraźny podział funkcji między uczestnikami tego działania, ich dobra znajomość pewnych informacji i wierność ich pracy.
Piąty etap procesu pielęgniarskiego polega na analizowaniu czynności pielęgniarki i, jeśli to konieczne, przeprowadzaniu działań naprawczych. Ten etap obejmuje także porównawcze wnioski z działalności pielęgniarskiej z wyznaczonymi celami. W przypadku uzyskania korzystnego wyniku, pielęgniarka rodzinna ustala to w specjalnej formie z dokładnym wskazaniem parametrów czasowych. W przeciwnym przypadku, gdy pacjent potrzebuje opieki pielęgniarskiej, należy przeprowadzić dokładną analizę działań pielęgniarki, aby ustalić przyczynę sytuacji. Aby to zrobić, możesz skorzystać z porad innych specjalistów, aby dokładnie zaplanować swoją pracę.Środki te zapewniają skuteczność działań pielęgniarskich, badanie reakcji pacjenta na odpowiednią manipulację, a także umożliwiają identyfikację innych zaburzonych potrzeb klienta. Ważną cechą pielęgniarki w wykonywaniu pracy jakościowej na tym etapie jest umiejętność przeprowadzenia analizy porównawczej uzyskanych wyników z wyznaczonymi celami. Wykonywanie działań korygujących jest możliwe tylko w przypadku niekorzystnych zmian w stanie zdrowia pacjenta. Aktywność pielęgniarki rodzinnej na każdym etapie procesu pielęgniarskiego reguluje odpowiedni dokument - historia choroby pielęgniarskiej lub siostrzana karta do monitorowania stanu pacjenta, która obejmuje kartę opieki pielęgniarskiej. Obecnie trwają intensywne prace nad stworzeniem dokumentacji uniwersalnej i całkowicie odpowiedniej dla pielęgniarki zajmującej się medycyną rodzinną.
Etap analizy praktyki pielęgniarki ogólnej w służbie podstawowej opieki nad populacją zapewnia obiektywne badanie poziomu zgodności wyników z celami. Etap ten opiera się na zastosowaniu systematycznej i codziennej regulacji w realizacji planu działania tej usługi. Analizę pracy, w szczególności pielęgniarki ogólnej, można przeprowadzić zarówno na ostatnim etapie jej działania, jak i na etapie planowania działań lub ich realizacji. Istnieją pewne wymagania dotyczące oceny działań pielęgniarki, w tym jej prostota z jednoczesną poprawnością, a także zapewnienie określonej jakości dla obywateli. Końcowym etapem pielęgniarstwa w podstawowej opiece jest ponowna ocena. Ten krok należy wziąć pod uwagę w przypadku negatywnego wyniku pracy. Jednocześnie konieczna jest reorganizacja programu działań, który jest bardziej celowy i koncentruje się na osiągnięciu pozytywnego wyniku w porównaniu z poprzednim. Dlatego też pielęgniarka ogólna jest uczestnikiem inicjatywy w podstawowej opiece zdrowotnej dla ludności. Aktywnie działa w różnych projektach systemu opieki zdrowotnej: prowadzi różnego rodzaju ankiety i testy wśród obywateli, identyfikuje i utrzymuje zapisy statystyczne głównych grup zdrowia. Jedną z głównych funkcji pielęgniarki ogólnej jest wykonywanie różnych wizyt terapeutycznych i profilaktycznych przez lekarza pierwszego kontaktu na rzecz osób, które są pod wpływem czynników niekorzystnych dla ich zdrowia( na przykład promieniowania jonizującego).Pielęgniarka rodzinna powinna być kompetentna w korzystaniu z komputera osobistego w kontekście masowej komputeryzacji wszystkich obszarów populacji. Ważnym zadaniem pielęgniarki ogólnej jest uwzględnienie w statystyce wyników uzyskanych w wyniku pracy Służby Podstawowej. Aktywnie działa również w zakresie organizacji trzypoziomowych środków zapobiegawczych.
Obecnie system udzielania podstawowej pomocy ludności jest przedmiotem reformy. W tym celu konieczna jest analiza zarówno pozytywnych, jak i negatywnych aspektów aktywności obecnej polikliniki. Utworzenie tej struktury miało początkowo na celu zapewnienie obywatelom określonego obszaru w pobliżu miejsca zamieszkania z kwalifikowanymi usługami medycznymi. Powyższa funkcja polikliniki jest dziś wykonywana, jednak poziom profesjonalizmu wielu lekarzy znacznie się zmniejszył.W rezultacie w wyspecjalizowanych szpitalach organizuje się dużą liczbę placówek poliklinicznych, kiedy to lekarze mają możliwość połączenia ambulatoryjnego przyjęcia pacjentów w klinice i pracy praktycznej w szpitalach. W tym samym czasie utrzymuje się wysoki poziom profesjonalnej wiedzy i umiejętności.
Organizacja ambulatoryjnej struktury poliklinicznej stworzyła dla większości obywateli pewne udogodnienia w zakresie przekazywania ekspertyz pracowniczych, badań laboratoryjnych i instrumentalnych oraz wdrażania środków zapobiegawczych i naprawczych. W tym systemie podstawowej opieki zdrowotnej nie ma możliwości przeniesienia pacjenta z jednego specjalisty na drugiego. Główną wadą tej struktury jest nierozerwalność zbiorowej i wykwalifikowanej praktyki lekarzy. W tym przypadku pacjent przechodzi do wąskiej specjalizacji, omijając gabinet lekarza powiatowego, co często prowadzi do sprzecznych metod diagnozowania i leczenia pacjentów. Jednocześnie znacznie wzrosła liczba pacjentów z błędnie rozpoznaną diagnozą i niewystarczającym leczeniem z odpowiednią chorobą, co doprowadziło do jej przewlekłego przebiegu. Dlatego systematyczne sprawdzanie czynności podwładnych zostało dodane do funkcji naczelnych lekarzy polikliniki.
Negatywne cechy organizacji podstawowej opieki dzisiaj jest wyeliminowanie obywateli wybór lekarza prowadzącego, a także skupienie się na rozdzielenie „kroków”, aby pomóc ludności, zamiast dołożyć wszelkich starań, aby połączyć struktur danych. Ostatnie stwierdzenie potwierdza na przykład wprowadzenie różnych specjalności lekarzy o wąskim profilu. Dla udanego i prawidłowego postępowania z pacjentem wiedza i umiejętności lekarza powiatowego powinny być uniwersalne, co niekiedy nie jest przestrzegane. W związku z tym, że obecna sytuacja w systemie ochrony zdrowia wymaga zatwierdzenia nowego lekarza specjalności, które mogłyby sprostać wymaganiom współczesnego społeczeństwa - lekarza rodzinnego lub lekarza ogólnego. Praca tego specjalisty skierowana jest wyłącznie do pacjenta i jego rodziny, a nie tylko do jego choroby. Lekarz rodzinny wykonuje swoje czynności zgodnie z jednolitym schematem i kwalifikacjami. Wiąże się to z wysokiego poziomu kształcenia lekarzy w uczelniach medycznych, jako pracownik medyczny, który prowadzi specjalistyczną i zróżnicowanego traktowania oraz środków zapobiegawczych. Ten specjalista powinien posiadać wszechstronną wiedzę z zakresu psychologii, pedagogiki itp.
Obecnie plan pracy lekarza rodzinnego jest jasno zaprojektowany. Jej działalność obejmuje: pobyt w biurze( od 8.00 do 17.00), na wezwanie( od 18.00 do 20.00), a także udzielanie porad przez telefon( w godzinach od 8.00 do 22.00).Dla każdego lekarza rodzinnego ustala się liczbę obsługiwanych rodzin( średnio około 100, w tym łącznie 350 osób).
Współczesny lekarz rodzinny powinien być kompetentny w posługiwaniu się komputerem osobistym, ponieważ wszystkie jego działania są organizowane w oparciu o programy elektroniczne. Biuro lekarza rodzinnego powinno być odpowiedniej wielkości i zawierać komputer osobisty z drukarką, niezbędne meble i odpowiedni sprzęt medyczny. Do dyspozycji lekarza, istnieje urządzenie do osłuchiwania, pomiar ciśnienia krwi, pojemność życiowa, a elektrokardiograf Wzrostomierz wsp. Dostępność apteczce na pomoc w nagłych wypadkach. Aby zorganizować skuteczną i bezpośrednią działalność lekarza rodzinnego, system opieki zdrowotnej musi zapewnić temu specjaliście transport samochodowy w celu wykonania połączenia z pacjentem. W takim przypadku lekarz powinien zapewnić zwrotne środki komunikacji.
lekarze praktyka mogą pracować osoby, które ukończyły medyczne i pediatryczne wydziały Uniwersytetu Medycznego i obok rezydencji w specjalizacji klinicznej „Family Medicine”, czyli lekarzy okręgowych przeszkoleni w tej samej specjalności. Specjaliści ci pracują w zakładach medycyny rodzinnej, poliklinikach lub szpitalach, działających na zasadzie dystryktu, a także w oddziałach placówek poliklinicznych lub szpitalnych. Jest to odpowiedzialność lekarzy ogólnych obejmuje utworzenie terenu obsługiwanego, prowadzenie edukacji zdrowotnej dla pacjenta i jego rodziny, działania prewencyjne, których celem - określenie utajony występujących chorób i czynników wysokiego ryzyka wystąpienia różnych chorób. Następnie układa i wywołuje odpowiednią grupę pacjentów w następnym badaniu przejście poradni pisze uzkoprofilnye kierunek lekarzy do pełnej diagnozy choroby i odpowiedniej terapii.
Główne funkcje lekarzy rodzinnych to tworzenie i wdrażanie zestawu środków terapeutycznych i profilaktycznych dla pacjentów w klinice( w recepcji) i w domu. Lekarz rodzinny, we współpracy z pielęgniarką, ustanawia systematyczne monitorowanie ciąży i noworodków zgodnie z opracowanym standardem, a także organizuje i wdraża immunizację populacji tego miejsca. Do obowiązków lekarza ogólnego należy rozwiązanie kwestii wysłania pacjenta do sanatorium-profilaktorium, prowadzącego regularne monitorowanie stanu zdrowia pacjenta na dowolnym etapie działań medycznych i profilaktycznych. Lekarz rodzinny musi ściśle współpracować z różnymi strukturami medycznymi i profilaktycznymi, w tym z instytucjami ubezpieczenia zdrowotnego, a także organizacjami pomocy społecznej dla obywateli. Ta ostatnia zapewnia pomoc materialną, psychologiczną i medyczną dla rodzin w trudnej sytuacji, sierot, osób starszych, niepełnosprawnych itp. Działalność tego pracownika medycznego przewiduje pewne specjalistyczne wymagania. Lekarz rodzinny powinien być kompetentny w sprawach dotyczących rachunków, funkcjonowania i podstawowych stanowisk systemu opieki zdrowotnej. Ten specjalista musi przestrzegać zasad moralnych i moralnych w swoich działaniach. Główne działania lekarza rodzinnego obejmują wdrożenie środków medycznych i profilaktycznych oraz badanie pacjenta, natychmiastową manipulację w przypadku, gdy pacjent jest w stanie zagrożenia życia, a także wykonywanie różnych czynności w celu organizacji pracy tej placówki medycznej. Lekarz rodzinny musi doskonale opanować metody badania i analizowania informacji o obiektywnym i subiektywnym badaniu pacjenta. Musi posiadać umiejętności do opracowania standardu diagnostyki sprzętowo-laboratoryjnej, a także umieć zastosować tę lub inną metodę zapobiegania chorobom i zabiegom rekonstrukcji. Lekarz rodzinny powinien posiadać odpowiednią wiedzę w zakresie interpretacji wyników analiz biomateriałów pacjenta, elektrokardiogramów i innych metod badawczych.