Podstawowa dokumentacja w pracy pielęgniarki z oddziałów chirurgii i traumatologii
Pielęgniarka, oprócz wykonywania pracy medycznej i pielęgniarskiej, prowadzi dokumentację medyczną.
1. Notatnik lub przypisanie notatnika.
2. Dziennik przyjęcia i przekazania obowiązków.
3. Wykaz zapisów ruchu pacjentów i funduszu szpitalnego.
4. Portioner.
5. leki lista dziennika A i B.
6. Zestawienie stanu pacjentów z informacyjnym.
7. Journal of Accounting for Expensive and Acute Deficiency Drugs.
8. Dziennik opatrunków .
9. Magazyn na temat kopiowania materiałów i alkoholu.
10. Dziennik dezynfekcji narzędzi.
I. Czasopismo wstępnego sterylizacji narzędzi.
12. Czasopismo ogólnego sprzątania.
13. Czasopismo z kwarcu.
14. Logi komplikacji po iniekcji. Ponadto musi być w stanie wypełnić kupon statystyczny( formularz nr 30).
15. Journal of emergency tetanus profilaktyka.
Dziennik lub notatnik przypisań.Pielęgniarka przepisuje leki przepisane, jak i badań, które muszą być wykonane, aby pacjentowi w spotkaniach notebook, który określa pełną nazwępacjenta, numer pokoju, manipulacja, wstrzyknięcie, badania laboratoryjne i instrumentalne. Duplikuje wpisy na liście przydziałów. Koniecznie umieść daty i podpis pielęgniarki.
Journal of Reception and Transmission of Duty. Najczęściej obowiązek przekazanie odbywa się w godzinach porannych, ale można zrobić w ciągu dnia, jeśli jedna pielęgniarka pracuje rano, a drugi - w drugiej połowie dnia i nocy. Odbieranie i przekazanie pielęgniarki na dyżurze obwodnicy izby, sprawdzanie warunków higienicznych, bada poważnie chory i malowane w Journal of nadawczych i odbiorczych status, który odzwierciedla całkowitą liczbę pacjentów w dziale, liczbę pacjentów ciężko chorych i gorączkowych, w ruchu, na czas określony terminy, stan sprzętu medycznego, przedmiotyopieka, incydenty nadzwyczajne. W dzienniku muszą być wyraźne, czytelne podpisy pielęgniarek, które przyjęły i przekazały zegarek.
pielęgniarka, którzy dają obowiązek rano, wypełnić „ruch księgowości liść pacjentów”( formularz liczba 007u).
Pielęgniarka oddziałowa codziennie sprawdza listę spotkań, wykonując "porcję"( jeśli nie ma siostry dietetycznej).Portionnik powinien zawierać informacje na temat liczby różnych stołów dietetycznych i rodzajów rozładunku oraz indywidualnych diet. Chorych, przybyłych wieczorem lub w nocy, pornograf jest obowiązkiem pielęgniarki na służbie.pielęgniarki oddziałowe informacje dotyczące liczby diet dodaje starszy dział pielęgniarki, są one podpisane przez kierownika działu, a następnie przeniesione do działu gastronomii.
leki dziennik lista A i B. leki wymienione w wykazie A i B są przechowywane oddzielnie w szafie( bezpieczną).Na wewnętrznej powierzchni sejfu musi być lista tych leków.Środki odurzające są zwykle przechowywane w tym samym bezpieczny, ale w specjalnej komorze. Sklep sklepienie jest również w krótkim podaży i drogich środków. Przekazanie kluczy do sejfu jest zarejestrowana w specjalnym rejestrze. W celu uwzględnienia zużycia leków przechowywanych w sejfie, fabryka specjalizuje czasopism. Wszystkie arkusze w tych magazynach powinny być ponumerowane, związany i wolny uszczelka końce sznura na ostatniej stronie arkusza papieru Journal, który wskazuje liczbę stron. Ta karta jest wybity, a także szefa medycznych znaków towarowych. W celu uwzględnienia zużycia każdego leku z listy A i B oddziela się liście indywidualny arkusz. Przechowywać ten magazyn także w sejfie. Roczny rachunek kosztów leków jest starszym biuro pielęgniarka. Pielęgniarka ma prawo wnieść narkotyczny środek przeciwbólowy jest dopiero po tej nominacji, zapisy lekarz w historii, w jego obecności. O wstrzyknąć notę w historii medycznej i liście terminów. Puste fiolki nie są wyrzucane z narkotycznych leków przeciwbólowych, i jest przekazywane wraz z niewykorzystanych ampułek pielęgniarki przystąpi do następnej zmiany. Po sprawdzeniu obowiązek przeniesienia odpowiednie wpisy w dzienniku( ilość użytych fiolek, i reszta) rzeczywistą liczbę użytych fiolek wypełnionych. Podczas korzystania z całego zapasu narkotycznych leków przeciwbólowych puste fiolki będą starsi biura pielęgniarki i zwraca nowy. Pustych fiolek z narkotycznych leków przeciwbólowych zostać zniszczone tylko przez specjalną komisję, zatwierdzony przez kierownika wydziału medycznego.
Logbook niezwykle rzadkie i kosztowne zasoby są sporządzane i wykonywane w podobny sposób. Podsumowanie
od stanu pacjentów do działu pomocy technicznej. To podsumowanie jest kompilowany dzienny pielęgniarka, często wcześnie rano, przed wprowadzeniem zmiany. To wymienione nazwiska pacjentów, liczbę komór, a także na ich zdrowie.
Opatrunki zalogować podając datę, rodzaje opatrunków, liczba pacjentów leczonych podwiązanie i codziennie podpis jest umieszczony.
Journal of oszustwo alkoholu i materiał opatrunkowy jest w gabinecie lekarskim lub w garderobie. Ten dziennik jest numerowany i splecione, podpisany przez starszego pielęgniarki i kierownika działu. Informacja pielęgniarka - spożycie alkoholu na celu №245 z dnia 30 sierpnia 1991
gabinet chirurgiczny - 1200 g na 1 tysiąc osób( 1 osoba - 1,2 g alkoholu). .Rak
szafy - 1000 g na 1000( 1 osoba - 1 g alkoholu). .Gabinet
urolog - 1200 g na 1 tysiąc osób( 1 osoba - 1,2 g alkoholu).Do nakładania kompres jest wymagane od 20-30 g alkoholu. Oparzeniowo - 20-40 g alkoholu. Podobnie
stanowiły zużycie wełny, bandaże, furatsilina. Czasopisma dezynfekcji narzędzi do obróbki, narzędzia do obróbki presterilizing sporządzony i utrzymuje się sterowanie odpowiednich działań( tab.).Tabela
dezynfekcja dziennika nagranie Przykład
przypadku instrumentów leczonych sterylizacji w SSC, pielęgniarka powinna narzędzia logbook( zob. Tab.).Tabela
Przykład log wejście presterilizing czyszczenia narzędzi
Journals ogólne pralnie i kvartsevaniya zestawiane i utrzymywano przez monitorowanie odpowiednich procedur w komorze( tab.).
Tabela
Przykład napełniania narzędzia dziennika połowowego
kvartsevaniya MODE - 8.00-8.30;13.00-13.30;17.00-17.30 po ogólnym kvartsevanie czyszczącej przez 2 godziny. Ponadto należy być liczbą zapasów, rok produkcji, uruchomienie lampy kwarcowej. Po 3 tys. Godzin lampy kwarcowe występuje wymienić.Tabela
Journal kvartsevaniya
W sali operacyjnej znajduje się również rejestr rejestracji powikłań pooperacyjnych i pooperacyjnych, gdzie podana jest data, imię i nazwisko. Pacjent, adres domowy, a kto, kiedy iw jakich okolicznościach dokonał zastrzyk, który lek został wprowadzony, która została wysłana do pacjenta, czy jego zwolnienie lekarskie, nazwisko lekarza jest wystawiane, zbadał pacjenta;Po wypełnieniu wszystkich tych hrabiego pielęgniarki zgłosił sprawę do stacji sanitarno-epidemiologicznej, a pacjent jest przypisany do numeru epidemiologicznej, który rejestruje pielęgniarkę w tym samym czasopiśmie.
badania urazu, a także w badaniu chirurgicznej prowadzono awaryjnego profilaktykę magazynu tężcowi, który zawiera informacje na temat szczepionek, podawana ilość tężcowej, swoją serię i numer, ilość podawana anatoksynę tężca, wprowadzenie sposobu szereg surowicy i ilości, jak również informacji dotyczących, któremu przekazywane są informacje o szczepieniach.
Każda pielęgniarka musi być w stanie wypełnić bilet statystyczny w celu rejestracji określonych rozpoznań( formularz nr 025-27).W lewym górnym rogu znajduje się szyfr choroby zgodnie z międzynarodową klasyfikacją szyfrów.
Pielęgniarka powinna być w stanie wypełnić zaświadczenie z sanatorium i kartę sanatorium, formularz nr 30( karta obserwacyjna do poradni).Podczas przechowywania dokumentacji pismo pielęgniarki musi być czytelne, staranne, a poprawki i skreślenia są zabronione.