Leptospiroza - przyczyny, objawy i leczenie. MF.
leptospiroza( choroba Weila Vasileva wodny febra, gorączka nanukayami japoński dziennie) - ostre chorobotwórczych naturalne ogniskowej choroby bakteryjne z wielu mechanizmów przenoszących, charakteryzujących się uszkodzeniami śródbłonka naczyń, nerek, wątroby i zespół OUN na tle zatrucia.
długo przed odkryciem czynnik sprawczy leptospiroza, niemiecki naukowiec Weil opisane objawy czterech przypadków choroby żółtaczkowe, a dopiero po ćwierć wieku, został odkryty patogen - japońskich naukowców zostało wyizolowane z wątroby zmarłego. Patogen
leptospiroza
Leptospira icterohaemorrhagiae - bakterii w ściśle zwojów sprężyny daje wytworzeniem włókien perełki mikroskopii i blady kolor różowy metody Romanowsky-Giemsa. W sumie około 200 serotypów( odmiany leptospira).Czynnik ma czynników patogenezy, choroby powodującej cech: • obecność
wici, dzięki czemu Leptospira są bardziej ruchliwe i wykonywania obrotowe, przesuwne i przychodzący ruch wahadła;
• otrzymywać energię poprzez utlenianie kwasów tłuszczowych - jest to jedyne źródło;
• wyjaśnia obecność endotoksyn uszkodzenie śródbłonka naczyniowego( następuje krwawienie krwi z naczyń) oraz ogólnej toksyczności;
• Enzymy chorobotwórczości: hemolizyny fibrinolizin, plazmokoagulazu, lipazy - powodują one destrukcyjne zmiany w narządach miąższowych;
leptospirom trwałe w środowisku i przechowywano w otwartych wody aż do 30 lub więcej dni w wilgotnej gleby - do 270 dni, w produktach spożywczych - do kilku dni( w szczególności w niskiej temperaturze).Są zabijane podczas suszenia, działanie bezpośredniego UV, gotowanie, leczenie środkami dezynfekcyjnymi. Patogen wrażliwe na następujące antybiotyki: tetracyklina, penicylina, streptomycyna, ryfampicyna.
podatność wśród ludzi dużo, chorzy przeważnie ludzie starsi, niemowlęta, osoby z niedoborem odporności( IDS) - czyli tej kategorii, które mają pewne zaburzenia układu odpornościowego. Osoba nie ma odporności gatunkowej na patogenną leptospirę, ale wrażliwość na różne gatunki nie jest taka sama. W odniesieniu do częstości występowania, to nie jest wszędzie, leptospiroza jest naturalnym ogniskowe infekcje występujące na Północnym Kaukazie, na Krymie, w centralnych regionach europejskiej części Rosji, na Syberii i na Dalekim Wschodzie. Ogniska są zwykle umieszczone w obszarze drewna, rozlewiska i mokradła - niepotrzebnie hydrofilowe wzbudzające( dobrze rośnie w warunkach wysokiej wilgotności).Leptospirozę charakteryzuje sezonowo-jesienna sezonowość, a szczytowa zapadalność przypada na sierpień.
Przyczyny zakażenia leptospirozą Źródło
- chore i chore zwierzęta. Przewoźnicy - kleszcze, pchły. Nosicielami są gryzonie. Drogi zakażenia:
• żywieniowe - w mięsie i innych produktach z zakażonymi zwierzętami poprzez zakażonych produktów odpadowych roślin spożywczych zakażonych zwierząt;
• kontakt( w bezpośrednim kontakcie z chorym zwierzęciem) i kontakt z gospodarstwem domowym( w kontakcie ze skażonymi przedmiotami gospodarstwa domowego);
• aerogeniczny - przez wdychanie zanieczyszczonego powietrza;
• przenoszone - po ukąszeniu przez zarażone roztocza lub pchły. Objawy
leptospiroza okres
inkubacji lub pierwszą fazę( przedział czasu od momentu wprowadzenia patogenu aż do pierwszych objawów klinicznych) trwa od 7-20 dni, ale średnio - 10. W tym czasie, Leptospira, spadają na błonie śluzowej( każde pole) lub na skórzezawierające mikrourazów mnożą i rozprzestrzeniania się krwią( hematogenic ścieżki propagacji) osiągnięcia różnych narządów, jednak najbardziej które często wątroby / nerek / CNS / śródbłonek naczyniowy. Gdy stężenie patogen osiągnie określonego poziomu, następny okres - objawy kliniczne.
okres objawy kliniczne trwa 4 tygodnie, a w tym czasie zawiera - uogólnienie, wysokość i działanie szczątkowe. Choroba ta zaczyna się ostro obscheintoksikatsionnyh objawów przeziębienia i - wzrost temperatury do dużych ilościach( trwające 4-5 dni), ból mięśniowy( zwłaszcza mięśni łydki na skutek martwicy ogniskowej i necrobiotic zmianami) i utrzymuje się przez około 7-10 dni. Następnie wchodzi się drugi etap - wysokość, co trwało około 2 tygodni, co jest wynikiem wtórnych bakteriemii, a następnie wtórny trzewny i scharakteryzowano toksinemiey( trzeci etap), ze względu na stopniowe zniszczenia Leptospira i izolowania ich endotoksyny śmierci z dalszego rozwoju ITSH(zakaźny wstrząsu toksycznego) i niewydolność narządów występuje również równolegle systemowego śródbłonka naczyniowego uszkodzenia powstają krwotok( zasinienie) skóry, błon śluzowych i narządów wewnętrznych.
również rozwijać żółtaczka - zarówno z powodu hemolizy, a ze względu na destrukcyjnych zmian w wyniku rozwoju niewydolności wątroby. Ze względu na zmiany naczyniowe w nerkach, niewydolność nerek rozwija. Po uszkodzenia wątroby i nerek są szybko kraje rozwijające się w stanie śpiączki, ponieważ przestaje wykonywać jedną z jego funkcji nośnych - detoksykacji( wydalanie toksyczne produkty przemiany materii).Obiektywne badanie - „kaptur objaw”, który jest reprezentowany przez zaczerwienienie i podpuchnięte twarzy, zaczerwienienie skóry szyi i górnej części klatki piersiowej.punkt wtrysku i ikterichnost( zażółcenia) statki twardówce bez objawów zapalenia spojówek.
Wraz z rozpowszechnieniem Leptospira przez ciało jest ich przenikanie przez barierę krew-mózg, osiągając na ośrodkowy układ nerwowy, występuje surowiczy lub ropne zapalenie opon mózgowych i zapalenie opon - pozytywne stają się objawy oponowe( sztywność karku, objawy Keringa i Brudzinskogo)
wyżej wymienionych objawów( krwotokinerek i niewydolności wątroby, ITSH) - zbiorowa obrazu, ukrywając następujące: •
krwotok - krwawienie skóry, błon śluzowych i w tyazhos przypadek w narządach wewnętrznych. Wysypka ma kilka funkcji:
- wysypki skórne przypominają rodzaju odry / różyczki / wysypka skaralatinopodobnoy;
- lokalizacja na klatce piersiowej, brzuchu i ramionach;
- dekompensacji powstają donosowe, podpoliczkowe( intraorgan) krwawienie w miejscu wstrzyknięcia - krwotok
- Wysypka może zniknąć po kilku godzinach, pozostawiając obierania i / lub pigmentację
krwotok z leptospirozie niewydolności
• nerek, - cechuje się pierwszy rozdrabniające( skąpomocz), po czym brak oddawania moczu( bezmoczem), a także objawy pozytywne wątroby rozwija uremii naruszenie stężenia elektrolitów we krwi, co przyczynia się do toksyczności.
• niewydolność wątroby - objawi żółtaczka i świąd skóry, twardówki ikterichnost, może być ból w prawej okolicy biodrowej. Ale istnieje również zażółcenia spowodowane bezpośrednim hemolizyny( enzymu chorobotwórczości) - niszczy czerwone krwinki, uwalniając bilirubiny.
• ITSH rozwija się w wyniku bezpośredniego działania egzotoksyna Leptospira i pod wpływem endotoksyny uwalnianego podczas ich śmierci. Funkcje naruszenie detoksykacji wątrobie i nerkach prowadzi do zakłóceń eliminacji toksyczne produkty przemiany materii.przyczynił się także do produktów rozpadu tkanki martwicze przyczynić ITSH utworzone w wyniku destrukcyjnych zmian.
Diagnostyka
leptospiroza W diagnozie, są groźne objawy: gorączka, zespół trombogemorragichesky, wygląd, bóle mięśni, żółtaczka, uszkodzenie nerek. Ważne jest, aby przeprowadzić dokładną diagnozę głównych cech differntsialnuyu:
- gorączka trwały przez około 5 dni( tyfus / paratyfus, mononukleozę zakaźną, adenowirus, Salmonella tifopodobnaya tworzą itp - bardzo obszerna lista zawiera około 19 chorób)
-żółtaczka( wirusowe i toksyczne zapalenie wątroby, choroby że gorączki, posocznicy i malaria)
- do zespołu zakrzepu( gorączka krwotoczna, posocznica, tyfusu)
diagnoza jest nie tylko na podstawie klinicznej danPozarządowych, ale także na epidpokazaniyam - zatrudnienie( robotnika rolnego, myśliwy, weterynarza, deratizator), a także kontakt z dzikich i domowych zwierząt, zwracając uwagę na kąpiel w wodach otwartych( ze względu na wysokie ryzyko zanieczyszczenia wody).
badania palpacyjnego wątroby określa się powiększenie wątroby( lub hepatosplenomegalia) - wątroba jest powiększona i wystaje spod krawędzi łuku żebrowego 2-3 cm omacywanie jej bolesne, wskazuje również pacjenta oraz subiektywnych odczuć tępych bóle rozlany ból w prawym górnym kwadrancie( ból znakówmożliwe dachówkami i napromieniowanie).
Specyficzne i niespecyficzne diagnostyka laboratoryjna
konkretną diagnozę - używając bakteriologicznego, rozmaz, biologiczne i badania serologiczne. Od pierwszych dni choroby( czyli od wystąpienia objawów), przy użyciu mikroskopii ciemnego pola można wykryć Leptospira we krwi, a później w moczu i płynu mózgowo-rdzeniowego( płynu mózgowo-rdzeniowego - jest podejmowane wyłącznie na pozytywnych objawów oponowych).Jednak wadą tej metody jest to, że daje wyniki po 8 dni - tyle czasu rosnące Leptospira, choć jest to jeden z najbardziej niezawodnych metod.
metoda biologiczna jest prowadzone przez zakażenie zwierząt laboratoryjnych - jest przestarzała i traci swoje znaczenie. Sposób
serologiczne sugeruje zastosowanie PMA( mikroaglutynacji reakcji) - zalecanych przez WHO, do identyfikacji antygenów i przeciwciał mających powinowactwo do siebie i w ten sposób tworzących aglomeraty. Rozważmy dodatni wzrost miana przeciwciał z 1: 100 lub więcej, ale nie wcześniej niż przeciwciała wydaje się 8 dni od wystąpienia objawów. Genetyczny sposób
- zastosowanie reakcji PCR( reakcja łańcuchowa polimerazy) jest przystosowany do wykrywania Leptospira DNA materiałami biologicznymi pacjenta.
Niespecyficzne Badania laboratoryjne: KLA( leukocytoza, ↑ ESR, ↑ bilirubiny Obie frakcje azotowe, ↑ ALT i AST, ALP) ↑ OAM( ilość mleka ↑ / ↓ białkowe ↑ ↑ urobilinogenu, bilirubiny, ↑ ketonowych ietc).
Leczenie leptospirozie leczenia
odbywa się wyłącznie pod ścisłą leżenia w łóżku w środowisku szpitalnym, w tym przyczynowych, patogenetycznego i leczenie objawowe. Terapia przyczynowy - wyznaczenie wrażliwych na antybiotyki: penicylinę
• Ted 150-200 / kg / dzień - jeżeli pacjent jest uczulony na grupy antybiotyków, może być zastąpiony przez odpowiedni preparat z grupy makrolidów, ze względu na ich chemicznych formach są podobne;
• każdy lek aminowe, tetracykliny i cefalosporyn, w dawkach wieku około dwa tygodnie, pełnego odbioru antybiotyków po 3 dniach od normalizacji temperatury.
• gamma-globuliny z surowicy wołu hiperimmunizowaną.Terapia patogenetyczne skierowane do zapobiegania lub eliminacji tych stanów za pomocą terapii infuzyjnej, hemodializa: ostra niewydolność nerek( dodatkowa objętość płynu i realizacja zmuszony diurezy pomocą diuretyki), ostra niewydolność krążenia( glikozydy nasercowe, kwas askorbinowy, witaminę B1 i B6, etc.e), obrzęk mózgu( blokada autonomiczna stworzenie odpowiedniej diurezy metabolity brain - peratsetam, aktovegin etc.), rozwoju DIC( GCS Ingiinhibitory proteazy, terapia detoksykacji itp - leczenie tego stanu prowadzi się obszerne i intensywne warunki opieki ).
Rehabilitacja
chory podlegają badaniom lekarskim po 6 miesiącach - trzeba egzamin okulista, neurolog i pediatra / lekarz, aw ciągu najbliższych miesięcy - comiesięczne wizyty u pediatry / lekarza z pomocy specjalistów w profilu objawów klinicznych. Pierwsze dwa miesiące - realizacja badań klinicznych i laboratoryjnych, a jeśli ujemne wyniki w fazie testów mogą zostać usunięte z rejestru. Ale trwałe pozytywne rezultaty, obserwacja odbywa się w ciągu 2 lat. Powikłania
leptospiroza
ITSH Development, DIC, krwotoki i vnturipolostnyh krwotok, zapalenie opon mózgowych, zapalenie mózgu, polineuropatii, występowanie wtórnych powikłań bakteryjnych, etc. Zapobieganie
z leptospiroza
nieswoistej profilaktyki jest prowadzone wspólnie przez służby federalne i służby weterynaryjnej poprzez identyfikację i leczenie chorych zwierząt, regularny gryzoni zaludnionych, ochrony wód przed zanieczyszczeniami chorych zwierząt i dezynfekcji wody.
Konsultacja:
Pytanie: Szkodliwy w przypadku pacjentów z ludźmi leptospiroza innym?
odpowiedź brzmi: nie, bo to jest biologicznym ślepy zaułek w rozprzestrzenianiu się infekcji, chociaż ryzyko pozostaje, nawet jeśli jest on minimalny.
Pytanie: Czy istnieje jakaś odporność po przeniesionej chorobie?
Odpowiedź: tak, wystarczająco długo( możliwie przez całe życie), ale ściśle określonego typu. To znaczy, jeśli infekcja występuje u niektórych innych serowarów Leptospira, możliwa jest ponowna infekcja.
Lekarz terapeuta Shabanova I.Е.