Zapalenie opłucnej
opłucnej - ma Zmiany zapalne opłucnej - cienkiej błony dwuwarstwowej, która otacza płuc i linii wewnątrz klatki piersiowej, przez osadzanie na niej cząstek fibryny( włóknikowe, suche zapalenie opłucnej) lub rozwoju wysięku w jamie opłucnej( surowiczy, torbielakogruczolakorak surowiczy-włókniste krwotocznejlub ropne zapalenie opłucnej).
Przestrzeń między warstwami opłucnej( jama opłucnowa) jest zwykle wypełniona ciekłym smaru zapewnia równomierne rozszerzanie się i kurczenie płuc podczas oddychania. Kiedy część wysięku opłucnowego i coarsens zapalny, co prowadzi do tego, że dwie membrany warstwy zaczynają ocierają się o siebie, powodując ból. Zapalenie opłucnej może wystąpić u osób w każdym wieku. Większość przypadków wystąpić z powodu infekcji i odpowiadające leczenie odbywa się w ciągu kilku dni lub tygodni. Jednakże, w niektórych przypadkach są spowodowane bardziej poważnych chorób, takich jak toczeń, lub zatoru tętnicy płucnej.
zapalenie opłucnej może być objawem różnych chorób diagnozuje się na podstawie charakterystycznych cech. Jednakże, bardzo często występuje jako oddzielna choroba o nieznanej przyczynie;w takich przypadkach, należy najpierw zastanowić skrytoprotekayuschem procesu gruźliczego, w którym zapalenie opłucnej jest w istocie rodzajem reakcji paraspetsificheskoy organizmu.
suche zapalenie opłucnej często wykrywano po zimnej, uraz klatki piersiowej, a także jak zawał płucny, ropień płuca, mocznicę, układowy toczeń rumieniowaty, twardzina układowa, itp Jeśli
zapalenie silne, ciecz może gromadzić się w jamie opłucnej. .;Stan ten nazywany jest wysięk. Nadmiar cieczy często zawiera środek smarujący, który zmniejsza ból, ale również może kompresować usytuowany poniżej światła i trudności z oddychaniem. Chociaż wysięk jest często związane z opłucnej, to może występować w przypadku braku opłucnej( zwłaszcza niewydolności serca).Od opłucnowy i wysięk w opłucnej nie są objawem choroby i choroby podstawowej, jest to wynik leczenia zależy od stopnia jego nasilenia.choroby
występuje z ogólne złe samopoczucie, ból w klatce piersiowej, wraz ze wzrostem temperatury. Ból związany z opłucnej, wzmacniany podczas oddychania, kaszel, mają ograniczoną lokalizację.Najbardziej charakterystycznym objawem - wysięk szumy tarcia o różnej intensywności. Aby odróżnić hałas od tarcia opłucnej zaleca słuchanie trzeszczenia podczas głębokiego oddychania i naciskając stetoskop, zwiększa tarcie opłucnej. We krwi, znajduje się niewielki leukocytoza, zwiększona szybkość sedymentacji erytrocytów. Choroba ta jest korzystna, w wyniku czego odtwarza się w przeciągu 1-2 tygodni, czasami po opuszczeniu opłucnej zrostów.
Leczenie leków przeciwzapalnych( kwas acetylosalicylowy, Analgin, indometacyna, itd).Lokalnie stosowane musztardę.Z ostrym bólem przepisać kodeinę, Promedolum. Jeśli nie ma widocznej przyczyny choroby i gruźlica podejrzewa przeprowadza specyficznego leczenia przeciwprątkowych( ftivazid, PASK streptomycyny).Jakie są środki zaradcze ludowe w tej chorobie, patrz tutaj. Wysiękowego opłucnej
częściej surowiczy lub surowicze-włókniste, zazwyczaj jest toksyczny reakcje alergiczne tuberculosis, chociaż głównym celem nie jest zwykle wykrywane sporadycznie wykryto później. Właściwie gruźlicze wysięk rzadkie. Czasami wysiękowego opłucnej jest spowodowane przez guz, który może również występować w tajemnicy. Często seroplastic opłucnej opracowany płata płuc, zawał płucny, tocznia rumieniowatego układowego, reumatoidalnego zapalenia stawów i innych. Objawy
.Choroba rozpoczyna się wraz z pojawieniem się bólu w boku, ogólne złe samopoczucie, utrata apetytu, czasami z gorączką.Wraz z pojawieniem się bólu opłucnowy zniknie, a wraz z nim wzrost zwiększone duszności, co jest związane z kompresją płuc i śródpiersia zmiany.
Badanie stwierdza opóźnienie po uszkodzonej stronie podczas oddychania. Percutalnie jest otępienie, a jego górna granica opada w tył od linii szkaplerza do kręgosłupa. W obszarze otępienia oddychanie nie jest wykonywane, drżenie głosu jest osłabione lub nieobecne. Rozpoznanie określa się za pomocą badania rentgenowskiego, a także przez nakłucie opłucnej( w celu wyjaśnienia charakteru wysięku).Po nakłuciu otrzymuje się ciecz o kolorze cytrynowożółtym, w obecności fibryny występuje w niej skrzep. W płynie opłucnowym określa się zawartość białka i bada się osad. Przy stężeniu białka opłucnej przekracza 3%, aw osadzie określa się leukocyty, głównie limfocyty. Przy niższej zawartości białka należy pomyśleć o przesięku, który rozwija się u pacjentów z dużą retencją płynów w wyniku niewydolności serca i chorób nerek.
Krwotokowe zapalenie opłucnej charakteryzuje się pojawieniem się dużej ilości erytrocytów w pocie, co nadaje opłucnowemu płynowi czerwonawy odcień.Występuje w nowotworach złośliwych płuc, urazach klatki piersiowej, zawale płuc, a także u pacjentów z skazą krwotoczną.Obraz kliniczny krwotocznego zapalenia opłucnej zasadniczo odpowiada objawom surowiczego włóknistego zapalenia opłucnej.
Ropiejące zapalenie opłucnej( ropień opłucnowy) częściej wiąże się z zapaleniem płuc, ropniem płuc, septikopemią i rzadziej z gruźlicą.Choroba charakteryzuje się ciężkim przebiegiem, któremu towarzyszy utrzymująca się wysoka gorączka, duże wahania temperatury w ciągu dnia, dreszcze, poty. Zwykle występuje duszność, leukocytoza we krwi, wzrost ESR.Przy przedłużonym przepływie ropny wysięk ogranicza się do kostek, zmiany palców pojawiają się w postaci pęków bębenkowych, może rozwinąć się amyloidoza.
Leczenie. W przypadku wysięku opłucnowego, w każdym przypadku konieczna jest hospitalizacja, tymczasowe przyleganie do łóżka, pełne odżywianie, bogate w proteiny i witaminy. Zastosuj leki przeciwzapalne( kwas acetylosalicylowy do 3 g / dobę), z ciężkim zapaleniem opłucnej w cięższych przypadkach, prednizon jest przepisywany do 20-30 mg / dobę.Ponieważ częstą przyczyną zapalenia opłucnej jest gruźlica, leczenie prednizolonem o nieznanej etiologii choroby jest łączone z lekami przeciwgruźliczymi: streptomycyną, domem typu ftivazi. Przy znacznym wydechu wskazane jest przebicie opłucnej przez usunięcie płynu i 200 mg hydrokortyzonu podawanego do jamy opłucnej. Przy pewnej etiologii choroby konieczne jest leczenie choroby podstawowej. Leczenie ropniaka opłucnej jest możliwe tylko chirurgicznie.
Glejotok prącia może występować jako kontakt( z dotkniętych obszarów płuc lub węzłów chłonnych), limfogenny lub hematogenny. Proces zapalny w opłucnej może rozwinąć się na tle nadwrażliwości organizmu u pacjentów z pierwotną, naciekową lub rozsianą gruźlicą.
Zapalenie opłucnej jest często pierwszą manifestacją gruźlicy, gdy nie ma innej lokalizacji choroby w ciele. Może być suchy lub wysiękowy.
W przypadku ostrego zapalenia opłucnej zwykle na pierwszy plan wysuwa się zespół bólowy. Podczas badania określa się opóźnienie po uszkodzonej stronie klatki piersiowej podczas oddychania. Zapalenie ujawnia bolesność i napięcie mięśni. Dźwięk perkusji nad zapaloną opuchliną ulega skróceniu, oddech jest osłabiony. Przy suchym zapaleniu opłucnej dochodzi do szumu w opłucnej. Gdy duża ilość wysięku przezskórnie określa charakterystyczną górną, skośną granicę stępienia, przestrzenie międzyżebrowe są wygładzone lub wybrzuszone. Oddychanie przez wysięk nie jest słyszalne. Zwiększona duszność, objawy zatrucia, temperatura ciała może być wysoka lub niska. Pacjenci preferują pozycję po uszkodzonej stronie. Częstsze bicie serca, głuchy dźwięk serca, przesunięcie rytmu serca w kierunku przeciwnym do wysięku.
Radiograficznie, z włóknistym zapaleniem opłucnej o różnej lokalizacji, ujawnia się rozproszone zmniejszenie przezroczystości odpowiednich przekrojów, z wysiękiem - intensywny cień z ukośną górną granicą.W przypadku międzypaliczkowego zapalenia opłucnej boczna projekcja ujawnia charakterystyczne soczewkowe cienie wzdłuż rozstępów opłucnej. Ważną cechą diagnostyczną jest charakter wysięku uzyskanego przez nakłucie jamy opłucnowej. Gruźlicze zapalenie opłucnej charakteryzuje się surowiczym wysiękiem o gęstości względnej do 1022 i zawartości białka od 3 do 6%.W kompozycji komórkowej przeważają limfocyty. Za pomocą metody inokulacji, rzadziej przez flotację, można wykryć BC.
Przebieg i wynik zapalenia opłucnej zależą od charakteru leżącego u podłoża procesu gruźlicy. Perifokalne, "reaktywne" bakterie, którym nie towarzyszy rozwój konkretnego zapalenia opłucnej łatwiej. W przypadku rozsianej gruźlicy mogą się nawracać, wysięk może być krwotoczny, długoterminowy, niewchłanialny.
Przy wbijaniu się do jamy opłucnej w postaci guzowatych mas z roztopionego ogniska lub wgłębienia, mogą pojawić się poważne powikłania w postaci ropnego zapalenia opłucnej - ropniaka i samoistnej odmy opłucnowej. Ropne stany zapalne często zaczynają ostro, płyną z dreszczy, bólu, duszności, temperatura ciała może być gorączkowa, objawy zatrucia są ostro wyrażane. Ropne gruźlicze zapalenie opłucnej może wystąpić w normalnej temperaturze.
Leczenie gruźliczego zapalenia opłucnej odbywa się zgodnie z ogólnie przyjętymi zasadami. Przy dużych wysiękach wykonuje się nakłucia medyczne, usuwając wysięk i wprowadzając do jamy opłucnej środki gruźlicze. W przypadku ciężkiej nadwrażliwości, hormonoterapii konieczne są duże dawki kwasu askorbinowego.
Terapia antybakteryjna jest prowadzona przez długi czas przez połączenie kilku leków w zależności od głównego procesu. Po raz pierwszy pacjenci rozpoczynają leczenie z powołaniem trzech leków z serii I.Po wyeliminowaniu ostrych zjawisk konieczna jest fizjoterapia i fizjoterapia, które przyczyniają się do lepszej resorpcji fuzji opłucnej i wyleczenia przy najmniejszych zmianach resztkowych.
Leczenie ropnego zapalenia opłucnej odbywa się poprzez systematyczne zasysanie ropy. W przypadkach, w których ropa jest gruba, jamę opłucnową myje się izotonicznym roztworem chlorku sodu, a preparaty tuberkulostatyczne wstrzykuje się do płuc. Ogólne leczenie powinno obejmować różne leki przeciwzapalne o szerokim spektrum działania, ponieważ w przypadku złamania opłucnej trzewnej dochodzi do mieszanej infekcji. Trwałe wyleczenie możliwe jest tylko przy zatarciu jamy opłucnej. Przy nieskuteczności terapii zachowawczej wskazane jest leczenie chirurgiczne - pleurektomia, a także ciężki proces płucny oraz tworzenie się przetok płucno-opłucnowych - wycięcie pleuropulmoniczne.