Choroba trofoblastyczna - przyczyny, objawy i leczenie. MF.
trofoblastycznej nowotwory rozwijające zawiera związane z tkanek łożyska. Obejmuje ono: hydatidiform mol( częściowej lub całkowitej), destruirujushchego molowy ciążę, raka kosmówki i trofoblastu guza łożyskowej strony.
Hydatidiform mola
torbielowate poślizg jest zmodyfikowaną kosmków kosmówki warstwa( zmiany w postaci pęcherzyków, które całkowicie)( pełna poślizgowe) lub częściowo( częściowe poślizgowe) wypiera normalnej tkanki łożyskową.Częstość hydatidiform mola - 0,5 1000 całkowitego, częściowego - 1,4 na 1000 ciąż.
kompletny ciąża molowy - występuje, gdy zapłodnione jajo bez uszkodzenia chromosomów. W rezultacie, tylko ojcowskiej podwojenie chromosomów zygoty jest nietrwały, zarodek nie jest utworzona jest tylko wzrost kosmków. Karyotype w tym samym czasie 46 XX, rzadziej XY.Najczęstszą przyczyną częściowe i sprawdzone hydatidiform mola jest zapłodnienia jaj przez dwa plemników. W tym przypadku, komórki zawierają dodatkowe chromosomy, co prowadzi do tego, że zarodek nie rozwija. W tym przypadku nie triploidii - komórki są 69 chromosomy. Istnieją oznaki triploidii płodu: wiele wad. Jednakże, należy zauważyć, że częściowe ciąży molowy nadal jest możliwe opracowanie opłacalnego płodu.
obraz kliniczny w hydatidiform mol charakteryzuje się: •
krwawy wydzieliny z dróg rodnych( w 97% przypadków) w pierwszym trymestrze ciąży, w wyniku odrywania doczesnej hydatidiform molowych;
• wzrost macicy, nie odpowiadają w okresie ciąży - możliwego powodu kumulacji krwi i nieprawidłowego wzrostu CVS;
• stan przedrzucawkowy - 27% kobiet w ciąży, z rzucawka występuje rzadko, znamienny tym, że pojawienie się białka w moczu, wysokie ciśnienie krwi, hiperrefleksja;
• toksykoza, niekontrolowane wymioty w ciąży - może spowodować poważne zaburzenia elektrolitowe;
• nadczynność
• zator gałęzi tętnicy płucnej
• torbiele
jajnika głównych metod diagnostycznych należą:
• US - podstawowe metody diagnozowania hydatidiform molowych
• badanie krwi hCG - identyfikację podjednostką P hCG ponad 100 000 IU / l i więcej, zw połączeniu z innymi czynnikami, można wiarygodnie wskazują molowy ciąży
• macicy, dużo bardziej predpalagaemogo określenie, w połączeniu z krwawego wyładowania w pierwszym trymestrze - charakterystyczny objaw. Leczenie
- jak tylko diagnoza jest niezbędna do korzystania ze zwolnienia ciężkich powikłań hydatidiform mol. Po warunkiem stabilizacji płozy być ewakuowani. Najbardziej łagodny sposób w tym przypadku - metoda próżniowa macicy. Dla pacjentów, którzy nie planują mieć dzieci - histerektomii. Po odgazowaniu
mol hydatidiform niezbędnych do pomiaru poziomu podjednostki p hCG, który ma stopniowo zmniejszający znormalizowano do 9 tygodni po odgazowaniu. Ciąża jest dozwolona po zakończeniu obserwacji.
pogody zazwyczaj korzystne, ale około 15% pacjentów ma wynik trofoblastyczną nowotworowych, w tym przerzutowego 4%.Jest to szczególnie ważne dla starszych pacjentów( ponad 40 lat - 37%).Według najnowszych adiuwanta( kierunkowe) chemioterapii zmniejsza ryzyko wyników w trofoblastycznej guza.
trofoblastyczną guza
horionkartsinoma( synonim - horionepitelioma) - Rak trofoblastyczną postać choroby występujące po hydatidiform mol, aborcji( 25%) i po porodzie( 20%).To rzadkie. Najczęstszym lokalizacja - macica, w miejscu implantacji komórki jajowej.
Rzadko horionkartsinoma czasie ciąży. Horionkartsinoma ciąży zarakterizuetsya wysokim stopniu złośliwości, co prowadzi do zmian przerzutowych w odległych organazh. Objawy przez długi czas mogą nie być.Prognoza jest ogólnie niekorzystna.
Najczęstsze objawy to:
• krwawienie z dróg rodnych, które nie mogą być zakończone po łyżeczkowanie wymagają procedury powtarzam - na potrzeby ponownego łyżeczkowanie - typową postać.
• ropne i surowiczy wydzieliny z dróg płciowych - związany z ropiejących guzów nowotworowych, które nie jest rzadkie.
• Ból - charakterystyczny dla kiełkowania narządów.
horionkartsinoma Podstawowa metoda ostaestya ultradźwięków. Ponadto może on również być stosowany: badanie biochemiczne krwi( może być określona laktogen łożyskowy, estriol, ludzkiej gonadotropiny tyreotropinę, itp), histeroskopii, MRI, CT, etc., w zależności od decyzji eksperta.
chorobę tromboblastyczną łożyskowego stronie - rzadki nowotworowych. Określony przez inwazyjny wzrost nowotworu( w organizmie) do ściany, przerzuty rzadkie. Z reguły chemioterapia nie jest bardzo skuteczna.
Etap nowotwory trofoblastyczne( uproszczony schemat)
Etap I - guz ograniczony macicy
Etap II - pokonać macicy, pochwy, parametrial
Etap III - przerzuty w płucach( bez uszkodzeń narządów płciowych)
Etap IV - Przerzuty wyjątkiem przerzutówpłuca
przerzutów do płuc w momencie rozpoznania u 80% pacjentów. Wykrywanie na radiografii klatki piersiowej. Przerzuty wątrobowe zaobserwowano w 10% przypadków nowotworów rozsianych trofoblastu. Leczenie nowotworów trofoblastu
zależy głównie od stopnia zaawansowania choroby, stanu pacjenta i jej pragnienie posiadania dzieci w przyszłości. Na ogół, leczenie prowadzi się zgodnie z następującymi schematami:
Etap I - monochemotherapy;Znieczulenie macicy i chemioterapia adiuwantowa;Chemioterapia z rozwojem oporności
Etap II - L - monochemotherapy;polikhemoterapia;wielolekowego 2 linia
Etap IV - Chemioterapia i radioterapia przy całkowitej dawce 30 Gy, powikłań chirurgicznych;Chemioterapia regionalny przerzutów wątrobowych
Gynecologist Kupatadze DD