Toksokarose - årsaker, symptomer og behandling. MFS.

Toksokaroz ganske utbredt i flere land, hvorav noen er Afrika, Sørøst-Asia, Russland, USA, England, Polen og andre. Dette parasitosis, som ikke er typisk for en person, i hovedsak fordelt på villkatter og hunder med transport av livet i kroppen av larvene blir sluppet inn i boligområdene i avføringen helmintinfeksjoner egg. Gjennomsnittlig infeksjonsrate blant hunder og katter er om lag 16%, men i en rekke regioner når den opp til 90%.I en populasjon av perfekt friske mennesker registreres positive immunologiske tester for toksokarose i 5-15% tilfeller.

Toksokaroz - zoonotisk parasitosis, karakterisert hit( migrasjon) og ondsinnede vitale funksjoner i menneskekroppen rundorm larver - Toxocara, med en mulig lesjon av indre organer og systemer.

kausale patogen toxocarosis

toxocarosis kan være: Toxocara canis( canine rundormer), Toxocara mystax eller cati( feline), Toxocara vitulorum( Toxocara bøffel, ku).Toksokary er av typen Nemathelminthes( runde ormer), slekten Toxocara. De fleste tilfeller av toksokarose er forbundet med T. sanis. Denne dioecious rundormer, eller nematoder som har en gulaktig farge og en lengde på 4-10 cm( hann) og 6-18 cm( kvinner) med en buet bakre ende, og tilstedeværelsen av munnen med 3 lepper. Den orale endene av ormene har hovne kutikker i form av "side vinger", i form av hvilken differensial diagnose utføres. Egg

Toxocara brun farge( fra lyse til mørke nyanser) er avrundet med en tett ytre skall eggstørrelse til 65-75 mikron( de er større enn den for ascarids, men har en lignende struktur).Hvis egget er invasivt( moden), er det inne i en tilstrekkelig mobil larve. Hvis egget er ikke-invasivt( umodent), så inne i larven er det ingen, men det er en globulær blastomer.

Egg Toxocara

moden form Toxocara lever hovedsakelig i tynntarmen og magen av dyr, for det meste unge hunder, katter og andre dyr, samt mellomverter. Forventet levetid for ormer er fra 4 til 6 måneder. Seksuelt moden kvinne er i stand til å utsette opptil 200 000 egg per dag. Siden 1 gram av avføring av et sykt dyr kan inneholde opptil 12-15 000 egg, er det ikke vanskelig å forestille seg hvor mange av dem i jorden i avføring. Egg når avføring inn i jorden, hvor, under visse betingelser( temperatur og fuktighet), modnet i 5-30 dager med modne egg i jordsmonnet kan være levedyktig i flere måneder og til og med år.

Toxocara modne individer

toksokaroza kort livssyklus av et dyr: definitive verten - dyre canids( oftest) eller feline. Infeksjon oppstår enten ved oral rute når det tas inn smittet jord, eller transplasstelt fra den kvinnelige valpen. Deretter standard utviklingssyklus eller den primære banen( hundedyr-jord-hundedyr) eller under støttebanen( hundedyr-jord-mellomvert( gnagere, gris, sau eller menneske). I det andre tilfelle, en "biologisk dead end" som mellomvert(spesielt et menneske) overføring er ikke involvert. toksokaroza trekk er at det finnes et fullstendig migrering av larvene Toxocara( ca. 5 uker) for å danne det modne stadiet i tarmen av dyret og slipper egg( det forekommer oftere hos unge Shchene) eller migrering i somatiske organer( voksne dyr) og muligheten for infeksjon hos gravide dyr av deres avkom.

Utviklingen av toksokarose hos mennesker ligner ascariasis. Etter svelging egg faller inn i tynntarmen, hvor de befinner seg larver som faller gjennom blodkar i leveren, i hvilken en del av dem er avsatt til å danne seg rundt seg selv særegne inflammatorisk granuloma. Deretter beveger larver seg til høyre hjerte gjennom den nedre hulveen. Derfra kommer lungearteriene inn i lungene, hvor igjen noen av dem forsinkes. Fra lungearterien kommer de resterende larver inn i lungene og går inn i venstre hjerte. Videre langs den store blodstrømmen beveger den seg til fartøy med en diameter på ca. 0,02 mm, hvor de fastner seg og går ut i det orgelet der de sitter fast. Følgelig er den mulige multi-organ patologi( lunge, lever, bukspyttkjertel, muskler, øyne, skjoldbruskkjertel, nyre, hjerne, etc.).I disse organene beholder larvene i lang tid( måneder, år) deres levedyktighet. Under påvirkning av ulike faktorer som påvirker menneskelig immunitet, kan larver igjen utføre deres migrasjon, som er preget av et tilbakefall av toksocariasis. Larver toxocar i menneskekroppen kan overleve i opptil 10 år. Noen av larvene som er bosatt i organene er innkapslet( danner tette kapsler rundt seg selv), der de gradvis bryter ned. Fra lungene på bronkietreet kommer inn i nesopharynx, esophagus, modnes i omentumet.

Hos mennesker er toksikere bare parasittiske på larvetrinnet, så en person er ikke smittsom mot andre.

Toksokaroz, larve

Hva er farlig for humane larver toxocar?

Hovedfaren for toksocar larver er forekomsten av systemiske allergiske reaksjoner med karakteristiske manifestasjoner. Også tatt i betraktning karakteristiske sedimentering i forskjellige organer og evnen til å danne seg rundt seg selv inflammatoriske infiltrater - granulomer, er det en fare dysfunksjon av de berørte organsystemer( lever, nyrer, øyne, skjoldbruskkjertel, hjerne, og andre).Vi må ikke glemme at avgjort og "stille" på forsiden av larvene med en nedgang i kroppens forsvar igjen kan gjenoppta overføringen og vises i en annen kropp, i strid med sin funksjonelle tilstand.

årsakene til menneskelig toxocariasis

smittekilde for mennesker - hunder, spesielt unge valper, samt eventuelle andre medlemmer( for eksempel en katt som er mindre vanlig).Mann er ikke kilden til infeksjon.

Kilde for invasjon med toksokarose

Overføringsmekanisme - fecal-oral. Smitte skjer ved inntak av egg Toxocara i den ved direkte kontakt med ull syke dyr, som kan være invasive egg, samt kontakt med jorden som inneholder egg, inntak av forurenset mat. Transmisjonsfaktorer kan være skitten på hendene, uvaskede grønnsaker, frukt, bær, dårlig termisk behandlet kjøtt mellomliggende verts - griser, kyllinger, sauer, f.eks forurenset vann. Muligheten for overføring av infeksjon fra en gravid kvinne til et foster, samt amming, er ikke utelukket, men denne stien har ikke blitt bevist.

risikogrupper i løpet av infeksjon toxocariasis:
1) barn i førskolealder gruppe( 3-5 år) som leker med sand, jord eller en hund;
2) yrkesgrupper( veterinærer, oppdrettere, hundeoppdrettere, ansatte i offentlige institusjoner, drivere, ansatte i barnehager for hunder, grønnsaker selgere og kjøpesentre, personen som har kontakt med jord, etc.);
3) eiere av dachas, husholdningsplott, tomter og grønnsakshager;
4) elskere av jakt med involvering av hunder.
For det meste barn som leker i gården( sandkasser), svelger egg med skitne hender. Sommer-høst sesongmessighet er karakteristisk.

kliniske former og symptomer på toxocariasis

Det er to former: viscerale( systemiske) og okulær toxocariasis.

1. toxocariasis visceral formen( mer vanlig hos barn)
- akutt infektiøs-toksisk syndrom( svakhet, slapphet, temperaturstigningen på ettermiddagen eller kvelden, kroppstemperaturen mer lavverdig - 37,50 for å sjelden febril - 380 ovenfor med tilbakefall nårpulmonale manifestasjoner);
- Bronkopulmonale syndrom( ved å starte fra catarrhal symptomer på sår hals og podkashlivaniya opp til alvorlige astmatisk tilstand, kan være bronkitt, bronchopneumonia, astma hoste komponent( hoste med dyspné); auscultated tørre, mindre fuktig rales; radiologisk "flyktig"eller eosinofil infiltrerer;
- leversyndrom( forstørret lever og tetning, dens ømhet, 50% av pasienter med en kombinasjon av en økning i milt);
- polilimfadenopatii syndrom( lymfadenopati forskjellig GRUnn);
- allergisk syndrom( urticaria eller vesikulært utslett i form av bobler med klart innhold);
- magesyndrom( abdominal smerte, kvalme, oppkast, diaré, flatulens)

være lesjoner: bukspyttkjertel( pankreatitt)., i hjertet( myokarditt),
hjerne( forlengede hodepine, epileptiske anfall, parese, paralyse)

den generelle analyse av blod: . eosinofili( 70-90%), leukocytose( . 15-20000), en svak økningESR.I de lange pasienter utvikler anemi( redusert hemoglobin), hypergammaglobulineminefrose, økt Ig E. Den biokjemiske blodprøve: kan økes bilirubin, økt enzymaktivitet - ALT, AST, GGT.

viktig nok problem toxocariasis - sitt forhold til utvikling av astma bonhialnoy. En rekke studier har vist identifisering av antistoffer mot Toxocara hos pasienter med bronkial astma, så vel som forbedring av astmaterapi etter toxocariasis.

2. Ocular Toxocariasis( 67% av alle tilfeller)
utvikler under ikke-intensiv invasjon. Mest påvirket ett øye Toxocara trenge inn i årehinnen, forårsaker betennelse og dannelsen av spesifikke granulomer i netthinnen, linsen. Kan utvikle endoftalmitt, iridosyklitt, keratitt til fullstendig tap av syn.
Generelt blodprøve: nei eosinofili. Toxocara påvisningsmetoder anvendes i innholdet av et bestemt element i øyet - glasslegemet. Oftest når en enveisprosess toxocarosis.

Eye engasjement ved toxocarosis

fibrose og netthinneavløsning ved toxocarosis

toksokaroza strømmen kan variere fra subklinisk og mild til utvikling av tilbakevendende sykdomsforløpet( måneder, år), på grunn av de gjentatte prosesser av migrering Toxocara larver.

Diagnostics

toxocarosis preliminær diagnose toxocariasis er eksponert på basis av kliniske symptomer zaboelvaniya( allergisk reaksjon, bronkopulmonær syndrom, hepatosplenomegali, etc.), blodprosent( uttrykt som økning av eosinofiler i perifert blod, økning i leukocytter, ESR, redusert hemoglobin), endres Biochemistry( økt bilirubin, ALT, AST, GGT), økt gamma-globuliner.
differensialdiagnose av toxocariasis utføres med andre helminth - opisthorchiasis, ascariasis, Hodgkins sykdom, vaskulitt, eosinofil granulom og andre.

endelige analysen eksponert etter spesifikk laboratorieundersøkelser. Brukt serologisk diagnose - ELISA-reaksjon for å påvise spesifikke antistoffer - ELISA toksokaroznymi antigener.

Diagnostisk titer er 1: 400.Titere var under 1: 400( 1: 100, 1: 200), særlig i fravær av symptomer ansett som et tegn på invasivitet, men ikke å ha sykdommen i dag( husker evnen Toxocara innkapslede og evner dø inne i kapslene, som også vil bli ledsaget av antistoffer som sirkulerer iblod i en viss tid).I dette tilfellet vil den foreskrevne behandlingen ikke bringe ønsket effekt, vil titler forbli den samme. Den titer på 1: 200 kan også indikere remisjon( recovery) visceral toxocariasis i flere måneder etter behandlingen.
titer 1: 200-1: 400, kan indikere tilstedeværelse toksokaronositelstva( carrier innkapslede larver).
titer på 1: 400 angir den sannsynlige toxocariasis øyet eller visceral toxocariasis remisjon etter behandling i løpet av de første ukene. Tilsetting av behandlingen skal veies og påvist ved kliniske symptomer på sykdommen.
titer på 1: 800 eller mer indikerer en visceral toxocariasis forekomst, som er absolutt indikasjon for behandling.

Vi kan ikke glemme om muligheten for tilbakefall av sykdommen, slik at en bestemt pasient antistofftitere variere og svinge. Falsk positiv reaksjon for antistoffer mot Toxocara kan påvises: i pasienter med lymfoproliferative sykdommer systemiske natur, brutto forstyrrelser i immunsystemet. Endelig bekreftelse av diagnosen krever også påvisning av larver i vevsprøver( oftest det lykkes i å lesjoner i leveren).Behandling

toxocarosis

Specific( antiparasittisk) behandling tildeler bare en lege, i nærvær av alvorlige indikasjoner( symptomer, forandringer i blodprosent, høy ELISA-titer av reaksjonen).Stoffene er effektive bare i nærvær av trekkende larver ble observert svak effektivitet i nærvær av granulomer i vev og ingen migrering.

som antiparasittisk behandling brukte legemidler Albendazole( Zentel, nemozol), mebendazol( Vermoxum, vormin), tiabendazol( mintezol) medamin. Behandling i 10 til 30 dager, avhengig av formen av sykdommen og det valgte medikament. Behandling i 3-5 kurs med 3-4 måneders intervaller( kan være 2 måneder med vedvarende reduksjon titer AT).Kriterier for virkning: reduksjon i eosinofil antistofftiter, symptomer sunket.

For å intensivere behandlingen tilordnet symptomatisk terapi: gepatoprotektory( Essliver, karsil, gepatrin etc.), antihistaminer( claritin, zodak, zirtek, tsetrin, erius og andre), ikke-steroide anti-inflammatoriske midler( diklofenak, indometacin, ibuprofen, etc.), ekspektoranter, enteroseptika, immunomodulatorer og andre.

toksokaroza prognosen generelt gunstig. Dødsfall er sjeldne i ved intensiv invasjon, fravær av avbøtende tiltak.

I tilfelle av okulære toxocariasis prognose avhengig av alvorlighetsgraden av endringene. Hvis infitsiroaniya liten som mulig, og det er en aktiv infeksjon( dvs. det er en aktiv overføring), er det en sjanse for legemiddeleffekter på larver og regresjon av den inflammatoriske prosessen i organer av syn. Hvis det er en sentral plassering av lesjoner, så vel som dannelsen av fibrose prognose med hensyn til visuell funksjon ugunstige endringer er irreversible.

Forebygging av toxocariasis

Forebyggende tiltak knyttet til sanitære opplæring av barn, hygieneferdighetstrening den yngre generasjon. Ett av de områdene av forebyggende - betimelig undersøkelse og deworming hunder. Beskyttelse av lekeplasser, sandkasser fra å besøke dyrene, deres gode innstråling( belysning av solen).

infeksjonssykdom lege Bykov NI