Hemorrhagic fever Marburg( Fever Marburg) - oorzaken, symptomen en behandeling. MFS.

Marburg hemorragische koorts( Marburg GL) wordt beschouwd als een "zuster" van Ebola te wijten aan de gelijkenis van de oorzaken van de ziekte, de klinische symptomen en de behandeling. De epidemiologische situatie van de ziekte zo ernstig, omdat de mogelijkheid van overdracht van het virus van persoon tot persoon, en er is geen specifieke behandeling en preventie verklaart het hoge sterftecijfer en het onvermogen om massavernietigingswapens te voorkomen.

virus Marburg

hemorragische koorts Marburg( GL Marburg, de ziekte van Marburg, GL Maridi) - een acute zeer gevaarlijke zeer besmettelijke virusziekte met de aanwezigheid van natuurlijke brandpunten die van persoon tot persoon kan worden overgedragen, gekenmerkt door ernstige met schade aan vele organen en systemen, en hoog detail( van 25 tot 85%).

de eerste keer dat het virus Marburg sprak na de uitbraken in 1967 in Duitsland( Marburg en Frankfurt) en Servië( Belgrado).In Duitsland werden 29 mensen ziek, 7 van hen stierven( 24% van de sterfgevallen).In Servië werden 2 mensen ziek, beiden overleefden. De oorzaak van de ziekte was het weefsel van Afrikaanse groene ouistiti, afkomstig uit Oeganda voor laboratoriumonderzoek. Het is de naam van de stad waar de eerste gevallen van de ziekte zijn geregistreerd en koorts wordt genoemd. In de daaropvolgende jaren, met variërende frequentie van uitbraken, werden koortsen geregistreerd in Kenia, Angola, Oeganda, Congo, Zuid-Afrika. De grootste uitbraak was in de periode 1998-2000 de heer Congo( ill 154 mensen, 128 met dodelijke afloop, sterftecijfer 83%) en in 2005 in Angola( 374 gevallen en 329 menselijke sterfgevallen, sterftecijfer van 88%).De laatste 2 gevallen, los van elkaar, uit 2008, na een bezoek aan de grotten in Uganda die daar vleermuizen leefden( In Nederland is de patiënt overleed in de Verenigde Staten overleefd).Geografisch

Marburg-virus circuleert in de natuurlijke brandpunten van Afrika, zoals de equatoriale en het zuidelijk deel. Het verspreidingsgebied van Marburg-virus omvat landen als de Democratische Republiek Congo( Zaïre), Kenia, Soedan, Liberia, Guinee, Gabon, de Centraal-Afrikaanse Republiek, Zuid-Afrika en anderen.

veroorzaakt koorts Marburg Marburg GL

Pathogeen - een virus behorend tot de familie van filoviruses( Filoviridae), Lissavirus oud. Dit RNA virussen met karakteristieke polymorfisme van de spiraalvorm een ​​enigszins afgeronde vorm, met een lengte van virion 665-1200 nm. De samenstelling van het virion wordt weergegeven door 7 eiwitten, waardoor het Marberg-virus dichter bij de 'kerel' komt - het ebolavirus. Het Marburg-virus is voldoende bestand tegen hoge temperaturen en is bestand tegen verwarming tot 60º gedurende 30 minuten. Ultraviolette stralen zorgen ervoor dat het virus binnen 2 minuten sterft. Gevoelig voor een aantal ontsmettingsmiddelen - ether, chloroform, aceton, formaldehyde, methyl en ethylalcoholen. Het virus behoort tot de I-pathogeniciteitsgroep( zoals het Ebola-virus, het Marburg-virus vertegenwoordigt een hoog individueel en sociaal gevaar).

bron van infectie met koorts Marburg - zijn Afrikaanse groene apen Cersopithecus aethiops vleesetende vleermuizen rousettus aegypti. Dieren kunnen de ziekte asymptomatisch( niet-intramuraal) tolereren, maar verliezen niet het vermogen om mensen te infecteren. Een bepaald gevaar wordt vertegenwoordigd door dieren die met andere doeleinden naar andere landen worden vervoerd.

Marburg-koorts. Bron van infectie

Een zieke is besmettelijk voor anderen. van patiënten het virus kan worden uitgescheiden in nasofaryngeale inhoud, urine, bloed en andere lichaamsvloeistoffen. Net als bij Ebola GL is de patiënt GL Marburg vanaf de eerste uren na het begin van de symptomen van de ziekte besmettelijk, blijft gedurende 3 weken actief besmettelijk. Er zijn aanwijzingen dat het virus kan aanhouden in het lichaam dat 2 maanden ziek is geweest( transmissiefactor is geïnfecteerd sperma).

De infectiemechanismen van zijn vergelijkbaar met die van GL Ebola. Het leidende mechanisme is contact-huishouden, en het pad is contact. Als de patiënt in de huid en de slijmvliezen terechtkomt, kan het virus door het microtrauma het lichaam binnendringen. De seksuele overdracht van het Marburg-virus is bewezen. Het aerogene mechanisme is niet uitgesloten in termen van de verspreiding van het virus met nasofaryngeale mucus tijdens niezen, hoesten.

Primaire infectie kan vaak voorkomen na een bezoek aan de mijnen, razochnyh grotten met vleermuizen die er wonen. Onder die van bijzonder belang in het ritueel begraven van Afrikaanse families waar het lichaam van de overledene door GL Marburg direct onbeschermd contact alle familieleden. Ook kan de transmissiefactor zijn herbruikbare medische instrumenten, en toevallige naald- prikken gebruik van medische naalden.

menselijk organisme gevoeligheid hoog, ongeacht leeftijd en geslacht. De meeste mensen die in nauw contact staan ​​met zieke mensen worden ziek. Welke patronen of uitbraken onder de mensen, evenals de seizoensgebondenheid van besmetting zijn geïdentificeerd.

immuniteit na het ondergaan van GL Marburg-bestendig en duurzaam, hebben herhaalde gevallen van de ziekte optreden.

pathogeen effect van het virus op menselijke Marburg

1. Toegangspoort infecties - mikrotravmirovannye huid en slijmvliezen van de ogen,
mondholte waarvoor het virus. Primair effect( er zijn geen karakteristieke veranderingen in de toegangspoorten).Dan bereikt het virus lymphogenous regionale lymfklieren en vervolgens doordringt in de bloedbaan( viremie, toksinemiya), die zich manifesteert als een algemene vyrazhnnogo toxisch-infectueuze syndroom( koorts en intoxicatie symptomen).

2. virus ging de bloedstroom naar de verschillende organen en systemen, waardoor schade aan de lever, de nieren,
hartspier, hersenen, het beenmerg, testis, long, milt, en anderen. Virus voor een lange tijd kan worden gedetecteerd in sperma, bloed - een gemiddelde van maximaal 8 weken en volgens sommige schattingen tot 12 weken.virus vermenigvuldigt de aangetaste organen en veroorzaakt een ontstekingsreactie, celdood, wat leidt tot verstoring van hun functies( meervoudig orgaanfalen).

3. Virus paden naar het endotheel van bloedvaten, wat leidt tot het begin van DIC(
syndroom, verspreide intravasculaire coagulatie), die klinisch gemanifesteerde hemorragisch syndroom verschillende mate van ernst( op cutane manifestaties van petechiae interne bloeden, waaronder een uiterstbelangrijke orgels).Dodelijke afloop optreden van bloeding in de hersenen, hartspier, bijnieren. Klinische symptomen

GL Marburg

incubatietijd( vanaf het moment van de infectie aan het ontstaan ​​van de ziekte symptomen) duurt 1-9 dagen. Er zijn geen tekenen of voorlopers.

1. beginperiode uitgedrukt genoeg. Acuut begin van de ziekte - is sterk gestegen
temperatuur tot cijfers( boven de 39º), prachtige rillingen Febriele. De temperatuur gaat gepaard met symptomen van vergiftiging: ernstige hoofdpijn, intense en diffuse pijn op de borst, ademhalingsproblemen, droge hoest, keelpijn. Bij onderzoek - roodheid( hyperemie) keelslijmvliezen, enantheem( uitslag op het mondslijmvlies) kan verschijnen in de vorm van bellen( blaasjes), erosie. Er is pijnlijke spieren van de nek en kaak tijdens het kauwen beweging van zijn hoofd.

2. Op 3-4 dagen ziekte zich aansluiten symptomen van gastro-intestinale :
misselijkheid, braken, buikpijn verschillend karakter met een overwicht van kramp, schendingen van de stoel met de verschijning van waterige, met pathologische verontreinigingen( bloed en slijm).Sommige mensen klagen over het bloed en gal in het braaksel, bloedstolsels in de ontlasting( melaena).Kruk geconstateerde onregelmatigheden de overgrote meerderheid van de patiënten( 85%), het syndroom duurt ongeveer een week met de verschijning. Met de vertraging van de zorg kan een complicatie optreden: uitdroging van verschillende ernst.

3. Op ongeveer dezelfde tijdsperiode( 3-6 dagen) van de symptomen verschijnen
hemorragisch syndroom( nasale, baarmoeder, maag bloeden).

4. Op de 5-7 ziektedag verschijnt uitslag ( huiduitslag) op het gezicht, benen, romp,
die lijkende karakter( gevlekt papullezny) heeft, soms met de verschijning van individuele blaasjes( belletjes).Een uitslag verschijnt bij ½ patiënten. Patiënten hebben last van jeukende huid. De meeste patiënten lijken petechiae( lokaliseren bloedingen op de huid) - een teken van het begin van de hemorragische syndroom, maar er kunnen bloeduitstortingen( grote hemorragische elementen).Tegelijkertijd zichtbaar en bloedingen in de slijmvliezen( mond, ogen conjunctiva).

GL Marburg, uitslag

5. Maximaal ernst GL Marburg symptomen in de vroege einde van de 2e week. In
ontwikkelen patiënten complicaties, soms onverenigbaar zijn met het leven: een besmettelijke-toxische encefalopathie met cerebrale oedeem, convulsieve aandoeningen, stop vitale functies( ademhaling, hartslag);uitgedrukt uitdroging;toxische shock;psychische stoornissen;myelitis;orchitis;optima DIC met hersenbloeding, bijnier, myocardium en andere organen. Dodelijke afloop kan optreden in de 2e week van het ontstaan ​​van de ziekte. Tot 50-85% sterfte.

In het geval van herstel, de ziekte duurt tot 12-14 dagen. De periode van herstel zwakte kan aanhouden, kleine overtredingen van de stoel, haaruitval.

Algemeen bloedanalyse: vermindering van het aantal leukocyten, bloedplaatjes vormverandering van de bloedcellen( het resultaat van het toxische effect van het virus), basofiele meanderen erytrocyten.

Diagnostics GL Marburg

eerste diagnose - klinische en epidemiologische. In de eerste plaats te zetten epidemiologische geschiedenis( aanwezigheid van natuurlijke brandpunten van de ziekte - een verblijf in het of een kort verblijf, contact met dieren op de plaats van infectie, evenals contact met patiënten met koorts zonder enige middel van bescherming).Klinisch, de ziekte nodig differentsiirovats hemorragische koorts van andere etiologie( Ebola, Lassa, geel), malaria, tyfus, tyfus, meningokokken ziekte, mazelen, difterie, griep en andere oorzaken andere ziekten.

definitieve diagnose gebracht door middel van laboratoriumdiagnostiek, waaronder:
1. Compleet bloedbeeld( leukopenie, trombocytopenie, anizatsitoz, poikilocytose, basofiele meanderen erytrocyten);biochemische studies( bilirubinemie, hyperenzymemia in de pathologie van de lever, verhoging van ureum en creatinine nierziekte en anderen);veranderingen in cerebrospinale vloeistof tijdens meningitis, encefalitis.
2. Diagnostics( radiografie, echografie, ECG)
3. Specifieke tests zijn uitgevoerd in speciaal uitgeruste laboratoria voor het werken met infectieuze middelen
ik gevarenklasse. Betrokken personeel in beschermende kleding, na zijn materiaal speciaal verpakt markikuyut en vervoerd naar het laboratorium metaal met een begeleidend Bix, die geïnstrueerd dat het biomateriaal een hoge biologische gevaar voor anderen. Analyse van bloedanalyse omvat een antigen en een antilichaam Marburg virus door ELISA, RN, PCR, ELISA detectie van het virus in celkweken.

GL Marburg laboratorium

traktatie koorts Marburg( vergelijkbaar met die bij GL Ebola)

Therapeutische maatregelen omvatten een aantal basisprincipes:

Organizational-regime activiteiten - onmiddellijke ziekenhuisopname van patiënten in
ziekenhuis infectie, snelle isolatie van patiënten, de naleving van de epidemiologische veiligheidseisen - allemaalpersoneel moet worden geïnstrueerd over het mechanisme van de transmissie, werken in speciale pakken met een maximale bescherming van de huid en de slijmvliezen( Anti suit Iipa, zijn er nu moderne versies), chemisch en fysisch licht dieet voor een patiënt, voldoende water en het drinken regime.

Therapeutische maatregelen. specifieke behandeling voor Marburg bij GL nee. Alle behandelingen
gebeurtenissen worden gereduceerd tot pathogenetische en symptomatische behandeling: handhaving vitale functies van het lichaam van de patiënt door een ontgifting( verlaging van koorts en intoxicatie met intraveneus detoksiruyuschih cocktails, voorkomen van shock), rehydratie( aanvullen verloren vloeistofvolume), de correctie van trombo-hemorragisch syndroom, hormoontherapie, immunotherapie en meer.

Extract patiënten hebben een volledig klinisch herstel en 3-hkratnyh resultaten van virologisch onderzoek, maar niet eerder dan 21 dagen na het begin van de ziekte.

GL Marburg, het werken met de patiënt

Prevention GL Marburg

- Het uitvoeren van anti-epidemie maatregelen in de natuurlijke brandpunten van de ziekte:
• een vermoedelijke uitbraak van GL Marburg dit gebied sluiten in quarantaine in speciale kostuums voor( niet betreden en verlaten van de bevolking op het grondgebied van de quarantaine, import en export van dieren),
• werk al het medisch personeelbijzonder gevaarlijk zeer besmettelijke infectieziekten( verplicht masker of gezichtsbescherming, beschermende bril, schort met lange mouwen, handschoenen),
• actieve opsporing, isolatie van patiënten in overeenstemming met deeet alle epidemiologische veiligheidsvoorschriften, moet al het gereedschap voor de patiënt individu,
• tijdig crematie van de doden uit de GL Marburg of begraving na een grondige ontsmetting van de overblijfselen,
• detectie van contact met zieke personen, de oprichting van quarantaine-maatregelen - het toezicht op de contactpersoon voor 21 dagen( temperatuurmeting objectieve hoedanigheid onderzoek), met de voor alle zeer besmettelijke hemorragische koorts deadline, die GL Marburg,
• allemaal voorzienm contact zijn specifieke immunoglobuline, hetgeen wenselijk is in te voeren zo snel mogelijk,
• informatieve werk met de lokale bevolking in endemische foci( informatie over de oorzaken van de ziekte, het mechanisme van de infectie, de noodzaak om medische hulp te zoeken om te voorkomen dat voor de zieken in de familie haard, voorzorgsmaatregelen om verder te voorkomende verspreiding van de infectie, alle dierlijke producten - vlees, bloed, de melk is goed gaar is),
• lopende desinfectie in de centra van nrovoditsya toepassing van 2% oplossing van fenol onder toevoeging van 0,5% natriumbicarbonaat en 1: 500, jodoformreactie 450 g per 1 ml van het jood met de toevoeging van 0,2% natriumnitraat,
• werk in mijnen en holen waarbij geen levende knuppelsverwaarlozing persoonlijke beschermingsmiddelen( maskers, handschoenen).

GL Marburg, werken aan de uitbraak in Angola

- ook uitgevoerd activiteiten om de invoer van de infectie van Afrika naar andere
continenten( controle is afkomstig uit Centraal- en Zuid-Afrika, de identificatie van het risico van infectie, wanneer er een risico van Marburg-virus in quarantaine te stellen voor 21 dagen te voorkomen).
- toepassing van veterinaire bewaking in endemische gebieden( controle varkens boerderijen en
monkey - reiniging en desinfectie met desinfectiemiddelen, ruimen van besmette en zieke dieren).
- Preventie laboratorium infectie - werken met materiaal van patiënten moeten
speciaal opgeleid personeel in speciaal uitgeruste laboratoria en in de aanwezigheid van PPE.

Specifieke profylaxe( vaccin) beschikbaar.

besmettelijke ziekte arts Bykov NI