Ontwrichting van het sleutelbeen - oorzaken, symptomen en behandeling. MFS.
Dislocatie van het sleutelbeen is een veel voorkomend trauma. Als percentage is de incidentie van claviceldislocatie 5% van het totale aantal verwondingen van deze soort. In dit geval moet de dislocatie van de acromiale( uitwendige) en sternale( binnenste) uiteinden strikt worden onderscheiden. Maar over alles in orde.
Sleutelbeen is een hol paar been in S-vormige vorm, dat deel uitmaakt van de schoudergordel van het bovenste lidmaat. Als eerste bot in het lichaam, die begint het proces van botvorming nog in het embryonale stadium van de menselijke ontwikkeling en de enige articulatie van de bovenste extremiteit van het skelet, voert een aantal belangrijke functies. Vooral de drager( wordt op de clavicula door een reeks spieren bevestigde het blad en het onderdeel), beschermende( sleutelbeen bedekt de holte tussen de hals en ledematen, waardoor verschillende vitale weefsels) en het transport( sleutelbeen dient pulsen van een geleider uiteinde van de ruggengraat).De belangrijkste taak is echter om vrije beweging van de hand te bieden. Dit verklaart de structuur van het bot: externe, acromiale einde samen met de bijgevoegde spatel, gekromd convex deel van de rug en de interne sternale uiteinde bevestigd aan de borst - naar voren gebogen convex gedeelte. Dislocatie
acromiale uiteinde van de clavicula
symptomen dislocatie sleutelbeen
dislocatie sleutelbeen gebeurt meestal door indirecte mechanische beschadiging. Dit kan een val op de arm of schouder zijn of een slag op het bovenlichaam. In zeldzame gevallen kunnen spontane dislocaties van het sleutelbeen optreden( zoals niet voorafgegaan door direct trauma).
Het leeuwendeel van dergelijke letsels wordt veroorzaakt door de dislocatie van het uitwendige( acromiale) uiteinde van het bot. In vergelijking daarmee wordt de dislocatie van het binnenste( sternale) uiteinde van het sleutelbeen veel minder vaak gediagnosticeerd. En zeer zelden is er een gelijktijdige dislocatie van beide uiteinden. Dislocatie
externe( acromiale)
uiteinde van het sleutelbeen, wordt het sleutelbeen acromiale uiteinde met twee bladen acromion proces ligamenten. Afhankelijk van of een van hen beschadigd is of beide, wordt een subluxatie of een volledige dislocatie van het sleutelbeen gediagnosticeerd, respectievelijk.
belangrijkste symptomen dislocatie uiteinde van de clavicula zijn pijn in het verbindingsgebied van de clavicula en scapula pijn bij een poging om zijn hand of schouder te bewegen.
Vermeldenswaard is dat laatste aspect vaak leidt tot het feit dat, uit onwetendheid, patiënten worden vaak verward met een ontwrichte sleutelbeen ontwrichting van het schoudergewricht. Echter, schade aan van elkaar onderscheiden door simpelweg het kennen van de volgende symptomen:
A) Wanneer dislocatie sleutelbeen gemarkeerd zwelling en vervorming door het uitsteeksel van het uiteinde van het bot( dat uitsteekt boven en iets naar achteren).In het geval van dislocatie van het schoudergewricht treedt zwelling zelden op.
b) luxatie van het schoudergewricht gaat gepaard met het gevoel dat de schouder niet op zijn plaats, en elke poging om een ledemaat gepaard met een sterke steek verplaatst. Als er een dislocatie van het sleutelbeen was, heeft de pijn een matig beperkend karakter.
interne ontwrichting( borstbeen) eind sleutelbeen
In tegenstelling tot externe verstuiking van de interne, sternale einde van het sleutelbeen verward met iets anders is moeilijk. Dit wordt verklaard door de specificiteit van het gewricht van het bot met de thorax. Afhankelijk van de aard van de verwonding, worden de anterolaterale, supra- en retrosternale typen dislocaties onderscheiden. Voor allen gekenmerkt door pijn in het gebied waar het sleutelbeen is verbonden met het borstbeen, pijn bij diep ademhalen, vervorming en wekedelenzwelling alsmede een duidelijke verkorting van de gordel met de beschadigde kant. Als een verstuikte been raakt schepen, die vaak optreedt wanneer retrosternale dislocatie, zal er blijkbaar worden gekenmerkt door specifieke symptomen( bv, verandering van huidskleur).
Er zijn symptomen kenmerkend voor elk type dislocatie. Aldus is het eerste dislocatie van het anteromabrasietype het meest gebruikelijk en wordt het gemakkelijk bepaald door uitsteeksel van het binnenuiteinde van het sleutelbeen naar voren. In het geval van een supracerebrale dislocatie steekt het sleutelbeen naar voren en naar boven uit. Voor het derde type dislocatie, volgens zijn naam, is er een verwestering van het binnenste uiteinde van het sleutelbeen. De benige dislocatie van het binnenste uiteinde van het sleutelbeen wordt als het gevaarlijkst beschouwd, omdat in dit geval er een ernstig risico bestaat op beschadiging van belangrijke anatomische structuren.
Let op: voor alle ontwricht sleutelbeen varianten kenmerkende symptoom is dat wanneer je klikt op het uitstekende einde van het sleutelbeen, is het gemakkelijk om te verminderen een op zijn plaats, maar wanneer de druk ophoudt, komt terug. Dit fenomeen wordt het "sleuteleffect" genoemd. Het staat je toe om de dislocatie van het sleutelbeen niet te verwarren met zijn breuk.
voorkomen verwarring ook geholpen door het feit dat bij een breuk naast zwelling en vervorming optreden beperking mobiliteit schouder, kneuzingen en weke delen scheuren fragmenten van de gebroken bot. Bovendien treedt de verplaatsing bij de breuk, in tegenstelling tot de dislocatie, meestal naar voren en naar beneden. Om echter de aanwezigheid van een scheur in het bot uit te sluiten, moet u een röntgenfoto maken.
Let op: bij mensen met obesitas kunnen externe tekenen van dislocatie van het sleutelbeen minder opvallen.
Eerste hulp verplaatsing van het sleutelbeen
verdenking van ontwrichte sleutelbeen, dringend netjes hangen en bevestig de ledematen door toepassing van de patch( hiervoor geschikt als een bandage en sjaal).In dit geval moet een katoenen gaasrol of een opgerold stuk doek in de axillaire holte worden geplaatst.
Verminder oedeem kan worden toegepast op de plaats van de letselkou.
Wanneer u een slachtoffer naar een traumacentrum vervoert, moet u zorgvuldig controleren of het comfortabel is. Voordat u in een medische faciliteit aankomt, wordt het niet aanbevolen om sterke pijnstillers te nemen( dit kan de beslissing over de juiste diagnose verstoren).Uitzonderingen zijn gevallen waarin een persoon een lage pijndrempel heeft.
Waarschuwing: Voordat u een analgeticum met sterke werking gebruikt, dient u uw arts te raadplegen.
Met betrekking tot verboden, dan is de eerste hulp moet niet proberen om een ontwrichting van hun eigen land te verminderen, zoals in andere gevallen, zelfs medische apparatuur dislocatie correctie kan geen garantie voor een resultaat van 100%.Bovendien bevindt het sleutelbeen zich boven een aantal belangrijke structuren van het lichaam. Daarom kan zelfmedicatie dodelijk zijn voor de gezondheid.
Diagnostics dislocatie sleutelbeen
diagnostiseren mogelijke verplaatsing van de clavicula door externe eigenschappen( kenmerkend uitpuiling buiten- of binneneinde van botpijn, wekedelenzwelling).Naast extern onderzoek is de arts echter verplicht om de gewonde plek te palperen en een röntgenopname te maken. Bij dislocatie
uiteinde sleutelbeen röntgenfoto diagnose aanzienlijk vergemakkelijkt, aangezien het de positie van de uitwendige rand van de schoep ten opzichte van de onderrand van het sleutelbeen overwegen: de dislocatie zij onder een hoek van elkaar. Als ze op hetzelfde niveau, wordt de vervorming van het uiteinde niet veroorzaakt door dislocatie en pathologie van de clavicula.
Wanneer een intern einde van het sleutelbeen wordt gediagnosticeerd, is een röntgenfoto verplicht. Met vergelijkt de twee binnenste gewrichten sleutelbeen de borst, en daarom is er bepaling van de aanwezigheid van dislocatie( offset uitsteeksel end opgemerkt boven normaal, maar overlapt een schaduw van de schaduw wervels).
In sommige gevallen kan de arts ook een CT-scan voorschrijven van het getroffen gebied.
Behandeling van ontwrichting van het sleutelbeen
Therapy ontwrichting van het sleutelbeen wordt gehouden als een conservatieve methoden, en met de hulp van de operatie. Specificiteit van de procedure is dat het bollende uiteinde van het sleutelbeen wordt vastgemaakt - de taak is niet moeilijk. Het is veel moeilijker om het te repareren en op de juiste positie te houden.
Behandeling van dislocatie van het uiteinde van het sleutelbeen wordt uitgevoerd met behulp van invasieve en niet-invasieve technieken. In de meeste gevallen is een van de opties voor conservatieve behandeling voldoende. Maar als er aan het einde van de behandeling geen resultaat is of als dit onvoldoende is, kan de arts een operatie aanbieden. Elastische zwachtels
meest voorkomende niet-invasieve behandeling voor deze verplaatsing van het uiteinde van de clavicula bandage is Volkovich. Vóór de dosering stippellijn Verdoven toepassing beschadigd( 20-30 ml) van 1% procaïne en sleutelbeen verminderen. Vervolgens, de oksel katoenen gaas ingebed roller en acromioclaviculaire gezamenlijke gesuperponeerde pelote katoenen gaas, kleefband die in deze volgorde wordt vastgesteld:
1) achterwaarts en neerwaarts vanaf de buitenste rand van het blad aan de gordel;
2) op de achterkant van de schouder tot aan de elleboog;
3) omtrek van de elleboogplooi;
4) langs het voorste deel van de schouder naar het acromiale proces van de schouderblad.
Als een analoog aan de eerste optie, kunt u de Dezo-bandage aanbrengen. Voordat het in de oksel wordt geplaatst, wordt er ook een rol katoen-gaas ingevoegd. De dressing wordt als volgt toegepast:
1) Dubbelklik wikkel de borst met een pleister op de arm door een benadeelde sleutelbeen en onder de arm - van de gezonde ledematen;
2) Omzetting bandage diagonaal borst-, na door de axillaire regio met uninjured hand om de gordel tegen schade;
3) Laat het verband aan de achterkant van de schouder zakken tot de elleboogplooi;
4) rond de elleboog en onderarm bandage om het ledemaat met een gewonde hand om de oksel gezond te houden;
5) Omzetting pleister diagonaal op de rug door de volgende oksel met uninjured hand om de gordel tegen schade;
6) rond de schoudergordel, front houdt het verband van de schouder tegen beschadiging, maakt elleboog, onderarm plint.
7) Herhaal stap 4 - 6 tot de immobilisatie van de beschadigde schoudergordel is voltooid.
Desault aanbevolen bandage aangebracht op de beschadigde plaats koude( dit helpt bij het elimineren zwelling en pijn te stoppen) met dislocatie
sleutelbeen Bij de behandeling van dislocatie uiteinde van het sleutelbeen via flexibel( zacht) dressings vanaf de eerste dag van de behandeling. In het geval dat de pijn niet weggaat, moet u een verdoving nemen.
Onthoud: zelfmedicatie is schadelijk voor de gezondheid, dus het nemen van een verdoving en het type moet met uw arts worden besproken.
inelastisch bandages
Ondanks de mogelijkheid van het gebruik van flexibele dressings, is de beste manier om het sleutelbeen te herstellen zonder chirurgie beschouwd als een pleister pleister zijn. Gebruik in de regel de techniek van Dezo's verband om het toe te passen.
Het type en de duur van het dragen van dit of dat type verband wordt uitsluitend bepaald door een gespecialiseerde specialist. Gemiddeld moet het verband worden gedragen van een maand tot twee. Een verblijf in het ziekenhuis gedurende deze periode is niet vereist.
Chirurgie met dislocatie sleutelbeen
operatieve ingreep bij de behandeling van dislocatie van het uiteinde van de clavicula toegekend indien conservatieve therapieën hebben gefaald.
Tot op heden is er een groot aantal opties voor invasieve therapie van externe dislocatie. Het kan een fixatie van het sleutelbeen zijn met behulp van metalen spaken, schroeven of "knopen", enz.
Fixatie van het sleutelbeen met metalen spaken is de meest budgettaire optie voor chirurgische behandeling van dislocatie. Maar het is niet effectief( ligamenten / pezen die het uiteinde van het sleutelbeen aan het schouderblad acromion proces verbinden en worden niet hersteld).Bovendien zijn daarna vaak gevallen van recidief mogelijk.
sleutelbeen bevestiging met schroeven geeft een goede pasvorm en vermindert het risico op terugval. Aangezien goede fixatie leidt vaak tot de beperking van de mobiliteit en vermindering van het sleutelbeen, die de functionaliteit van de ledemaat, schoudergordel op beschadigde rechtstreeks beïnvloeden. Werkwijze
vaststelling sleutelbeen met knoppen is een soort synthese van eerste en tweede soort fixatie. Het wordt als vrij veilig beschouwd vanuit het oogpunt van voorspellingen voor de postoperatieve toestand en het herstel van de arbeidscapaciteit van de ledematen. Maar het naaien op de knoppen laat een spoor na. En gevallen waarin deze variant van invasieve therapie van dislocatie van het externe uiteinde frequente terugvallen veroorzaakt zijn ook niet zeldzaam.
De meest effectieve en veilige manier is plastic ligamenten .Tijdens deze operatie, kunstmatige ligament / ligamenten zijn gemaakt van synthetische chirurgische materialen en ze worden vervangen door gewonde structuren.
Na elke vorm van het optreden van de schoudergordel wordt vastgesteld gipsverband, waarvan het dragen 1,5-2 maanden.
Onthoud: elk type invasieve therapie heeft zijn eigen indicaties, nadelen en risico's. Met het oog op wat het belangrijk is om alle details van dit type therapie te achterhalen van een arts die een chirurgische ingreep voorschrijft.
De dislocatietherapie van het binnenste uiteinde van het sleutelbeen biedt geen conservatieve behandelingsmethoden. Natuurlijk kan men de methode van gesloten herpositionering beschouwen. Het wordt in de volgende volgorde uitgevoerd:
1) Pijn het getroffen gebied met een dosis novocaïne;
2) Ontspan de spieren met een speciaal medicijn( spierverslapper);
3) De patiënt wordt op de tafel gelegd en legt een katoenen gaasrol onder zijn schouder;
4) Produceer een handspanning met een synchrone druk op het sleutelbeen;
5) Til de patiënt op van de tafel en maak het sleutelbeen vast met een scheermesachtig verband.
Maar dergelijke werkwijze voor behandeling van interne ontwrichting toevlucht zelden omdat in de meeste gevallen bij het optillen van de tafel, het sleutelbeen terugkomt uit zijn normale stand. Het beste resultaat wordt dus alleen bereikt door middel van invasieve schadeherstel.
Kenmerkend voor de operatie arts houdt een gesloten vermindering van de dislocatie, en tijdens de eigenlijke ingreep sleutelbeen is om het borstbeen mechanisch door middel van spaken, staven, platen of U-vormig transossalnyh naden bevestigd. Het materiaal en type bevestiging hangt af van het type dislocatie en wordt voorgeschreven door de arts. Als een optie is het, analoog aan chirurgische behandeling van externe dislocatie, mogelijk om ligamenten te plastiseren.
Na de operatie wordt een defecte band of pleisterverband op het beschadigde gebied aangebracht gedurende een periode van 3 tot 4 weken. En de volledige capaciteit van de ledemaat wordt hersteld in 1,5 - 2 maanden.
Na afloop van de behandeling verplaatsing van de buitenste en het binnenste einde van de clavicula uitgevoerde herhaalde diagnostiek( waaronder röntgenstralen en eventueel een tomografie) en toegewezen revalidatie.
volledige uitgeschakeld ledemaat teruggevorderd 1,5-2 maanden zowel conservatieve en operatieve werkwijze voor behandeling van dislocatie.
Belangrijk: vergeet niet dat veel van de indicatoren hangt af van de kenmerken van elk individueel organisme( pijngrens, de mogelijkheid om te regenereren, allergische factor, etc.).Daarom, in overleg met de arts het type( volledig / onvolledig), type( voor / boven / achter), voorkeurswerkwijzen voor behandeling en werkwijzen voor anesthesie tijd behandeling dislocatie van de clavicula( zoals acromion en borstbeen), complicaties, werkwijzen moet vaststellenrehabilitatie en de timing van de terugkeer van efficiëntie.
Revalidatie na verplaatsing van het sleutelbeen
Revalidatie verplaatsing van het sleutelbeen is een complex revitaliserende behandeling, die een aantal gespecialiseerde lichaamsbeweging, gericht op herstel van de normale werking van de schoudergordel en de terugkeer van ledematen mobiliteit, massage, chiropractie en UHF-therapie omvat. Hij wordt aangesteld door een specialist, rekening houdend met het type en type dislocatie, de methoden van zijn behandeling en de individuele kenmerken van de patiënt.
Behandeling van ontwrichting van het sleutelbeen niet kan worden uitgesteld, want na 3-4 weken na het trauma dislocatie muf wordt beschouwd. Als de dislocatie onvolledig was, stoorde hij na een tijdje praktisch de patiënt niet. Maar de gelanceerde volledige dislocatie in de toekomst gaat gepaard met pijn op het gebied van schade, verzwakking en verlaging van de functionaliteit van de ledematen.
Houd er rekening mee dat dislocaties van chronische sleutelbeenderen niet met een conservatieve behandeling kunnen worden behandeld. De reductie wordt uitsluitend uitgevoerd door chirurgische ingreep, en de prognoses voor het succes van de operatie en de resultaten aanzienlijk dalen zelfs als het gebruik van de meest dure en innovatieve therapieën.
Rev.arts van traumatoloog-orthopedist Savchenko V.R.