Embolisatie van uteriene arteriën( EMA) in uteriene myomen - Oorzaken, symptomen en behandeling. MFS.

Baarmoeder slagader embolisatie - een minimaal invasieve ingreep waarbij de slagader door de punctie op de dij van de vaten voeden de fibroom, de deeltjes worden ingebracht speciale medische kwaliteit kunststof - polyvinylalcohol( PVA), daarin volledig stoppen van de bloedstroom. Het gebruikte embolisatiepreparaat is absoluut veilig, biologisch inert en kan geen allergische reacties veroorzaken. Bovendien is voor EMA een schamele hoeveelheid van het preparaat, gewoonlijk niet meer dan 500 mg, noodzakelijk. Op

vaartuigen gezonde myometrium embolisatie vrijwel geen invloed, die door hun structuurkenmerken( bloedtoevoer naar de eenheden wordt uitgevoerd zogenaamde perifibroidnogo plexus - vasculatuur rond het myoom aan de rand) en de techniek van intervention. Na het beëindigen van de bloedtoevoer sterven de spiercellen die de myoma vormen af. Binnen een paar weken is hun vervanging door bindweefsel( fibrose), wat leidt tot een aanzienlijke reductie en / of verdwijning van vleesbomen en zijn manifestaties. Dus, kort na de EMA, blijft de myoma als zodanig niet bestaan ​​- alleen het bindweefsel blijft op zijn plaats. Dan, in het proces van "resorptie" van dit weefsel is er een aanzienlijke vermindering en / of volledige verdwijning van knooppunten, vleesbomen symptomen verdwijnen.

In de meeste gevallen( ongeveer 98%) na embolisatie is geen aanvullende behandeling voor uterusmyoma vereist.

Voors en tegens

• EMA EMA - een minimaal invasieve en relatief veilige methode van de behandeling leidt verdoving nodig. Interferentie
• zeer efficiënte en minimale kans op herhaling vleesbomen( in tegenstelling tot myomectomie, waarvoor de kans op terugval 30-40% bereikt). .
• Er is een onmiddellijke verbetering van de symptomen.
• Het duurt niet lang om in het ziekenhuis te blijven, meestal een dagopname in een dag.
• Lage kans op complicaties mits een goede kwalificatie van de chirurg. Volgens vergelijkende studies is het risico op complicaties 20 maal lager dan voor welke variant van chirurgische behandeling van fibromen dan ook.
• De baarmoeder is niet verwijderd.
• Bewaarde vruchtbaarheid.

MAAR: in tegenstelling tot het nodig is voor laparoscopische chirurgie apparatuur, angiografie machines zijn erg duur, dus niet elk ziekenhuis kan veroorloven. Bovendien zijn er in Rusland zeer weinig ervaren endovasculaire chirurgen en kunnen artsen van andere specialismen geen EMA uitvoeren.

Een ander nadeel is het gebruik van röntgenstralen tijdens de EMA.Het kenmerk van moderne autografische apparaten is echter het gebruik van lage doses straling. Gemiddeld overschrijdt de stralingsdosis die de patiënt tijdens embolisatie ontvangt de in de diagnostische fluorografie( röntgenfoto van de thorax) verkregen dosis niet.

En nog een nadeel van de methode. Als u altijd een biopsie kunt nemen van het weefsel dat u verwijdert en dit met een open operatie kunt onderzoeken, is dit helaas niet mogelijk met embolisatie. Dit tekort wordt echter genivelleerd door de uitvoering van diagnostisch angiografisch onderzoek vóór therapeutische manipulatie. Goedaardige en kwaadaardige opvoeding heeft een ander vaatbeeld. Daarom kan de arts op basis van diagnostische angiografische gegevens beslissen wat er aan de hand is.

Voorbereiding voor EMA

Meestal wordt embolisatie uitgevoerd op de opnamedag. Op deze dag wordt aanbevolen om niet te ontbijten, maar ook voor een eventuele chirurgische ingreep. Tijdens de procedure, uitgevoerd punctie van een slagader aan de bovenkant van de rechterdij, dus je moet pre-shave heup en lies aan de rechterkant. Vóór de ingreep wordt een injectie van een kalmeringsmiddel voorgeschreven. Aan beide voeten zal de arts elastische verbanden aanbrengen. Na de procedure moeten elastische verbanden worden gedragen gedurende 5-7 dagen. Vervolgens gaat de patiënt, vergezeld door een gynaecoloog, naar het departement voor röntgenoperatie te voet of met een brancard.

Procedure EMA

Embolisatie van baarmoederslagaders wordt uitgevoerd in een speciaal uitgeruste röntgenkamer. Deze bedrijfswijze uitgerust angiografische inrichting waarmee de chirurg X-modusregeling manipulatie in het bloed sosudov. Embolizatsiyu bedienen endovasculaire chirurgen - specialisten zijn zeer ervaren en vasculaire chirurgen uitgebreide ervaring met complexe angiografische uitrusting.

Vóór de operatie stelt de endovasculaire chirurg de patiënt een paar vragen( over de individuele verdraagbaarheid van medicijnen, enz.).De patiënt wordt op een speciale angiografische tafel geplaatst. In een ader aan de binnenkant van de arm is een dunne katheter voor de druppelaar en medicatie ingebracht. Voordat de procedure begint, behandelt de endovasculaire chirurg de rechter dij en de buik met een speciaal antisepticum en bedekken met steriele vellen. Vervolgens wordt lokale anesthesie met een oplossing van novocaïne of lidocaïne voor pijnloze punctie van de rechter gemeenschappelijke femorale slagader uitgevoerd. Door een kleine( 1,5 mm) punctie van de huid in het bovenste deel van de dij, wordt een dunne katheter( 1,2 mm) in de slagader ingebracht, die direct onder de controle van de röntgenmachine door de baarmoederslagaders wordt geleid.

Dan, net onder controle van fluoroscopie, worden kleine deeltjes van het embolisatiepreparaat ingebracht door de katheter, die de vaten bedekken die de myoma voeden. Embolisatiedeeltjes worden in de regel afwisselend in de rechter en linker uteriene aderen gebracht.

De duur van de EMA-procedure is van 10 minuten tot 2,5 uur, afhankelijk van de variant van de baarmoederader en de ervaring van de chirurg. Maar in de regel is de duur ervan niet langer dan 20 minuten.

Een prikkel aan een slagader veroorzaakt, dankzij anesthesie, vrijwel geen sensaties. Tijdens het uitvoeren van de EMA-procedure is het mogelijk om periodiek een gevoel van warmte te ervaren, een licht brandend gevoel in de onderbuik, een onderrug is de actie van het contrastmiddel, dat de chirurg introduceert om de vaten te visualiseren.

Na het einde van de embolisatie verwijdert de arts de katheter uit de dij slagader en drukt de vingers 15-25 minuten lang op de prikplaats om de vorming van een blauwe plek( hematoom) te voorkomen. Vervolgens wordt een drukverband op de rechter dij aangebracht. Vanaf dit moment kun je, binnen 10-12 uur, je rechterbeen niet buigen. Het verband drukken wordt na 2-3 uur verwijderd.

Na EMA( postemboliseringsperiode)

Na embolisatie wordt u op een brancard teruggebracht naar de afdeling. Op de prikplaats wordt ijs een uur lang aangebracht. Misschien wordt een druppelaar enkele uren geïnstalleerd. In 1-2 uur na de ingreep zijn er vrij sterke trekkende pijnen in de onderbuik. Deze sensaties zijn een gevolg van ischemie( uithongering) van myomacellen. Pijnlijke gewaarwordingen duren enkele uren en worden adequaat onderdrukt door anesthetica.

Bovendien kan de temperatuur in de eerste dagen na de EMA oplopen tot subfibrillen - 37-37,5.Mogelijke zwakte, malaise, misselijkheid. Niettemin, al deze symptomen, bekend als post-embolisatie syndroom, verdwijnen snel, vormen geen bedreiging voor de gezondheid en houden geen verband met complicaties van EMA.

Deze symptomen duren meestal de volgende dag. Typisch, 1-3 dagen nadat EMA-patiënten naar huis zijn ontslagen. Nog 7-10 dagen hierna wordt aanbevolen om fysieke activiteit te vermijden. Een extract is de volgende dag na de procedure mogelijk.

Embolisatieresultaten van uteriene slagaders

De meest snelle afname van fibromen blijft in de eerste 6 maanden na EMA, maar in de toekomst zal de dynamiek blijven dalen. Gemiddeld, tot 1 jaar na EMA, nemen myomen 4 maal af en normaliseert de omvang van de baarmoeder. In sommige gevallen zijn sommige myomatische knooppunten( vooral dicht bij de baarmoederholte) gescheiden van de baarmoederwand en komen van nature uit( de "uitzetting" van de myoma vindt plaats).Dit is een gunstig fenomeen, dat leidt tot een snel herstel van de structuur van de baarmoeder. Bij 99% van de patiënten normaliseert de menstruatie en neemt het volume van de menstruatie af. Symptomen van compressie worden verminderd en verdwijnen bij 92-97% van de patiënten kort na de EMA-procedure.
Het ontbreken van het risico van herhaling van de ziekte na interventie is een belangrijk kenmerk van de EMA.Dit komt door het feit dat met EMA de impact op alle knooppunten optreedt, ongeacht hun grootte. In het algemeen heeft meer dan 98% van de patiënten na EMA geen aanvullende behandeling nodig voor baarmoederfibromen, zelfs niet op de lange termijn.

Bijwerkingen en complicaties van embolisatie van de baarmoederarterie

Embolisatie van baarmoederfibromen is een redelijk veilige procedure, het risico op complicaties is tientallen keren lager dan na chirurgische behandeling. Helaas, sommige gynaecologen die niet de mogelijkheid hebben om andere behandelingsmethoden voor baarmoedermyomen te gebruiken, schrikken, naast een operatie, patiënten vaak met meer complicaties na embolisatie. Dit is fundamenteel verkeerd en is een bewuste verkeerde voorstelling van zaken van de patiënten.

Het meest voorkomende probleem na EMA is de vorming van een blauwe plek( blauwe plek) op de dij op de plaats van de slagaderpunctie. Deze complicatie vereist gewoonlijk geen aanvullende behandeling en duurt 1-2 weken.

Niet meer dan 3% van de patiënten in de eerste 3-6 maanden na embolisatie van baarmoederfibromen heeft mogelijk een onregelmatige menstruatiecyclus of voorbijgaande( tijdelijke) amenorroe.

Een meer onaangename complicatie van EMA is een infectie. Dit gebeurt bij niet meer dan één patiënt op 200. Infectie wordt meestal met succes behandeld met antibiotica, maar in zeldzame gevallen kan het nodig zijn om een ​​hysterectomie uit te voeren.

En een andere theoretisch mogelijke complicatie van EMA is het binnendringen van emboliserende deeltjes in andere vasculaire pools, wat uitermate onaanvaardbaar is en het leven van de patiënt bedreigt.

Tegelijkertijd is de waarschijnlijkheid van het ontwikkelen van complicaties die een terugkeer naar chirurgische behandeling kunnen vereisen, niet groter dan één geval voor 600-800 EMA.

EMA en zwangerschap

Embolisatie ontneemt vrouwen niet van vruchtbaarheid. Vanzelfsprekend gaat na een hysterectomie over vruchtbare spraak niet vanzelf, maar zelfs na een myomectomie is er vaak onvruchtbaarheid geassocieerd met de vorming van verklevingen in de baarmoeder en er omheen. Daarom is EMA de voorkeursmethode voor vrouwen met fibroom, die een zwangerschap plannen.

Het is mogelijk om zwanger te worden na embolisatie van uteriene aderen, maar het risico van zwangerschapsafbreking is in dit geval op elk moment erg groot. En tijdens de bevalling, in de postpartumperiode, zijn dit bepaalde complicaties.

Het wordt niet aanbevolen om zwangerschap te plannen in termen van tot een jaar na embolisatie - er is een afname van de nodes en een afname van de baarmoeder. Hoog risico op miskraam.