Buiktyfus en de ziekte van Brill - Oorzaken, symptomen en behandeling. MFS.

Tyfus( historisch, europees, belabberd, kosmopolitisch, hongerig, militair, gevangenis oorlog koorts, de ziekte van Brill's - is nog steeds synoniem tyfus) - acute antraponoznoe ziekte met overdraagbare mechanisme van de transmissie veroorzaakt door R. prowazeki gekenmerkt door cyclische cursus met een primaire laesie van de cardiovasculaire enzenuwstelsel en rozeoloznymi huiduitslag, deze symptomen zich voordoen op de achtergrond van een typisch koorts.

Deze ziekte is altijd in verband gebracht met de sociaal-economische achteruitgang, oorlogen, migraties, enz. De term "koorts" werd geïntroduceerd door Hippocrates en middelen in vertaling uit het Grieks - "rook", "mist", "duizeligheid" en wordt gebruikt om te verwijzen naar alle staten, begeleid door duizeligheid.

Oorzaken van besmetting met tyfus

Zoals alle rickettsiosen, tyfus is zeer besmettelijk en wordt de patiënt besmettelijk met het begin van rickettsial bloed( de laatste 2-3 dagen van de incubatietijd) en het houden van besmetting gedurende de febriele periode, en na 7-8 dagenvan Standaard temperatuur. De hoofddrager is een rickettsia hoofd, schaamhaar en orgaan luis. Kammen de huid op de beet van luizen, een persoon wrijft hun uitwerpselen met Rickettsia - dus er is een infectie.

symptomen van tyfus

Zoals bij alle infectieziekten tyfus infecties periodes( incubatie begin en tijdens het hoogtepunt van rekonvolistsentsiya).

incubatietijd

incubatietijd - de tijdsduur vanaf het begin van de invoering van de ziekteverwekker tot de eerste tekenen van de ziekte. Het duurt 6-25 dagen, maar gemiddeld 12-14 dagen. Gedurende deze periode, rickettsia, gevangen in het lichaam via beschadigde huid( krassen, raschosy, scheuren, etc.) binnen 15 minuten verschijnen in het bloed, dan dringen de endotheelcellen( vasculaire cel), die vooral de kleine vaten( capillairen, precapillaries,artkrioly en venulen), waar sprake is van intense vermenigvuldiging en accumulatie in de cellen. Dit leidt tot verdere celdood als gevolg van zwelling en schilfering. De vernietiging veroorzaakt het vrijkomen van rickettsiae en sommigen van hen sterven, en het deel herhaaldelijk opvallende vasculaire cellen( al nieuw), en opnieuw is er een vernietiging van cellen met latere release van rickettsiae Meer in grotere hoeveelheden en, zodra hun aantal een bepaalde concentratie bereikt, manifesteert zich de eerste symptomen van de ziekte - de periode van de klinischemanifestaties. Maar

schadelijk effect op de bloedvaten heeft niet alleen de ziekteverwekkers, maar ook een toxine, paralytische verschaffen expansie en een verhoogde vasculaire permeabiliteit met de ontwikkeling van diffuse roodheid. Vervolgens gevormd destructieve-proliferatieve vasculitis, d.w.z. is voorzien van een schakelfunctie en gasuitwisseling ondervoeding, aandoeningen van hemodynamica en water- en elektrolyt. Op zijn beurt, een schending van permeabiliteit leidt tot verstoring en eiwitverhouding in de organen en weefsels - is gediagnosticeerd met een afname van de totale hoeveelheid eiwit in het bloed en systemische metabolische aandoening die een vicieuze cirkel ontstaat, omdat de verstoorde metabolisme direct of indirect het vasculaire endotheel beschadigen vrijgeven Rickettsia.

De eerste periode van de klinische verschijnselen van tyfus

De eerste periode van de klinische manifestaties beschouwd vanaf het begin van de koorts, tot de ontwikkeling van de uitslag, deze periode langer duurt 4-5 dagen. Begin acute, met een stijging van de temperatuur in de eerste 2 dagen voor hun maximale aantallen, trad obscheintoksikatsionnye symptomen zoals verlies van eetlust, inactiviteit, algemene malaise, angst, prikkelbaarheid, weigering om te eten, en hebben 3-4 dagen van ziekte kan specifieke aspecten detecteren.

In de voorhoede hemodynamische stoornissen( van het cardiovasculair systeem):

• een karakteristieke uitstraling van de patiënt in de vorm van wallen en gezicht hyperemie, en het bindvlies( injectie sclera schepen);
• uitzicht punt petechiae in de slijmvliezen van het zachte gehemelte, huig en de voorkant palatine bogen;
• positief symptoom pinch - na een lichte snuifje op de huid zijn bloeding;
• diastolichnskogo bloeddrukdaling als gevolg van verminderde veneuze en dan vallen en systemische bloeddruk;
• acute myocarditis met laesiedraad, dat een gevoel van hart en verstoringen in het hart vertoont, pijn van verschillende aard en intensiteit;
• roodheid van de huid van het gezicht, nek, romp en slijmvliezen van de conjunctiva / sclera / zachte en harde gehemelte - als gevolg van vasculaire letsels paralytische toxinen en te verliezen als bovenste en middelste cervicale sympatische ganglia.
• Matige en vervolgens uitgedrukt tachycardie - is het resultaat van een compenserende reactie op de bloedvaten en de uitbreiding van het depot.

symptomen van CZS vaak opgenomen bewegingsstoornissen en specificiteit van de onafhankelijke laesie locaties:

• Govorova-Godelier symptoom( moeite met uitgestoken tong mond, waarbij de tong uitsteekt schokken) en / of afwijking( taal afwijking bij uitsteekt vanaf het gemiddeldelijn) - dit voorkomt beschadiging van de medulla oblongata;
• meningeal tekenen - als gevolg van de destructieve wijzigingen voordoen specifieke verspreid etterende meningoencefalitis;
• bij nederlaag striapolidarnoy systeem - masker-achtige gezicht, een gevolg gipomimiya of Amim;
• met encefalitis - een schending van de scharnier( dysartrie), slikken( dysfagie), matig nystagmus, plotselinge ademnood, daling van de bloeddruk, een fijne ritmische tremor tong / lippen / vingers. Als er wijzigingen in het centrale zenuwstelsel zijn opgenomen voor de eerste dagen van de ziekte - diagnostisch nadelig.

van het ademhalingssysteem:

• rhinitis gemanifesteerd neusverstopping en overvloedige afscheiding;• laryngitis en tracheobronchitis - heesheid, keelpijn, droge hoest.

Uit de urinewegen: rugpijn en een afname van het aantal losneembare urine;Als aanvullend onderzoek - Pasternatskogo positieve symptomen( pijn in de lumbale regio bij pokolachivanii).Urineren aandoeningen van centrale oorsprong en niet perifeer.

deel van het spijsverteringskanaal motiliteitsstoornissen waargenomen in de vorm van spastische en atonische constipatie en winderigheid.

periode hoogte tyfus

hoogte periode duurt 4-10 dagen gerekend vanaf het moment dat het optreden van de huiduitslag tot een temperatuur normalisatie.

Features huiduitslag tyfus

eerste plaats lokalisatie - in het gebied van het sleutelbeen, de zijvlakken van het lichaam, oksels  uitslag verspreidt dan de buik, borst, heupen en ledematen.

Rash istinnopolimorfna, dat wil zeggen op hetzelfde deel van het lichaam vertonen verschillende aard uitslag - roseola petechiae en lichtrode kleur, de grootte van 1-10 mm, duidelijke grenzen, maar soms kijken naar de gekartelde randen. Eerst vormde roseola( wanneer ingedrukt, kunnen zij tijdelijk verdwijnen en weer verschijnen), en na 2-3 dagen worden zij petechiae gevolg van breuk van kleine bloedvaten muren. Maar roseola kunnen hun bestaan ​​eindigen zonder te draaien in petechiae, en geleidelijk worden ze lichtgeel, en vervolgens volledig verdwijnen - het gebeurt op 4 dagen vanaf het begin van hun uiterlijk. Petechiae verdwijnt ook op dag 4, en werd blauw-paars, dan geelachtig, waardoor een pigment op 5 dagen( soms langer).

CNS: sterke pijnlijke hoofdpijn, symptomen van de eerste periode groeit, zijn er tekenen van beschadiging van het perifere zenuwstelsel: neuritis, neuralgie, polyradiculoneuritis, plexites. Maar de meest voorkomende poliradikulity, die zich in de vorm van pijn manifesteren als tijdens de overeenkomstige zenuwen en spieren gedrukt. Ook regelmatig waterkwaliteit van weefsels - snel gevormd doorligwonden, trofische zweren, verkoudheid en colitis veranderingen in de laryngeale slijmvlies, etc. Meestal zijn er ulnaire neuritis, oksel, arm, peroneal en heupzenuwen. Versla gehoorzenuw kan leiden tot een eenzijdig gehoorverlies en met laesies van de kernen van de gehoorzenuw - doofheid. Met de nederlaag van de vestibulum kijken duizeligheid, spontane nystagmus. Verandert met een vervorming van het gedeelte van de pupillen, pupilreflexen, lethargie, anisocorie - zeggen het verlies van de optische zenuw. Gedurende deze periode zijn er pathologische reflexen( Gordon, Oppenheim, Marinescu-Radovichi) en de totale tremor.

verslaan van het autonome zenuwstelsel gekenmerkt door frequente veranderingen volledig tegengesteld teken vanwege karakter van de respons van rickettsia intoxicatie fase en wordt gemanifesteerd als volgt: opwinding snel vervangen retardatie, blozen - bleekheid, tachycardie - bradycardie( hartslag vaak de zwakke) en t.d. Kenmerken van de temperatuur curve - stijgt in de vroege dagen tot 39-40 ° C en bij 4-5 en 9-10 dagen beginnen af ​​te nemen voor een paar uur, en keert dan terug naar zijn oorspronkelijke positie, en alleen op de 14e dag komt tot een langzame, maar gestage daling.

Vanuit de urinewegen - de nederlaag van centrale oorsprong gemanifesteerd urineretentie of onvrijwillig urineren.

deel van het spijsverteringsstelsel - hepatosplenomegalie( vergrote lever en milt), met geelheid palmaire en plantaire oppervlakken, maar niet voor kwalen aan pigment metabolisme en caroteen omdat daardoor de huid en sclera blijft onveranderd urobilin met zholchnymi pigmenten nietbepaald.

Stage herstel

rekonvalistsentsii Stage - klinisch herstel periode van 2-3 weken. Deze fase begint met een langzame maar gestage daling van de temperatuur op de 14e dag van het begin van de ziekte. In aanvulling op de daling van de temperatuur, alle symptomen op niets uitlopen. Afhankelijk van

rikketsiemii toksinemii en de ernst van de ziekte is afhankelijk van: lichte, matige en ernstige vorm mislukte.

Diagnostics tyfus

1.Obscheklinichesie onderzoeksmethoden:

- veranderingen in het UCK, hangt af van de ernst van de ziekte, maar blijven ongewijzigd leukopenie met lymfocytose( maar op het hoogtepunt van de ziekte mogelijk is, en leukocytose), reuze granulocyten verschijnen, Tuerk cellen snizhet aantal bloedplaatjes,matig verhoogde bezinkingssnelheid( 20-30 mm / h), het einde van febriele periode - poikilocytose met bloedarmoede.
- de OAM kleurverandering en een toename van de dichtheid( 1.030 en meer) alyuuminuriya en cylindruria en op een hoogte febriele periode - microhematuria
- Analyse van de cerebrospinale vloeistof geeft alleen lymfocytische cytosis
- biochemische onderzoeksmethoden enkel op de ernst van toxiciteit metabolische acidoseresiduele stikstof en creatinine, glucose kan veranderen in beide richtingen( zoals verkleinen en vergroten), waardoor het totaal eiwit, albumine verhouding en gebroken bolletjesnieuw in het voordeel van de laatste.

2. Aanvullende diagnostische methoden bestaan ​​uit het uitvoeren van een separaat bestuurslichaam systeem: ECG studie in de dynamiek, echografie, EEG, X-ray van de longen, de raadpleging van andere specialisten - dit alles op het getuigenis.

3.Spetsificheskaya diagnostiek - serologische methoden van de studie:

Weil-Felix reactie helpt om antilichamen te identificeren R. prowazeki, is een van de belangrijkste reacties, maar de belangrijkste nadelen - late diagnose( aan het einde van de tweede week), en cross-gevoeligheid voor andere rickettsia.

RAC( complement fixatie test) - een specifieke, zeer gevoelige diagnostische methode helpt ook om antilichamen te identificeren, maar met 5-7 dagen ziekte( 60% van de patiënten), en 2 weken van ziekte - in 100%.

IHA( indirecte reactie gemmaglyutinatsii) - reactie, die een kwalitatieve en kwantitatieve bepaling van antigenen en antilichamen geeft. Het wordt positief met 3-4 dagen van de ziekte.

ELISA( enzyme immunoassay) - de specifieke antilichaamklasse G en M te bepalen, zodat indien bepaald IgM - zeg verse infecties als bepaald IgG verhoging - zeg ziekte Brilla( deze worden later beschreven), indien de IgG hoge limieten blijvenverschillende termen - dit duidt op een overgedragen ziekte.

Behandeling tyfus

De behandeling bestaat uit bedrust, volledige rust en licht dieet, ook toegewezen causale, pathogenetische en symptomatische therapie. Oorzakelijke behandeling - drugs tetracycline( tetracycline, methacycline, aureomycine, chloortetracycline, Terramycin, oletetrin, oxytetracycline, morfotsiklin, doxycycline).Zelfs drugs met dezelfde groep kan een verschillende mate van effectiviteit, zodat de aanpak van de opdracht moeten worden gedifferentieerd. De meest voorkomende drug van keuze is doxycycline, vanwege zijn achtergrond daling van de temperatuur vindt plaats op 3 uur, verminderde ook de ernst van de tyfus-status.

behandeling met antibiotica wordt voorgeschreven door het hele febriele periode en 3 dagen na de normalisering van de temperatuur. Als er intolerantie voor tetracyclines kunnen worden gebruikt back-upproducten - chlooramfenicol, rifampicine, erytromycine.

Pathogenetische therapie gericht op het verminderen van de toxiciteit en het elimineren van verstoringen in het hart en het zenuwstelsel. Dus om te voorkomen dat de verlaging van de druk wordt uitgeoefend Aarterialnogo adrenaline, cafeïne, noradrenaline en adrenaline, maar deze medicijnen zijn alleen op de intensive care units, dus zorg ervoor dat gehospitaliseerde patiënten, zodat wanneer de progressieve druk onmiddellijk daalt tot de bovengenoemde drugs toe te passen.

Vanwege de schadelijke effecten van histamine toegediend antihistaminica - Tavegil, diazolin etc. Bij de ontwikkeling van tromboflebitis en trombose sinds de begindagen van de ziekte anticoagulantia voor te schrijven, en vaak het middel van keuze is heparine.

symptomatische behandeling wordt gegeven, afhankelijk van de overheersende symptomen.

verklaring niet eerder dan 12 dagen na de normalisering van de temperatuur en de positieve dynamiek van de kant van laboratoriumdiagnostiek.

Complicaties typhus

Complicaties geassocieerd met vasculaire stoornissen, wat leidt tot de ineenstorting, trombose, tromboflebitis, embolie en als gevolg van dit alles - decubitus, gangreen, ischemische beroerte, hemiplegie en hemiparese, intestinaal bloeden. Ongeacht de mate van bloedtoevoer, frequente aanhechting van secundaire infecties.

ziekte Brill

Deze ziekte komt alleen voor bij mensen die ziek tyfus had, namelijk als gevolg van endogeen terugval, zodat de symptomen zijn identiek aan typhus, maar verlopen in een lichtere vorm. Recidieven worden zelfs na 20-30 jaar geregistreerd.

In tegenstelling tot de tyfus, is er geen correlatie sporadische gevallen is er betrokkenheid van vervoerders( luizen), geen seizoensinvloeden is het niet mogelijk om de duur van de incubatietijd te bepalen, want we hebben het over endogene terugval, dat wil zeggen de ziekteverwekker is een lange tijd in het lichaam van de patiënt,maar in een latente staat.

Het temperatuurverloop geen "stoten", in tegenstelling tyfus temperatuurcurve die wordt gekenmerkt door scherpe dagelijkse temperatuurgradiënten over de gehele 2-3 febriele periode duurde gemiddeld 14 dagen. Minder gevormde granulomen in de vaten van de hersenen. De duur van febriele periode wordt verminderd met 2 keer en duurt 12-15 dagen, en 6-12

ziekte komt veel gemakkelijker en diagnostische methoden zijn hetzelfde, maar de reactie van de Weil-Felix negatief blijft, zodat de diagnose moet altijd worden uitgevoerd in samenhang met drugmi serologische reacties uitgevoerd(PAP, RSK, IHA, ELISA)

preventie typhus

-specifieke preventie ligt bij de isolatie van de patiënt en disinsection in de brandpunten van infectie en contactpersonen dagelijks worden gemeten zijn gedurende 25dagen en met zijn toename dringend aan te pakken aan de arts.

Specifieke profylaxe chemische typhus vaccin - een gezuiverd antigeen van Rickettsia prowazeki( 0,5 ml subcutaan eenmaal).Uitbraken van tyfus door hulpdiensten chemoprofylaxe uitgevoerd vvedniya doxycycline 0,1 g 1 keer per dag, of rifampicine 0,3g 2 keer per dag, of tetracycline 0,5 g 3 maal geklopt - die deze geneesmiddelen gedurende 10 dagen.

Andere rickettsiose voor klinische manifestaties, complicaties en behandeling zijn identiek aan tyfus, maar er zijn enkele kenmerken besproken in de relevante artikelen.

Therapeut-dokter Shabanova I.Е.