Bartonelloze - cēloņi, simptomi un ārstēšana. MF.
( bartonellosis -. Eng) apvienojumā grupa cilvēku slimību, ko izraisa gram-negatīvām aerobo, fakultatīvi starpšūnu baktērijas, ir nepieciešama to izaugsmi Hemin vai šķelšanās produktu eritrocītiem.
cilvēktiesību patogēnajām sugām Bartonella 5 neatkarīgu dažāda virulenci.
In Bartonella dabā cirkulēt starp grauzējiem, žurkas, pārstāvji Felines( kaķi, pumas) un suņiem, izraisot to pastāvīgu infekciju ar bezsimptomu bakterēmiju un ilgst vairākus mēnešus. Cilvēkiem, kas izraisa dažādus simptomus akūtas( Volyn vai tranšeju drudzis, Karrionv slimības, syn -. Drudzis Oroya), subakūts( kaķis ieskrāpēt slimība) un hronisko( bacillary angiomatosis, Peru kārpu, purpura hepatīta, endokardīts, ilgstoša drudzis ar bakteriēmija) slimība. Hronoloģiski
izraisītās slimības Bartonellas bija zināmi ilgi pirms atklāšanas un izolēšanai pašu patogēnu. Veidi
Bartonellas( līdz 1993. g -.. . Rochalimaea spp un citi) tiek pārstāvēti galvenokārt mikroskopiski īss kociņi izmēru • 0,3-0,5 1,0-3,0 mm. Sadaļās no inficētām audos var locīt, pleomorphic, sagrupēti kompaktās grupās( kamoliņu).Noapaļotas formas sasniedz 1,5 mm diametrā.Tie ir krāsoti pēc Romanovska-Gīses;biopsijas paraugos no audiem - krāsas, izmantojot sudrabu ar Warting Starry;uztvert arī akridīna oranžo krāsvielu, ko lieto imūnķīmisko pētījumu veikšanā.For B. bacilliformis 1-4 raksturīgs ar vica īscaurules vienā no poliem šūnas, un tā tas ir pārvietojams;B. henselae tika novērots viens monopols;vai vienkārši dzēra. Baktērijas ir skaidri strukturētas trīsslāņu membrānas;Pēdējā satur līdz 12 olbaltumvielām ar molekulmasu no 174 līdz 28 kDa. Genoma lielums ir salīdzinoši neliels, robežās no 1700-2174 p.guanīna un citozīna attiecība ir 38,5-41,0 mol%.Bartonella reprodukcija notiek ar vienkāršu šķērsvirziena sadalījumu.
Bartonella izplatība nav pietiekami pētīta. Neapstrīdams uzstādīta endēmisks patogēns Carrion - V. bacilliformis. Tas tiek izplatīts tikai ziemeļrietumos Dienvidamerikas kalnu reģionos Andes aizsargājamo no Klusā okeāna vējiem pie augstumā 600-2500 m virs jūras līmeņa, un ģeogrāfiski saistīti ar Peru, kas ir daļa no Kolumbijas un Ekvadoras. Dzīves cikls datiem, kas saistīti ar Bartonella Dienvidamerikā moskitovflebotomusov veida, proti, Lutzomia Noguči, L. verrucarumi citiem, kā arī vietējo grauzējus.
visbiežāk, acīmredzot, ir izraisītājvielas kaķu skrāpējumiem slimības( kaķu skrāpējumiem slimības -. Angļu valodā) un tranšeju drudzis, pārvadātāji, kas ir, attiecīgi, kaķu blusām un utu cilvēkam. Pēdējais ir gandrīz visuresošs kukaiņi, viņu iesaistīšana transimissii Bartonella Quintana un henselae cilvēka organismā, ir pierādīts, un acīmredzot bartenellezy izraisa šo divu veidu mikroorganismu izplatīties visā pasaulē teritorijā vietās pastāvīgai apdzīvošanai. Jo īpaši komplekts augsts( līdz 68.1%), bakteriēmiju starp kaķiem un kaķēniem, dodas ar B. henselae dažos ASV štatos, kā arī Vācijā, it īpaši starp dzīvniekiem( līdz 89%) no tām ģimenēm, kurās bērni vai paši īpašniekikaķi cieta kaķu skrāpējumu slimību.
plašas meklēšanas Bartonellas ar dabas grauzēju populācijas dažādās valstīs( ASV, Bolīvija, Paragvaja, British Columbia( Kanāda), Polijā un citās) atklāja lielu izplatību Bartonella dabiskās populācijas grauzēju pārstāvji kaķis( puma) un suņu( koijots).
salīdzinoši visvairāk patogēnā cilvēku B. bacilliformisi B. Quintana tiek pieņemts, ka ievērojama rezervuārs šiem slimību izraisītājiem ir persona reģistrēta kā bezsimptomu un mīksto formas infekcijas, kopā ar ilgstošas bacteriocarrier. Dabiskais ūdens rezervuārs B. elizabethai ir mazs savvaļas zīdītāji.
obligāta reģistrācijas bartonellosises neeksistē.Ir zināms, ka Pirmā pasaules kara ierakumu drudža epidēmijas laikā izcēlās operāciju norises Eiropā, kas ietekmē vismaz 1 miljonu karavīri. Otrā pasaules kara laikā tā tika atjaunota epidēmijas veidā, bet daudz mazākā mērogā.Slims ar aptuveni 80 tūkstoši. Man [Liu Wei Tung, 1984].Ar Otrā pasaules kara, tranšeju drudzis uzliesmojums pārtraukta. Par vecumu infekciju, kas saistīta ar B. Quintana ziņojumi parādījās 1990.gadu sākumā, kad patogēns tika identificēts kā cēloni oportūnistisko infekciju HIV inficētiem cilvēkiem. Seroloģiskās un molekulāri ģenētiskā pētījumi dažādās valstīs, tai skaitā Krievijā [Rydkina E. et al., 1999] atrada slēptu patogēns cirkulē populācijā un to klātbūtni iedzīvotāju utis. Ukrainas iedzīvotāju konkrētās antivielas Bartonella Quintana atrodami visās vecuma grupās diapazonā no 1,48-2,48%, Francijā - 0,6% pacientu, un endokardīts izraisa šāda veida Bartonella, apstiprināts 76,4% grupāpacientiem ar sāpēm nezināmas etioloģijas( 1995-1998 gg.).
epidēmija tranšeju drudzis, kas saistīts ar cilvēka ķermeņa uts pie epidēmijas tīfu;tas izraisa mehāniski berzes inficēto ekskrementi ādā skrāpējumiem. Jo fekālijām utu Bartonella Quintana saglabāt savu zhiznensposobnost ļoti ilgi - līdz pat 1312 dienām [Balashov B. C., Daiter AB 1973].vēl nav noteikts dabiskais rezervuārs Bartonella Quintana tiek uzskatīta vienīgais avots cilvēku inficēšanās. Pie utīm, atšķirībā izsitumu tīfs rickettsiosis, bartonellosis norit bez simptomiem mikroorganisms saglabājas uz mūžu( 30-45 dienas), transovarial nekādu pārraidi. Cilvēkam, turklāt akūti turpinot drudža slimība, iespējams, ilgtermiņa( 2-5 gadi) latento asimptomātisku pārvadāšanu vai kombinācijā ar hroniski procedūrā limfadenopātija un kā endokardīts.
Blusas Cfenocephalides felis, kā arī ķermeņa utis, atšķirībā plakanknaibles, tās dzīves cikla laikā, ēst atkārtoti un nesalasāmi par viņu prokormitelya. Tā rezultātā, tie savukārt prisasyvayas kaķi un grauzēju savā vidē viegli inficēti Bartonellas. Savā organismā Bartonella henselae saglabājas vairāk nekā gadu neietekmējot uzvedību un dzīvesveidu. Meklējot pārtikas kukaiņi uzbrūk uz vīriešiem.
patiesais slims bartonelllezom izraisa Bartonella henselae, paliek neskaidrs. Bet mēs zinām, ka ASV, piemēram, 1990.gadu sākumā, visbiežāk šajā valstī rickettsial slimības - Rocky Mountain spotted drudzis - tika konstatēts tādā daudzumā, kas pārsniedz 1000 gadījumiem gadā, bet saslimstība ar kaķu skrāpējumiem slimība tika vērtēta 22 000 gadījumos, no kuriem2000 - hospitalizēti [Zangwill et al, 1993.].Slimības
cilvēkiem akūtu slimības formu maitas pazīstams kā Oroya drudzis, ir saistīta ar vairāku veidu kodieniem odi. Kad moskītu kodienu Bartonella kopā ar siekalām no kukaiņu iekļūt tieši asinsritē, uzbrukumu un iekļūst eritrocītos un hematogenous izplatību, kam seko nosēšanās endotēlija šūnām asinsvadu sistēmas, limfmezglu un citi orgāni slezenki. Tādējādi līdz 90% hemolyzed eritrocītus, kas izraisa asu anēmiju un klīnisko ainu slimības. Simptomi
Bartonella Bartonella patogenitātes faktori gandrīz pētīta. Ir labi zināms, ka ievads Bartonellas uz eritrocītu mediētas flagellas rezultātā, ar kuru Bartonella, it īpaši patogēna maitas, kas piestiprinātas pie virsmas eritrocītu, un pēc tam ievesti tajā.
Vietā ieejas vārtiem patogēna parasti nav konkrēta izsekot, kas saistīti ar mikroorganismu, paliek, izņemot kaķu skrāpējumiem slimību. Pēdējā gadījumā, neatkarīgi no nagiem dzīvnieku skrambas vai pēdām pēdējā kodiena, bieži formas galvenais ietekmē, kas var pūžņot( pievienošanās sekundārā floras), un pēc tam atstāj nelielu rētu. Izplatīšanās mikroorganismu par atrašanās vietu ieejas vārtiem hematogenous un lymphogenous notiek ceļus, kas ved uz vispārināšanu inficēšanās ar attiecīgās klīnikas akūtām vai hroniskām formām slimības.
galvenie "mērķi", kas organisma jutību pret Bartonella siltasiņu dzīvniekiem, ir sarkano asins šūnu un endotēlija šūnas no sirds un asinsvadu sistēmu. Par Bartonella Quintana un batsillifor nepareizi identificētas kā savu tropismu uz asinsrades kaulu smadzeņu audiem. In vietās Bartonellas piestiprināšanai ir uzņēmīgi pret šūnām veidojas kopas( kopas) mikroorganismu un tur ir iekaisuma reakcija no endotēlija šūnu proliferāciju ar un apkārtējos audos. Parasti tas ietekmē neaizsargātāko daļu cilvēka asinsvadu sistēmu savā microvasculature, ar dažiem nekrotisku endotēlija šūnām. Tā rezultātā, tā attīsta nu angiomatosis, vai limfadenopātiju, vai to kombināciju ar vienlaicīgu bojājumu kaulu smadzeņu šūnām eritrocītu. Ap porciju ar "pietūkušas"( "epithelioid-E"), endotēlija šūnas sagrupētas neitrofilu un eozinofīliem. Pēdējā atrašanās vieta parasti atbilst baciļu uzkrāšanai perivaskulārajā telpā.Baktērijas var konstatēt eritrocītus, asinsvadu endotēlija šūnām, liesas, limfmezglu, aknu, kaulu smadzeņu, ādas. Histoloģiski
audus un orgānu pacientu akūtā stadijā slimības Carrion( Oroya drudzis) ir anēmija, identificē centrālo nekrozi ap aknu vēnā ar infiltrācijas bojājumu sastopamība microphages un polymorphonuclear leikocītu;liesas mīkstā - nekrozes apvidus;limfmezgli - endotēlija un pigmenta nogulšņu proliferācija;kaulu smadzenēs - proliferācija, makrofagocitoze. Kad
Peru kārpu izrunā proliferatīvās procesiem endotēlija no limfātiskās un asinsvadu, audzējiem mazo asinsvadu iestājoties angioendoteliom un sekundāro aizaugšanu saistaudi. Sirds vārstuļa nomocīts Bartonellas pacientiem ar acīmredzamu endokardīta, kas veidota no daudziem veģetācijas fibrīna un trombocītiem, ir vērojama leaf vārstu perforācija un tālvadības audu vārstu - Mikroorganismu masa un ekstracelulāri atrodas virsējā iekaisuma infiltrāti.
vājināšanās imūnsistēmas aizsardzību pret darbības traucējumiem un koordinācijas traucējumi sistēmas darbības endotēlija šūnu asins cirkulācijas traucējumi un hipoksija orgānu un audu un izraisa izskatu pieauguma vispārīgo toksisko simptomu( drudzis, drebuļi, hipotensija, slikta dūša, vemšana, vājināšanos sirds darbību).Pacientiem ar drudzi Oroya dominē anēmijas fenomenā.Tas izraisa intensīvu un ātru procesu, kurā infekcijas eritrocītiem, sasniedzot 40-50 un pat 90% cirkulējošā masas ar savu nākamo iznīcināšanu.
pakāpeniska parādīšanās asinīs pacientiem ar aizsargājošo antivielu apstājas infekcija process, pacientiem pakāpeniski atgūties, veidojot imunitāti dažāda garuma, atkarībā no Bartonella veida. Hronisko formu bartonellosises, attīstot lielākā daļa ielu ar imūndeficītu, izveidota ilgtermiņa bakteriēmiju, neskatoties uz daudzu mēnešu intensīva antibiotiku terapiju. Pēdējais izskaidrojams ar patogēnu populācijas intracelulāro lokalizāciju iekaisīgajos infiltrātos.
epidemioloģiski nozīmīgas bartonellosises saistītas ar Clar-ridgeiae B un B elizflbethae zināms. Līdz šim zināms, vienu gadījumus endokardīts dēļ Bartonellas datu jomām( ASV, Zviedrija), ievērojami tālu viena no otras.
Slimības kochashih skrambas -( sinonīms - labmeterītiskā limfocitozitāte).Francijā un ASV ir zināms vismaz kopš 1932. gada, Krievijā - kopš 1955. gada [Maretskas MF, 1955].Slimību raksturo vienpusējs limfadenīts, reģionālais līdz patogēna ieejas vārdam un labvēlīgs slimības iznākums. Etioloģija - B. henselae. Nosaukts pēc D. Hensela, kurš izdalījis patogēnu pēc pastāvīgiem( vairāk nekā 6000 sējumu) audzēšanas mēģinājumiem.
Slimība ir acīmredzami vairāk izplatīta nekā tā ir pazīstama līdz šim;iespējams, cilvēku un saistīto kaķu dzīvotņu vidū.Personas infekcija rodas, saskaroties ar ādas vai acs konjunktīvas bojājumiem.
Pieejas vārtu atrašanās vieta nosaka turpmāku reģionālo limfmezglu iesaistīšanos, novadot ādas bojājumus.
Simptomi un protams. Inkubācijas periods ilgst no 3 līdz 20 dienām( parasti 7-14 dienas).Saskaņā ar klīniskajām izpausmēm tipiskās formas( apmēram 90%) izpaužas kā primāro slimību un reģionālā limfadenīta parādīšanās un netipiskas formas, kas ietver: a) acu formas;b) centrālās nervu sistēmas sabojāšana;c) citu orgānu pārvarēšana;d) kaķu aizsmakuma slimība ar HIV inficētiem cilvēkiem. Slimība var rasties gan akūtā, gan hroniskā formā.Tas atšķiras arī slimības smaguma pakāpē.
Tipiska slimība, kā likums, sākas pakāpeniski ar primāro faktoru parādīšanos. Līdz tam laikam jau saskrāpēta vai nokaitēta kaķa vietā parādās neliela papula ar ādas hiperēmijas malu, tad tā kļūst par pūslīšu vai pūšļa, tad uz mazu iekaisumu. Dažreiz abscess nožūst bez čūlas veidošanās. Primārais efekts biežāk lokalizēts uz rokām, retāk uz sejas, kakla, apakšējās ekstremitātēs. Vispārējais stāvoklis joprojām ir apmierinošs.15-30 dienas pēc infekcijas tiek atzīmēts reģionālais limfadenīts - visnopietnākais un raksturīgākais slimības simptoms. Dažreiz tas ir gandrīz vienīgais simptoms.Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās( no 38,3 līdz 4GS) novērota tikai 30% pacientu. Drudzis ir saistīts ar citām vispārējas intoksikācijas pazīmēm( vispārējs vājums, galvassāpes, anoreksija utt.).Vidējais drudža ilgums ir apmēram nedēļa, lai gan dažiem pacientiem tas var ilgt pat mēnesi vai ilgāk. Vājums un citas saindēšanās pazīmes ilgst vidēji 1-2 nedēļas.
Biežāk tiek skarti elkoņa, padušu, kakla limfmezgli. Dažiem pacientiem( apmēram 5%) attīstās ģeneralizēta limfadenopātija. Paplašināto limfmezglu izmērs bieži ir robežās no 3 līdz 5 cm, lai gan dažiem pacientiem tie sasniedz 8-10 cm. Apļi, kas ir sāpīgi palpē, nav piesaistīti apkārtējiem audiem. Pusei pacientu skartos limfmezglus nomāc, veidojot biezi dzeltenīgi zaļganu puvi, kas, kad to apsēž, nevar izolēt no parastās bakteriālās mikrofloras barības vielu. Adenopātijas ilgums no 2 nedēļām līdz vienam gadam( vidēji apmēram 3 mēneši).Daudziem pacientiem ir aknu un liesas palielināšanās, kas turpinās apmēram 2 nedēļas. Dažiem pacientiem( 5%) ir eksantēma( masaliņu tipa, papulas, atkarībā no nodosuma eritēmas veida), kas pazūd pēc 1-2 nedēļām. Tipiska klīniskā forma veido apmēram 90% no visiem slimības gadījumiem.
Acs slimības formas novērotas 4-7% pacientu. To izpausmēs šīs formas atgādina okuloglandu sindromu Parino( Parino konjunktivīts).Iespējams, ka attīstās inficētā kaķa siekalu konjunktīvas rezultātā.Parasti tiek ietekmēta viena acs. Konjunktīvas ir asi hiperēmija, edematozi, pret šo fona ir viens vai vairāki mezgliņi, kas var izteikt čūlas. Nozīmīgi palielinās limfmezgls, kas atrodas auss lāpstiņas priekšā( sasniedzot 5 cm vai lielāku izmēru), limfmezgls bieži tiek nomests, limfadenopātijas ilgums sasniedz 3-4 mēnešus. Pēc nieces un fistulas veidošanās saglabājas rētas. Dažreiz palielinās ne tikai parotids, bet arī submandibular limfmezgli. Akūtā slimības perioda laikā ir raksturīgs smags drudzis un vispārējas intoksikācijas pazīmes. Konjunktīvas izraisītas iekaisuma pārmaiņas turpinās 1-2 nedēļas, un kopējais glazoglandulārnoja tipa kaķu skrāpējuma formas ilgums svārstās no 1 līdz 28 nedēļām.
Izmaiņas nervu sistēmā novērotas 1-3% pacientu. Tie izpaužas kā encefalopātija, meningīts, radikulītu, polineirīts, mielīts ar paraplēģija. Neiroloģiskie simptomi ir saistīti ar augstu drudzi. Tās parādās pēc 1-6 nedēļām pēc limfadenopātijas parādīšanās. Ja neiroloģiskā pārbaude atklāj difūzās un fokālās izmaiņas. Var būt īslaicīga apziņas traucējumi. Aprakstīti komas gadījumi. Tādējādi, bojājumi nervu sistēmu notiek fona klasiskās klīniskām izpausmēm kaķu skrāpējumiem slimības( par smagu slimību).Tos var uzskatīt par slimības komplikācijām.
Tur var būt arī citas komplikācijas: trombocitopēniskā purpura, primārais netipisks pneimonija, liesas abscess, miokardītu.
Diagnostika un diferenciāldiagnoze. Diagnoze klasiskajām kaķu skrāpējumu slimību formām nerada lielas grūtības. Nozīme ir kontaktu ar kaķi( 95% pacientu), klātbūtne primārais ietekmē izskatu reģionālās limfadenīts( parasti 2 nedēļas), ja nav reakcijas citu limfmezgli. Diagnozi var atbalstīt mikrobioloģiskās izmeklēšanas asinis ar sējas asins agara, histoloģiskā izpēte biopsijas papulas vai limfmezgla sadaļām krāso ar sudraba un meklēšanas mikroskopiskas klasterus baktērijas, kā arī molekulāri ģenētiskā pētījumus DNS no Biopsijā pacientu patogēnu.
atšķirīgu no ādas formu buboņu tularemia, tuberkulozes, limfmezglu, Hodžkina slimība, baktēriju limfadenīts.
Laika labvēlīga, nāves gadījumu un recidivējošas slimības nav aprakstīti.
ārstēšana. Slimība beidzas ar spontānu izārstēšanu. Ieteicamais aspirācijas strutas 20ml šļirce ar pūžņojums limfmezglu. Antibiotikas nav efektīvas. Perspektīva piemērošana jaunu antibiotiku ketolide makrolīdu.
Bartonellozes klīniskā bilde un diagnostika. Bartonellosises klīnisko ainu cilvēkiem ir ļoti daudzveidīga - no viegli vietējiem asinsrites un limfas( kaķu skrāpējumiem slimības, limfadenopātija, bacillary angiomatoe ādas), vairāk nopietna akūta, bieži atkārtota( tranšeju drudzis) vai ilgums pašreizējās sāpīgām ciešanām( bacillary angiomatosis ar nekrozi,magenta vai splenitis hepatīts, hronisks septisks bakteriēmiju endokardīts).Visvairāk ļaundabīgi forma ir akūts maitas slimība pazīstams kā Oroya drudzis, kurā mirstība sasniedza 40 pirms, un dažos uzliesmojumu - 90%.Slimības, ko izraisa Bartonellas:
»tranšeju drudzis;
"kaķu skrambas slimība;
»maitas slimība ir akūta( drudzis Oroya) un hronisks( Peru kārpu) veidi;
»bacillary angiomatosis ādas;
»rohalimiyny( bartonellezny) bacteremic sindroms;
»bacillary peliozny hepatīta( splenpt);
»endokardīts;
»extracutaneous izkaisītu infekciju( sinonīms - hronisks limfadenopātija).
nāve vai smagas formas bartonellosises izņemot Oroya drudzis, ir ļoti reti. Ilgtermiņa un bieži atkārtojas protams, daži no tiem, jo īpaši HIV inficētiem pacientiem, rezultātā būtiski darbaspēka zaudējumus, un var izraisīt nelabvēlīgu, neskatoties uz intensīvu antibiotiku terapiju.
kaķis ieskrāpēt slimība
tranšeju vai tranšejas drudzis
Sinonīmi: piecu dienu drudzis, quintan, Moldovas, valahskogo drudzis tibiālā drudzis, izsitumu tīfs, Mosiga Weigel et al
etioloģija -( . Līdz 1993 g - Rochalimaea Quintana) B. Quintana. .Sistemātiska informācija par sastopamību klāt, kaut latenta cirkulācija iniciatora iedzīvotāju vidū, protams, notiek, kā norādīts ar identifikācijas pacientiem ar hroniskām formām iznīcināšanas, piemēram, endokardīts.
patogēna dabīgais rezervuārs netika atklāts. Tiek uzskatīts, ka šāds cilvēks, kas atkārtošanos slimības tiek novērotas pat pēc 10 gadiem, pēc slimības. Infekcija no cilvēkos notiek ar pārnēsājamu un ar utīm caur scratching. Ja nav vektora, slimība nav lipīga.
simptomi un protams. Inkubācijas periods ir 10-14 dienas. Parasti sākas asas ar temperatūras paaugstināšanos līdz 39,0-39,5 ° C, kam seko uzglabājot šajā līmenī līdz 1-3 dienām. Pēc tam, kad pakāpeniski atgriežas temperatūru normālā pēc 3-7 dienām, pēc jauna pieauguma progresē viņas slimības. Attīstīta nogurums, galvassāpes, jo eyeballs sāpēm muskuļos, muguras, locītavu, kauli ķermeņa un ekstremitāšu, īpaši tibiālā.Ar 20-80% pacientu izveidojas vāji izteikta roseolous izsitumi. Dažreiz ir anēmija, īpaši ar ilgstošu slimību.
Atkārtota bouts drudzis kopā ar atjaunošanu tās pašas sāpju simptomus un slimības pazīmes, un, ka brīdī, kad pirmo uzbrukumu, bet tie ir mazāk izteikta.
labvēlīga prognoze slimības, jo nāves netiek aprakstītas. Pacienti zaudē spēju strādāt līdz 1,5-2 mēnešiem. Gadījumā, hroniska procesa attālās izteiksmē, kas veidots ar bojājums īpašs endokardīta attīstīto ventiļiem vai bacillary angiomatosis, kā arī citu hroniskas formas, bartonellleza.
diagnoze ir balstīta uz raksturīgo klīnisko un epidemioloģisko datu apstiprināts seroloģisko specifiskās antivielas asinīs vai atbrīvošanu patogēna kultūras, vai molekulu ģenētisko pētījumu PCR amplifikācijai rezultātā DNS fragmentiem.
ārstēšana veikta, izmantojot preparātus tetraciklīna grupas vai fluorhinoloniem.
CARRION Disease
Endēmisks ierobežots reģions Dienvidamerikas ziemeļrietumos, Bartonella etioloģijas slimība. Patogēns - B. bacil-liformis, kuru pirmo reizi aprakstīja A.N.Barton 1905. Kā atsevišķs nozoforma kļuva slavens kopš 1871 par nozīmīgu uzliesmojumu Peru, kad slims un nogalināja līdz 7000 darba ņēmējiem, kas nodarbināti būvniecībā dzelzceļa jomā Lima Oroya.
klīniskā slimības gaita tiek izolēts divas formas:
1) akūta, plūstošs augstu temperatūru, būtisku anēmiju un mirstību līdz 90%, ir pazīstams kā Oroya drudzis;
2) ādas forma attīstās pēc 1-2 mēnešu laikā pēc akūtās fāzes slimības ar veidošanos uz ādas un gļotādām, ķermeņa izsitumi un vairāku papulas;Šī iespēja tika piešķirta kārpu( Verrux) vai Peru zobenu nominācijā.
Abu slimības formas identitāte ir pierādīta medicīnas studente Universitātē Lima D. maitas 1885, jo pieredze sevis infekcijas divās desmitgadēs pirms ziņojuma A. Barton.Ārpus dabiskās koncentrēšanās slimība nav noteikta. Slimību dabiskajos apstākļos izraisa moskītu-flebotomu uzbrukums, kas apstiprina patogēnu transmisīvo pārnēsāšanas ceļu.
Ja nav pārvadātāju, slimība nav lipīga. Patogēna dabas trakums ir pelēm līdzīgi grauzēji. Inkubācijas periods ir 17-21 dienas.
Simptomi un protams. Slimība sākas ar pēkšņu temperatūras paaugstināšanos, līdz 39,5-40,0 ° C, vispārējā toksiskā sindroma simptomu attīstība. Drudzis ar labvēlīgu slimības gaitu bez ārstēšanas tiek turēts līdz 5-6 nedēļām ar sekojošu lēnu litisku temperatūras pazemināšanos. Pathognomonic pazīme slimības tiek izrunāts anēmija, ko izraisa specifiski bojājumu sastopamība Bartonellas eritrocītu un pēc tam hemoglobīna koncentrācija samazinās līdz 20-30% no sākotnējā.Smagas anēmijas gadījumā 10-40% pacientu mirst slimības 2-3. Nedēļā;ka nāves cēlonis 90% akūtu gadījumu ir sekundāra infekcija, ko izraisa salmonellas.
Diagnoze ir, klīnisko un epidemioloģisko datu apstiprināt un mikroskopiskas identifikācijas Bartonellas asiņu uztriepes krāso atbilstoši Romanovsky-Gimza. Bartonella ir iekrāsota spilgti sarkanā vai violetā krāsā un ir skaidri redzama sarkano asins šūnu un makrofāgu šūnās.
Carrion slimība atstāj ilgstošu, šķietami mūža imunitāti. Chronization Procesa ja nav īpaša ārstēšanas vai pēc asimptomātiskas, simptomātiskas neizpaužas pirmā posma slimības, noved pie izplata angioendoteliom attīstību un proliferāciju apkārtējo perivaskulāru audiem. Peru karis faktiski ir patiešām ļoti izteikta bakteriāla angiomatoze, ko izraisa Bartonella bacilliformis;tā vēsturiskais nosaukums atspoguļo vietējo, vecāku slimības apzīmējumu salīdzinājumā ar Bartonella Henseli vai quintana izraisīto asinsvadu proliferāciju.
Ārstēšana ir ļoti efektīva ar hloramfenikolu vai tetraciklīnu.
BACILLAR ANGIOMATOSIS
Sinonīms: epitēlija angiomatozes. Slimība ir Bartonella infekcijas izpausme, un to raksturo klīniskā attēla polimorfisms. To nosaka kā "psevdoneoplasticheskoe infekcija, ādas asinsvadu slimību rickettsial būtības, bet ar iezīmēm bartonellosis» [Cockerrel et al., 1991].Tas var izpausties divos veidos: bojājumi, kas ir pamanāmi uz ādas, un tie neietekmē ādu. Morfoloģiskā pamats slimība ir anormāla, iežogota swollen endotēlija šūnu proliferāciju, bieži uz āru izvirzītu lūmenā asinsvadu mikrocirkulācijā asinsvadu sistēmā.
Gadījumā, kad valda bojājumu ar virspusējos asinsvadus ādas attīstās angiomatosis jo nejauši lokalizēts uz dažādām ķermeņa daļām - no sejas uz ekstremitātēm - no viena vai vairākiem( līdz 1000 vai vairāk vienam pacientam) nesāpīgu papulas. Nesen, piemēram, sēnes pacelties virs ādas virsmas uz kājas un sasniedz vērtības limfmezglu un mazo hemangiomu. Asinsvadu veidojumi no augšas ir pārklāti ar plānu epitēliju, kad tie izurbj augšpusi, tie asi asi asinis. Krāsošanas
šķēles biopsija lieto SILVERING atklāj perivaskulāru eozinofilo uzkrāšanās agregātu ar alopēcija baktērijām redzamo gaismas mikroskopā kā saaustas stieņu melna masa. Ar elektronu mikroskopiju skaidri redzamas pleomorphic baktērijas ar trīslāņu grampozitīvu membrānu.
klīniskā diagnoze ādas bacillary angiomatosis balstīts uz salīdzinājumu simptomātisku ainu ciešanas un histoloģiskai izmeklēšanai uz biopsijas rezultātiem. Kad
dziļāk zemādas location patoloģisko asinsvadu diedzēšanas veidojas mezgloti pinumu, dažas cm diametru. Tos var konstatēt kā difūziski palielinātus mezglus, kas subkutāni atrodas jebkurā ķermeņa daļā, ieskaitot galvu un muguru. Tika atzīmēts, ka bacilā angiomatozi visbiežāk izstrādā cilvēki ar imūndeficītu, īpaši AIDS slimniekiem.
extracutaneous forma bacillary angiomatosis kas saistīti ar attīstību drudzis, drebuļi, svīšana naktī, anoreksija, vemšana, svara zudums. Aprakstītas plaušu komplikācijas, žults traucējumi, aknu abscesi, kaulu smadzeņu bojājumi un citi.
BACILLARY PURPLE HEPATITIS
Sinonīms: Pelēlistiskais hepatīts. Bacillary purple hepatīta iezīmēts neatkarīgu slimības formu, balstoties uz dominējošo parenhīmas aknu slimības simptomu par vispārēju patogēna izplatīšanos ķermenī, jo īpaši cilvēkiem ar nepietiekamu imūnās sistēmas [Perkocha L. A., 1990].Patiesībā tas ir izolēts turpinājums vai process, kas papildina bacilārās angiomatozes ādas un ārpusķermeņa formas. Sakāvi mazajiem kuģiem par aknu noved pie veidošanos cistas tiem, kas pārpildes asinis spiestas aknu šūnas, izjaucot funkcijas. Attīstīt sastrēgumus un simptomi, piemēram, slikta dūša, vemšana, caureja, vēdera uzpūšanās uz fona drudzis un drebuļi. Tajā pašā laikā ir hepatosplenomegālija, anēmija, trombocitopēnija, un ir pieaugums aknu enzīmu līmenis. Histoloģiski aknu biopsijas atklāja vairākas kapilāru tiek paplašinātas un pārpildīti asins kavernozs atstarpes orgānu parenhīmas.
Bartonelleznaya etioloģija sāpes var apstiprināt, iekrāsojot sadaļas, izmantojot sudraba Warthing-zvaigžņotām, mikroskopisko un elektronu mikroskopiskās studiju narkotikas.
Pelionous hepatīts faktiski ir īpašs gadījums, kad tiek saukta viscerālā vēdera pļūze. Saskaņā ar Leong S. S. et al.(1992) "ir aprakstošs termins peliosis reti( aptuveni 100 publicētus gadījumi 1982. gadā), sava veida patoloģisks nozoformy( enfity), kurš aug galvenokārt interjerā lielu organizāciju, piemēram, vairāku sīkās cistas, kas piepildīts ar asinīm, kas var būt arī liels, līdz pat vairāku centimetrudiametrā.Tos var nejauši izkaisīti parenhīmā bojāto audu, parasti bez skaidri šūnu ierobežojumiem. Vairumā publicētajiem gadījumos tika ietekmēts aknas( t.i., hepatīta tika novērota peliozny), citas konstrukcijas var būt iekļauta retikuloendoteliālajā sistēmā arī, piemēram, liesā, limfmezglu, vēdera dobuma un kaulu smadzenēs. Ir aprakstīti reti nieru, virsnieru dziedzeru, aizkuņģa dziedzera, plaušu un kuņģa-zarnu trakta bojājumu piemēri.
BARTONELLOZE( ROCHALIMIC) SINDROME AR BAKTERIĒMIJU.Endokardīts
Šis sindroms atspoguļo uztur sarežģītas pazīmes un simptomus, kas saistīti vājums, samazināta darba spējas, anoreksiju, zudumu un atkārtotu drudzis. Simptomi var saglabāties nedēļu vai mēnešu laikā, līdz tas beidzot ir diagnosticēta ar izolējot asins sējas patogēna izvēles barotnē un turpmāko identifikāciju vai kā rezultātā pētniecības genomolekulyarnogo biopsijas no limfmezglu [Lucey D. et al., 1992].
simptomātiskai izpausme šajā valstī, jo īpaši tad, ja bakteriēmiju izraisa B. Quintana vai B. henselae, ir attīstība endokardīts sirds mazspējas pazīmēm.Šādi endokardīts bieži konstatētās ielas, hronisks alkoholisms [Fournier P. E. et al., 1999].Šādos gadījumos sindroms izpaužas pakāpeniski, vairāku mēnešu( un, iespējams, gadiem) attīstība sajūta nogurums, izskats viegls drudzis, ķermeņa masas zudums( 15 kg), kā arī citi simptomi. Sirds atzīmēta sistoliskais aortas vai mitrālā troksni un ritma traucējumus. Enerģiska kombinēta terapija ar antibiotikām noved pie temperatūras samazināšanos un uzlabotu vispārējo stāvokli, bet nenovērš vajadzību pēc turpmākiem ķirurģiskas vārstu nomaiņu un turpinājuma ietekmē antibiotikām.
Bartonellozes prognoze, ārstēšana un profilakse. Prognoze bartonelleznoy infekcija cilvēkam ir pilnīgi atkarīga no formas tās izpausmes. Oroya slimība vai hroniskām formām, it īpaši, ja nav ārstēšanas un attīstību morfoloģisko bojājumu, kas ietekmē dzīvībai svarīgos orgānos, īpaši sirds vārstuļi ar endokardīta, tas ir nelabvēlīgs. Daudzos gadījumos slimība izzūd spontāni, bez jebkādām sekām tuvākajā un tālākā nākotnē.
optimālu ārstēšanas shēmas bartonellosises vēl nav noteikts, bet ir skaidrs, ka pamats cēlonisko terapija ir narkotisko vielu lietošana ir t tetraciklīnu, makrolīdu un fluorhinoloniem. Empīriskā antibiotiku terapija klīniskajā praksē un jutības pētīt tos in vitro Bartonellas ļauj secināt, ka etiotropic attieksmi visos gadījumos, lai izvairītos no sarežģījumiem, kas saistīti ar sekundāro infekciju un novērstu ilgtermiņa bakteriēmiju jāveic enerģiski un neatlaidīgi ar visām narkotikām rīkojasGramnegatīvas baktērijas un dziļi iekļūst audos.
Īpaši noturīga ārstēšana jāveic ar hroniskām Bartonella formām. Jo īpaši, ārstēšana bacillary angiomatosis ilgst no 2 nedēļām līdz vairākiem mēnešiem, un ar HIV inficētiem, iespējams, uz mūžu. Kad šis ir labs efekts eritromicīns un doksiciklīnu, minociklīnu, tetraciklīns, roxithromycin, norfloksacīnu ciprofloksacīnu.Ārstēšanai endokardīts bartonelleznoy etioloģijas ieteica kursu antibakteriālās terapijas ilgstošu periodu vismaz 4-6 mēnešus, pēc ķirurģiskās izņemšanas skartās vārstu un turpināšanu intravenozas injekcijas līdz 6 nedēļas pēc operācijas.
profilakse.Īpaša baktereliozes profilakse nav izstrādāta. Ieteicams samazināt ciešu kontaktu ar kaķiem.
Lai samazinātu risku, slimības, ko izraisa kontakts ar inficēto B. henselae kaķiem izstrādāto inaktivētu vakcīnu. Savā testa provizoriskie rezultāti parādīja, ka 97% gadījumu pārtrauca baktēriju transportu. Profilakse bartenelleza saistīta ar Bartonellas Quintana, pamatojoties uz kopējo iznīcināšanu utīm un ieskauj gadījumos.
"par infekcijas slimību rokasgrāmata"( Ed. Yu. V.Lobzina) 2000