Palīdz pacientam ar termiskiem bojājumiem
Vietējās ietekmes rezultātā rodas augsta temperatūra, elektriskā strāva, ķīmiskās vielas, ieskaitot zāles, vai starojums, ādas bojājumi - notiek apdegumi. Bojājuma dziļums, izplatīšanās, lokalizācija un cietušā vecums ļauj novērtēt bojājuma smagumu, t.i.apdegumi. Atkarībā no bojāšanas līdzekļa izolēta šādu apdegumus:. .
• termisko - apdegumiem, kas parādās kā rezultātā iedarbības karstiem šķidrumiem, liesmas, kausēta metāla uc apdegumus no karstiem šķidrumiem, kur temperatūra nepārsniedz 100 ° C, bieži vien ir virspusējas unapdegumi liesmās, it īpaši apģērba aizdegšanās dēļ, smagas;
• elektroozhogi - apdegumi, kas rodas no elektroķīmiskās, siltuma un mehāniskās darbības ar elektrisko strāvu
dažādas jaudas un sprieguma, un iznīcināšanu kopā ar spēcīgu ādu un pamatā audos pie saskares punkti ar vadošām objektu.Šādiem apdegumiem ir raksturīgas "zīmes" vai "zīmes", kas attēlo sagrieztas vai izliektas brūces formu, skaidri nošķelti lobīti;
• ķīmiski - apdegumi, ko izraisa dažādu ķīmiski aktīva vielu iedarbība uz ādu, kurām ir nepārprotamas robežas un neregulāra forma. Ar ėīmiskās vielas sadedzinātās ādas krāsu ir iespējams noteikt šīs vielas raksturu. Piemēram, iedarbojoties uz slāpekļskābi, āda kļūst brūna vai tā saudzē ar dzeltenbrūnu sērskābi;dzeltena - sālsskābe( sālsskābe), gaiši zila vai pelēka - fluorūdeņražskābe;
• Uguns dzīsi ir biežāk sastopamas ugunsgrēkos un sprādzienos slēgtās telpās, ja cietušais ilgstoši atrodas dūmīgā vidē.Tā kā iedarbojas uz karstu tvaiku, dūri elpceļos ir daudz retāk. Joņot elpceļi raksturo hyperemia un tūska mutes gļotādas, rīkles, uzbalsenī, personas ar sadegšanas matiem kaisa uz deguna. Cietušie sūdzas par sāpēm rīšanas, sajūta kutēšana kaklā, sāpes krūtīs, elpas trūkums, klepus, daži parādās aizsmakumu. Upuru stāvoklis ar visa trahebronchial koka dedzināšanu salīdzinājumā ar upuriem ar izolētiem balsenes un trahejas bojājumiem tiek raksturots kā smagāks.
Svarīga loma cietušajam ir audu bojājumu dziļuma pakāpe ar augstu temperatūru. Tāpēc nolēma piešķirt:
• virspusējos apdegumus, kad mirst tikai virsmas ādas slāņus, bet asns slāni un ādas piedēkļi( matu folikulu, sviedri, un tauku dziedzeri), tiek saglabāti. No tiem jaunais epitēlijs turpina augt, un sadedzinātā brūce parasti izzūd neatkarīgi.Šādi apdegumi ietver termiskās ādas bojājumus I, II un IIIA pakāpē;
• Dziļie apdegumi, kad viss dziļums ir bojāts āda, tiek klasificēts kā SB grāds. Ceturtajai pakāpei ir apdegumi, kuros termiskās iedarbības rezultātā tiek ietekmēti subkutāni audi, muskuļi un kauli.Šajos gadījumos pašrefizācija tiek novērota tikai tad, ja tiek ietekmēta ne vairāk kā 1% ķermeņa virsmas. Lielākajā daļā gadījumu dziļi apdegumi ārstēšanai prasa jūsu ādas transplantāciju no citām ķermeņa daļām.
Ņemot vērā ādas bojājumu dziļumu, termiskās iedarbības rezultātā tiek atbrīvoti 4 apdegumi.
I apdeguma pakāpi raksturo bojājumi ādas virsmas slāņiem ar sekojošu aseptisku iekaisumu. Tajā pašā laikā āda kļūst sarkana, pietūkušies un sāpīgi. Simptomi saglabājas 2-3 dienas. Drīz virspusējās ādas slāņi tiek pilnīgi atjaunoti, tikai reizēm saglabājas ādas dedzinātās virsmas tumšums un tā pīlings.
II pakāpe apdegums raksturo izskatu serozs-fibrinozs eksudāta starp ragveida ādas un malpighian slāni un raga slānis eksfoliācijas pūšļu ar serozs saturu, kas dominē sārtojušies un swollen ādu. Ragveida virsmas slānis no ādas kļūst miris un eksfolē, eksudāts uzkrājas zem tā.Kad urīnpūšļa uzliesmojumi ir pakļauti ļoti sāpošam, spilgti sarkanam dziļam ādas slānim - viegli ievainojams, jutīgs pret infekciju. Ja 4-5 dienu laikā no infekcijas izvairītos, pūslīši plīsīs un izžūs, un to saturs izšķīst. Turpmāk 1-2 nedēļu laikā tiek atjaunota bez rētu veidošanās, pretējā gadījumā epitēlija kailajai virsmai parādās granulācija, un dziedēšana palēninās jau ilgu laiku.
III pakāpe apdegums ir raksturīga ar tās pašas parādības kā II grādu apdegums, bet gala dziļums no ādas bojājumiem tiek konstatēta 5-7 dienu laikā, kamēr sakarā ar koagulāciju ražoto audu nekrozi, deģeneratīvas pārmaiņas audos, asinsvadu trombozes proteīniem. Dažos gadījumos III pakāpe novērota pārdedzināšanas audu.
IV pakāpes apdegums raksturo izskatu kreveļu, virsējos slāņos, ādas bieži sluscheny pakārt formā lūžņi vai lupatām. Dziļākajos slāņos ādas pilnībā zaudē savu jutīgumu un pārveidota stingru masu brūnganu vai pat melns.Ārstnieciskā šajā gadījumā runa ir dažu nedēļu vai pat mēnešu laikā pēc noņemšanas nekrotisko audu un pilnīgu noraidīšanu, ja brūce nav iegūt infekciju. Kad šis ādu aizstāj ar rētaudi, kas vēlāk saraujas un atvelk apkārtējos audus. Gadījumā, ja ir liela virsmas deg pilnīgu dziedināšanu nevar notikt, tad ir virsmas daļa granulēšana.
Visizplatītākā kombinācija apdegumu apjoms ir atšķirīgs.
Turklāt, apdegumi klasificē atbilstoši jomā siltuma traumas, to bieži ar "noteikums palmu" un "tiesiskuma nines" Wallace izmantots. Pirmais noteikums ir ieteicams lietot ar ierobežotu apdegumiem vai starpsummas bojājumiem. Saskaņā ar šo jomu palmu pieaugušo ir 1% no platības uz visu ādas virsmas. Ar
Otrais noteikums konstatēti zonas neapdedzinātu ķermeņa daļām, un procentuālā iznīcināšanu ādas iegūst, atņemot no 100 neskartām jomām ādas. Līdz ar to ir nepieciešams zināt, ka ķermeņa segmenti ir liels virsmas laukums ir 9%.Tādējādi, virsma galvas un kakla ir 9% no kopējās platības no ķermeņa, augšējam galam - 9% apakšējo ekstremitāšu - 18%, priekšējo virsmu no ķermeņa - 18%, aizmugurējās - 18%, starpenes un ārējo dzimumorgānu - 1%.Pieaugušo ķermeņa virsma priekšpusē ir 51%, aizmugures 49%.Vietējās
traumas ir apdegumi uz ierobežotu platību līdz 10% no ķermeņa virsmas. Sarežģītas vispārējās un vietējās traucējumi - sadedzināt slimība - veidojas plašākas bojājumi: virszemē - platība ir vairāk nekā 15%, ar dziļi - vairāk nekā 10% no ķermeņa virsmas. Bērniem un vecākiem cilvēkiem simptomi sadegšanas slimības var identificēt pēc bojājuma, kas lielāki par 5%.Burn slimība kopā ar smagām kopīgiem traucējumiem: spēcīgākais stimulēšana perifērās un centrālās nervu sistēmas, hemodinamikas traucējumiem, skābes bāzes līdzsvaru, strauji attīstās intoksikācijas pazīmes produkti audu sadalīšanās un mikrobu dzīvības apdrošināšanu, elpošanas off un izdales funkcijām ādas. Smagums un iznākums sadegšanas slimības ir atkarīgas jomā dziļi apdegumus. Deep apdegumi par vairāk nekā 20% no ķermeņa virsmas ir ļoti smaga. Pēc plašiem apdegumiem, kad skar 25-50% no ķermeņa virsmas, sakarā ar asām sāpēm sāpīgām apdegumiem sadedzināt šoks attīstās, asinsspiediens, paaugstināts dēļ šoks starta asinsvadu spazmām, samazinās strauji rezultātā paralīze vasomotors un vazodilatāciju. Ir iespiešanās šķidruma daļas asinsvadā ar audiem, kā rezultātā attīstībā tūskas. Proteīnu saturs plazmā samazinās līdz zudumam apdegums vietā;cirkulējošā asins pilieni;urīna izvades arī samazinās, tas parādās balta, sarkanās asins šūnas. Asinis ir kondensēts. Par eritrocītu iznīcināšana izraisa hemoglobīna koncentrācijas samazināšanos un, tādējādi, pie anēmijas. Lai 2-3-th dienā pēc incidenta, pacients pazīmes asins saindēšanās, proti,drudzis, drebuļi tā ir apziņa satumsa, pulsa un elpošanas kļuvuši biežāki, pacients cieš no slikta dūša un vemšana;ir bāli un cianoze. Nāve iestājas tad, kad simptomi komas, piemēram, krampji, sabrukt. Izcelt agri, t.i.primārā, nāve pēc sadedzināšanas un vēlu. Pirmajā gadījumā nāves notiek pirmajās stundās vai pirmajās dienās pēc apdegumiem, un 3-5-th dienā, kura rezultātā izstrādāto asins saindēšanās. Vēlu nāve iestājas dažu nedēļu laikā, kā rezultātā izveidots sepsi.
Slimības iznākums lielā mērā ir atkarīgs no kompetentās pirmās palīdzības vietas. Tādēļ jāatzīmē, ka ārkārtas palīdzība sākas ar iespējami ātrāku ievainoto aģentu izbeigšanu. Tātad, ar siltuma iedarbību, glābējam vispirms jāizmej cietušā degošās drēbes vai jāsadedzina liesma. Lai to panāktu, pacients ir jānostiprina ar blīvu vai blīvu audu, ja iespējams, iegremdē to ūdenī vai ielej to. Daudzos gadījumos upuri panīkā no apģērba veida, kas dedzina uz sevi, zaudē prātus un palaiž ", kur acis izskatās", tikai pasliktinot viņu situāciju. Palīdzošajai personai ir jānonāk up cietumā, jānogriežas viņam uz zemes, cieši jāaptver ar segu vai audumu, lai apturētu skābekļa piekļuvi ugunij. Lai samazinātu audu hipertermijas laiku un mazinātu apdeguma dziļumu, skartajā zonā 10-15 minūtes ielej auksta ūdens plūsmu. Ja cietušais ir apdegusi apģērbu, tad to nav labāk noņemt, bet uzmanīgi izgriezt un noņemt no sadedzinātām vietām. Lai novērstu infekciju, vietā, lai apdegtu brūces, jālieto tīras, labāk sterilas sausas saites. Lai samazinātu cietušā ciešanas no sāpinošām sāpēm, viņam ieteicams lietot pretsāpju līdzekļus( analgēns, amidopirīns, morfīns utt.).
gadījumā elektriskās strāvas triecienu, vispirms pārtraukt to uz cietušā pārtraucot elektrisko strāvu ķēdi ar visu pieejamo un ātrs veids, neaizmirstot par savu drošību, un lai pieņemtu aprakstīti punktā "elektriskās strāvas triecienu" īpašajiem pasākumiem. Pirmā palīdzība cietušajam šajā gadījumā, pat tad, ja nav dzīvības pazīmes sākas ar ārējo sirds masāžu un mākslīgo elpināšanu, tad tas ir pārvadājis guļot uz nestuvēm uz slimnīcu turpmākai medicīnisko aprūpi un turpmāko ārstēšanu.
Apturot ķīmisko vielu apdeguma efektu cietušajam, skarto virsmu nepieciešams mazgāt ar tekošu ūdeni 10-40 minūtes. Tad, ja apdegums tika iegūts skābju iedarbības dēļ, skartās vietas apstrādā ar nātrija hidrogēnkarbonāta šķīdumu, ar sārmu apdegumiem - etiķskābi, un pēc tam tiek uzklāta sausa sterila pārsējs.Šajā gadījumā, sniedzot palīdzību cietušajam, šajā gadījumā jāatceras, ka jo ātrāk tika veikta pirmā palīdzība, jo īsāks ir ķīmiskās vielas iedarbība, jo mazāks degšanas traumas dziļums.
Ja pēc garšas sajaukšanās( labāka sterilitāte) ir lieli ādas bojājumi un pretsāpju līdzekļi tiek nogalināti, cietušajam jādod karstā tēja, siltā veidā iesaiņota un nogādāta slimnīcā.Ja piegāde cietušo uz slimnīcu, kaut kādu iemeslu dēļ ir aizkavējusies, tad jādod dzert sārmainu sāls maisījumu, paturot prātā, ka pacients jāizdzer vismaz 2 glāzes šķīduma stundā pirmo 6 stundu laikā.Tas novērsīs ķermeņa dehidratāciju.Šķīdumu sagatavo, pamatojoties uz 1 tējkaroti galda sāls un 0,5 tējkarotes cepamā soda 2 tases ūdens.Šie pasākumi palīdzēs novērst dedzinošu šoku. Lai stingumkrampju profilaksei novērstu, ir ieteicams arī pacientam ievadīt stingumkrampju antitetānu.
Lai nodrošinātu racionālu terapiju pirmshospitalijas stadijā, pareizi jānorāda kopējā apdeguma platība un dziļas bojājuma laukums.
Iedziļinoties slimnīcā, cietušajiem ar dziļām un plašu bojājumiem jāsaņem sāpju zāles - narkotiskais pretsāpju līdzeklis kombinācijā ar antihistamīna līdzekļiem. Ja nepieciešams, lietojiet inhalācijas maskas anestēziju ar slāpekļa oksīda un skābekļa maisījumu attiecībās 2: 1;kardiovaskulāros līdzekļus, ieelpojot samitrinātu skābekli.
Speciālajā slimnīcā termiskās traumas nodaļā tika hospitalizēti pacienti ar smagu plašu apdegumu. Transportēšana notiek uz nestuvēm, kas atrodas upura stāvoklī.
Primārā ārstēšana apdegumu brūces šādi: vispirms noslaukiet ādas apdegums, un to ieskauj neatvērts virsma burbuļi ar 0,5% amonjaka šķīdumā, tā prombūtnes laikā - benzīna vai spirta. Atbilstoši aseptikas noteikumiem, burbuļi tiek atvērti un izsmalcināta epidermas masa tiek pilnīgi noņemta, atdalītie blistera paliekas tiek noņemtas, un virsma ir žāvēta.
Plaša brūču virsma pēc apdegumiem tiek ārstēta slimnīcā ar atvērtu vai slēgtu metodi.
Nepieciešama obligāta hospitalizācija:
• upuri ar dziļu apdegumu jebkurā vietā;
• ietekmē virspusēji apdegumi virs 7-10% ķermeņa virsmas;
• pakļauti virspusējiem apdegumiem mazākos apgabalos( sejā), bet saņēma liesmu vai tvaiku ar iespējamu elpceļu bojājumu;apdegumi II-III. Birstes pakāpe saistībā ar neapmierinošiem ārstēšanas funkcionālajiem rezultātiem;apdegumi, kas iegūti elektriskās strāvas rezultātā;kāju, kakla locītavas apdegumi, apakšējā kājas apakšējā daļa, starpenē.