Botulizmas - priežastys, simptomai ir gydymas. MF.

Botulizmas

- viena iš labiausiai sunkus, ostroprotekayuschih, saprozoonoznyh bakterijų apsinuodijimas išmatų-burnos perdavimo mechanizmą, pasižymi pakitimų centrinėje ir autonominės nervų sistemos, su parezė atsiradimo ir paralyžius skersaruožių ir lygiųjų raumenų.

pavadinimas kilęs iš lotyniško žodžio botulus - dešra, nes sukėlėjas buvo rastas ten, ir jis yra iš negyvų žmonių, kurie taip pat minėjo, kad organų.Šios ligos atsiradimas ir iki šios dienos yra susijęs su valgoma sūdyta ar rūkyta žuvimi, taip pat kumpiu.

botulino

sukėlėjas yra Clostridium botulinum, tai yra lazdelė su Žiuželis į periferiją, vadinamas peritrih - jie suteikia mobilumą.Sukėlėjas struktūros turi nedidelį skaičių savybes, lemiantys simptomai:

• botulino toksino - yra galingiausias egzotoksinas( net lyginant su stabligės), ty biologiškai aktyvios medžiagos, išsiskiriančios iš patogeno visada. Yra keletas tipų toksino - Proteolitiniai ir nonproteolytic, ty suskirstyti pagal gebėjimą fermentatirovat medžiagų savęs aktyvinimo ir H₂S gamybai.Žmonės labiausiai jautrios 7 tipų toksinų( A, B, C, D, E, F, G) - bet tai variantus tos pačios botulino toksino, bet specifiškumą ir mirtingumo yra nustatomas pagal įvairių funkcinių komponentų, tokių kaip dėl neurotoksino buvimą ir gebėjimohemagliutinacija.

• funkcija aktyvavimo botulino toksino - pagal proteoliziniams fermentų veiksmų( arba jo, arba virškinimo trakto), todėl neurotoksino( botulino toksino) yra padalintas į dvi grandines yra: H-grandinė toksino prisirišimą prie ląstelės membranos receptorių, dėl jungimosi prie membranos sinoptinio nervnoraumenų cholinerginės sinapsės( sąnariai), inervuojantys skersines ir lygias raumenis. L-grandinė turi, blokavimo veiksmų cholinerginės perdavimo pagal specifinių skaldymo sinapsių baltymo( SNAP-25 ir sinaptobreviną - panašiai kaip ir stabligės), suardytą bendravimą su presinopticheskoy sinoptinio pūslelės membranos nepraeinamumas atsiranda nervinio impulso perdavimas per įprastos produkcijos acetilcholino ir cholinesterazės.

• toksino tipai B, C, D, F, taip pat pavojinga, nes jie gali aktyvuoti savo Neurotoksinas pačius fermentus, be nukristi į virškinimo traktą.Šiuo atveju, be to, kad inkubacinis laikotarpis yra sumažinamas iki tų pačių simptomų vidpoyavlyayutsya net tada, kai užterštas produktas yra burnoje, bet tai buvo ne praryti.

• savitasis aktyvumas:
- Leykotoksicheskaya( slopinimo fagocitinis be žalingų leukocitų, ty fagocitinius ląstelės),
- hemolitinės( naikina eritrocitus);
- leukocitų( skaido ląstelės membranos fosfolipidus).

• patogenas gali būti dviejų formų - Vegetatyvinis( Nustatyti zhetoy rodyklę žemiau paveikslėlyje) ir sporos( mėlyna rodyklė) - tai turi įtakos prevencinių priemonių, nes dauguma vegetacinės formos patogenišku ir mažai atsparumą kenksmingų veiksnių.Sporos forma - gebėjimas sporą, tai yra beveik nieko nepakeičiamo stabilumo atsiradimas. Sporų yra suformuotas, terminiu būdu, ty iš esmės pabaigoje, agentas pateikiama kaip "teniso raketė" formą.Patogenas

botulino Clostridium botulinum

stabilumo:

1. sporų forma - esant 6 ° C temperatūroje - yra palaikoma keletą mėnesių, esant 100 ° - 1-2 valandas, esant 120 ° - žūva per 30 minučių, bet kai kurie štamai gali būti išlaikytasir kelias valandas esant šiai temperatūrai. Sporos yra atsparios šaldymui ir džiūvimui, net ir tiesioginiam UV spinduliams. Džiovintoje būsenoje lieka dešimtmečiai. Dezinfekuojančių tirpalų poveikis aktyvuojamas keletą valandų: 20% formilo tirpalas užkrėstų patogeną per 24 valandas;etilo alkoholis 2 mėnesius;10% vandenilio chlorido rūgšties tirpalas - per valandą.

2. Augalinė forma yra nestabili išorinėje aplinkoje ir 80 ° C temperatūroje miršta per 30 minučių.

3. toksinas yra sunaikinti toje pačioje temperatūroje, kaip vegetatyvine forma: 100 ° -10 minučių, gerai yra neutralizuojama šarmų bet atsparus rūgštus. Virškinimo trakto mažina savo veiklą, išskyrus E tipo, kuris, priešingai, didina savo veiklą 10.000 kartų.

Botulizmas pasitaiko visuose regionuose, bet dažniau registruotas šalyse, kur gyventojai naudoja platų Konservai( tiek augalų ir gyvūnų gerove), galima teigti, kad nėra teritoriniai apribojimai. Visi žmonės yra labai jautrūs toksinams, be apribojimų šioje srityje ir amžiaus. Sezoniškumas taip pat nėra pažymėtas. Savybės

naudoti botulino toksino kasdieniniame gyvenime:

1. biologinių ginklų gaunant grynas toksiną, kur 1d = 1 mln mirtinas dozes, ty jis gali būti naudojamas kaip masinio naikinimo priemonėmis.
2. Kaip vaisto, skirto raumenų kontraktūros gydymas kosmetologijos( "BOTEKS»)

Sukelia infekcija boltulizmom

natūralių buveinių ir, kaip pasekmė, šaltinis yra dirvožemis, vadinamas patogenas saprozoonozom. Be to, šaltinis yra vandens, dulkių, maisto produktai užsikrėtę dirvožemio žarnyno turinys žuvų ir paukščių, medus - bet šių buveinių, agentas dažnai į sporas formuotojus ir autonominis forma konvertuoti kuriant palankias sąlygas: T ° = 28-35 ° Canaerobinės = anoksinės sąlygos( konservai), aktyvinimas proteolitiniais fermentais virškinimo trakte. Infekcija dažnai pasireiškia vegetacinėse formose, infekcija su sporomis yra įmanomas tik dviem atvejais - su žaizdų infekcija ir naujagimio botulizmu. Būdai - maistas ir kontaktinis namas. Simptomai botulino

inkubacinio laikotarpio, skaičiuojant nuo to laiko, patogeno patekimui iki pirmųjų klinikinių apraiškų.Tai trunka iki dienos, bet ji gali skirtis nuo 2 iki 12 dienų, tai yra labai retai ir atsitinka tik su žaizdų botulizmu ir naujagimių botulizmu. Skverbiasi per virškinimo traktą, agentas aktyvuoja ir leykopenicheskuyu lecithinase veikla( daugiau informacijos čia patogenas) - jie palengvinti lygiagrečiai glublezhaschie audinių apsaugos fagocitozei patogeno skverbtis.Įgyvendinimo etape prasideda veikiantis toksinas yra dėl aktyvavimo proteolizinių fermentų ir virškinimo trakto, kai toksinas yra įjungtas, simptomai atsiranda.

cholinerginės sinapsės - už botulino toksinas

laikotarpiu klinikinių pasireiškimų tikslinė prasideda ūmiai ir trunka 3 savaites, su laipsniškai mažinti klinikinių simptomų.Šis laikotarpis yra apibūdinamas kaip taip:

• Ūmus staigus bendrais klinikinių simptomų( galvos skausmas, galvos svaigimas, įmanoma kūno temperatūros kilimo iki 38 ° C)

• simptomų gastroenteritų 90% atvejų rodomas pirmoje vietoje per pirmą dieną nuo vartojimo užteršto produkto momento, pasireiškia krampsnio skausmas epigastriniame regione( maždaug skrandžio srityje), vėmimas, viduriavimas.

• Po kelių valandų, prisijungia neurologinių simptomų įvairių derinių mionevrologicheskih sindromo forma:

• oftalmoplegichesky sindromo;
• su svogūnėlių sindromas, kaip parezę ryklės kalbomis raumenų pakitimų IX( nervo), X( klajoklis), XII( poliežuvinio) kaukolės nervai;
• parasimpatinis dalyvavimas ir pasikeitimas iš CAS;

neurologiniai simptomai paaiškina

• tropizmas( sužeidimus į rinkimus), kuris iš šių pailgųjų ir motorinių neuronų nugaros smegenų neuronų;
• toksinis poveikis - padidina paveiktų audinių pralaidumą;
• pirmiausia įtakos raumenis su aukšto funkcinės veiklos, kurios yra nuolatinės įtampos / Traffic( motorinė, ryklės raumenų ir tt)

Dažnai gastroenterito simptomų, kurie gali būti ir pasirodo pirmieji apraiškos neurologinių simptomų.

• Oftalmopleginis sindromas:

• akių arba rūko akys;
• nesugebėjimas skaityti ir pamatyti netoliese objektus, bet išsaugoti gerą regėjimą - tai yra dėl to, parezė ir krumplyno raumenų, tie, kurie keičia objektyvo, kaip jų pralaimėjimo rezultatas konfigūraciją, objektyvas yra nuolat atsipalaidavę, kuris atsitinka, kai daugiausia dėmesio skiriama tolimus objektus;
• šnipštis;
• dvigubas regėjimas( diplopija);
• akių vokų ovuliacija( ptozė);
• išsiplėtę moksleiviai, kurie neatsako į šviesą( mydriasis);
• mokinių sutrikimas( anisokorija);
• nistagmas( netyčiniai akių obuolių judesiai);Sunkiais atvejais
• gali būti akių obuolių judrumas.

• Bulbaro sindromas pasireiškia aphonija ir disfagija. Afonia: neaiški kalba, su nosies, raumenų parezė kalba, užkimimas liesti. Disfagija, nes parezė iš ryklės raumenų, antgerklis ir minkštasis gomurys, rezultatas rodomas: rijimo pažeidimą tiek kieto ir skysto maisto, pastarieji išteka per nosį, taip pat pažymi, poporhivanie bandant nuryti net seilių.

• Dvipusis veidinio nervo parezė pasireiškia "maskoobraznym veidą" Dėl to, kad mimikos raumenų pažeidimus.

• parezė diafragma ir aksesuarų kvėpavimo raumenys:

• Mobilumas plaučių regionas apribojimas kyla iš tarpšonkaulinių raumenų paralyžiaus, ligoniams skundžiasi suspaudimo jausmas "lyg lankas" krūtinės;
• yra kalbos nutraukimas dėl oro trūkumo jausmo;
• tachypnė( ↑ kvėpavimo dažnis) ir seklus kvėpavimas;
• kvėpavimo nepakankamumas gali laipsniškai didinti, ir staiga - yra staigus nutraukimas kvėpavimo( apnėja) ir "mirtis įvyksta dėl žodžio aukšte";
• sukelia kvėpavimo nepakankamumą, prisideda prie bulberinio sindromo.

• Parasimpatijos nervų sistemos pažeidimas:

• sausa oda ir gleivinės;
• sumažino seilėjimą;
• pažeidžia virškinimo trakto inervaciją iki paralyžiaus žarnyno obstrukcijos vystymosi;
• pažeidžia urodinamiką ūminio šlapimo susilaikymo ar priverstinio šlapinimosi forma.

• širdies ir kraujagyslių sistemos dalies keitimas:

• bradikardija( širdies ritmo sulėtėjimas) pakaitomis su tachikardija( širdies susitraukimų dažnio padidėjimas);
• tendencija didinti kraujospūdį;
• sutrikęs sužadinimas, kai prasideda atrioventrikulinė blokada( AV blokada);
• padidėjęs dusulys.

• Atsižvelgiant į ligos eigai didėja raumenų silpnumą, iš pradžių ji labiausiai ryškus kaklo raumenis, todėl galva gali pakibti, pabandykite laikytis savo pacientams. Astenija raumenys gali išlikti iki 6 mėnesių.

• turi hipoksiją( ↓ O₂ periferiniame kraujyje) įvairios kilmės į didinančiai svarbą simptomus:

• kvėpavimo( tinkamai parezę diafragmą ir pagalbinius kvėpavimo raumenis);
• toksiškumas( tiesioginis ir netiesioginis toksinis poveikis slopinant pentozės fosfato šunto ir K-Na siurblio fermentus);
• kraujotakos( dėl kraujotakos sutrikimų)

ligos trukmė vidurkius 3 savaites, su sąlyga, kad gydymas yra atliekamas. Neurologiniai simptomai atstatomi atvirkštine tvarka: pirmasis kvėpavimas, paskui rijimas. Kitos apraiškos - galvos skausmas, Brzdęknąć, oftalmoplegicheskie, parasimpatinės ir kiti neurologiniai simptomai - vykti be tam tikros sekos ir gali būti saugomi ilgą laiką( iki 1,5 mėnesių ar daugiau).Pacientams, kurie atsigavo, visi simptomai praeina, nepaliekant pėdsakų ir nepaliekantys jokio neigiamo poveikio. Be gydymo, mirtingiausias rezultatas yra įmanomas.

Žaizdų ir kūdikių botulizmo savybės:

• Ilgas inkubacinis laikotarpis;
• infekcija nėra vegetacinės, bet sporų formuojančios formos;
• Nėra virškinimo trakto laikotarpio;
• botulizmo naujagimiai pasireiškia į letargija, silpnumas, čiulpti ar panaikinimo, uždelsti išmatose, oftalmoplegicheskie simptomų, užkimęs verkti forma, iš rijimas ar čiulpti refleksas silpnėjimas;
• vaikai dažniau atsiranda kaip pneumonijos komplikacija ir yra dažnesni mirčių.

Botulizmo diagnostika

1. Remiantis epidemijos duomenimis, konservų naudojimas namuose.

2. Atsižvelgiant į klinikinį duomenų - buvimo vietos ir simetrijos nervų sistemos, febrilinei / intoksikacijos / Bendra smegenų ir smegenų dangalų sindromų nesant.

3. Laboratorinis diagnozė: yra nukreipta į į maisto ir biologinių medžiagų paciento( kraujo, plovimo, šlapimo ir išmatų) patogeno nustatymas naudojant pH( neutralizacijos reakcija), ir IFA( fermentas imunologinė) - šie rezultatai gali būti parengtas per 8 valandas.

sukėlėjas botulizmo mikroskopu( diskusijos)

4. Nustatymas, širdies fermentų lygį, nustatyti širdies ir kraujagyslių kompensacijos dydis: MB-kreatino, asparto transaminazių, hidroksibutiratų, tropanin.Šio toliau atliekamas EKG.Gydymas Botulizm

1. antitoksininiai protivobotudinicheskaya arklio serumo / mono arba polivalentinio( į neaiškios tipo botulino toksino atveju) arba žmogaus imunoglobulino protivobotulinichesky.

2. prednizolono yra įvesta lygiagrečiai su terapinės dozės serume užkirsti kelią anafilaksinis šokas. Dėl tų pačių priežasčių, atlikti mėginį su mažomis dozėmis prieš vartojimą serumo ir, jei yra alerginės reakcijos, dozę prednezolona padidėjimas.

3. Kadangi ryklės parezė kalbomis raumenų didelė rizika, bet dėl ​​to, parezės iš kvėpavimo takų raumenų ir diafragmos kvėpavimo nepakankamumo aspiracijos( obstrukcinės kvėpavimo takų) yra suformuotas - kaip šių dviejų veiksnių gyvybei grėsmingos, pacientų perkeltų į zondo ir parenterinis maitinimas, rezultatas, taip patyra prijungtas prie ventiliatoriaus.

4. Su miokardo pralaimėjimo, paskirti cytoprotectors.

5. Kai bakterinių komplikacijų paskirs antibiotikų su plataus spektro veiksmų.

6. ankstyvosiose stadijose agentas, veikiantis ir per virškinimo traktą, plauti skrandį ir valymo lewatywa nustatymą ir paskirti sorbentai.

Mityba metu ir po

ligos Clinical Nutrition suteikia patiekalų turtingų gavybos medžiagų, prieskonių ir riebaus maisto išimtis. O taip pat nustatyti dietos № 10.Pageidaujamą vertimo mišinys, kurio didelę energetikos veiklos.lova arba polupostelny režimas.

Komplikacijos Botulizmas

1. Konkretus: miozitas( dažnai paveikia klubo, pakaušio ir blauzdos raumenys, jis pasireiškia patinimas, skausmas ir judėjimo pasunkėjimas forma) ir nervų mazgų širdies su vėlesniais formavimo aritmijos pralaimėjimo.

2. Antrinė bakterinė komplikacijos: pneumonija, Atelektazė, pūlingos traheobranhit, pielonefritas, sepsis.

3. Jatrogeninės( po gydymo): serumo ligos, hiperglikemija, hiperfosfatemija, atrofiją žarnoje. Prevencija

botulino

1. Specifinis - antitoksininiai protivobotulinicheskaya daugiavalentis serumai( A, B, ir botulino toksinas E tipo).
2. Nespecifinis:

griežtas rengimo ir saugojimo žuvies / mėsos / daržovių Semis taisykles;

terminis apdorojimas prieš vartojimą konservų, virinant vandens vonioje 15 minučių, o aš jums priminti, kad žuvo tik vegetacinės formos ir sporos lieka nepaliesti, todėl prieš likusias turinys skardinių, turėtų būti virtų vėl naudoti sunaikinti sporų, kad dygsta į vegetatyviniųformuoti.

Konsultacijos dėl Botulizmas:

Klausimas: Ar paciento užkrečiama?
atsakymas yra ne

Klausimas: Bombazhnye bankai pasakyti apie botulizmo akivaizdoje?
atsakyti vienareikšmiškai atmesti atitinkamų gaminių negali, nes ji neturi pasireikšti, ir įsišaknijęs mitas apie "patinimas kepurės, minkštinimo ir nemalonų kvapą, yra karstelėjusį skonį", nes jis kalba tik apie mikrofloros fermentativnoaktivnoy daugiau nei sukėlėjas botulizmo( ypač Clostridium perfringens - sukėlėjas dujų gangrenos).Sukėlėjas botulizmo gali gaminti tik N₂S( vandenilio sulfido), kuri yra silpna tankis dujų, ir ji yra žinoma, ne jėga sukurti tokį aukštą slėgis viduje skardinės. Tačiau dažnai šaltinis vidaus, nevidoizmenonnye blankus ir nieko konservuoti, nes tuo Tvist, sukėlėjas už palankią anaerobinių( be O₂) sąlygomis, kur jie daugintis.

Klausimas: Ar imunitetas susiformavo?
atsakymas yra suformuota, bet labai retai, nes dozė atitinka mirtina imuniteto. Bet net jei imuninė sistema ir susiformavo, tai yra griežtai tipams specifinių, nuobodus ir ne ilgalaikio.

Klausimas: Ar išjungti po infekcinių komplikacijų?
atsakymas yra ne, nes nervų impulsų blokados atsiranda dėl Sinoptinių, arba, o šiame Subląsteliniam lygio( bruožai veiksmų L ir H grandinės toksino), kuriuo anatominės audinių struktūrų ir lieka nepažeistas, ne paralyžinis toksinas veiksmų, ir psevdoparaliticheskoe ir josjis gali būti pašalintas pilnai innaktivatsii toksino gauto atsitikti visiško panaudojimo nervo ir raumens jungties stimuliacijos. Atkuria visus nervų ir raumenų stimuliacijos visų organų ir audinių rūšys, išskyrus širdies - jei vieną kartą suformuotas negimdinis židiniai, kaip nekoordinuotai judėjimo rezultatas, jis gali būti ištrintas tik chirurginiu būdu.

gydytojas Shabanova I.Е.

reabilitacijos po

botulizmo Botulizmas - sunki infekcinė liga, kurią sukelia poveikio botulino toksinas( neurotoksino) su pažeidimų daugiausia nervų sistema ir nervų agentų sindromo( sumažėjusi kvėpavimo, kalbos, rijimo, praradimas organų).Pokyčių sunkumas priklauso nuo botulino toksino ir sukelia simptomus dozes( kvėpavimo sutrikimų, kalbos, rijimo), vis dar yra grįžtamas su laiku pagalbos. Dažnai, tačiau regos sutrikimai( parezė ir paralyžius apgyvendinimo, optinio nervo pažeidimo su ribota ar silpnaregiais, susiaurėjimas vizualinių srityse) yra tam tikrų pasekmių dėl regos nervo atrofijos forma.
bruožai ligos sukelti medicinos priežiūros paslaugų teikimo šiems pacientams efektyvumą, taip pat reikalauja, kad rimtą požiūrį į visą sudėtingą reabilitacijos laikymosi atsigavimo( arba sveikimo) metu.

reabilitacijos programa( atkūrimas) po kančių botulizmo

1) saugumo priemonės( stacionarinis gydymas iki 10 dienų po dingimo visų neurologinių sutrikimų turinčių paskesniam pristatymui išrašant ligoninės lapo, pratęstas dar 7-14 dienų, priklausomai nuo perduodamų formų ligos) sunkumo.

2) medicininės priežiūros( klinikinis tyrimas) pacientų apima stebint paciento atsigauti nuo terapeutas dalis gyvena per 14 dienų po įvykdymo ir išlaikant likutinė reiškinius patarimus ir priežiūrą kardiologas neurologas ir( jei prieinama ligoninės miokarditas), oftalmologas su pasekmėmis dėl regos organus. Be tolesnio stebėjimo nustatyta išgijimo su kartą per 6 mėnesius dažniu. Narkotikų terapija atkūrimo laikotarpiu, kuris skiriamas pagal indikacijas, priklausomai nuo likutinių poveikio ir yra nustatoma pagal gydančio gydytojo( širdies ir kraujagyslių narkotikų, nootropics, vitamino terapija, vaistus nuo regos nervo atrofijos gydymui ir kiti).

3) rekomendacijos fizinio aktyvumo apima: apriboti fizinio aktyvumo už laikotarpiui 3 ar daugiau( jei reikia) mėnesių atleidimo nuo sunkaus darbo, atskirties nuo specialių sporto, bet su darbu susijusio streso dėl regos analizatoriaus. Kitaip tariant, racionalus užimtumas mažiausiai 2-3 mėnesius. Išvada dėl racionalaus išdėstymas yra pasiryžusi KAC( klinikinis ekspertų komitetas) medicinos įrenginys( klinikos), susidedanti terapeutas neurologo ar kardiologas, pavaduotojas. Ch.gydytojas ir kiti.

4) Klinikinė mityba atkūrimo laikotarpiu turėtų apimti visą dietos sudėtis ir kaloringumas. Tačiau ji turėtų atitikti keletą pagrindinių principų Ištikimybė miltai( 4hkratny priėmimą maždaug tuo pačiu metu);išsaugant principas cheminės shchazhenija virškinimo trakto sveikimo laikotarpiu po botulinum( apribojimas ūmus ir riebaus maisto, apriboti priėmimo druskos vyrauja augaliniai riebalai gyvūnų, pakankamas suvartojamų baltymų);Pakankamas suvartojamų vitaminų maistą ar naudojant specializuotas polivitaminų kompleksų( Vitrum, Centrum, komplivit, abėcėlę ir daugelis kitų).

5) Fizinė terapija gali būti plačiai taikomas po kančių botulizmo.Šios procedūros, apibrauktas su vandeniu( vonia, dušo kabina), grūdinimas procedūros electrosleep, pertekliniam oksigenacijos( su deguonies pertekliaus kvėpavimo takus ar normaliam slėgiui), tokiu būdu šalinant likutinį poveikį ūmaus hipoksija botulizmo metu. Parodo bendrąsias sveikatos procedūras( bendras masažas, pratimo terapija, baseinas).

6) SPA gydymas reabilitacijos su vizito į įstaigų, atsakingų už sergantiems ligomis, nervų sistemos metu.

gydytojas infekcionistas Bykova N.I.