נפרופתיה צנית - גורם, סימפטומים וטיפול.MF.

נפרופתיה gouty הוא נזק לכליות המתרחשת עם צנית.גאוט היא מחלה המאופיינת בתצהיר באיברים ורקמות שונים של גבישי urate( מלח חומצת שתן).רוב הגברים סובלים גאוט, וחצי מהחולים לפתח נפרופתיה צנית.

גורם nephropathy צנית

בלב המחלה היא עלייה בסינתזה של חומצת השתן בגוף ו / או ירידה ביכולת להסיר אותו.זה גורם לעלייה בריכוז חומצת שתן ונגזרותיו ב הצטברות urate דם לכליות, אשר מובילה nephrolithiasis חומצת שתן( היווצרות של אבנים במערכת כליות pyelocaliceal).עם דבקות של דלקת, pyelonephritis מפתחת( מחלה זיהומית של האגן הכליות ורקמת הכליה).בנוסף, urates יש השפעה ישירה רעילה על רקמת הכליות, גרימת דלקת מפרקים interstitial.במקרים מסוימים, חסימה חריפה של tubules הכליות עם גבישים urate אפשרי.סיבוך זה נקרא נפרופתיה חומצתית חריפה.כל הגורמים האלה, באופן ישיר או עקיף, גורמים לנזק ברקמת הכליה עם התפתחות של אי ספיקת כליות.

אבחנה ותסמינים של נפרופתיה צנית

צורות קליניות הבאות של נפרופתיה צנית נבדלים:

• nephrolithiasis urate;
• דלקת כרונית tubulointerstitial כרונית;
• נפרופתיה של שתן חריפה.

Nerolrolithiasis Uraline

מאובחנת עם נוכחות של אבנים בכליות.ככלל, התהליך הוא דו צדדי, המאופיין על ידי היווצרות חוזרות של אבנים לאחר הסרתם.לעתים קרובות יש אבנים אלמוגים, ממלא לחלוטין את אגן הכליה, אשר יכול להוביל לסיבוכים כגון דימום או pyelonephritis.

אבנים אורניום הם רנטגן שלילי, כלומר, הם לא ניתן לקבוע על ידי רדיוגרפיה.אולטרסאונד היא שיטת הבחירה לאבחון המחלה.סיבוך מסוכן נוסף של nephrolithiasis urate הוא כאבי בטן.המעי הגס הוא, ככלל, הפרעה חריפה של הפטנט של דרכי השתן, מלווה עיכוב בשתן.סיבוך זה מאופיין בתסמונת כאב חמורה.במהלך הבדיקה ניתן לזהות את הדם בשתן כתוצאה מפגיעה בדופן מערכת השתן על ידי אבן, עלייה במספר הלוקוציטים והופעתם של חיידקים בשתן במהלך היווצרות של דלקת פיילונפריטיס משנית.ללא טיפול, כאבי בטן כליות יכולות להוביל הידרונפרוזיס( ההתרחבות של אגן הכליה בשל הפרשות בלתי האפשריות של שתן) pyelonephritis הכבד, ובסופו של דבר לפגוע ברקמת הכליה עם ההיווצרות של אי ספיקת כליות סופנית.בהיעדר תופעות של כאבי בטן ותופעות דלקתיות בבדיקות מעבדה עם נפרוליטיאזיס, אין שינויים.

עבור כרונית tubulointerstitial nephritis מאופיין על ידי תסמונת השתן בשילוב עם יתר לחץ דם עורקי.תסמונת השתן מאובחנת עם הופעה של כמות קטנה של חלבון( עד 2 גר '/ ליטר) בשתן ובמיקרו-מתוריה( נוכחות של יותר מ-3-4 אריתרוציטים בשתן מבלי לשנות את צבע השתן).במקרה של החמרה של מחלות כרוניות, לאחר ההדבקה, עלייה משמעותית בשחרור של חלבון ואת הופעתה של macrohematuria( דם גלוי בשתן) אפשרי.- מקרומטריה, 3 - הנורמה.

כרונית tubulointerstitial nephritis מאופיין גם על ידי לחץ דם עורקי.בדרך כלל, לחץ הדם נשלט על ידי נטילת תרופות.הופעת יתר לחץ דם ממאיר( בלתי מבוקרת) מצביעה על נזק משמעותי לרקמת הכליות עם החלפת רקמת הצלקת.

חומצת שתן חריפה nephropathy מתפתחת פתאום.כמות טיפות שתן באופן דרסטי.ההתקפה מלווה כאבים עזים באזור המותני, macrogemuria, יכול להיות מסובך על ידי כאבי בטן הכליות משבר יתר לחץ דם.במקרה זה, התפקוד של הכליות אינו סובל.עם חלוף הזמן, השתן נעלם, אי ספיקת כליות מהירה מתפתחת במהירות עם הרעלת מובהק של הגוף עם מוצרים מזיקים של פעילות חיונית.האבחנה של צנית מבוססת על זיהוי של רמת חומצת השתן מוגברת בבדיקת דם.כאשר צנית מאובחנת, נפרופתיה צנית הופך את הסיכוי הטוב ביותר.

טיפול בנפרופתיה צנית

נפרופתיה של חומצת שתן חריפה מתייחסת לתנאי סכנת חיים והטיפול בה מתבצע בהתאם לכללים לטיפול בכשל כלייתי חריף.

בנוכחות אבנים המונעות את זרימת השתן הרגילה, הסרה כירורגית שלהם מוצג.

לאחר מכן, עירוי תוך ורידי אינטנסיבי של כמויות גדולות של נוזל הוא prescribed בשילוב עם משתנים.זה מוביל את הפרשת urate ו חומצה שתן.כמו כן מוצגים היישומים של פתרונות אלקליין( 4% נתרן hydrogencarbonate) כדי לפזר את גבישי urate.אם אין השפעה של טיפול תוך 60 שעות, דיאליזה מצוינת בדחיפות.

בטיפול בצורות כרוניות של נפרופתיה צנית( nephrolithiasis urate ודלקת מפרקים כרונית כרונית) יש לפתור את המשימות הבאות.

1. נורמליזציה של חומצת השתן רמה .כדי לעשות זאת, דיאטה נמוכה purine הוא prescribed בשילוב עם משקה אלקליין שופע.אלכוהול, בשר, מוצרים המכילים שמרים, רכיכות, מקרל, סרדינים אינם נכללים בתזונה.התרופה של בחירה במצב זה הוא allopurinol.זה מקטין את היווצרות של חומצת שתן ומקדמת את הפירוק של urate.כדי לשפר את הפרשת חומצת השתן, תרופות uricosuric, כגון sulfinpyrazone, benzobromarone, משמשים.שילוב של קבוצות אלה של סמים אפשרי.

2. לקבלת לחץ טיפול גבוה בשימוש סוכנים להורדת לחץ דם כגון חוסמי הקולטן לאנגיוטנסין( Losartan) או מעכבי ACE( enalapril).תרופות רבות יש כליה הקבוצות הללו( מגן) השפעה, אשר חשוב במיוחד כדי למנוע את התפתחות והתקדמות של אי ספיקת כליות.

3. טיפול ב- pyelonephritis כרונית מתבצע בעזרת חומרים אנטי-מיקרוביאליים.טיפול בזמן של דלקת מאפשר באופן משמעותי לעכב את התפתחות של אי ספיקת כליות בזמן.

הפרוגנוזה של צורות חריפות של נפרופתיה צנית עם טיפול נאות ומדויק היא חיובית.בתהליך כרוני, אי ספיקת כליות נוצר כ 10-15 שנים לאחר הביטוי של המחלה.כל חולה רביעי עם צנית בסופו של דבר מפתחת את שלב סופני של אי ספיקת כליות.

מטפל דוקטור, נפרולוג Sirotkina EV