Analisi generale delle urine
Per la ricerca qualitativa delle urine viene utilizzata la sua porzione mattutina. Quando urinalysis determinato dalla sua chiarezza, colore, odore, pH, densità relativa, la presenza di proteine, leucociti, eritrociti, cilindri, cellule epiteliali, sali( urati, ossalati, fosfati), e altri.
Trasparenza determina visivamente. L'urina viene posta in una provetta o cilindro di vetro trasparente e la trasparenza viene valutata in luce trasmessa. L'urina normale è trasparente. Con una posizione prolungata, si forma una nuvola di muco. L'opacità delle urine si nota nel caso del contenuto di impurità nei sali, grandi quantità di muco, elementi cellulari, batteri o lipidi.
La causa della torbidità delle urine è determinata dall'esame microscopico del suo sedimento o dall'analisi chimica.
1. Se dopo il riscaldamento in uno spirito versato in 2-3 ml di urina tubo torbidità scompare, il campione contiene una grande quantità di urato( uraturia).
2. Se dopo il riscaldamento campione di urina torbidità è conservato, e con l'aggiunta di qualche goccia di acido acetico scompare fosfaturia determinati.
3. Se la scomparsa del muti è accompagnata da un sibilo con l'aggiunta di acido, i carbonati sono presenti nelle urine.
4. Se la torbidità scompare con l'aggiunta di acido cloridrico diluito, allora l'urina contiene un gran numero di ossaluri( ossaluria).
5. Se l'urina diventa trasparente quando viene aggiunta una soluzione concentrata di idrossido di potassio, i cristalli urici si trovano nelle urine.
6. Se la torbidità scompare quando viene aggiunta a 2-3 ml di etere urinario, l'urina contiene lipidi( lipuria).
Il colore di è determinato esaminando l'urina nella luce riflessa e trasmessa. Normalmente, l'urina appena nata è quasi incolore. Il 2-3 ° giorno dopo la nascita assume un colore marrone ambrato, associato al rilascio di un gran numero di urati. Nei bambini piccoli, il colore delle urine è giallo paglierino, in età più avanzata il suo colore varia dalla paglia al giallo ambrato. Il colore normale dell'urina dipende dalla presenza di urocromo in esso. Nel fegato, cuore, gli stati emolitiche gipertireoidoze e in condizioni che porta a una diminuzione della quantità di urina( come febbre, vomito, diarrea, sudorazione, tossiemia, ecc), giperhromuriya Osservato. L'urina luce colorata( gipohromuriya ) caratteristico per poliuria con renale cronica insufficienza, diabete e diabete insipido et al. Colore urina può variare secondo il processo patologico, uso di farmaci( Tabella). Come pure in risposta a certi alimenti( barbabietole, carote, mirtilli).Odore
. Normalmente, l'urina produce un debole odore aromatico dovuto ai suoi acidi grassi volatili e altre sostanze. Un odore più acuto è associato alla presenza di un urinoide nelle urine. A un diabete in urina c'è un acetone, l'odore di mele marcie è sentito. Con la decomposizione dell'ammoniaca di urina, l'odore di ammoniaca viene da esso. La natura dell'odore influenza il contenuto dei farmaci escreti nelle urine. Tabella
Cambiamento del colore dell'urina a seconda delle varie cause della reazione del pH dell'urina
. In un'analisi generale, il pH dell'urina è approssimativamente impostato da una cartina tornasole. Per determinare la reazione, viene presa solo l'urina fresca. Quando si trova in piedi l'urina, C02 viene rilasciato da esso e il pH si sposta sul lato alcalino. La reazione delle urine è determinata dall'uso simultaneo di due tipi di carta di tornasole - blu e rosso. Sono possibili i seguenti risultati:
• la carta blu al tornasole arrossisce, il rosso non cambia colore - reazione acida;
• carta tornasole rossa diventa blu, blu non cambia colore - reazione alcalina;
• Entrambi i tipi di carta non cambiano colore - reazione neutra;
• Entrambi i tipi di carta cambiano colore - reazione anfoterica.
Più precisamente, il pH può essere determinato utilizzando un pHmetro elettrometrico. L'acidità delle urine nei bambini aumenta con insufficienza renale, diabete, tubercolosi renale, leucemia e altre malattie che portano all'acidosi.spostare urina la reazione verso alcalinità è nota per il vomito( a causa della perdita di ioni cloro) quando il riassorbimento di edema, e le condizioni di alimenti vegetali, che porta allo sviluppo del corpo alcalosi.
Densità relativa. È determinato da idrometri speciali chiamati urometri. La scala del misuratore mostra le divisioni da 1.000 a 1.060.Lo strumento indica anche a quale temperatura ambiente viene calcolata la calibrazione. Di solito questo è 15 ° C.Se la temperatura dell'urina in studio non coincide con la temperatura alla quale viene calcolato il misuratore, dopo la correzione della densità relativa, viene eseguita una correzione: per ogni 3 ° C, aggiungere o sottrarre 0,001, a seconda che la temperatura delle urine sia superiore o inferiore a 15 ° C.Per determinare la densità relativa, l'urina viene lentamente versata in un cilindro stretto, senza provocare la formazione di schiuma. Il cilindro viene installato rigorosamente verticalmente su un tavolo stabile e l'urina viene accuratamente immersa nell'urina. Quando l'immersione del misuratore termina, viene leggermente spinta dall'alto, ma in modo che la parte rimanente sopra il liquido sia asciutta. Dopo la cessazione delle oscillazioni del misuratore, si nota la densità relativa dell'urina divisa per la scala dell'urometro che coincide con il menisco inferiore. Se nelle urine è presente zucchero o proteine, è necessario apportare una modifica per ottenere il valore finale della densità relativa. Ogni percentuale di zucchero aumenta la densità di urina di 0,004 e ogni 3% di proteine di 0,001.Pertanto, se il contenuto di proteine urinarie supera il 3%, la correzione viene calcolata dalla densità urinaria relativa ottenuta sulla base dei dati forniti di seguito.
Determinazione della densità relativa delle urine mediante idrometri è un metodo abbastanza semplice e sufficientemente accurato per scopi pratici. Tuttavia, nei bambini, specialmente nella prima età, non è sempre possibile raccogliere la giusta quantità di urina, in modo che possa immergere l'idrometro. In tali casi, l'urina viene spesso diluita 2 o 3 volte con acqua distillata e l'indicatore stabilito della densità relativa dell'urina diluita viene moltiplicato per il tasso di diluizione. Gli indicatori di densità relativa delle urine sono di grande importanza per la clinica, poiché consentono al medico di valutare la capacità dei reni di concentrare e diluire l'urina. La densità relativa delle urine dipende dalla concentrazione di sostanze disciolte nelle urine. La densità relativa dell'urina primaria è la stessa di quella del plasma, 1.010, e la densità finale delle urine può variare da 1.001 a 1.040.Se la funzionalità renale è compromessa, l'urina è concentrata e diluita( come osservato nella nefrite e in altre malattie), la densità relativa dell'urina si avvicina alla densità del plasma o allo stesso. La differenza tra il peso specifico più basso e quello più alto, almeno 10( 1010-1020), è un indicatore della normale capacità di concentrazione dei reni. Quando la densità relativa delle urine è inferiore a 1010, viene diagnosticata ipostenuria e nella differenza inferiore a 10 isostenuria. Nei neonati e nei bambini del primo anno di vita si osservano ipo e isostenuria fisiologici. Nell'età avanzata, la densità relativa della porzione mattutina dell'urina può raggiungere 1.020-1.025.Tuttavia, al fine di determinare la reale capacità funzionale dei reni, sono necessari più studi sulla densità relativa delle urine per 7-10 giorni. A tal fine, con il sospetto della malattia, il parenchima renale e una diminuzione della loro funzione vengono sottoposti a test speciali per la riproduzione e la concentrazione.
Esame microscopico del sedimento urinario. Studio sedimento urinario è molto importante per la diagnosi di molte malattie delle vie urinarie, dà un'indicazione circa la forma e la fase della malattia, per monitorare l'efficacia del trattamento. Gli elementi di sedimento urinario sono divisi in due gruppi: sedimenti organici e inorganici. Le informazioni più importanti per la pratica clinica si ottengono esaminando il sedimento organico. Include globuli rossi, leucociti, cilindri e cellule epiteliali. Il precipitato inorganico può essere rappresentato nella forma di particelle cristalline o amorfe di sali di fosfati, ossalati, urati, acido urico. Metodi approssimativi, quantitativi e speciali sono usati per studiare i sedimenti urinari. In analisi delle urine normale con microscopia può essere ottenuto solo puramente indicativo composizione e la quantità di sedimento urinario. Per gli studi in normali analisi sedimento urinario viene posto in una provetta da centrifuga e 10-15 ml di urina è stata centrifugata per 5 minuti a 1000-1500 giri / min. Il surnatante è stato scartato e quindi il precipitato è stato agitato con 0,5 ml di urina è stato applicato su un vetrino e uno strato sottile esaminato al microscopio con un ingrandimento di mezzo. In questo caso, vengono annotate la natura e il numero di elementi uniformi nel campo visivo. Se si punta a singoli elementi, l'elemento non si verifica in ogni campo visivo. Per una maggiore affidabilità, le condizioni di analisi sono standardizzate, vale a direprendendo sempre la stessa quantità di urina viene centrifugato allo stesso numero di giri al minuto per lo stesso tempo e il pellet trattata allo stesso ingrandimento. L'urina è stato necessario indagare entro e non oltre un'ora dopo l'isolamento, in quanto al momento in piedi le sue cellule sono distrutti a causa della decomposizione di ammoniaca, che cambia il pH.Erythrocytes
. nelle urine di una persona sana nell'analisi normale non sono stati rilevati o rilevati singoli elementi. Glomerulonefrite, tubercolosi, rene policistico, tumori renali, emorragica vasculite, collagenosi, un'infiammazione della vescica e altre malattie degli eritrociti nelle urine può essere una quantità significativa. Ci sono macro e microembruria. Con la macroembruria, macroscopicamente, si può notare che il colore dell'urina è cambiato. A causa della presenza nelle urine di grandi quantità di globuli rossi, diventa rosso, o il colore della sbobba di carne. In microembruria, gli eritrociti sono rilevati solo mediante microscopia del sedimento. La penetrazione dei globuli rossi nelle urine di glomerulonefrite, intossicazione a causa della maggiore permeabilità dei capillari glomerulari e rotture. Nelle malattie infiammatorie delle vie urinarie pietre bacino, uretere, vescica eritrociti rientrano nelle urine dalle membrane mucose danneggiate. I globuli rossi, che penetrano nelle urine dai capillari glomerulari, che passano attraverso il sistema di nefrone tubolare spesso perdono l'emoglobina e al microscopio sembrano vuota( "fantasmi degli eritrociti", "eritrociti lisciviati"), mentre i globuli rossi delle mucose contengono emoglobina e sono classificati come "globuli rossi freschi".Quando si raccolgono i campioni di urina( campioni dvuhstakannoy e trehstakannaya) durante una singola minzione si rischia di scoprire, da un segmento del sistema urinario viene ematuria. Così, con ematuria uretrale può essere trombosi alla prima porzione di urina. Se ematuria è causata da infiammazione acuta della mucosa, pietra o altre malattie della vescica, più sangue sarà rilasciato con la porzione finale di urina. Quando ematuria è associata con danneggiamento dell'uretere, talvolta si trova stampi fibrina nella forma corrispondente al lume dell'uretere. In caso di ematuria con malattia renale diffusa, l'urina escreta viene colorata uniformemente. Leucociti
. Nelle urine di una persona sana, possono essere single nel campo visivo. Il rilevamento di 5-7 leucociti in ciascun campo visivo indica un processo infiammatorio nel tratto urinario. Tuttavia, dovrebbe sempre essere escluso di entrare nelle cellule bianche del sangue nelle urine dei genitali esterni, che si verifica quando fimosi, balanite e balanopostite negli uomini( maschi) e vulvovaginiti nelle donne( ragazze).I campioni a due e tre vetri sono ampiamente usati nelle leucocitie.
Cilindri. Nelle urine, possono essere sotto forma di calchi ialini, granulari, epiteliali e cerosi. Tutti loro possono essere formati in condizioni patologiche nei reni. I cilindri nelle urine di una persona sana sono rari. Si trovano spesso in metodi quantitativi di studio dei sedimenti urinari. Di regola, questi sono i cilindri ialini, che sono una proteina cagliata nel lume dei tubuli. I cilindri epiteliali indicano una lesione del parenchima renale e sono costituiti da cellule epiteliali incollate dei tubuli renali. Con un processo distrofico più pronunciato, i reni appaiono cilindri granulosi e cerosi. Queste sono le impressioni delle cellule respinte dell'epitelio tubulare, sottoposte a degenerazione grassa. Inoltre, nel sedimento delle urine si possono trovare cilindri formati dagli elementi, emoglobina, sangue della metaemoglobina. La base di questi cilindri è solitamente la proteina. I cilindri
sono simili ai cilindri ialini di formazione, costituiti da cristalli di sali di urato ammonio, muco, leucociti, batteri. I Cilindroidi si trovano nella fase di recupero con glomerulonefrite acuta. Dai cilindri ialini si differenziano per l'eterogeneità della struttura.
Sedimento inorganico. Il rilascio eccessivo di elementi di sedimenti inorganici nelle urine può portare alla formazione di calcoli nel tratto urinario. Uraturia: aumento dell'escrezione urinaria di sali di acido urico.È osservato nei primi giorni di vita di neonati. A causa del numero significativo di urati, l'urina dei neonati può avere un colore rosso mattone. La grande disintegrazione degli elementi cellulari nei neonati porta spesso alla formazione di un infarto di acido urico, che alla fine della prima settimana di vita passa. Urturia nei bambini più grandi può essere associata a mangiare una grande quantità di carne, può verificarsi con il superlavoro muscolare, la febbre. L'iperuraturia può essere causata da iperuricemia ereditaria, che è particolarmente pronunciata nella sindrome di Lesch-Nihan. Oxalaturia - aumentata escrezione nelle urine di ossalato di calcio, può essere associata a mangiare cibi ricchi di acido ossalico. Per i prodotti di questo tipo sono spinaci, pomodori, piselli, fave, ravanelli, caffè, tè, ecc La ragione oksalaturii accade e processi patologici nel corpo del bambino è accompagnato dalla disintegrazione dei tessuti( la distrofia, la tubercolosi, il diabete, bronchiectasie, leucemia, ecc). .L'ossalaturia è anche nota come malattia ereditaria, spesso complicata da nefrolitiasi e pielonefrite cronica. Con grave ossalaturia, il contenuto di ossalato nell'urina giornaliera è 3-4 volte superiore al valore consentito( la norma è 8-10 mg%).Fosfaturia: aumento dell'escrezione dei sali di urina dei fosfati che precipitano nell'urina alcalina. Si osserva quando si mangiano prodotti vegetali( verdure, frutta, ecc.), Nonché nel processo infiammatorio della mucosa delle vie urinarie, quando si verificano fermentazione batterica e alcalinizzazione delle urine. La fosfaturia può essere la causa della formazione di calcoli alla vescica.
Valutazione quantitativa degli elementi dei sedimenti urinari. La determinazione del numero di eritrociti, leucociti, cilindri, cellule di Stern-gamer-Malbin, i leucociti attivi nel sedimento ha significato diagnostico e differenziale-diagnostico.