Aiutare un paziente con nausea e vomito
La nausea è una sensazione sgradevole in epigastrio, zona retrosternale e nella cavità orale viene prima il vomito. Spesso è accompagnato da un aumento della frequenza cardiaca, dispnea, tachicardia. Nausea è il risultato della eccitazione del centro emetico, ma la sua intensità è insufficiente per verificarsi di emesi. La nausea quasi sempre precede il vomito, ma non finisce sempre con quello.
vomito è un atto riflesso, durante la quale avviene la rimozione del contenuto gastrico dal corpo attraverso la bocca o il naso. Il verificarsi di vomito associati allo sviluppo onde anastaltic derivanti dalla riduzione dello stomaco e l'apertura pilorica dello sfintere cardiaco, allo stesso tempo che v'è una riduzione dei muscoli addominali e diaframma e la resa del contenuto gastrico fuori. Durante il vomito vomito non entra il tratto respiratorio a causa del fatto che il sorgere palato molle e laringe, epiglottide e, al contrario, cade, chiudendo lume delle vie aeree.
vomito quasi sempre accompagnata da un aumento della frequenza respiratoria, lacrimazione, tachicardia, tosse, salivazione, a causa della vicinanza del centro emetico con i centri respiratori, vasomotori, tosse e salivari.
dovrebbe sapere che fisiologicamente il vomito considerata una risposta di protezione del corpo in risposta ad un colpo nel tratto gastro-intestinale di sostanze tossiche.
Nausea e vomito sono solo una manifestazione di un gran numero di varie malattie.
causa più comune di vomito è una patologia del tratto gastrointestinale:
• patologia acuta degli organi addominali: appendicite, colecistite acuta, malattia adesivo, i tumori del tratto gastrointestinale, ernia, peritonite acuta;
• malattie croniche del tratto gastrointestinale: esofagite cronica, gastrite, ulcera peptica, malattia da reflusso gastro-esofageo, ulcera gastrica e ulcera duodenale, l'ostruzione dell'esofago a causa di tumore esofageo o in conseguenza della compressione dei tumori del polmone o bronchi;
• tossinfezioni o gastrite acuta, che si verificano nelle malattie infettive acute dell'apparato digerente.
spesso causa di nausea e vomito è l'accumulo di sangue di sostanze tossiche endogene ed esogene che hanno un effetto irritante direttamente sul centro del vomito. Meccanismo Hematogenically tossico di vomito nel diabete, epatica, insufficienza renale e surrenalica, disturbi dell'equilibrio acido-base del corpo, con forme molto avanzati del cancro, intossicazione da alcol.
Un'altra causa di nausea e vomito è la patologia del sistema nervoso centrale. Vomito genesi centrale può sorgere in idrocefalo, tumori, emorragie e una lesione cerebrale, le malattie infettive del sistema nervoso( encefalite, meningoencefalite), lesione labirinto( labirintite acuta, la malattia di Meniere).Come regola generale, le malattie del sistema nervoso non è preceduto da nausea vomito, e prima dell'avvento del paziente si sente mal di testa, v'è una maggiore sensibilità alla luce.
Meno spesso causa nausea e vomito è patologia cardiaca, vale a dire un infarto miocardico acuto, preferibilmente la parete posteriore e transmurale e insufficienza cardiaca cronica.
Va ricordato che la causa di nausea e anche vomito può essere assunzione di alcuni farmaci( clorpromazina, amitriptilina, gli oppiacei, digossina, fenitoina, la carbamazepina, Depakine, metronidazolo) e psicogeni( emozioni negative sono causate da un aspetto sgradevole odore o cose, la paura e l'ansia) o disturbi mentali( anoressia, bulimia).
Per chiarire le cause di vomito è necessario prestare attenzione alla natura di vomito, in base alle quali il vomito può essere mangiato o cibo vigilia svezhesedennoy, bile, sangue( "fondi di caffè" - una sanguigni modificato sotto l'azione dell'acido cloridrico), fecale e purulenta. Occorre prestare attenzione al volume di vomito( vomito "fontana"), se c'è un paziente sollevato dopo il vomito, il tempo di vomito( al mattino a stomaco vuoto o dopo un pasto), la frequenza di vomito( più persistente o singolo).
Come accennato in precedenza, nausea e vomito - è unica manifestazione della malattia, non la malattia stessa, che è il motivo per cui il trattamento di base dovrebbe essere diretto ad eliminare la malattia, che ha portato alla loro.
Al fine di migliorare il benessere del paziente, viene eseguito un trattamento sintomatico.
In caso di nausea, si raccomanda al paziente di respirare lentamente e profondamente, riducendo la contrazione dei muscoli dello stomaco. Spesso, diversi sorsi di liquido non gassato a temperatura ambiente aiutano a ridurre le manifestazioni.
durante il vomito non v'è perdita di liquidi dal corpo, che può portare a ipovolemia, disturbi cardiaci e la funzione renale, che è il motivo per cui è necessario per compensare il volume perduto di liquido. Se il paziente è cosciente, somministrare un liquido attraverso la bocca, a piccoli sorsi, 5-15 ml ogni 5 minuti. Se il volume di reidratazione orale è insufficiente, viene somministrato fluido per via endovenosa. Il cibo dovrebbe anche essere frazionario, piccole porzioni( diversi cucchiai) e consistere solo di pasti leggeri. Se la causa del vomito è intossicazione alimentare o un'infezione intestinale, e intossicazione acuta orale, è necessario il più presto possibile lavare lo stomaco, è meglio attraverso un tubo.
Il trattamento farmacologico per nausea e vomito è fornito da antiemetici - bloccanti dei recettori della dopamina. Questi includono le seguenti formulazioni: •
tietilperazina( torekan) - farmaco viene somministrato per 1 compressa( 6,5 mg) 1-3 volte al giorno, o 1 supposta 2 volte al giorno, o 1-2 ml di 0,65%soluzione;
• Reglan( metoclopramide, raglan) - disponibile in compresse per somministrazione orale a 5 e 10 mg in flaconi per la somministrazione intramuscolare. I bambini sopra i 6 anni assegnati al 1 / 2-1 compresse 3 volte al giorno, adulti - 1 -2 compresse 3 volte al giorno prima dei pasti o 2 ml di soluzione allo 0,5% 1-3 volte al giorno;
• domperidone( Motilium, Motilak) - bambini farmaco prescritto tasso di 0,25 mg / kg di peso corporeo, per i bambini di peso 20-30 kg 1/2, compresse, i bambini con un peso di oltre 30 kg di 1 compressa 3 volte al giorno15-30 minuti prima dei pasti, adulti ma io tablet 3-4 volte al giorno. Il farmaco è disponibile in compresse da 10 mg;
• ondansetron( zofran, latran) - il farmaco viene prescritto al tasso di 0,15 mg / kg 3 volte al giorno.