Aiutare un paziente con danni termici
Come risultato di effetti locali di alta temperatura, corrente elettrica, sostanze chimiche, inclusi prodotti medicinali o radiazioni, danni alla pelle - si verificano ustioni. La profondità della lesione, la diffusione, la localizzazione e l'età della vittima consentono di giudicare la gravità della lesione, vale a direustioni. A seconda della natura dell'agente dannoso è isolato seguente ustioni:. .
• termici - ustioni, appaiono come risultato di esposizione a liquidi caldi, fiamma, metallo fuso, ecc ustioni da liquidi caldi, dove la temperatura non superi i 100 ° C, spesso sono superficiali ebrucia a causa di fiamme, soprattutto a causa dell'accensione di indumenti, pesante;
• elektroozhogi - ustioni derivanti da azione elettrochimica, termica e meccanica della corrente elettrica
varia potenza e tensione, e la distruzione accompagnata da una forte pelle e tessuti sottostanti nei punti di contatto con un oggetto conduttore. Per un tale tipo di ustioni, "segni" o "segni" sono caratteristici, rappresentando la forma di un taglio o di una ferita lacera, una crosta chiaramente delimitata;
• sostanza chimica - ustioni causate dall'esposizione alla pelle di varie sostanze chimicamente attive, con bordi chiari e forma irregolare. Dal colore della pelle bruciata dalla sostanza chimica, è possibile determinare la natura di questa sostanza. Ad esempio, la pelle diventa marrone o annerisce a seguito di esposizione ad esso con acido solforico, giallo-marrone - a seguito di esposizione a acido nitrico;giallo - idroclorico( cloridrico), blu pallido o grigio - idrofluorico;
• Le ustioni delle vie aeree sono più comuni negli incendi e nelle esplosioni in spazi chiusi, in caso di prolungata permanenza della vittima in un ambiente fumoso. Come conseguenza dell'esposizione al vapore caldo, le ustioni delle vie aeree sono molto meno comuni. Scorch vie aeree caratterizzata da iperemia ed edema della mucosa orale, della faringe, epiglottide, le persone con i capelli burn spargimento nei passaggi nasali. Le vittime si lamentano di dolore durante la deglutizione, sensazione di un solletico in gola, dolore al petto, mancanza di respiro, tosse, qualche appare raucedine. Stato delle vittime con ustioni Tutto il legno tra-heobronhialnogo rispetto alle vittime con lesioni isolate della laringe e della trachea è descritto come più grave.
Un ruolo importante per la vittima è giocato dal grado di profondità del danno tissutale ad alta temperatura. Pertanto ha deciso di destinare:
• ustioni superficiali morendo solo gli strati superficiali della pelle, ma strato di germoglio e annessi cutanei( follicoli dei capelli, il sudore, e le ghiandole sebacee) vengono memorizzati. Di questi, un nuovo epitelio continua a crescere e la ferita da ustione, di regola, guarisce in modo indipendente. Tali ustioni comprendono lesioni cutanee termiche di I, II e IIIA;
• Le bruciature profonde, quando la pelle è danneggiata fino alla sua massima profondità, sono classificate come grado SB.Al quarto grado ci sono ustioni, in cui il tessuto sottocutaneo, i muscoli e le ossa sono influenzati dall'esposizione termica. L'autoguarigione in questi casi si osserva solo quando non è colpito più dell'1% della superficie corporea. Nella maggior parte dei casi, le ustioni profonde per la guarigione richiedono un trapianto della propria pelle prelevato da altre parti del corpo.
In termini di profondità delle lesioni cutanee, vengono rilasciati 4 gradi di ustioni a seguito di esposizione termica.
I grado di ustione è caratterizzato da danni agli strati superficiali della pelle con lo sviluppo di una successiva infiammazione asettica. Allo stesso tempo la pelle diventa rossa, gonfia e dolorante. I sintomi persistono per 2-3 giorni. Ben presto gli strati superficiali della pelle sono completamente restaurati, solo a volte rimane l'oscuramento della zona bruciata della pelle e il suo peeling.
II grado bruciare è caratterizzata dalla comparsa di essudato sieroso-fibrinoso tra la pelle e lo strato corneo Malpighi e cornea esfoliazione strato di vesciche con contenuti sierose che dominano la pelle arrossata e gonfia. Lo strato superficiale corneo della pelle diventa morto ed esfolia, l'essudato si accumula sotto di esso. Quando la bolla scoppia, esponendo una dolorosa brillante strato profondo rosso della pelle - facilmente vulnerabili, suscettibili alle infezioni. Se l'infezione è stata evitata entro 4-5 giorni, le vesciche scoppiano e si seccano, il loro contenuto si dissolve. Successivamente entro 1-2 settimane di recupero avviene senza cicatrici, tuttavia in epitelio superficie del GGA nudo appare la granulazione e la guarigione rallenta molto tempo.
III degree burn è caratterizzata dagli stessi fenomeni come nel ustione II grado, ma la profondità finale del danno cutaneo viene rilevato entro 5-7 giorni, mentre a causa della coagulazione delle proteine prodotte necrosi tissutale, cambiamenti degenerativi nei tessuti, trombosi vascolare. In alcuni casi, con gravità di grado III, si osserva carbonizzazione dei tessuti.
IV grado bruciare è caratterizzata dalla comparsa di croste, gli strati superficiali della pelle spesso sluscheny appendere in forma di scarti o stracci. Gli strati profondi della pelle perdono completamente la sensibilità e si trasformano in una massa dura di colore brunastro o addirittura nero. Guarigione in questo caso arriva nel giro di poche settimane o addirittura mesi dopo la rimozione del tessuto necrotico e completa il rifiuto a condizione che la ferita non ottiene un'infezione. In questo caso, la pelle viene sostituita con un tessuto cicatriziale, che successivamente si raggrinzisce e contrae i tessuti circostanti. Nel caso di una grande superficie di bruciatura, la guarigione completa potrebbe non verificarsi, quindi rimane una parte della superficie di granulazione.
La combinazione più comune di ustioni di vari gradi.
Inoltre, le ustioni sono classificati in base alla zona di danno termico, è spesso utilizzato dalla "regola del palmo della mano" e "regola del nove" Wallace. La prima regola è appropriata per l'uso con ustioni limitate o lesioni subtotali. Secondo lui l'area del palmo di una persona adulta è l'1% della superficie totale della pelle. Con
seconda regola delle aree rilevato porzioni di corpo crudi, e la percentuale distruzione della pelle è ottenuto sottraendo 100 aree non colpite della pelle.È necessario sapere che ampi segmenti del corpo hanno una superficie pari al 9%.Così, la superficie della testa e del collo è il 9% della superficie totale del corpo, l'arto superiore - 9% estremità inferiore - 18%, la superficie anteriore del corpo - 18%, posteriori - 18%, perineo ed esterni genitali - 1%.Per gli adulti, la parte anteriore del corpo è del 51%, al contrario del 49%.
Le lesioni locali includono ustioni limitate in aree fino al 10% della superficie corporea. Disturbi generali e locali complessi - bruciare malattia - si sviluppa quando lesioni più estese: a superficie - un'area di oltre il 15%, con profonda - oltre il 10% della superficie corporea. Nei bambini e negli anziani, i sintomi della malattia da ustione possono essere rilevati con una lesione superiore al 5%.Masterizzare malattia accompagnata da gravi disturbi comuni: forte stimolazione del sistema nervoso centrale e periferico, disturbi emodinamici, equilibrio acido-base, in rapido sviluppo segni di decomposizione intossicazione da prodotti dei tessuti e l'attività vita microbica, respiratorie funzioni off e escretori della pelle. La gravità e il risultato di una malattia da ustione dipende dall'area delle ustioni profonde. Le bruciature profonde su un'area di oltre il 20% della superficie corporea sono estremamente gravi. Al ustioni estese quando colpiti 25-50% della superficie corporea, a causa di un dolore acuto bruciature dolorose bruciare urti sviluppa, la pressione sanguigna, aumentato a causa dello shock al vasospasmo partenza, diminuisce bruscamente con conseguente vasomotors paralisi e vasodilatazione. C'è penetrazione della porzione liquida del vaso sanguigno nel tessuto, portando allo sviluppo di edema. Il contenuto proteico cade a causa della perdita di plasma nel sito di combustione;il volume delle gocce di sangue circolanti;anche la quantità di urina escreta cade, in essa appaiono proteine, eritrociti. Il sangue è condensato. La distruzione di eritrociti porta ad una diminuzione dell'emoglobina e, di conseguenza, anemia. Al 2 ° giorno dopo l'incidente, i sintomi della tossiemia compaiono nel paziente, cioèfebbre, brividi ha coscienza oscurata, polso e respirazione diventati frequenti, il paziente soffre di nausea e vomito;c'è pallore e cianosi. La morte avviene con segni di coma, come convulsioni, collasso. Distinguere presto, ad es.primaria, morte per ustioni e ritardo. Nel primo caso, la morte si verifica già nelle prime ore o il primo giorno dopo l'ustione, e anche il 3-5 ° giorno a causa della tossiemia sviluppata. La morte tardiva si verifica in poche settimane a causa della sepsi sviluppata.
Il risultato della malattia dipende in gran parte dal pronto soccorso competente sulla scena. Pertanto, va notato che le cure di emergenza iniziano con la cessazione più rapida possibile dell'agente infortunato. Quindi, con l'esposizione termica, il soccorritore deve prima buttare via gli indumenti in fiamme della vittima o estinguere la fiamma. Per questo, il paziente deve essere strettamente coperto con una coperta o un tessuto denso, se possibile, immergerlo in acqua o versarlo. In molti casi, le vittime vanno nel panico per il tipo di abbigliamento che brucia su se stessi, perdono la testa e corrono "dove gli occhi guardano", peggiorando solo la loro situazione. L'assistente deve raggiungere la vittima, gettarlo a terra, coprirlo con una coperta o un panno per fermare l'accesso di ossigeno al fuoco. Per ridurre il periodo di ipertermia tissutale e ridurre la profondità della bruciatura, l'area interessata deve essere versata con un getto di acqua fredda per 10-15 minuti. Se la vittima ha vestiti bruciati, allora è meglio non rimuoverla, ma tagliarla e rimuoverla delicatamente dalle aree bruciate. Sulla scena, si dovrebbero applicare bende pulite, sterili e asciutte per bruciare le ferite al fine di prevenire l'infezione. Per ridurre la sofferenza della vittima da dolori lancinanti, si raccomanda di somministrare antidolorifici( analgin, amidopirina, morfina, ecc.).
Nel caso di scosse elettriche, è necessario innanzitutto terminarlo sulla vittima interrompendo il circuito di corrente elettrica da alcun modo disponibile e rapido, senza dimenticare la propria sicurezza e per l'adozione di misure speciali di cui al paragrafo "scossa elettrica".I primi aiuti alla vittima in questo caso, anche in assenza di segni di vita inizia con il massaggio cardiaco esterno e respirazione artificiale, allora viene trasportato su una barella in un ospedale per ulteriori cure mediche e un ulteriore trattamento.
Arrestando l'effetto bruciatura dei prodotti chimici sulla vittima, è necessario lavare la superficie interessata con acqua corrente per 10-40 minuti. Quindi, se l'ustione è stato ottenuto grazie all'azione degli acidi, l'area interessata è stata trattata con una soluzione di bicarbonato di sodio, ustioni alcalini - acido acetico, seguito da una benda sterile asciutta applicato. Nel assistere la vittima in questo caso, si deve ricordare che prima il pronto soccorso, il più breve l'esposizione dell'agente chimico, minore sarà la profondità di ustioni.
Con ampie lesioni della pelle dopo l'imposizione di bende( preferibilmente sterile), giardino antidolorifici vittima dovrebbe essere dato il tè caldo, impacco caldo e portato in ospedale. Se la consegna della vittima in ospedale per qualche motivo è in ritardo, allora dovrebbe essere dato da bere miscela di sale alcalino, tenendo presente che il paziente dovrebbe bere almeno 2 bicchieri di soluzione per ora per le prime 6 ore. Ciò eviterà la disidratazione del corpo. La soluzione viene preparata sulla base di 1 cucchiaino di sale da cucina e 0,5 cucchiaini di bicarbonato di sodio per 2 tazze di acqua. Queste misure aiuteranno a prevenire lo sviluppo di scottature. Si raccomanda inoltre di somministrare al paziente antitetano tetano per prevenire il tetano.
Con lo scopo di prescrivere la terapia razionale nella fase preospedaliera, l'area totale della bruciatura e l'area della lesione profonda dovrebbero essere correttamente specificate.
Durante l'ammissione in ospedale, alle vittime con lesioni profonde ed estese dovrebbero essere somministrati farmaci antidolorifici - analgesico narcotico in combinazione con antistaminici. Se necessario, utilizzare l'anestesia con maschera per inalazione con una miscela di protossido di azoto e ossigeno in un rapporto di 2: 1;agenti cardiovascolari, inalazione di ossigeno inumidito.
In un ospedale speciale, il dipartimento di traumi termali ha ospedalizzato pazienti con gravi ustioni estese. Il trasporto viene effettuato su barelle nella posizione della vittima sdraiata.
Il trattamento primario delle ustioni è il seguente: prima asciugare la pelle nella zona circostante la bruciatura e la superficie dei blister non aperti con una soluzione allo 0,5% di ammoniaca, in sua assenza - benzina o alcool. Con l'osservanza delle regole di asepsi, le bolle vengono aperte e l'epidermide esfoliata viene completamente rimossa, i resti delle vesciche aperte vengono anche rimossi e la superficie viene asciugata.
Un'ampia superficie della ferita dopo un'ustione è trattata in un ospedale con un metodo aperto o chiuso.
È richiesto il ricovero obbligatorio:
• vittime con ustioni profonde di qualsiasi area;
• affetto da ustioni superficiali su un'area di oltre il 7-10% della superficie corporea;
• affetto da ustioni superficiali in un'area più piccola( viso), ma con una fiamma o vapore con possibili danni alle vie aeree;ustioni II-III Un grado di spazzole in connessione con risultati funzionali insoddisfacenti di trattamento;bruciature, ottenute a seguito di corrente elettrica;ustioni ai piedi, articolazioni della caviglia, terzo inferiore della parte inferiore della gamba, perineo.