Sang caché dans les excréments
au microscope
Normalement, lors de la préparation correctement sang occulte dans les selles du patient est détecté.Saignement du tube digestif est un problème souvent rencontré par les médecins praticiens. Le degré de saignement varie considérablement, et la plus grande difficulté est le diagnostic de petit saignement chronique. Dans la plupart des cas, ils sont causés par des cancers gastro-intestinaux. Les tumeurs du côlon commencent à saigner dans les stades précoces( asymptomatiques) de la maladie, à la suite de sang pénètre dans l'intestin.
Pour diagnostiquer des saignements du tractus gastro-intestinal à l'aide des tests de dépistage différents débit de traction pour identifier en cours asymptomatique apparemment en bonne santé de la maladie, pour obtenir un résultat positif du traitement. Normalement, les matières fécales
supports 1 ml de sang par jour( ou 1 mg par 1 g de matières fécales Hb).Comme il se déplace à travers le sang de l'intestin grêle est distribué dans les matières fécales et subit une décomposition par l'action d'enzymes( digestives et bactériennes).
Pour détecter la présence de sang caché dans les selles, la plupart des cliniques utilisent le test à la benzidine ou au gaïac. Caché est le sang qui ne change pas la couleur des selles et n'est pas détectable macro- et microscopique. Les réactions de détection du sang caché sont basées sur la propriété du pigment sanguin Hb pour accélérer les processus oxydatifs. La substance facilement oxydable( benzidine, gaïac), oxydante, change de couleur. La vitesse d'apparition et l'intensité de coloration de sa faiblement positive( +), positif unique( ++ et +++) et fortement réaction positive( ++++).
la nomination de sang occulte dans les selles nécessite une préparation spéciale du patient( pour éviter les faux positifs).Pendant 3 jours du patient avant le régime d'étude exclut les viandes, les fruits et légumes qui contiennent beaucoup catalase et peroxydase( concombre, raifort, choux-fleurs) annuler l'acide ascorbique, des préparations de fer, l'acide acétylsalicylique et d'autres agents anti-inflammatoires non stéroïdiens. Pour la détection de sang occulte dans les selles recommandé d'enquêter après trois mouvements intestinaux consécutifs, et chaque fois que le prélèvement d'échantillons de deux endroits différents de matières fécales.même un résultat positif doit être considéré comme une signification de diagnostic lors de l'évaluation des résultats de l'analyse( et dans les cas où la préparation des droits des patients ne sont pas respectés).valeur diagnostique
du test de sang occulte en termes de diagnostic précoce du cancer du côlon dépend du volume de saignement de la tumeur. En cas de perte de sang moyenne des tumeurs du caecum et le côlon ascendant est de 9,3 ml / jour( 2 à 28 ml / jour) [Henderson, D., 1997].Lorsque les localisations côlon distal de perte de sang d'angle hépatique significativement inférieure à 2 ml / jour. Cette possibilité de
différence mais, en raison de la grande taille des tumeurs du côlon proximal. La perte de sang due au polype adénomateux est en moyenne de 1,3 ml / jour, quel que soit son emplacement.
Les réactions utilisées pour détecter le sang occulte dans les selles ont des sensibilités différentes. La réaction avec benzidine révèle que la perte de sang supérieure à 15 ml / jour, il donne beaucoup de résultats de lozhnopolozhi-ing et est maintenant presque jamais utilisé.Le test le plus courant pour la détection de l'activité de la peroxydase dans la pratique clinique est un test au gaïac. En règle générale, lorsque ce test est appliqué à la selle sur le papier filtre, puis on y ajoute le réactif de guaiac, l'acide acétique et de peroxyde d'hydrogène. Dans cette formulation, la méthode est très sensible pour la détection d'activité perok-sidaznoy, mais mal standardisée et donne souvent des résultats lozhnopolo-zhitelnye. A cet égard, les essais avec le réactif de guaiac pré-imprimée sur la bande de matière plastique ont été mis au point, ce qui permet de standardiser la recherche et le diagnostic de même petit saignement.
fréquence des résultats des tests de gaïac positifs dépend de la quantité de sang dans les selles. Le test est généralement négatif pour les concentrations d'hémoglobine dans les fèces de moins de 2 mg par 1 g, et devient positive avec l'augmentation de cette concentration. La sensibilité de la réaction de guaiac à une concentration d'hémoglobine de 2 mg pour 1 g de matières fécales était de 20% à une concentration de plus de 25 mg à 1 g - 90%.Environ 50% de la tumeur «souligne » assez de sang du cancer du côlon pour identifier sa réaction de gaïac qui sensibilité dans le cancer colorectal atteint 20-30%.test de gaïac et aide aussi dans le diagnostic des polypes du côlon, mais Cro-vopoterya des polypes beaucoup plus petit, donc le test pour le diagnostic de cette maladie est pas assez sensible( positive dans environ 13% des cas) [Wallach J. M. D., 1996].Les polypes de la partie distale du côlon( la partie descendante du côlon, du côlon sigmoïde et du rectum) ont donné des résultats positifs dans 54% des cas, proximales - 17%.
test quantitatif « Gemokvant »( sur la base de la détection par fluorescence de porphyrines dans les selles) a deux fois la sensibilité par rapport à la réaction de gaïac, mais il peut affecter l'utilisation de la viande avec de la nourriture et la réception de l'acide acétylsalicylique pendant 4 jours avant l'analyse. Normalement, la teneur en porphyrines dans les matières fécales est inférieure à 2 mg / g de matières fécales;2-4 mg / g - une zone de frontière;au-dessus de 4 mg / g - pathologie.
Compte tenu de tous ces inconvénients des tests de dépistage conventionnels, ces dernières années, développé une méthode entièrement nouvelle pour le diagnostic d'hémorragie du tractus gastro-intestinal pour la détection précoce du cancer du côlon. Il est un des essais immunochimiques( par exemple, définit « Gemoselekt »), qui utilisent des anticorps spécifiques à Hb humaine. Ils vous permettent d'identifier dans les selles que Hb humaine, de sorte que leur utilisation ne sont pas nécessaires à des restrictions alimentaires et les médicaments d'admission. Des tests ont une sensibilité élevée - détecter même Hb de 0,05 mg par 1 g de matières fécales( en général une valeur supérieure à 0,2 mg / g de matières fécales est considéré comme résultat positif).Ils ne révèlent pas l'hémorragie du tractus gastro-intestinal supérieur, ce qui permet de les utiliser à bon escient pour diagnostiquer le cancer des lésions du côlon.des tests immunochimiques positifs dans 97% des cas de cancer du côlon
à une seule étude dans les 60% -. Avec polypes adéno-matous de plus de 1 cm 3% des tests peuvent être positifs en l'absence de tumeurs dans le côlon.
expérience en utilisant le test immunochimique cliniques étrangères montre que l'examen des selles occulte sanguin peut détecter le cancer du côlon à un stade précoce de développement et conduit à une réduction de la mortalité dans le 25-33%.De plus, ce test est une alternative à l'endoscopie( coloscopie) une méthode pour le dépistage du cancer du côlon. Examen de dépistage systématique de sang occulte dans les selles conduit à la réduction des détections du côlon au dernier stade de développement du cancer de 50% [Henderson, D., 1997].
Réaction positive de sang occulte dans les selles est possible dans de nombreuses maladies:
?ulcère gastrique et ulcère duodénal;
?les tumeurs primaires et métastatiques de l'oesophage, de l'estomac, du côlon, papille duodénale;
?la tuberculose intestinale, la colite ulcéreuse;
?invasions helminthes, en blessant la paroi de l'intestin;
?varices oesophagiennes à la cirrhose du foie et de la thrombophlébite de la veine splénique;
?Osler-localisation dans la maladie de Rendu des saignements teleangiekta-zy muqueuse partout du tube digestif;
?la fièvre typhoïde( fièvre typhoïde chez les patients ayant une réponse positive pour le sang occulte dans les selles de saignement macroscopique se produire beaucoup plus souvent que dans la négative, bien que possible et sans saignement précédent caché exprimé);
?Le sang entre dans le tube digestif de la bouche et du larynx, des fractures à lèvres, accidentelles ou intentionnelles( afin de simuler), aspirer le sang à partir de la bouche et de son effet de mèche en cas nasalbleedings;
?le contact cal avec le sang des hémorroïdes et des fissures anales;
?entrer en contact avec les matières fécales de sang menstruel.