Examen chimique de l'urine
chimique effectuée sur des analyses d'urine analyseurs automatisés à l'aide de bandelettes de test qui vous permettent d'obtenir des informations sur les paramètres 8-12 urine.pH
.Normalement, le pH de l'urine est généralement faiblement acide, mais peut avoir une réaction différente( 4.5-8).Les principales raisons qui ont conduit à un changement du pH de l'urine sont résumés dans le tableau. .
Tableau des maladies et des conditions qui peuvent changer le pH de l'urine
Tableau des maladies et des conditions qui peuvent changer le pH de l'urine de protéines
.Chez les sujets sains, la protéine dans l'urine ou la concentration est pas inférieure à 0,002 g / l.protéines dans l'urine est appelée protéinurie. Les méthodes de détermination des bandelettes de test de protéinurie et avec un rendement d'acide sulfosalicylique résultats similaires, mais ils ne sont pas en corrélation avec les résultats techniques d'analyse plus précises et sophistiquées. Les bandes d'essai sont plus sensibles à l'albumine, mais ne tiennent pas compte de la chaîne légère d'Ig( Bence Jones protéine), et par conséquent, les patients atteints de myélome multiple, cette méthode ne peut être utilisée. Procédé d'acide sulfosalicylique détermine toutes les protéines, y compris les paraprotéines. A cet égard, la détection de protéines dans l'urine par l'acide sulfosalicylique dans une combinaison avec des études négatives des bandelettes de test urinaire sont susceptibles d'indiquer la présence dans l'urine de la chaîne légère d'Ig. Il existe deux principaux groupes de pro-teinury.■
protéinurie physiologique incluent les cas d'apparition temporaire de protéines dans l'urine, n'est pas associée à la maladie. Ceci est possible protéinurie chez les personnes en bonne santé après avoir pris de grandes quantités d'aliments riches en protéines, après un stress physique intense, la détresse émotionnelle, des crises d'épilepsie. Fonctionnelle considèrent orthostatique ou jeunes, protéinurie, est souvent observée chez les enfants et les adolescents et l'âge de passage. Il convient toutefois de garder à l'esprit que l'albuminurie orthostatique se produit souvent lors de la récupération de la glomérulonéphrite aiguë.protéinurie fonctionnelle est associée au stress hémodynamique, il est possible chez les enfants atteints de la fièvre, le stress émotionnel, l'insuffisance cardiaque congestive ou l'hypertension, et aussi après refroidissement. Cette protéinurie n'est pas connecté à la maladie rénale primaire, et, par définition, disparaît après que la cause a été éliminée. On croit que ces types de protéinurie transitoires sont bénins et ne nécessitent pas un examen approfondi. Néanmoins, avec l'aide des méthodes modernes de recherche dans certains types de soi-disant protéinurie physiologiques capables de détecter les changements histologiques dans les reins, ce qui jette un doute sur la nature fonctionnelle de ces violations. Prévisions particulièrement grave a protéinurie, hématurie accompagné et / ou d'autres symptômes de lésions rénales.
■ protéinurie anatomopathologiques divisés en rénale et extrarénale( prérénal et postrénale).
□ extrarénales protéinurie en raison d'un mélange de protéines des voies urinaires excrétés et organes sexuels;ils regardent avec cystite, pielitah, prostatite, urétrite, vulvo-vaginite. Ces protéinurie dépasse rarement 1 g / l( exprimé à moins pyurie).La détection des bouteilles dans l'urine indique que la protéinurie révélée, au moins en partie, a une origine rénale.
□ Dans la protéine protéinurie rénale pénètre dans l'urine dans le parenchyme rénal.protéinurie rénale dans la plupart des cas est associée à une augmentation de la perméabilité du glomérule.protéinurie rénale est le plus souvent associée à une glomérulonéphrite aiguë et chronique et pyélonéphrite, néphropathie enceinte, fébrile avec debout
, l'insuffisance cardiaque congestive sévère, amylose rénale, néphrose lipoïde, la tuberculose rénale, la fièvre hémorragique, vascularite hémorragique, l'hypertension.
résultats faussement positifs en utilisant les bandes d'essai peuvent être causés prononcé hématurie, haute densité( plus de 1,025) et le pH( supérieur à 8,0) de l'urine, ainsi que de l'utiliser pour le stockage aseptique. Méthode d'acide sulfosalicylique donne lozhnopolozhi - résultats positifs lorsque des substances radio-opaques d'urine ingéré traitement tolbutamide, la pénicilline, les céphalosporines.
glucose. Normalement, le glucose dans l'urine n'est pas
Bilirubine. Normalement, il n'y a pas de bilirubine dans l'urine. Détermination de la bilirubine dans l'urine est utilisée comme une méthode rapide pour le diagnostic différentiel de l'ictère et la jaunisse hémolytique L'origine d'un autre( parenchymateuse et mécanique).Bilirubinurie principalement observée dans les lésions du parenchyme hépatique( ictère parenchymateux) et lutter contre l'écoulement de la bile( jaunisse obstructive).Pour la jaunisse hémolytique, la bilirubinurie n'est pas caractéristique, car la bilirubine indirecte ne traverse pas le filtre rénal.
Urolinogène. La limite supérieure de la valeur de référence de l'urobilinogène dans l'urine est de 17 μmol / l( 10 mg / l).Dans la pratique clinique, l'utilisation urobilinurie:
■ pour identifier les lésions du parenchyme hépatique, en particulier dans les cas qui se produisent sans jaunisse;
■ pour le diagnostic différentiel de la jaunisse( avec jaunisse mécanique urobilinurie absente).
Les causes de l'excrétion accrue d'urobilinogène dans l'urine sont les suivantes.■
de catabolisme Augmentation de Hb: anémie hémolytique, hémolyse vnutrisosudis-ème( transfusion sanguine incompatible, l'infection, la septicémie), l'anémie pernicieuse, la polyglobulie, la résorption de l'hématome massif.
■ augmentation de la formation de l'urobilinogène dans le tractus gastro-intestinal( GIT): entérocolite, l'iléite.
■ formation accrue de urobilinogène et réabsorption dans l'infection du système biliaire( cholangite).
■ Les troubles de la fonction hépatique: hépatite virale( à l'exclusion forme lourde), l'hépatite chronique et la cirrhose, lésion hépatique toxique( composés alcooliques, organiques, des toxines ayant des infections et la septicémie), une insuffisance hépatique secondaire( après un infarctus du myocarde, l'insuffisance cardiaque et circulatoire, une tumeur du foie).Shunter
■ la cirrhose du foie du foie avec l'hypertension portale, la thrombose, l'obstruction de la veine rénale.
Corps cétoniques. Normalement, il n'y a pas de corps cétoniques dans l'urine. La cause la plus fréquente de ketonuria - le type exprimé le diabète sucré de décompensation I et II diabète traînes sur le type d'appauvrissement développement P cellules et de l'insuline pancréatique absolue non
Fig. Isolement de l'urobilinogène et de la bilirubine avec l'urine dans l'hépatite virale A
Fig. Isolement de l'urobilinogène et de la bilirubine avec l'urine dans l'hépatite virale
.Une cétonurie exprimée est observée dans le coma diabétique hyperkétonémique.
Les patients atteints de diabète de surveillance ketonuria est utilisé pour assurer l'exactitude de la sélection du régime alimentaire: si la quantité de graisse injectée ne correspond pas au nombre de glucides digestibles, augmente ke-tonuriya. Avec une diminution de l'introduction des hydrates de carbone( traitement sans insuline) et la quantité habituelle de graisses, l'acétone commence à être libérée;dans le traitement de la réduction de la glycosurie d'insuline atteint une meilleure assimilation des glucides et n'est pas accompagnée ketonuria.
Outre le diabète, la cétonurie peut être détecté dans des états de précoma-toznyh, coma cérébral, un jeûne prolongé, les fièvres graves, l'intoxication à l'alcool, l'hyperinsulinisme giperkateho-lemii, dans la période post-opératoire.
Nitrite. Normalement, les nitrites sont absents dans l'urine. Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Citrobacter, Salmonella, certains entérocoques, les staphylocoques et d'autres bactéries pathogènes présents dans l'urine sont réduits nitrates en nitrites. Par conséquent, la détection de nitrite dans l'urine indique l'infection des voies urinaires. Le test peut être lozhnootri - négative, si les bactéries( Staphylococcus, Enterococcus et Pseudomonas spp.) Ne produisent pas de la nitrate réductase de l'enzyme.le taux d'infection par
les résultats des tests sur le nitrite est 3-8% chez les femmes, chez les hommes - 0,5-2%.Haut infections des voies urinaires asimptoma-matic risque et pyélonéphrite est le cas parmi les groupes de population suivants: les filles et les femmes, les personnes âgées( plus de 70 ans) les personnes, les patients atteints d'HBP, le diabète, la goutte, après la chirurgie urologique ou procédures instrumentales sur les voies urinaires.
Leucocytes. Normalement, dans l'urine, lorsqu'il est testé avec des bandelettes de test, il n'y a pas de leucocytes.test de leucocyte estérase est positif si le contenu
de leucocytes dans l'urine est supérieure à 10-20 cellules / ul. La leucocytose est un signe d'inflammation des reins et / ou des parties inférieures des voies urinaires. Leucocyturie - la plus caractéristique de la pyélonéphrite aiguë et chronique, cystite, urétrite, pierres dans l'uretère.
Erythrocytes.microhématurie physiologiques de moins de bandes de test d'étude jusqu'à 3 érythrocytes / ml d'urine( 1-3 érythrocytaires dans le champ de vision au microscope).Hématurie - érythrocytaire sur 5 dans 1 l d'urine - trouver un symptôme pathologique. Les principales raisons de hématurie - maladie rénale ou urologique( lithiase urinaire, des tumeurs, la glomérulonéphrite, pyélonéphrite, infection des voies urinaires, lésion des lésions rénales du rein dans les maladies systémiques, etc.), et diathèse hémorragique. Des résultats faussement positifs de l'urine pour la présence de bandelettes de test de sang peut se produire lors de l'utilisation de betteraves, des colorants, des grandes quantités de vitamine C, les médicaments de réception( ibuprofène, le sulfaméthoxazole, la nitrofurantoïne, la rifampine, la quinine et al.), la présence dans l'urine de pigments biliaires myoglobineporphyre nouveau, sanguine pendant les menstruations.
Selon les « Recommandations de l'Association européenne du traitement Urologie des infections des voies urinaires et les infections du système reproducteur chez les hommes » leucocyturie définition( leucocytes estérase), globules rouges( Hb) et bactériurie( nitrate réductase) en utilisant des bandelettes de test - acceptables pour les méthodes de pratique clinique de diagnostic et de l'évaluation du traitementcystite aiguë et pyélonéphrite.
Hb. Lorsqu'ils sont testés, les bandelettes de test ne sont normalement pas présentes. Gemoglobi et Nuria myoglobinurie peuvent se produire dans l'anémie hémolytique sévère, une intoxication grave, la septicémie, les brûlures, l'infarctus du myocarde, d'une blessure musculaire( syndrome d'écrasement) et un exercice intense.