Traitement du psoriasis. Médicaments modernes - Causes, symptômes et traitement. MF.

Le traitement du psoriasis doit viser à éliminer l'inflammation, à supprimer la prolifération des cellules épithéliales, à normaliser leur différenciation.

A ce jour, de nombreux médicaments et méthodes de traitement du psoriasis ont été développés. Compte tenu du volume limité de l'article, il en énumère les plus efficaces. Lors de l'attribution

le traitement des patients atteints de psoriasis doit tenir compte de la prévalence des lésions cutanées, stade de la maladie, l'âge, le sexe, les comorbidités et les contre-indications à un procédé particulier de traitement ou d'un médicament.

Le traitement du psoriasis doit être complet et combiner l'utilisation des deux médicaments pour une thérapie locale( externe) et systémique.moyens externes

psoriasis

application des préparations topiques sous forme de lotions, crèmes et onguents réduit l'inflammation dans la peau, son pelage et de l'infiltration. De tels médicaments comprennent des pommades et des crèmes contenant de l'acide salicylique( 2%), le soufre( 2-10%), l'urée( 10%), le dithranol( 0,25 à 3%), et les crèmes de glucocorticoïdes, des pommades et des lotions( solutions).Les lotions sont généralement utilisés dans le traitement des lésions du cuir chevelu, des onguents et des crèmes - toute autre partie du corps.

Lorsque la maladie s'aggrave, la pommade salicylique ou la pommade hormonale anti-inflammatoire est habituellement prescrite. Commencez par le plus facile - hydrocortisone, prednisolone. En exacerbations répétées, l'inflammation sévère est nécessaire d'utiliser des médicaments plus puissants - médicaments fluorés( tselestoderm, Sinalar, vipsogal, belosalik et autres).Par exemple, lors de l'application de la pommade « Belosalik » comprenant metazona b-dipropionate et l'acide salicylique, de 60 à 70% des patients ont montré une régression complète des lésions dans les 14 jours. Lorsque la lotion est prescrite pendant 21-28 jours, un effet clinique prononcé est observé chez plus de 80% des patients.

Ces dernières années, ont été utilisés onguents glucocorticoïde non-halogénés ( Advantan, Elohim).Contrairement à leurs prédécesseurs, ils ne contiennent pas de fluor et de composants contenant du chlore, ce qui réduit considérablement le risque de réactions indésirables locales et systémiques. Ces onguents et crèmes peuvent être utilisés chez les personnes âgées et même la petite enfance. Exprimé

effet protivopsoriatichesky fournir des préparations externes contenant du dithranol ( psoraks, tsignolin, tsignoderm).Le dithranol a une propriété antiproliférative et anti-inflammatoire. Le médicament est prescrit en concentrations croissantes par différentes méthodes: à court terme( application à l'éruption pendant 20-30 minutes) ou prolongée( application une fois par jour).La durée des formes courantes de la maladie est de 2 à 8 semaines. Une amélioration significative et une récupération clinique à la suite du traitement au dithranol ont été notées dans 70% des cas. Les effets secondaires de la drogue - la possibilité de développer un œdème local, des démangeaisons, un érythème.

Récemment, un moyen dont l'action repose sur une influence directe sur les liens pathogéniques du psoriasis - pommade Psorkutan .Sa structure chimique est basée sur le calcipotriol, l'analogue synthétique du métabolite le plus actif de la vitamine D3.En interagissant avec les récepteurs des kératinocytes, elle inhibe leur processus de division excessive normalise la différenciation morphologique, a des propriétés anti-inflammatoires et l'immunothérapie. De telles propriétés du psorcutane déterminent de bons résultats du traitement du psoriasis.À ce jour, a déjà accumulé une expérience clinique assez vaste dans l'utilisation de psorokutana. Selon le Centre pour la lutte contre le psoriasis, qui ont été traitées psorkutanom plus de 200 patients, l'effet est généralement observé déjà sur le 7-10 ème jour de traitement: épluchage la décoloration, des éruptions cutanées fanent, lissée et aplati.À la fin de la 8e semaine, il y a une disparition complète de l'éruption cutanée ou une amélioration significative de l'état de la peau chez la grande majorité des patients. Ce qui est important, le psorcutane ne provoque pas, contrairement aux glucocorticoïdes, une atrophie cutanée et donne un effet durable après l'application. La rémission de la maladie est parfois plus d'un an.

Il est bon de combiner un traitement avec du psorquatane avec une irradiation ultraviolette( PUVA ou SFT).Exprimé effet clinique comme monothérapies lésions régressent psorkutanom est de 43% lorsqu'il est combiné avec la photothérapie sélective - 86% et PUVA - 91%.Avec

cours prolongé de la maladie, souvent et exacerbations récurrent sens de psoriasis changer périodiquement onguents ou de les alterner, que la peau se habitue aux médicaments et à long appliquer une pommade a moins d'effet.

Thérapie systémique pour le psoriasis

aromatique rétinoïdes , a été utilisé pendant environ 20 ans dans le traitement de la pratique dermatologique de certaines maladies de la peau ont joué un rôle de premier plan dans le traitement des patients atteints de psoriasis. Le mécanisme d'action des rétinoïdes sur le psoriasis mensonges aromatiques dans l'inhibition de la prolifération( prolifération) des cellules épithéliales, la normalisation de la kératinisation et la stabilisation de structures de membrane cellulaire, y compris des liposomes.l'évolution des

de ces dernières années ont conduit à l'introduction du nouveau analogue synthétique aromatique de l'acide rétinoïque - atsetritina.

Contrairement à son prédécesseur - étrétinate il a un certain nombre d'avantages significatifs non cumulés dans le corps et sa demi-vie est de 50 heures( contre 100 jours).Cela permet d'éviter ou d'éliminer rapidement un certain nombre d'effets secondaires qui se produisent lors du traitement avec des rétinoïdes aromatiques. L'acétritine est la substance active du médicament, qui est appelée néotigazone.

Neotigazone est utilisé dans une dose de 20-25 mg par jour. Si nécessaire, le dosage du médicament peut être augmenté à 50-75 mg par jour. Le cours du traitement dure 6-8 semaines. Le traitement

neotigazon a un effet thérapeutique marqué dans le traitement du psoriasis du cuir chevelu, l'arthrite psoriasique, les lésions psoriasiques et plaques à clous. Années d'expérience
rétinoïdes aromatiques psoriasis combat Centre dans plus de 3000 patients ont montré que le plus efficace est l'utilisation combinée des rétinoïdes par rayonnement ultraviolet( PUVA ou FTS) et les médicaments protivopsoriaticheskimi locaux qui agissent sur les processus de prolifération dans la peau.

A titre de comparaison, les figures suivantes peuvent être citées. Monothérapies rétinoïdes aromatiques conduit à une guérison clinique chez 12% des patients, une amélioration significative - 41% d'amélioration et - 47% des patients. Le traitement combiné dans 84% ​​des cas donne un traitement clinique, dans 12% - une amélioration significative et dans 4% - une amélioration. Dans les cas où il existe des contre-indications pour l'utilisation du rayonnement ultraviolet, exprimé effet clinique( 67%) donne combinaison avec des rétinoïdes psorkutanom.

Cyclosporine A est un polypeptide cyclique ayant un effet immunosuppresseur. Action Cyclosporine due à la suppression de la sécrétion des interleukines et autres lymphokines par les lymphocytes T activés, ce qui conduit à une activité réduite des lymphocytes T dans le derme et l'épiderme de patients atteints de psoriasis et affecte indirectement l'état d'hyperprolifération vasculaire de l'épiderme, ainsi que sur des cellules inflammatoires. Parallèlement à cela, la cyclosporine inhibe la croissance des kératinocytes. Cet effet peut être dû à l'inhibition du facteur de croissance des kératinocytes de mononucléaires en combinaison avec un effet direct sur la croissance des kératinocytes. Le tacrolimus est indiqué pour les patients atteints de psoriasis sévère, lorsque la thérapie conventionnelle est inefficace ou avoir des contre-indications à d'autres thérapies.

Le médicament est prescrit à raison de 1,25 - 2,5 mg par 1 kg de poids corporel par jour. Si nécessaire, la dose peut être augmentée à 5 mg par 1 kg de poids corporel par jour. La durée du traitement est de 4-8 semaines.

Méthotrexate. est un antagoniste de l'acide folique, les cytostatiques. En raison de l'effet de médicament antifolievym inhibe la synthèse de l'ADN et la prolifération cellulaire dans une moindre mesure de l'ARN et la synthèse des protéines. Les cellules à prolifération active, en particulier les cellules épithéliales cutanées, sont les plus sensibles à la préparation. Affecter le methotrexate dans les cas sévères de psoriasis réfractaire( arthropathic, psoriasis pustuleux, érythrodermique).

Les méthodes de traitement au méthotrexate sont différentes. Compte tenu des données sur la pharmacocinétique du médicament, la prolifération cellulaire dans le psoriasis est la plus rapide à destination en trois ingestion de 2,5-5 mg à 12 heures d'intervalle chaque semaine ou une fois à des doses 7,5-25 mg par voie orale ou 7,5-30mg par voie intramusculaire ou intraveineuse une fois par semaine. Le traitement est recommandé de commencer par une faible dose( 5-10 mg 1 fois par semaine), en augmentant progressivement jusqu'à la bonne thérapeutique efficace tolérabilité et des paramètres normaux des études de laboratoire. Le cours dure environ 4 semaines.

Anti-inflammatoires non stéroïdiens. Lorsque artropaticheskom et aussi pour réduire la sévérité de l'inflammation dans le psoriasis exsudative erythrodermic et prescrire des médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens: indométacine, diclofénac( de 3 g de 0,025 à 0,05 fois par jour), le naproxène( 0,25-0,75 g 2fois par jour).La dose quotidienne et la durée du traitement dépend de la gravité des modifications inflammatoires, l'intensité de la douleur dans les articulations, la tolérabilité.
La durée du traitement est généralement de 4 à 6 semaines.

Photochimiothérapie( PUVA). utilisation combinée d'ultraviolet de grande longueur d'onde( UV-A) avec une longueur d'onde de 360-365 nm et le photosensibilisateur( 8-méthoxypsoralène).Quand importance est attachée à la photochimiothérapie principale ayant réagi activé photosensibilisateur les rayons ultraviolets de longueur d'onde longue à l'ADN, pour former un mono- ou des liaisons bifonctionnelles, conduisant à une inhibition de la prolifération cellulaire en inhibant la synthèse des acides nucléiques et des protéines. Action photochimiothérapie peut également être associée à un effet immunomodulateur avec la normalisation de l'immunité cellulaire, l'impact direct sur les cellules immunitaires de la peau, l'influence sur la biosynthèse et le métabolisme des prostaglandines. La photochimiothérapie est effectuée avec une dose initiale de UV-A, égal à de 0,25 à 0,5 J / cm2 par le procédé de l'irradiation unique de 4 semaines avec une augmentation progressive de la dose d'UV-A de de 0,25 à 0,5 J / cm2.Le cours du traitement se compose généralement de 20-30 procédures.

Photothérapie sélective( SFT). photothérapie sélective appliquée rayons ultraviolets à ondes moyennes( UV-B) à une longueur d'onde de 315-320 nm. Le traitement commence par la dose de rayons UV-B, égale 0,05 à 0,1 J / cm2 par le procédé de 4-6 des irradiations individuelles par semaine avec une augmentation progressive de la dose d'UV-B à 0,1 J / cm2 sur chaque procédure ultérieure. Le cours du traitement implique généralement 25-30 procédures.

Climatothérapie. bons résultats climatothérapie( traitement spa) ou sur la côte de la mer Noire de la Mer Morte en Israël.les facteurs de traitement de la Mer Morte comprennent un rayonnement ultraviolet, la température de l'air, l'humidité, la pression atmosphérique et la composition de sels dans l'eau de la mer Morte. Dead Sea est situé 395 mètres en dessous du niveau des océans, et ces couches supplémentaires de l'atmosphère, et l'évaporation à partir de la surface de l'eau est filtrée et retardée rayons nocifs du soleil, ce qui crée un équilibre idéal entre la grande longueur d'onde( UVA 315-390 nm) et moyen( UFB 300-315 nm)Rayons UV.L'humidité faible moyenne relative et des températures élevées, le nombre de jours de soleil par an atteint 330.

dans la région de la mer Morte ont marqué le plus haut( 800 mm Hg. Art.) Sur Terre la pression barométrique. La teneur en oxygène dans l'air pendant 6 à 8% des molécules à 1 m plus haut que le niveau de la mer Méditerranée. L'eau de la Mer Morte contient une grande quantité de minéraux et de sels. La concentration des sels est d'environ 300 grammes de sel dans 1 litre d'eau, alors que dans la Méditerranée - environ 35 g de sel pour 1 litre d'eau.

traitement Dead Sea comprend les bains de soleil, au départ de 5 - 15 min, 2 fois par jour avec une augmentation de l'exposition solaire constante pendant 10 minutes à un maximum de 6-8 heures par jour, en combinaison avec un bain marin durée de 10 à 60 min 2 - 3fois par jour. En fonction de l'état de la peau produire une correction de temps au soleil et l'eau de mer. Comme thérapie externe

utilisé des huiles naturelles( d'avocat, l'huile d'olive), et les hydratants crèmes indifférentes, shampoings, contenant des minéraux de la mer Morte, et le goudron. Parfois, au cours des premiers jours de traitement, d'onguents contenant du soufre, l'acide salicylique, et de goudron.

durée recommandée de séjour à la Mer Morte - 28 jours.

observations ont montré que, à la fin du dégagement complet de traitement de la peau a été observée chez 68% des patients, une amélioration significative - 22%, l'amélioration - dans 10% des patients. Aucun des patients n'a présenté de déficience.

Aerogeliotalassoterapiya sur la côte de la mer Noire, a montré les résultats suivants: après un cours 21-30 jours dans 23,3% des patients ont une rémission de la maladie, à 40,2% - une amélioration significative et 36,3% - une amélioration.

Les résultats et les données comparatives montrent l'efficacité élevée de climatothérapie à la mer Morte.

En résumé, nous pouvons dire que le traitement du psoriasis doit être nécessairement complexe et prendre en compte le stade de la maladie et en particulier son flux. Dans tous les cas nécessaire consultation médicale interne pour la prescription et la détection des contre-indications à un procédé particulier de traitement.