Leptospirose - Causes, symptômes et traitement. MF.
leptospirose( maladie de Weil Vasileva, fièvre aqueuse, nanukayami fièvre quotidienne japonaise) - zoonose bactérienne focale naturelle aigu avec plusieurs mécanismes de transfert, caractérisée par des lésions de l'endothélium vasculaire, hépatique, le syndrome d'intoxication rénale et du système nerveux central sur un fond.
Bien avant la découverte de l'agent causal de la leptospirose, le scientifique allemand Weil a décrit les symptômes de quatre cas de maladie ictérique, et seulement après un quart de siècle, il a été découvert pathogène - les scientifiques japonais, il a été isolé du foie de la personne décédée. Pathogène
leptospirose
Leptospira icterohaemorrhagiae - bactéries dans un ressort bien enroulé donnant une forme de filaments perles microscopie et couleur rose pâle de la méthode Romanowsky-Giemsa. Un total d'environ 200 sérotypes( variétés de leptospires).L'agent causal a des facteurs de la pathogenèse, des caractéristiques causant la maladie:
• la présence de flagelles, en raison de laquelle Leptospira sont plus mobiles et effectuent de rotation, le glissement, et le mouvement pendulaire entrant;
• reçoit de l'énergie en oxydant les acides gras - c'est la seule source;•
explique la présence d'endotoxines endommager l'endothélium vasculaire( suivi d'un saignement de sang des vaisseaux) et la toxicité générale;
• pathogénicité Enzymes: hémolysine fibrinolizin, plazmokoagulazu, lipase - ils provoquent des changements destructeurs dans les organes parenchymateux;
Leptospires stable dans le milieu et stocké dans de l'eau jusqu'à ouvert à 30 jours ou plus dans un terrain humide - jusqu'à 270 jours sur les produits alimentaires - jusqu'à plusieurs jours( en particulier à basse température).Ils sont tués pendant le séchage, l'action des UV directs, l'ébullition, le traitement avec des désinfectants. Des agents pathogènes sensibles aux antibiotiques suivants: la tétracycline, la pénicilline, la streptomycine, rifampicine.la sensibilité
chez les personnes bien, les personnes malades, principalement des personnes âgées enfants en bas âge, les personnes IDS( déficit immunitaire) - à savoir que la catégorie qui ont des troubles du système immunitaire. Une personne n'a pas de résistance spécifique à la leptospira pathogène, mais la sensibilité à différentes espèces n'est pas la même. En ce qui concerne la prévalence, il est partout, leptospirose est une infection focale naturelles qui se produisent dans le Caucase du Nord, en Crimée, dans les régions centrales de la Russie européenne, en Sibérie et en Extrême-Orient. Sont généralement disposés des épidémies dans la zone de bois, les plaines inondables et les zones humides - inutilement excitatrice hydrophile( se développe bien à l'humidité élevée).La leptospirose se caractérise par une saisonnalité estivale-automnale et l'incidence maximale tombe en août.
Causes de l'infection par la leptospirose
Source - animaux malades et malades. Les transporteurs - les tiques, les puces. Les transporteurs sont des rongeurs. Façons d'infection: •
nutritionnels - dans la viande et d'autres produits provenant d'animaux infectés par des déchets alimentaires des plantes infectées d'animaux infectés;•
broches( en contact direct avec des animaux malades) et le contact à usage domestique( en contact avec des objets contaminés liés);
• aérogène - par inhalation d'air contaminé;
• transmissible - lorsqu'il est mordu par des acariens ou des puces infectées. Les symptômes
leptospirose période d'incubation de
ou la première phase( intervalle de temps à partir du moment de l'introduction de l'agent pathogène jusqu'à ce que les premières manifestations cliniques) dure de 7-20 jours, mais en moyenne - 10. A ce moment, Leptospira, tombant sur la muqueuse( tous les domaines) ou sur la peaucomprenant commencent à se multiplier micro-endommagements et se propager sur le sang( chemin de propagation hématogène) pour atteindre divers organes, mais le plus souvent affectant le foie / reins / CNS / endothélium vasculaire. Une fois que la concentration de l'agent pathogène atteint un certain niveau, la période suivante apparaît - manifestations cliniques.
période de manifestations cliniquesdure jusqu'à 4 semaines, et pendant cette période comprend - la généralisation, la hauteur et les effets résiduels. La maladie commence aiguë avec des manifestations obscheintoksikatsionnyh - frissons et élévation de la température à un nombre élevé( durée 4-5 jours), myalgie( en particulier dans les muscles du mollet due à une nécrose focale et les changements nécrobiotiques) et dure environ 7-10 jours. Après cela, vient la deuxième phase - la hauteur, qui a duré environ 2 semaines, ce qui est le résultat de bactériémie secondaire, puis la toksinemiey viscérale et caractérisé secondaire( troisième phase) est due à la destruction progressive de Leptospira et de l'isolement de leur endotoxine mort avec le développement ultérieur ITSH(choc toxique infectieuse) et une défaillance multiviscérale se produit également en parallèle lésion de l'endothélium vasculaire systémique se pose hémorragie( ecchymoses) de la peau, des muqueuses et des organes internes.
développent également une jaunisse - à la fois à cause de l'hémolyse, et à cause des changements destructeurs en raison de développer une insuffisance hépatique. En raison de lésions vasculaires des reins, une insuffisance rénale se développe. Une fois que les dommages du foie et les reins se développent rapidement les états comateux, parce qu'ils cessent d'exercer une de ses fonctions d'appui - désintoxication( excrétion des produits métaboliques toxiques).Une étude objective - « symptôme de capot », qui est représenté par une rougeur et gonflement du visage, des rougeurs de la peau du cou et la poitrine. Point d'injection et ikterichnost( vaisseaux) jaune sclérotique, sans aucun signe de conjonctivite.
Avec la propagation de Leptospira à travers le corps, est leur distribution à travers la barrière hémato-encéphalique, atteignant le système nerveux central, se séreux ou la méningite purulente ou méningo - symptômes méningés positifs deviennent( raideur de la nuque, les symptômes Keringa et Brudzinskogo)
symptômes ci-dessus énumérés( hémorragies,l'insuffisance rénale et hépatique, TIEM) - une image collective, cachant les éléments suivants: • hémorragie
- saignements dans la peau, les muqueuses, et tyazhos cas dans les organes internes. Rash a quelques caractéristiques:
- éruptions cutanées ressemblent à ce genre de rougeole / rubéole / éruption skaralatinopodobnoy;
- localisation sur la poitrine, l'abdomen et les bras;
- décompensation pose nasale, buccale( intra-organique) saignement au site d'injection - hémorragie
- éruption cutanée peut disparaître au bout de quelques heures, laissant un peeling et / ou la pigmentation
Hémorragie leptospirose
• Insuffisance rénale - est caractérisée par une première réduction( oligurie), et l'absence de miction( anurie), ainsi que des symptômes positifs du foie se développe urémie et de violation de la concentration d'électrolytes dans le sang qui contribue à la toxicité.
• insuffisance hépatique - manifestera jaunisse et des démangeaisons de la peau, sclérotique ikterichnost, peut être la douleur dans la région iliaque droite. Mais il y a aussi une teinte jaune en raison de hémolysine directe( enzyme de pathogénicité) - il détruit les globules rouges, libérant bilirubine.
• ITSH se développe en raison de exotoxine action directe Leptospira, et sous l'influence de l'endotoxine libérée lors de leur mort.fonctions de désintoxication de violation de foie et le rein mène à la rupture de l'élimination des produits toxiques du métabolisme. Ont aussi contribué aux produits de dégradation contribuent ITSH tissu nécrotique formé à la suite des changements destructeurs.
Diagnostics
leptospirose Au moment du diagnostic, sont des symptômes de poids: la fièvre, le syndrome trombogemorragichesky, l'apparence, la myalgie, la jaunisse, des lésions rénales. Il est important de procéder à un diagnostic approfondi des principales caractéristiques de differntsialnuyu:
- fièvre dure pendant environ 5 jours( typhoïde / fièvre paratyphoïde, la mononucléose infectieuse, adénovirus, tifopodobnaya forme salmonelle etc - très longue liste comprend environ 19 maladies)
-par jaunisse( hépatite virale et toxiques, les maladies de la fièvre, la septicémie et le paludisme)
- pour le syndrome de thrombus( fièvre hémorragique, la septicémie, typhus)
le diagnostic repose non seulement sur dan cliniqueGOUVERNEMENTALES, mais aussi sur epidpokazaniyam - emploi( ouvrier agricole, un chasseur, un vétérinaire, deratizator), ainsi que le contact avec les animaux sauvages et domestiques, en accordant une attention à la nage en eau libre( en raison du risque élevé de contamination de l'eau).
Sur la palpation du foie déterminé hépatomégalie( ou hépatosplénomégalie) - foie est agrandi et fait saillie sous le bord de l'arc costal 2-3 cm, la palpation elle douloureuse, indique également le patient et sur les sentiments subjectifs de douleur déversée courbatures contondant dans le quadrant supérieur droit( douleur de caractèrebardeaux possibles et avec irradiation).
diagnostics de laboratoire spécifiques et non spécifiques
diagnostic spécifique - à l'aide bactériologique, frottis, les études biologiques et sérologiques. Dès les premiers jours de la maladie( qui est après l'apparition des symptômes), en utilisant la microscopie à fond noir peut détecter leptospires dans le sang, et plus tard dans l'urine et le LCR( liquide céphalo-rachidien - il est pris seulement des signes méningés positifs).Mais l'inconvénient de cette méthode est qu'elle donne les résultats au bout de 8 jours - beaucoup de temps de plus en plus Leptospira, même si elle est l'une des méthodes les plus fiables.méthode biologique
est effectuée en infectant les animaux de laboratoire - il est obsolète et a perdu sa signification.
Méthode sérologique implique une utilisation de PMA( réaction microagglutination) - recommandé par l'OMS, il est d'identifier des antigènes et des anticorps ayant une affinité pour l'autre et formant ainsi des agglomérats. Considérer l'augmentation positif du titre d'anticorps de 1: 100 ou plus, mais pas avant que les anticorps apparaissent 8 jours suivant l'apparition. Procédé de
génétique - utilisation de la PCR( réaction en chaîne par polymerase) est dirigée vers la détection de l'ADN Leptospira dans des matériaux biologiques provenant d'un patient.
diagnostic de laboratoire non spécifique: ALK( leucocytose, ↑ ESR, ↑ bilirubine les deux fractions d'azote résiduel, ↑ ALT et AST, ↑ ALP) OAM( quantité réduite, ↑ / ↓ protéines, ↑ bilirubine, ↑ urobilinogène, ↑ corps cétoniques etpar exemple).
Traitement de leptospirose traitement
est effectuée que sous alitement strict dans le milieu hospitalier, y compris de cause à effet, le traitement pathogénique et symptomatique.thérapie causales - nomination d'antibiotiques sensibles:
• pénicilline Ted 150-200 / kg / jour - si vous êtes allergique au groupe des antibiotiques, peut être remplacé par une préparation appropriée du groupe de macrolides, en raison de leurs formes chimiques sont similaires;
• tout médicament d'acides, les tétracyclines et les céphalosporines à des doses d'âge pendant environ deux semaines, la réception complète des antibiotiques après 3 jours de la normalisation de la température.
• Gammaglobulines de bœuf sérum hyperimmun.thérapie pathogénique dirigée vers la prévention ou l'élimination de ces états par traitement par perfusion, l'hémodialyse: insuffisance rénale aiguë( un volume de liquide supplémentaire et la mise en diurèse forcée en utilisant les diurétiques), insuffisance cardio-vasculaire aigu( des glycosides cardiaques, l'acide ascorbique, de la vitamine B1 et B6, etc.e), œdème cérébral( blocage autonomique créer une diurèse suffisante, les métabolites du cerveau - peratsetam, aktovegin etc.), le développement de la DIC( GCS ingiinhibiteurs de la protéase, la thérapie de désintoxication, etc. - traitement de cette condition est réalisée les conditions de soins extensifs et intensifs ).été malade
réadaptation
sont soumis à un examen médical à 6 mois - vous avez besoin d'un examen ophtalmologue, un neurologue et pédiatre / médecin, et au cours des prochains mois - visites mensuelles à un pédiatre / médecin avec l'aide de spécialistes dans le profil des manifestations cliniques. Les deux premiers mois - la mise en œuvre des examens cliniques et de laboratoire et, si les résultats négatifs de l'essai peuvent être retirés du registre. Mais avec des résultats positifs persistants, l'observation est menée pendant 2 ans. Les complications
leptospirose
ITSH développement, DIC, et l'hémorragie des hémorragies vnturipolostnyh, la méningite, l'encéphalite, polynévrite, l'apparition de complications bactériennes secondaires, etc.
prévention de la leptospirose
prévention non spécifique est menée conjointement par le Service fédéral Service vétérinaire et en identifiant et le traitement des animaux malades, une désinsectisation régulière des zones peuplées, la protection des eaux contre la pollution des animaux malades et la désinfection de l'eau.
Consultation:
Question: Nocif si les patients avec des personnes de leptospirose à d'autres?
réponse est non, car il est une impasse biologique dans la propagation de l'infection, même si le risque demeure, même si elle est minime.
Question: Existe-t-il une immunité après la maladie transférée?
Réponse: oui, assez longtemps( peut-être à vie), mais strictement spécifique au type. C'est-à-dire, si l'infection se produit par un autre sérovar Leptospira, alors une ré-infection est possible.
Thérapeute médecin Shabanova I.Е.