Alvéococcose( alvéocoque) - Causes, symptômes et traitement. MF.

Alveococcosis a une forte prévalence dans le monde. La fréquence de survenue des helminthiases dans les zones endémiques atteint 8-10 cas pour 100 mille. Population. L'attention est attirée sur la gravité et la défaite mnogoorgannost, la difficulté du traitement médicamenteux, ainsi que le taux de mortalité de la maladie.

Alveococcosis( hydatidose alvéolaire multichambre parasitose) - maladie humaine prirodnoochagovyh parasitaire provoquée alveococcus( Alveococcus multilocularis), caractérisé par sévère avec la formation de la lésion primaire - kystes multiples dans le foie( moins à chambre unique), la capacité de se propager et former des métastases distinctifs( foyers secondaires) ayant la tendance à la chronicité, une mortalité élevée.

Alveococcosis, pathogène

Répartition géographique alveococcosis

Dans le monde il y a des foyers naturels alveococcosis où circule excitateur helminthiases qui est fourni par la présence de certaines infections sauvages( animaux) sources. Dans ce monde de l'Europe centrale, centrale et Amérique du Sud, le Nord du Canada, en Alaska, en Asie centrale, dans le Caucase, en Russie - c'est l'Extrême-Orient, la Sibérie occidentale, région de Kirov et d'autres. Dans le soutien circulation des agents pathogènes des pays nordiques les lemmings, les renards blancs dans les pays du Sud - campagnols souris, rats musqués, renards et autres.

Causes alveococcus

maladie Pathogen - alveococcus( Alveococcus multilocularis) ou stade larvaire ténia Echinococcus multilocularis. Il y a quelques similitudes avec l'échinococcose agent.femme d'âge mûr - cestode - une longueur de 3,5-4 mm. La structure de la tête unique( de scolex), le cou et les segments en une quantité de 2 à 5.Le nombre de crochets du scolex à 30, les segments matures finaux ont l'utérus sphérique avec des œufs. Hydatique oeufs similaires( oeuf contient oncosphères - larve 6 tikryuchnuyu embryon).Différents larvotsisty( kystes) formé anatomopathologiques alveococcus. Larvotsisty multichambre comprennent une pluralité de bulles( capsules de broches), dans lequel de 1 à 3 scolex( têtes parasites).Chaque taille larvotsista jusqu'à 0,5 mm, leur accumulation est progressivement formée, et ils poussent vers l'extérieur, affectant les tissus du corps. Ceci est la formation d'une à plusieurs chambres ou des kystes alvéolaires. Cyst sur la section présente une structure en nid d'abeilles avec des foyers de nécrose dans le centre. Le plus souvent, les dimensions globales de kystes multiples ne dépassent pas 10-15 cm de diamètre, mais plus grande portée dans de rares cas.

Alveococcosis sur

infection nœud section Sources alveococcosis foyers final hôte

de alveococcus dans sauvage - le renard, le loup, le renard, le chacal, et commensal( environ pour l'homme) - chien, catgut où mûrissent parasites cestodes. Avec les excréments et les œufs segments matures attribués à l'environnement.

hôte intermédiaire de - homme, rongeurs( campagnols, écureuils terrestres, gerbilles, rats musqués, le castor, le ragondin), qui est une impasse biologique. Une personne avec alveococcosis, la source d'infection n'est pas.mécanisme

d'infection - fécale-orale ou contact ménage. Les gens sont infectés en visitant les forêts, les prairies, la cueillette de champignons, baies, herbes, contamination des œufs, l'utilisation de l'eau provenant de sources suspectes, la chasse, la coupe des peaux d'animaux, sur la couche qui sont hexacanthe( œufs) du parasite, le soin des chats malades, les chiens( rarement).L'un des mécanismes d'infection rare - aérogène( chemin de poussière dans l'air) - oncosphères par inhalation de poussières et de les amener dans les poumons.

Alveococcosis, les sources d'infestation

Susceptibilité à Alveococcosis générale, mais en raison de certains aspects des malades d'infection jeune et moyen âge( 30-50 ans).Cycle

de ( hôte final) des animaux est similaire au cycle du cycle de développement lorsque échinococcose. L'infection se produit lorsque les hôtes intermédiaires - par voie topique rongeurs qui se sont formés dans le corps alveococcus stade larvaire( ou des kystes larvotsisty à plusieurs chambres).Dans l'intestin de l'hôte définitif et sont formés scolex larvotsisty d'individus matures - cestodes, dont le nombre peut être grand. Dans l'hôte définitif d'individus matures formés pendant 35 jours. A cette époque, dans les segments finaux formés hexacanthe( œufs) - jusqu'à 800 œufs. . La durée du parasitisme et, par conséquent, l'allocation hexacanthe l'environnement peut durer 6-7 mois.

Le cycle de développement de

chez les humains ( hôte intermédiaire): oncospheres orale( p.o.)( œufs) tombent dans une mince intestin humain, sont libérés de la membrane externe avec stade ultérieur de l'introduction dans la muqueuse intestinale. Ici, ils pénètrent dans les vaisseaux sanguins et lymphatiques, puis dans la veine porte et, avec le flux sanguin, atteignent le foie. La plupart des oncosphères restent dans le foie, où se forment les larves. Dans de rares cas, l'oncosphère surmonte la barrière hépatique et atteint d'autres organes( poumons, rate, cœur, cerveau et autres).

Le processus de formation de kystes multicaméraux est continu. Le larvocyste d'un homme se forme sur plusieurs années. Sa croissance se produit par la formation externe ou exogène de vésicules ou de kystes, qui remplacent progressivement le tissu de l'organe affecté.Avec cette croissance, toute l'architecture de l'organe est significativement perturbée - les vaisseaux sont affectés, la fonction des cellules, la circulation sanguine est perturbée. En général, le processus de germination du larvocyste dans le tissu de l'organe peut être comparé à la formation d'une tumeur. Les vésicules séparées avec le flux sanguin sont introduites dans d'autres organes, formant des métastases( foyers secondaires).

alveococcus,

du foie larvotsista alveococcus effets pathologiques sur le corps humain

1) corps Sensibilisation( effet toxique-allergique des produits métaboliques du parasite - toxines).
2) de compression mécanique des organes et des tissus affectés de plus en plus multiples larvotsistoy( kyste noeud), ce qui a considérablement perturbé la fonction de l'organe affecté, ce qui implique un certain nombre de problèmes connexes. Par exemple, une violation de la fonction hépatique entraîne une «inondation» avec des toxines du flux sanguin général et la menace de dommages toxiques sur le tissu rénal, le cerveau et d'autres organes. Avec les dommages au foie, la jaunisse mécanique, des foyers de nécrose dans le foie se développent. Dans 90% des cas, l'alvéococcose est associée à une lésion primaire du foie.
3) L'émergence de métastases( foyers secondaires) dans différents organes( poumons, cerveau, glandes surrénales, coeur, rate et autres).
4) Immunodéficience et développement de réactions auto-immunes( les propres anticorps détruisent les cellules affectées).Qu'est-ce foyer

alveococcosis ( kyste noeud alveococcus de alveococcus) - conglomérat de bulles avec des foyers de taille du processus inflammatoire nécrotique de 0,5 à 35 cm de diamètre. .Les vésicules sont formées de manière exogène et, en raison de l'absence d'une capsule dense, se propagent activement dans le tissu hépatique sain. Le processus ressemble à la croissance d'une tumeur maligne. Dans l'environnement des vésicules prolifère le tissu conjonctif - la fibrose se forme. Il est possible d'attacher l'infection secondaire avec le risque de formation d'abcès, de germination dans les voies biliaires et de développement d'une cholangite. Dans un avenir prévisible, le processus peut aller loin avec la formation de la cirrhose biliaire.
Souvent, le processus prolongé est incompatible avec la vie du patient.

L'immunité Alveococcosis semblable à celle échinococcose - instable, mais les infestations répétées alveococcus pas décrites.

Symptômes de l'alvéococcose

Pendant longtemps( années) la maladie est asymptomatique, les patients ne se plaignent pas. L'état de santé du patient est satisfaisant. La suspicion se produit quand un examen objectif du patient - révèle un foie élargi, dense, cahoteuse au toucher.

Le stade manifeste( cliniquement prononcé) de l'alvéococcose se développe plusieurs années après l'invasion et le développement des larvocystes. Allouer le stade précoce, le stade de la hauteur de la maladie, le stade des manifestations graves, le stade terminal.

stade précoce est caractérisée par l'apparition des premiers signes de dysfonctionnement hépatique: Les patients concernés par une douleur lancinante périodique dans le domaine du foie( quadrant supérieur droit), une sensation de pesanteur, une perte d'appétit, de la faiblesse. Lors de l'examen du patient à ce stade, le nœud dense alvéococcique peut être propalped, mais avec son emplacement central, il est difficile à faire. Laboratoire à un stade précoce du caractère du protéinogramme change: la quantité totale de protéines dans le sérum sanguin augmente, la quantité de gamma globulines augmente, l'ESR augmente.

Étape

hauteur caractérisé progression de la maladie: la douleur dans le foie sont presque constant, la douleur dans la région épigastrique, les signes d'indigestion - sensation de lourdeur postprandiale éructations, les troubles de selles, les patients se plaignent d'une perte d'appétit, de la faiblesse. Lors de l'examen - le foie est encore augmenté en taille, mais plus prononcé, ainsi que des zones de tissus enflammés de consistence dense élastique noeuds multiples denses palpables - la soi-disant « densité de pierre du foie. »Laboratory - modérément augmentation marquée du nombre d'éosinophiles de 15%, l'augmentation de la VS, plus prononcée dysprotéinémie: protéine totale a augmenté de manière significative( jusqu'à 110 g / l à un débit de 65-85 g / l), la réduction de l'albumine, une augmentation marquée de gamma-globulines( 60%à un taux de 12-19%) dans l'analyse biochimique du sang augmentation de la protéine C-réactive, l'augmentation de la turbidité de l'essai de thymol( signe inflammation du foie mésenchymateuses).Dans l'étape

manifestations graves voir le développement d'une des manifestations graves alveococcus lésions organiques. Le plus souvent il est le développement de la jaunisse obstructive: les mouvements de l'intestin du patient allègent jusqu'à blanc grisâtre en couleur, en même temps devient une urine foncée, commencer à tourner sclérotique jaune et les muqueuses de la bouche, la peau du visage, les membres, le torse. Jaunisse obstruction mécanique intense, stagnant, parfois avec une légère teinte verdâtre. En outre, les patients préoccupés par démangeaisons de la peau sur les jambes, le dos. Laboratory - augmentation de la bilirubine directe en raison de la fraction, ce qui augmente la quantité de pigments biliaires dans l'urine. Parfois, les nœuds de alveokokkovye

se transforment en gros vaisseaux( veine porte, la veine cave inférieure), dans lequel il y a des signes d'hypertension portale - ascite( liquide dans l'abdomen), œdème des jambes, varices œsophagiennes, le risque hémorragique.

dans le processus avancé de formation de lésions métastatiques secondaires dans d'autres organes et tissus. Le plus souvent, ce sont les poumons, le cerveau, le cœur, les reins, les os. La moitié des patients souffrant d'insuffisance rénale perturbera les tissus avec le développement de la glomérulonéphrite( lésions rénales appareil glomérulaire) - peut être la douleur dans la projection des reins, la décoloration de l'urine, des troubles de la miction. La cause des lésions rénales associées à la métastase ou d'un procédé ou d'une compression mécanique d'un tissu de rein extérieur. Dans l'analyse de protéines dans l'urine( protéinurie), les erythrocytes( globules rouges), les leucocytes( leucocyturie), pus( pyuria).Phase terminale

alveococcosis prend très au sérieux. Dysfonctionnement des organes affectés deviennent irréversibles, les patients perdent du poids rapidement, immunosuppression, complications. Complications

alveococcosis:

- dans certains composants de cas à l'intérieur du tissu peut se désintégrer pour former des cavités dont le contenu purulente - abcès du foie, la cholangite suppurée;s'il y a une percée de la cavité, le patient est amélioré la douleur, la fièvre;
- peut se produire une inflammation du tissu autour du foie malade - parigepatit,
- germination de noeud dans la vésicule biliaire, des ligaments, l'épiploon, et à travers l'ouverture - dans les poumons, le péricarde, le cœur, le rein;
- insuffisance rénale chronique peut causer amylose systémique, troubles rénaux.

Diagnostics

diagnostic préliminaire - clinique et épidémiologique.histoire épidémiologique attentive pour les quelques années précédentes avant que la maladie est en grande partie à clarifier l'image. Il est très importante région de résidence, le mode de vie du patient, le risque d'infection lors de la visite des forêts, la chasse, le contact avec les animaux, le niveau professionnel du risque d'infection, et d'autres. Les résultats cliniques qui suggèrent alveococcosis seulement quelques années après l'infection.

Le diagnostic final est complexe, en utilisant des techniques de laboratoire, des tests de laboratoire spécifiques, des méthodes instrumentales.

1) Techniques de laboratoire - numération globulaire complète( éosinophilie, augmentation ESR) proteinogramma( augmentation de la protéine totale, diminution de l'albumine, l'augmentation de la gamma-globuline), Biochemistry( augmentation de la bilirubine en raison de thymol d'augmentation de la fraction directe, de la phosphatase alcaline), l'urine totale(protéinurie possible, hématurie, leucocyturie) et d'autres;
2) Les tests sérologiques pour les anticorps à alveococcus( Phragmites, ELISA, une réaction d'agglutination de latex);
3) des méthodes instrumentales d'investigation( échographie, IRM, CT, rayons X);

Alveococcosis unité CT

4) cibler le site de biopsie au laparoscopie( tenu qu'à l'exclusion de 100% échinococcose éviter une issue fatale pour le patient);
5) examen microscopique des expectorations en vue de la détection de l'alvéocoque;diagnostic différentiel

est effectuée avec l'échinococcose, la cirrhose du foie, les tumeurs malignes et bénignes, le foie polykystiques, l'hémangiome, la tuberculose.

Traitement de l'alvéococcose

Les mesures de traitement sont similaires à l'empilement dans l'échinococcose.
Lorsque l'hospitalisation est requise, l'hospitalisation est obligatoire.

1) chirurgie avec un traitement rapide et l'absence de germination de noeuds dans les organes et les tissus adjacents, ainsi que l'absence de métastases. Dans certains cas, la résection des lobes du foie avec la préservation du tissu sain est effectuée. Les opérations radicalaires sont toutes réalisées dans seulement 15% des cas d'alvéococcose.
2) Thérapie anti-parasitaire ( dans la période post-opératoire, et l'impossibilité d'un traitement chirurgical) - affecté au long cours albendazole 20 mg / kg / jour de façon intermittente au total de 2 à 4 ans. Le traitement est effectué strictement sous la supervision du médecin traitant afin d'éviter les complications de la thérapie( effet toxique du médicament) et la correction rapide des changements qui sont apparus.
3) Traitement symptomatique ( en fonction de l'état fonctionnel altéré d'un organe affecté particulier).

Suivi clinique des patients ayant eu une alvéococcose

Les patients sont suivis à vie. Une fois tous les 6 mois, une échographie( ou un autre examen instrumental) est effectuée afin de provoquer une éventuelle rechute, de surveiller les analyses sanguines, les analyses biochimiques et d'effectuer toutes les études nécessaires.

Prévention de

1) Le respect des règles d'hygiène personnelle, ainsi que les règles de la visite de la nature à traiter les mains avant de manger.
2) Mesures de dératisation pour prévenir la propagation des patients atteints d'alvéococcose des rongeurs.
3) Vermifugation prophylactique tous les six mois chez les animaux domestiques( chiens, chats).

Le médecin infektsionist Bykova N.I.