Coma diabétique - Causes, symptômes et traitement. MF.
Le diabète sucré est une maladie chronique répandue caractérisée par un trouble métabolique. Le diabète est dangereux non seulement pour les complications tardives( dommages au tissu nerveux, aux vaisseaux sanguins, au foie, aux reins), mais aussi pour les états aigus( coma).Les conditions d'urgence dans le diabète sucré sont diverses en termes de cause et de mécanisme de leur apparition. Le coma peut être associé à des taux de glucose sanguin bas ou, inversement, se produire dans un contexte d'hyperglycémie( augmentation du sucre).À l'heure actuelle, il existe trois variantes de coma diabétique avec une glycémie élevée( acidocétose diabétique, coma hyperosmolaire, acidose lactique) et quelqu'un hypoglycémiant avec faible teneur en sucre. Acidocétose diabétique
acidocétose diabétique - est en fait pas extrêmement difficile des troubles métaboliques avec du diabète de type 1.Dans de rares cas, ce coma peut être chez un patient atteint d'une maladie de type 2.
La raison de cette condition urgente est l'absence presque complète d'insuline dans le corps. Cette situation se produit avec le diabète de type 1 diagnostiqué tardivement. Dans ce cas, sa sécrétion d'insuline dans le corps est impossible en raison de la mort des cellules bêta dans le pancréas, et le traitement n'est pas effectué, puisque le diagnostic n'est pas encore établi. Le diagnostic tardif du diabète se produit généralement chez les jeunes patients adultes susceptibles de porter des maladies sur leurs pieds et de ne pas prêter attention aux affections. De plus, après 18 ans, le processus de destruction des cellules bêta ont été plus lents que dans l'enfance, et cela signifie que le diabète progresse plus lentement, ce qui permet à une personne un long temps d'adaptation à la vie avec la maladie. En fin de compte, un tel patient patient entre immédiatement dans l'hôpital dans l'ambulance, en contournant le stade de l'examen dans la clinique.
Aussi les violations du régime de traitement du diabète de type 1 mènent au développement de l'acidocétose. Ces erreurs comprennent généralement l'utilisation de l'insuline retardée ou un mauvais stockage, le mauvais fonctionnement des systèmes d'administration d'insuline( stylo, pompes), le calcul de la dose d'insuline incorrecte par le nombre de glucides. Dans certains cas, le coma acidocétonique se produit lorsque l'insuline est non chargée. L'idée de refuser un traitement au patient peut venir sous l'influence de l'opinion publique négative sur les injections d'insuline ou après l'étude des techniques pseudoscientifiques sur Internet, promettant un remède pour le diabète de type 1. L'échec de l'insuline dans cette maladie en quelques jours conduit au développement d'un coma ketoacidotic diabétique.
Les maladies concomitantes graves( infections, inflammations, crises cardiaques, accidents vasculaires cérébraux) entraînent également le développement d'un tel coma.
Symptômes de l'acidocétose
Le mécanisme du développement de l'acidocétose se compose de plusieurs liens. En l'absence d'insuline, le taux de sucre dans le sang augmente fortement. L'excès de glucose commence à être excrété par les reins, prenant avec eux et une grande quantité de liquide. Cela conduit à une déshydratation sévère. Le patient va souvent aux toilettes et boit beaucoup d'eau toutes les heures. La peau et les muqueuses deviennent sèches, perdent leur élasticité. Dans un tissu de sucre ne peut pas pénétrer, donc, dans les cellules comme matière énergétique, les réserves de graisse sont consommées. Le patient commence à perdre du poids rapidement .Lors de la dégradation du tissu adipeux, un grand nombre de corps cétoniques et d'acides gras libres sont libérés. Ces substances en grandes quantités s'accumulent dans le sang. L'équilibre acido-basique du sang change. L'acide dans le sang irrite le centre respiratoire. La personne a un essoufflement ou une respiration bruyante profonde. Dans l'air expiré, il y a un mélange de corps cétoniques. Dans la pièce où le patient se sent odeur de l'acétone .
Ketoacidosis se développe en quelques jours, moins souvent heures. Graduellement, l'état du patient change.À mesure que cette complication aiguë progresse, le patient devient de moins en moins sociable, les monosyllabes répondent à des questions, dorment beaucoup. Dans les cas graves, développe une perte de conscience et un coma.
Si vous suspectez une acidocétose, vous devez immédiatement montrer le patient aux médecins. Appelez une ambulance ou amenez-la vous-même à l'hôpital.
Traitement de l'acidocétose
Pour confirmer le diagnostic, les médecins feront un test sanguin pour le sucre, le pH, les corps cétoniques, les électrolytes. Un test d'urine sera également effectué.Le traitement principal de l'acidocétose diabétique est l'insuline. Dans la vie de tous les jours, les personnes atteintes de diabète injectent cette substance par voie sous-cutanée. Mais avec l'acidocétose, de telles injections sont inefficaces. Une administration intraveineuse d'insuline à petites doses toutes les heures est nécessaire. En outre, le patient se verra attribuer des compte-gouttes pour lutter contre la déshydratation, des médicaments pour normaliser la concentration de sels dans le sang et d'autres médicaments en fonction des indications.
coma hyperosmolaire, coma diabétique hyperosmolaire
- un degré extrême de métabolique avec du diabète de type 2.Dans de rares cas, ce coma se produit avec d'autres types de diabète. Typique est l'âge avancé des patients, les maladies concomitantes du système cardio-vasculaire. Ce coma est caractérisé par des valeurs extrêmement élevées de la concentration de glucose dans le sang. En même temps, il n'y a pas de perturbation de l'équilibre acide-base du sang. Cela signifie que le pH du sang reste normal. Il n'y a pas non plus de formation excessive de corps cétoniques et d'acides gras libres. Les patients n'auront pas un souffle d'acétone ou de respiration bruyante profonde dans l'air exhalé.Chez les patients atteints de coma hyperosmolaire, il y a exprimé dans le degré extrême de déshydratation du corps .Au cours du développement de cette urgence( plusieurs jours), le patient perd jusqu'à 10% du poids corporel de l'.mécanisme
de coma est l'apparition d'un déficit relatif de l'insuline avec une maladie concomitante et la déshydratation soudaine. La glycémie augmente à des valeurs 5 à 10 fois plus élevées que la normale. Une petite concentration d'insuline au diabète de type 2 est toujours là, de sorte que le tissu adipeux se dégrade un peu. Les produits de sa décomposition ne remplissent pas le sang. Mais le taux de glucose dans le sang est si élevé qu'il acquiert lui-même des propriétés toxiques par rapport au cerveau. Le sucre est excrété dans l'urine. Comme une personne perd beaucoup de liquide, la déshydratation se développe.
état hyperosmolaire provoquer: vomissements , la diarrhée, des diurétiques, des saignements, brûlures, restriction hydrique, les processus infectieux associés, le traumatisme, la chirurgie, la violation systématique de l'alimentation.
Même si le diabète de type 2 est doux, assez pour ne traiter que l'alimentation et les comprimés, cela ne signifie pas que le patient est sûr de coma giperosmolyanoy. Chez les personnes âgées, toute maladie concomitante peut affecter significativement le métabolisme des glucides et provoquer une aggravation du diabète.
Si le patient peut être suspecté de coma hyperosmolaire, il doit être immédiatement délivré à l'hôpital .
Traitement du coma hyperosmolaire
Déjà dans les conditions de l'hôpital, des tests sanguins et urinaires seront effectués. Sera prescrit un traitement pour la maladie sous-jacente et la pathologie connexe. Le plus important dans le traitement de l'état hyperosmolaire est le remplacement du volume du liquide perdu à l'aide de compte-gouttes. En outre, l'insuline est administrée par voie intraveineuse à petites doses toutes les heures.
Lactate acidose avec diabète
Lactate acidose est une urgence qui se produit avec une forte augmentation de la concentration de l'acide lactique dans le corps. Avec le diabète, il est possible chez les patients âgés et séniles atteints de pathologie hépatique, rénale, cardiaque, pulmonaire ou alcoolique sévère. L'acide lactique est formé dans les tissus pendant la privation d'oxygène. Les maladies graves, en particulier le cœur et les poumons, provoquent une telle carence en oxygène.
Dans le diabète sucré, l'acidose lactique provoque l'utilisation d'un des agents hypoglycémiants - la metformine. Ce médicament favorise la formation d'acide lactique dans les tissus. Pour les médecins, le plus important dans la prévention de l'acidose lactique est l'utilisation justifiée de la metformine. Et pour les patients, il est recommandé d'abandonner complètement l'auto-traitement et de suivre strictement les instructions du médecin.
Les symptômes de caractéristiques de
acidose lactique d'affichage d'acidose lactique sont considérés comme des douleurs musculaires renversé , douleur thoracique, faiblesse sévère, essoufflement au repos, la douleur abdominale, une baisse des performances de .Lactate acidose est accompagnée de vomissements , nausées .Le centre respiratoire est irrité par une forte concentration d'acide lactique, par conséquent provoque une respiration bruyante et profonde .Il n'y a pas d'odeur d'acétone dans l'air expiré.
Traitement de l'acidose lactate
Le diagnostic de la maladie est effectué selon les données de laboratoire. Détermination de l'analyse peut être considérée comme la définition d'un niveau fortement élevé de lactate dans le sang. Le traitement de ce coma est basé sur l'introduction de solutions alcalines, d'autres fluides et de médicaments qui maintiennent la tension artérielle. Dans certains cas, des séances de purification du sang sont nécessaires en utilisant un appareil de rein artificiel.
hypoglycémie sévère lorsque le coma hypoglycémique diabétique
- le coma, associé à une forte baisse des taux de glucose sanguin. C'est le plus commun des conditions urgentes dans le diabète sucré.Plus souvent, il se produit chez les patients recevant un traitement à l'insuline, et est également possible pour tout type de diabète .
L'hypoglycémie vraie est une diminution de la glycémie inférieure à 2,2-2,8 mM / L.Provoque une baisse de la surdose de glucose de médicaments( par exemple, par oubli ou erreur), l'exercice non planifié, de sauter des repas ou repas sans hydrates de carbone, et l'alcool dans une quantité suffisamment importante. De plus, une dose d'alcool pur supérieure à 20-40 ml est considérée comme dangereuse en termes d'hypoglycémie.symptômes
de manifestations hypoglycémiques coma de
d'hypoglycémie associée à un déficit d'énergie dans les cellules du cortex cérébral et la libération de grandes quantités d'hormones de stress dans le sang. Les signes de l'hypoglycémie est des maux de tête de , des étourdissements, un engourdissement des lèvres, de la langue, l'agitation, le manque de concentration, des sentiments de peur, l'anxiété, les troubles de la parole, des convulsions, la faim, une salivation excessive, des palpitations, irritabilité, les doigts tremblants, tremblante du corps, le froidla sueur, la nausée, le vomissement, la miction abondante, la détérioration grave de la vision .
Traitement Au premier signe du patient hypoglycémie doit s'aider - consommer de la nourriture qui est habituellement interdit régime - doux. Il est préférable de boire du thé chaud avec 2-3 cuillères à soupe de sucre ou un verre de jus de fruits. Vous pouvez également utiliser des sucettes, du caramel, du sucre ou du sucre raffiné de sucre et d'autres produits sur le glucose ou le fructose. Si le patient n'a pas le temps de prendre le temps de glucides, alors il y a une perte de conscience et le coma développement .Dans ce cas, seule une personne formée peut aider. Il est nécessaire d'introduire par voie intraveineuse la solution de glucose ou la solution de glucagon intramusculaire. L'hypoglycémie grave nécessite une hospitalisation obligatoire à l'hôpital pour examen, traitement et éducation.
Docteur de l'endocrinologue Tsvetkova IG.