Fièvre typhoïde et maladie de Brill - Causes, symptômes et traitement. MF.

Typhus( historique, européen, moche, cosmopolite, faim, militaire, la fièvre de guerre de la prison, la maladie de Brill - est encore typhus synonyme) - maladie aiguë antraponoznoe avec mécanisme transmissible de transmission causée par R. prowazeki caractérisé par cours cyclique avec une lésion primaire du cardio-vasculaire etsystèmes nerveux et éruption cutanée rozeoloznymi, ces symptômes se produisent en arrière-plan d'une fièvre typique.

Cette maladie a toujours été associée au déclin socio-économique, les guerres, les migrations, etc. Le terme « fièvre » a été introduite par Hippocrate et signifie en traduction du grec - « fumée », « brouillard », « vertige » et utilisé pour faire référence à tous les états, accompagnés de vertiges.

Causes de l'infection par le typhus

Comme tous les rickettsioses, le typhus est très contagieuse et le patient devient contagieux avec l'apparition de sang rickettsies( les 2-3 derniers jours de la période d'incubation) et de maintenir la contagion pendant toute la période fébrile, et après 7-8 joursde la normalisation de la température. Le principal transporteur de Rickettsia est la tête, le pubis et le pou. Peigner la peau à la morsure des poux, une personne se frotte les selles contenant Rickettsia - donc il y a une infection.

symptômes de typhus

Comme avec toutes les maladies infectieuses de l'infection par le typhus a des périodes( incubation, commencer, et au cours de la hauteur de rekonvolistsentsiya).période d'incubation

période d'incubation

- temps depuis le début de l'introduction de l'agent pathogène jusqu'à ce que les premiers signes de la maladie. Il dure de 6 à 25 jours, mais en moyenne 12-14 jours. Au cours de cette période, les rickettsies, Pris au piège dans le corps par la peau endommagée( rayures, raschosy, fissures, etc.) dans les 15 minutes apparaissent dans le sang, puis pénètrent dans les cellules endothéliales( cellules vasculaires), affectant principalement les petits vaisseaux( capillaires, précapillaires,l'arthrite et les veinules), où une reproduction et une accumulation intenses se produisent à l'intérieur de ces cellules. Cela conduit à une mort cellulaire supplémentaire en raison du gonflement et de la desquamation. La destruction provoque la libération de rickettsies et certains d'entre eux meurent, et la partie frappant de façon répétée les cellules vasculaires( déjà nouveau), et encore il y a une destruction des cellules avec la libération subséquente de rickettsies plus en plus grandes quantités et, dès que leur nombre atteint une certaine concentration, manifeste les premiers symptômes de la maladie - la période de cliniquemanifestations. Mais

effet néfaste sur les vaisseaux sanguins a non seulement les agents pathogènes, mais aussi une toxine, paralytique fournissant expansion et une augmentation de la perméabilité vasculaire avec le développement des rougeurs diffuses. Par la suite formé vascularite destructive-prolifératif, à savoir est formée avec une fonction de décalage et la malnutrition d'échange de gaz, les troubles de l'hémodynamique et de l'eau et l'équilibre électrolytique.À son tour, une violation de la perméabilité conduit à la rupture et le rapport des protéines dans les organes et tissus - est diagnostiqué avec une diminution de la protéine totale dans le sang et le désordre métabolique systémique qui crée un cercle vicieux, parce que le métabolisme perturbé endommage directement et indirectement l'endothélium vasculaire, libérant Rickettsia.

La période initiale des manifestations cliniques de typhus

La période initiale des manifestations cliniques considérées dès le début de la fièvre, jusqu'à ce que le développement de l'éruption, cette période dure 4-5 jours. Lancer aiguë, avec une augmentation de la température dans les 2 premiers jours avant leur nombre maximum, joint obscheintoksikatsionnye symptômes comme la perte d'appétit, l'inactivité, malaise général, anxiété, irritabilité, refus de manger, et ont 3-4 jours de maladie peuvent détecter des manifestations spécifiques.

Aux perturbations hémodynamiques avant-garde( du système cardio-vasculaire):

• un aspect caractéristique du patient sous forme de gonflements et hyperémie du visage et conjonctives( vaisseaux sclérotique d'injection);•
point d'apparition pétéchies dans les membranes muqueuses du palais, la luette et des arcs palatins avant;
• Pli symptôme positif après - une pincée de lumière sur la peau sont une hémorragie;
• La diminution de la pression artérielle due au retour veineux avec facultés affaiblies, puis baisser et la pression artérielle systémique;
• myocardite aiguë avec un système de fil de lésion, qui manifeste un sens de coeur et des perturbations dans le cœur, les douleurs de différente nature et de l'intensité;
• Rougeur de la peau du visage, le cou, le haut du tronc et les muqueuses de la conjonctive / sclérotique / palais mou et dur - en raison de lésions vasculaires toxine paralysante et les perdre comme ganglions sympathiques moyenne et supérieure du col.•
de tachycardie modérée puis exprimé - est le résultat d'une réponse compensatoire aux vaisseaux sanguins et l'expansion du gisement.symptômes

du SNC souvent enregistrés troubles du mouvement, et la spécificité de leur indépendance des emplacements de lésion:

• symptôme Govorova-Godelier( difficulté dans la bouche de la langue protubérante, dans laquelle la langue dépasse saccades) et / ou de la langue d'écart( écart de langue lorsque sortait de la moyenneligne) - cela se produit lorsque le bulbe rachidien est affecté;
• signes méningés - en raison des changements destructeurs se produisent méningo spécifiques purulente diffusées;•
à la défaite système striapolidarnoy - face comme masque, une gipomimiya conséquence ou Amim;
• une encéphalite - une violation de l'articulation( dysarthrie), la déglutition( dysphagie), nystagmus modérée, la détresse respiratoire soudaine chute de la pression artérielle, une amende langue tremblement rythmique / lèvres / doigts. Si des changements dans le système nerveux central ont été enregistrées pour les premiers jours de la maladie - est négativement diagnostique.

du système respiratoire:

• la rhinite manifeste la congestion nasale et écoulement abondant;• laryngite et trachéo - enrouement, maux de gorge, toux sèche.

A partir du système urinaire: maux de dos et une diminution du nombre d'urine détachable;Lorsque l'examen supplémentaire - Pasternatskogo symptômes positifs( douleur dans la région lombaire à pokolachivanii).Violation de la miction de la genèse centrale, plutôt que périphérique.

partie des troubles de la motilité des voies digestives observées sous la forme de la constipation spastique ou atones et flatulences.période

hauteur période de hauteur typhus

dure 4-10 jours à compter du moment où l'apparition de l'éruption à une normalisation de la température. Caractéristiques

éruption typhus

premier lieu localisation - dans la région de la clavicule, les surfaces latérales du corps, l'éruption des aisselles se propage alors à l'abdomen, la poitrine, les hanches et les jambes.

Rash istinnopolimorfna, à savoir sur la même zone du corps présentent différentes éruptions nature - roséole pétéchies et la couleur rouge pâle, leur taille de 1-10 mm, limites claires, mais parfois regarder les bords déchiquetés. Tout d'abord formé roséole( lorsqu'il est pressé, ils peuvent disparaître temporairement, puis réapparaître), et après 2-3 jours, ils deviennent pétéchies en raison de la rupture des petites parois des vaisseaux sanguins. Mais la roséole peut terminer leur existence sans se transformer en pétéchies, et peu à peu ils deviennent jaune pâle, puis disparaître complètement - il se produit à 4 jours dès le début de leur apparition. Pétéchies disparaît également le jour 4, devenant bleu-violet, puis jaunâtre, laissant une pigmentation sur 5 jours( parfois plus).

CNS: maux de tête forte douloureuse, des symptômes de la période initiale augmente, il y a des signes de dommages au système nerveux périphérique: névrite, névralgie, polyradiculonévrite, plexites. Mais le poliradikulity le plus fréquent, qui se manifestent sous la forme de la douleur lorsqu'il est pressé pendant les nerfs et les muscles correspondants.trophiques aussi fréquentes des tissus - escarre rapidement formés, les ulcères trophiques, et les changements catarrhe ulcéreuses dans la muqueuse du larynx, etc. Le plus souvent, il y a névrite cubital, axillaire, brachial, fibulaire et nerfs sciatiques. Défaite nerf auditif peut entraîner une perte auditive unilatérale et des lésions des noyaux du nerf auditif - surdité.Avec la défaite de l'appareil vestibulaire regardent des vertiges, nystagmus spontané.Les changements avec une déformation de la part des élèves, des réflexes pupillaires, léthargie, anisocorie - dire la défaite du nerf optique. Au cours de cette période, il y a des réflexes pathologiques( Gordon, Oppenheim, Marinescu-Radovichi) et le tremblement totale.la défaite

du système nerveux autonome se caractérise par des changements fréquents signes complètement opposés en raison de la phase caractère de la réponse de l'intoxication rickettsioses, et se manifeste dans les éléments suivants: Excitation retard rapidement remplacé, rougeur du visage - pâleur, tachycardie - bradycardie( fréquence cardiaque est fréquente, les faibles), et t. Caractéristiques de la courbe de température - monte dans les premiers jours jusqu'à 39-40 ° C et à 4-5 et 9-10 jours commencent à décliner pendant quelques heures, puis retourne à sa position initiale, et que le jour 14 vient à une baisse lente mais régulière.

A partir du système urinaire - la défaite d'origine centrale manifeste une rétention urinaire ou miction involontaire.

partie du système digestif - hépatosplénomégalie( agrandi foie et la rate), avec jaunissement surfaces palmaires et plantaires, mais pas pour des troubles du métabolisme des pigments, et que par conséquent la peau carotène et la sclérotique restent inchangées et urobilin avec des pigments non zholchnymisont déterminés.reprise

Stade

rekonvalistsentsii Stage - période de récupération clinique de 2-3 semaines. Cette étape commence par une diminution lente mais constante de la température au 14e jour de l'apparition de la maladie. En plus de la baisse de la température, tous les symptômes sont réduits à néant. Selon

rikketsiemii toksinemii et la gravité de la maladie dépendra: légère, modérée et sévère forme avortée.

Diagnostics typhus méthodes de recherche

1.Obscheklinichesie:

- changements de l'UCK dépend de la gravité de la maladie, mais restent leucopénie inchangé avec lymphocytose( mais à la hauteur de la maladie est possible, et leucocytose), granulocytes géants apparaissent, les cellules Tuerk snizhet numération plaquettaire,modérément augmenté la vitesse de sédimentation globulaire( 20-30 mm / h), la fin de la période fébrile - poïkilocytose avec l'anémie.
- dans le changement de couleur OAM et une augmentation de la densité( 1030 et plus) alyuuminuriya et cylindrurie, et à une hauteur de réaction fébrile - microhématurie
- L'analyse du liquide céphalorachidien montre que cytose lymphocytaire
- les méthodes de recherche biochimiques indiquent seulement la gravité de la toxicité acidose métaboliqueazote résiduel et de la créatinine, du glucose peuvent changer dans les deux directions( comme la réduction et l'élargissement), la réduction de la protéine totale, le rapport de l'albumine et de globules cassésnouveau en faveur de ce dernier.2.

méthodes de diagnostic supplémentaires consistent à la réalisation d'un système d'organes de commande séparé: étude ECG dans la dynamique, l'échographie, EEG, les rayons X des poumons, la consultation d'autres spécialistes - tout cela sur le témoignage.diagnostic

3.Spetsificheskaya - méthodes sérologiques d'études: réaction

Weil-Felix aide à identifier les anticorps à R. prowazeki, est l'une des principales réactions, mais ses principaux inconvénients - diagnostic tardif( à la fin de la deuxième semaine) et la sensibilité croisée à d'autres rickettsies. RAC

( complément test de fixation) - une méthode de diagnostic spécifique, très sensible permet également d'identifier des anticorps, mais avec 5-7 jours de la maladie( 60% des patients), et 2 semaines de maladie - à 100%.

IHA( en gemmaglyutinatsii indirect de la réaction) - réaction, ce qui donne une détermination qualitative et quantitative des antigènes et des anticorps. Il devient positif avec 3-4 jours de maladie.

ELISA

( de dosage immuno-enzymatique) - pour déterminer la classe d'anticorps spécifique G et M, donc si IgM déterminé - dire de nouvelles infections si augmentation IgG déterminée - par exemple la maladie Brilla( il sera décrit plus loin), si les IgG restent limites élevéestermes différents - cela indique une maladie transférée.

traitement typhus

Le traitement consiste en repos au lit, repos complet et régime léger, causal également affecté, le traitement pathogénique et symptomatique.traitement étiologique - médicaments tétracycline( tétracycline, méthacycline, aureomycine, chlortétracycline, terramycin, oletetrin, oxytétracycline, morfotsiklin, doxycycline).Même les médicaments avec le même groupe peuvent avoir différents degrés d'efficacité, de sorte que l'approche de la cession doit être différenciée. Le médicament le plus commun de choix est la doxycycline, parce que sa chute de fond de la température se produit à 3 heures, réduit également la gravité de l'état typhoïde.antibiothérapie

est prescrit pendant toute la période fébrile et 3 jours après la normalisation de la température. S'il y a une intolérance à tétracyclines peut être utilisé des produits de sauvegarde - chloramphénicol, rifampine, érythromycine.

traitement pathogénétique concerne la réduction de la toxicité et l'élimination des perturbations dans les systèmes cardio-vasculaire et nerveux. Donc, pour éviter que la réduction de la pression est appliquée Aarterialnogo l'adrénaline, la caféine, la noradrénaline et l'adrénaline, mais ces médicaments ne sont en unités de soins intensifs, assurez-vous donc aux patients hospitalisés, de sorte que lorsque la pression progressive chute immédiatement à appliquer les médicaments mentionnés ci-dessus.

En raison des effets néfastes des antihistaminiques administrés d'histamine - Tavegil, diazolin etc. Lors de l'élaboration thrombophlébite et thrombose prescrivent Anticoagulants depuis les premiers jours de la maladie, et souvent le médicament de choix est l'héparine.traitement symptomatique

est donnée en fonction des symptômes prédominants.déclaration

faite au plus tôt 12 jours à compter de la normalisation de la température et de la dynamique positive de la part du diagnostic de laboratoire.

complications typhus Complications

associées à des troubles vasculaires, conduisant à l'effondrement, la thrombose, thrombophlébite, thromboembolie et, à la suite de tout cela - ulcères de pression, la gangrène, accident vasculaire cérébral ischémique, une hémiplégie et hemiparesis, saignement intestinal. Quel que soit le degré d'approvisionnement en sang, la partie de fixation d'infections secondaires.maladie

Brill

Cette maladie ne se produit que chez les personnes qui avaient été malades du typhus, par exemple à la suite d'une rechute endogène, de sorte que les symptômes sont identiques à typhus, mais procéder sous une forme plus légère. Les rechutes sont enregistrées même après 20-30 ans.

Contrairement typhus, il n'y a pas de corrélation des cas sporadiques, il y a implication des transporteurs( poux), aucun caractère saisonnier est impossible de déterminer la durée de la période d'incubation, parce que nous parlons de rechute endogène, à savoir l'agent pathogène est depuis longtemps dans le corps du patient,mais dans un état latent.

La courbe de température a pas de « bumping », contrairement à la courbe de température du typhus, qui est caractérisé par des gradients de température diurne tranchants sur toute la période 2-3 fébrile a duré une moyenne de 14 jours. Moins granulomes formés dans les vaisseaux cérébraux. La durée de la période fébrile est réduite de 2 fois et dure 12-15 jours, et 6-12 maladie

se produit beaucoup plus facilement, et les méthodes de diagnostic sont les mêmes, mais la réaction de Weil-Felix reste négative, de sorte que le diagnostic doit toujours être effectuée conjointement avec drugmi réactions sérologiques(PAP, RSK, IHA, ELISA) prévention des

typhus

prévention non spécifique réside dans l'isolement du patient et désinsectisation dans les foyers d'infection, et les personnes de contact doit être mesuré leur température pour 25 joursjours et son augmentation, consultez votre médecin immédiatement.

prophylaxie spécifique consiste à utiliser le vaccin contre la typhoïde chimique - un antigène purifié de Rickettsia prowazeki( 0,5 ml par voie sous- cutanée une fois).Dans les épidémies de typhus portés par la chimioprophylaxie d'urgence vvedniya doxycycline 0,1 g 1 fois par jour, ou 0,3g rifampicine 2 fois par jour, ou la tetracycline 0,5 g 3 fois par knock - utilisé ces médicaments pendant 10 jours.

Autres rickettsioses pour les manifestations cliniques, les complications et le traitement sont identiques au typhus, mais il existe certaines caractéristiques discutées dans les articles pertinents.

Thérapeute médecin Shabanova I.Е.