Keltainen kuume - Syyt, oireet ja hoito. MFien.

Keltakuume - akuutti virustauti luonnon pesäkkeitä, hyttysten välityksellä, ja tunnettu siitä, että vakava myrkytys, hemorraginen ilmentymiä ja menettää elämää ylläpitävä ihmisen elinten - maksa, munuaiset. Nimi "keltainen" liittyy usein kehitykseen potilailla, joilla on tällainen oire kuin keltaisuus.

Suurin osa keltakuumeesta on rekisteröity maissa, joissa on trooppinen ja subtrooppinen ilmasto. On olemassa kahdenlaisia ​​keltakuume:
1) paikallisia( yleistä maaseudulla tai viidakkoon),
2) Epidemia( pääasiassa kaupunkialueilla, anthroponotic).

Keltakuume on erityisen vaarallinen infektio( OOI), viittaa karanteenitauteihin, jotka ovat kansainvälisen rekisteröinnin alaisia. Lähtö maan keltaiseen krooniseen kuumeeseen edellyttää kansainvälistä rokotustodistusta tätä infektiota vastaan.

Kansainvälinen todistus

keltarauhan luonnontalot sijaitsevat Etelä-Amerikan ja Afrikan trooppisilla alueilla. WHO: n mukaan endeeminen tällä hetkellä on 45 maassa Afrikassa ja 13 Etelä- ja Keski-Amerikassa, josta esimerkkinä: Kongossa, Sudanissa, Senegalissa, Bolivia, Peru, Brasilia, Meksiko, Kamerun, Nigeria, Sambia, Uganda, Somalia ja muut.

Endemiset maat keltakuumerolle

Tauti on vaarallista väestön keskuudessa tapahtuneiden tautipesäkkeiden vuoksi. Esimerkiksi vuonna 2012 Sudanin puhkeamisen aikana 850 potilasta sai sairauden, joista 171 oli kohtalokasta. Epidemioita endemisissä maissa tapahtuu vuosittain. Ainoa ehkäisevä toimenpide on rokotus, joka vähentää väestön esiintymistä.

aiheuttava aine keltakuume Keltakuume on

arbovirus perheen Flaviviridae suvun Flavivirus. Viruksen genomi sisältää RNA: ta. Kannat Afrikan ja Amerikan eri osista eivät ole geneettisesti homogeenisia.

Keltakuume-virus

Virta ulkoisessa ympäristössä ei ole kovin stabiili, nopeasti kuolee altistuessaan korkeille lämpötiloille ja tavalliselle desinfioinnille. Virus pysyy pitkään jäädytettynä ja kuivumisen aikana.

Keltakuume-virus luokitellaan patogeenisuusryhmäksi 1( kaikentyyppiset työt tällaisten virusten kanssa suoritetaan mahdollisimman eristetyissä laboratorioissa).Virus voidaan eristää potilaan veren keltakuume kolmen ensimmäisen päivän sairauden käyttämällä valkoista hiirillä ja apinoilla, sekä maksan ja pernan kohdassa( kohtalokas) tapauksissa.

aiheuttaa keltakuume

pääasiallinen lähde ja säiliö infektion muodossa keltakuume dzhunglevoy - villieläimet( apinoita, opossumeja pussieläimiä, jyrsijät, jne.), Kun taas kaupunkialueiden muodossa - mies.

Eläinten tarttuvaa lähdettä ei voida määrittää, ihmisellä tämä aika alkaa vähän ennen taudin kliinisten oireiden ilmaantumista 3-4 vuorokauden ajan.

Keltakuume-viruksen vektorit ovat sekä kotimaisia ​​että luonnonvaraisia ​​hyttysiä.Hyttyset tarttuva jälkeen 9-12 päivää ruokinnan jälkeen ympäristön lämpötilassa 25 ° C, sen jälkeen kun 7 päivä 30 asteessa sen jälkeen, kun 4 päivä 37 °: n lämpötilassa alle 18 astetta hyttynen menettää kyvyn välittää viruksen. Siten mitä lämpimämpi ilmasto on, sitä nopeammin hyttynen tartutaan. Hyttysten puuttuessa sairas ei ole tarttuvaa muille. Sairastuvuus lisääntyy sadekauden jälkeen, kun hyttyskanta kasvaa.

taudinaiheuttaja välittymismekanismi - tarttuvien, harjoittajien kaupunkikeskuksissa - hyttyset keltakuumehyttynen, viidakossa, jotkut muut tämän ryhmän jäseniä.Mahdolliset kontaktit ja parenteraaliset läpäisyreitit( tartunnan saaneella verellä).Laboratoriotartuntoja oli rekisteröity.

Keltainen kuumeensiirto

Ihmisten luonnollinen alttius on suuri, sekä lapset että aikuiset kärsivät. Endemisissä maissa paikallisella väestöllä on latentti( ei-oireeton) immunisaatio pienillä viruksen annoksilla, he eivät sairastu ja immuuni kehittyy.

Siirtyneen infektion jälkeen, kun suotuisa tulos on, muodostuu vakaa immuniteetti( enintään 6 vuotta).

Miten sairaus kehittyy?

Kun purra läpi imunestejärjestelmän virus joutuu imusolmukkeisiin lähellä paikalle pure( alueellinen), joka on sen lisääntyminen( ihmisillä itämisaika - 3-6 päivää).

Tarttuvat

tapa infektio keltakuumeviruksen sitten hematogenically( veren kautta) jakautuu koko elimistöön ja aiheuttaa vahinkoa maksassa, pernassa, munuaisissa ja luissa ja aivoissa( potilaasta viremian - 3-5 päivää).Huomio kiinnitetään näiden elinten verisuoniviruksen suosikkiin, jonka seurauksena kapillaarikerroksen alusten läpäisevyyden kasvu. Tämän lisäksi soluvaurio kehittyy: maksasyklien dystrofia ja nekroosi, munuaiset. Epäedullinen ja vakava on sisäinen verenvuotoinen verenvuoto( sisäelinten verenvuodot - perna, sydän, aivot, suolistot, keuhkot).On selvää, että tällaiset raskas tappio ovat usein ristiriidassa elämän kanssa. Oireet

keltakuume

itämisaika( siitä lähtien, kun infektion oireiden alkamisesta) kestää keskimäärin 3 enintään 6 päivä.Tyypillisessä keltarauhan kulussa on erikoinen "kahden aallon" luonne kolmella jaksoilla:

1) alku;
2) remission( parantaminen) aika;
3) laskimosta johtuva stasis( vaikea heikkeneminen).

On myös useita vakavuuden muotoja: kevyt, keskisuuri, raskas ja salama.

1. : n alkuperäinen( kuumeinen) ajanjakso kestää 3-4 päivää.Tauti alkaa voimakkaasti, jolle on tunnusomaista, että lämpötila nousee jyrkästi korkeimmalla 40 asteella taudin ensimmäisellä päivällä.Potilaat ovat huolissaan vilunväristyksistä, vaikeasta päänsärkystä, selkä- ja raajojen lihaskivusta, oksentamisesta, usein toistuvista, janoista, yleisestä heikkoudesta. Pulssi nousee 130 minuutissa, normaali verenpaine, sydänäänet häviävät. Potilaille, joilla on keltakuume alkuvaiheen on tunnettu siitä, että niin sanottu "amarilnaya Mask"( kasvojen punoitus, kaula, tai silmien konyuktiv - verisuonten injektio, turvotus silmäluomien, kasvojen turvotus, huulten).

Potilaille ärsyttää kirkas valo, jota häiritsevät unihäiriöt. Potilaat ovat ärtyneitä, iho on kuumaa ja kuivaa. Usein ei ole kritiikkiä omaa tilaansa, mutta on pelkoa ja euforiaa. Maksa ja perna suurennetaan kooltaan, tuskallista palpataatiolla. Perifeerisessä veressä - neutropenia ja lymfopenia, ESR-arvoa ei lisätä.Virtsaan, proteinuria.

Marraskuun 3. päivänä tauti näyttää keltaisuutta( kovakalvon ensimmäisen silmän, ja sitten suun limakalvon, iän ja ihon).

Keltaisuus keltainen kuume

nopeasti liittyä hemodynaaminen epävakaus( verenpaine laskee, iho muuttuu sinertävä sävy).Potilas pahenee: hemorrhagisen oireyhtymän ensimmäiset ilmenemismuodot - verenvuodot, nenäverenvuodot, veren jakautuminen ulosteeseen ja oksentelu. Pulssi aiheuttaa potilaan vakavasti heikentyneen. Vaikeassa sairaudessa tämän ajanjakson aikana potilas voi kuolla.

2. Kun vähemmän vakava sairaus esiintyy remissio ( 4-5 tuntia alkamisesta) lämpötila laskee, kunto paranee, pysähtyy oksentelu. Tällainen aika voi kestää muutamasta tunnista päivään ja lievän kurssin potilaan palaessa. Useammin havaitaan raskaita muotoja ja kolmas jakso alkaa.

3. Laskimon ruuhkausaika( kestää 3-4 päivää). lämpötila nousee uudelleen, keltaisuus kasvaa, samoin kuin vaikeutua hemorraginen oireita: nenän, kohdun, gastrointestinaalista verenvuotoa, suuria verenvuotoja näkyvät iholla.

keltakuume potilailla

nopeasti kehittyvä akuutti munuaisten vajaatoiminta on vaikea albuminuria( proteiini virtsassa), oliguria( vähentynyt virtsaneritys), on mahdollista anuria( puuttuminen virtsaneritystä).Verenpaine putoaa, sydänäänet häviävät, pulssi voi olla jopa 40 lyöntiä minuutissa, extrasystole, romahtaminen on mahdollista. Maksan mitat ovat lisääntyneet, tuloksena on tiheä, terävästi kivulias palpataation aikana maksakapselin laajentumisen vuoksi. Kun biokemiallinen tarkastelu veren: lisääntynyt indikaattorit suoran ja epäsuoran bilirubiinin, ALT, vähensi valkosolujen sisältöä +1,5-2500 1 ui, merkitty neutropeniaa ja lymfopenia. .Vähentynyt veren koaguloitavuus, lisääntynyt ESR.Nämä muutokset ovat tyypillisimmin sairauden 6-7 päivää.Tämä kriittinen aika potilaalle, proteiinin määrä virtsassa kasvaa 10 g / l näyttää rakeinen ja hyaline sylinterit.

tappava tulos esiintyy 50%: ssa tapauksista, usein akuutin munuaisten vajaatoiminnan kehittymisen kanssa ureeminen kooma( aivojen turvotus, tajunnan menetys), ja myrkyllinen enkefaliitti, joskus maksakooman, tai sydän- ja verisuonitauti( myokardiitti).

Suotuisissa taudin kliinistä etenemistä 8-9 päivää yleinen kunto vähitellen parantunut, toipumisaika tapahtuu( elpymisen), normalisoitu laboratorioparametreihin. Jäljelle jäävän ilmiön muodossa oleva vähäinen heikkous jatkuu viikossa.

Komplikaatiot Komplikaatiot

keltakuume Keltakuumerokote ovat: keuhkokuume, munuaisten paise, aivotulehdus, voi olla pehmytkudoksen kuolio, kuolema mahdollista.

Milloin minun pitäisi nähdä lääkäri?

Jos olet endeemiselle maassa tai saapuneet äskettäin( 3-6 päivää) siitä, ulkonäkö, kun ensimmäiset oireet - korkea lämpötila ensimmäisenä päivänä sairaus pitäisi saat nähdä lääkäriin. Ei itsesäätelyä sallita! Ainoastaan ​​kiireellinen sairaalahoito!

diagnoosi keltakuume

alustava diagnoosi perustuu:

1) saapuminen tai jäädä endeeminen alue( Afrikka ja Etelä-Amerikka) - trooppisilla ja subtrooppisilla;
2) sairauden oireita( "satula" tai "kaksi-aalto" lämpötilan käyrä, hemorraginen oireyhtymä, keltaisuus, munuainen, maksa ja perna);
3) laboratoriotuloksia( biokemia - kohonnut bilirubiini, ALAT, ASAT, urea, kreatiniini, yleensä verikoe - esto bakteereita hematopoieesia - laskua leukosyyttien, neutrofiilien, lymfosyyttien, alentunut verihiutaleiden määrä, ESR kiihtyvyys virtsassa - proteiini sylinterit,erytrosyytit) ja niin edelleen.

kahden aallon lämpötila käyrän keltakuume

lopullinen diagnoosi on varmistettu erityisillä laboratorio dataa
tutkimus verta epäillyn keltakuume potilas viedään 3-4go päivä sairauden.
1) biologisella menetelmällä( intraserebraalisella infektio vastasyntyneiden tai nuorten valkoinen hiiret).
2) Rapid perustuvat testit antigeeni-näyttö - suoritetaan ELISA-menetelmällä, tulos jälkeen 3 tuntia.
3) Niistä serologisten käytetty RN, CFT, HI, Phragmites, laita pariseerumeiden ottanut loppuun ensimmäisen viikon sairauden, ja 23 päivän jälkeen.
4) tutkitaan histologisesti kuolisi maksaan, jossa pesäkkeitä havaittiin submassive massiivinen kuolion ja maksan lobuluksissa ja acidophilic vasikka Kaunsilmena.

Keltakuumetta erilaistua influenssa, viruksen aiheuttama maksatulehdus, trooppinen malarian ikteerisessä muodossa leptospiroosi dengue, punkkisyntyistä toisintokuume, Krimin-Kongon verenvuotokuume, aivoverenvuotoon kuume Lassa, Ebola, Marburg.

hoito keltakuume

1. Organisaation-järjestelmän toimintaa. Sairaalassa kaikkien potilaiden sairaalahoito ja tiukka lepotila! Tämän kohteen rikkominen voi maksaa henkilön elämä.Maitopohjainen ruokavalio vitamiinien kompleksilla( C, B).
2. kausaalinen( viruslääke) hoito ei ole.
3. patogeeniset ja oireenmukaista hoitoa:
- vieroitus( glukoosi-suolaliuoksia, liuokset albumiini);
- ennalta ehkäisyyn ja hoitoon hemorragisen oireyhtymä( prednisoloni, aminokapronihappo, kolloidisia liuoksia, veren välityksellä merkintöjen);
- munuaisten vajaatoiminnassa( kuivuminen, diureesi stimulaatio, mukaan merkintöjen hemodialyysi);
- leesioissa maksassa( vieroitus - Gepasol, hepatoprotektoreilla, glukoosi, jne.)
- tasoille toissijainen bakteeri-infektioita Antibiootit.

ehkäisy keltakuume

ehkäisevät toimenpiteet, joilla pyritään estämään käyttöönottoa tartunnan ulkomailta.

1) Suorita tuhoaminen hyttyset ja niiden lisääntymispaikkoja, suojelu tilojen ja käytön henkilönsuojaimia
.
2) Koska käyttävän immunisoinnin avulla yhden immunisoinnin elävällä heikennetyllä rokotteella
, edullisesti kannasta 17-D( 0,5 ml ihon alle 1:10 laimennos), ja vuotiaista henkilöistä 9kuukausi.ja vanhemmat, jotka asuvat endeemisillä alueilla tai aikovat käydä niitä, joilla on booster 10 vuoden kuluttua. Immuniteetti valmistetaan 10 vuorokauden kuluttua rokotuksesta ja 1 - uudelleenemäättämisen jälkeen. Venäjällä käytetään yhtä venäläisen tuotannon rokotetta, joka täyttää WHO: n vaatimukset. Ulkomailla nimitetty rokote "Stamar Pasteur" proizvodstvava "Aventis Pasteur"( Ranska).
Kaikki rokotetut antanut kansainvälisen rokotustodistuksen tai tehosterokotuksen keltakuumerokotustodistuksen joka on yksilöllinen ja täytetään Englanti ja ranska. Todistus tulee voimaan kymmeneltä päivältä rokotuksen jälkeen ja kymmenen vuoden ajan.

Rokotus suositellaan ihmisille, jotka matkustavat maihin: Angola, Argentiina, Benin, Guinea-Bissau, Bolivia, Brasilia, Burkina Faso, Burundi, Kamerun, Kambodža, Kamerun, Kongo, Norsunluurannikko, Kongon demokraattinen tasavalta, Gabon, Kongon, Norsunluurannikon, Liberian, Mauritanian, Malin, Nigerin, Nigerian, Panaman, Paraguayn, Perun, Ruandan, Senegalin, Sudanin, Surinamin, Sri Lankan, Togon, Ugandan, Ranskan Guyanan, Keski-Afrikan tasavallan,, Päiväntasaajan Guinea, Etiopia, Etelä-Sudan.

Lääkäri tarttuu Bykova N.I.