Estenosis del uréter - Causas, síntomas y tratamiento. MF.

La estenosis del uréter es una patología congénita o adquirida que se caracteriza por un estrechamiento completo o incompleto de la luz ureteral y una violación de la evacuación urinaria.

Causas de estenosis del uréter

En su origen, la estenosis del uréter se divide en congénita y adquirida. Si no es posible determinar las causas exactas que conducen a la estenosis congénita, se conoce la etiología de la estenosis adquirida.

En la mayoría de los casos, el traumatismo de este órgano ayuda a desarrollar estenosis del uréter. Y puede ser un trauma tanto externo como interno. De los factores externos más a menudo se desarrollan estenosis en el contexto de hematoma retroperitoneal, que surge de un impacto contundente en la parte inferior de la espalda. El disparo, el cuchillo y otras lesiones ureterales abiertas son mucho menos comunes, aunque también se aíslan como causas de estenosis adquirida del uréter.

La causa del trauma interno, que contribuye al desarrollo de la estenosis del uréter, son los cálculos que se forman en los riñones. En este caso, la estenosis no debe confundirse con la obliteración, una afección en la que el cálculo bloquea el lumen del uréter y viola el paso de la orina. La enfermedad de cálculos renales conduce a la estenosis solo en el caso en que la piedra daña la membrana mucosa del uréter, donde se desarrolla una reacción inflamatoria con la formación de un tejido conectivo.

Síntomas de estenosis del uréter

La sintomatología de la estenosis es causada por una violación del paso de la orina a la vejiga y su retención en la cavidad de la pelvis renal. Esta condición se acompaña de la extensión del riñón y la tensión de la cápsula renal, lo que conduce al desarrollo de un síndrome de dolor agudo. Los pacientes se quejan de dolor en la región lumbar, que primero tiene calambres y luego un carácter permanente. Posible irradiación del dolor en los genitales externos. A menudo se observa estenosis de uno de los uréteres, por lo que el dolor, por regla general, se localiza en un lado.

Si la orina del riñón no se evacua a tiempo, conduce a la destrucción de las nefronas y su entrada en la sangre. Los pacientes desarrollan inmediatamente una reacción de temperatura, ictericia de la piel, náuseas, vómitos y un fuerte olor a orina de la boca. En la clínica, esta condición se llama uremia. Sin un tratamiento adecuado y oportuno, termina con la muerte de los pacientes.

Por lo tanto, si un paciente tiene esta sintomatología clínica o tiene antecedentes de traumatismo abdominal cerrado, necesita una consulta inmediata con el urólogo para evitar el desarrollo de estenosis ureteral aguda con uremia.

Diagnóstico de estenosis ureteral

Una prueba general de orina puede arrojar resultados sobre la presencia de una pequeña cantidad de sangre en la orina, que es el resultado no de la estenosis en sí sino de la lesión que lo precede. Por lo tanto, este método de diagnóstico es completamente poco informativo para el diagnóstico de estenosis del uréter.

El "estándar de oro" en la verificación de esta patología se puede considerar urografía excretora, un estudio cuya esencia es la imagen radiográfica del sistema genitourinario, después del contraste intravenoso. Como regla general, los resultados del estudio indican una "ruptura" en el contraste justo al nivel de la estenosis. Al mismo tiempo, la parte superior del uréter junto con el riñón se expande de manera compensatoria y se acumula una gran cantidad de orina en ellos.

Urografía excretora: estenosis del uréter

El examen por ultrasonido permite revelar en el lado de la lesión un riñón muy alterado y agrandado. En este caso, el uréter y el lugar de la estenosis no se pueden visualizar.

Un método moderno adicional para verificar un diagnóstico es la cistoscopia. Consiste en examinar la membrana mucosa de la vejiga con un dispositivo óptico especial. Después de un anestésico local de la uretra, se inserta un tubo de metal a lo largo de él, que es un cistoscopio. El médico, observando en el ojo del cistoscopio, puede examinar la membrana mucosa de la vejiga en detalle. Para verificar la estenosis del uréter, la cistoscopia debe completarse con índigo carmín intravenoso. La sustancia es filtrada por los riñones y luego de unos minutos comienza a ingresar a la vejiga a través de los orificios de los uréteres. Naturalmente, con la estenosis de uno de ellos, la indigocarmina se libera solo desde un agujero, lo que indica la presencia de patología.

Tratamiento de la estenosis del uréter

La terapia de esta enfermedad, en primer lugar, debe dirigirse a la evacuación de la orina de la vejiga. Esto se puede hacer de varias maneras completamente diferentes.

El método más moderno es el stenting del uréter, que, debido a su practicidad y mínimamente invasivo, se ha extendido en Europa y los Estados Unidos. Usando el mismo cistoscopio, que realizó un examen de diagnóstico de la cavidad de la vejiga, se inserta un tubo delgado en la cavidad de la pelvis renal a través de la abertura de un uréter disfuncional. Si el médico logra pasar la barrera, la orina comienza a liberarse desde el extremo vesicular del tubo. Como regla general, tiene un color más concentrado y puede contener una mezcla de sangre.

Si no se puede realizar este método, puede beneficiarse del drenaje percutáneo del riñón. Para esto, bajo anestesia local, se realiza una punción de la piel en la región lumbar. Expertos extranjeros recomiendan realizar este procedimiento bajo la supervisión de ultrasonido, pero en ausencia de este último también se puede comenzar desde puntos de referencia anatómicos. Después de que la aguja se inserta en la cavidad de la pelvis, se coloca un catéter de goma, que se fija en la piel para una salida constante de orina.

Bueno, el último método de evacuación de la orina es la intervención quirúrgica urgente, que se realiza solo con todo el equipo necesario y con las calificaciones apropiadas de los médicos. El propósito de la operación no es solo la evacuación de la orina, sino también la eliminación de la causa inmediata de la violación de su flujo de salida. El sitio de la estenosis del uréter generalmente se elimina, después de lo cual se cosen los dos extremos del órgano. Si la estenosis tiene una extensión larga y es imposible realizar su cirugía plástica con sus propios tejidos, se usan prótesis artificiales para restablecer la salida de la orina. También se conocen técnicas donde el extremo del uréter que se extiende desde el riñón se sutura en el mismo órgano en el otro lado. En este caso, la salida de orina de ambos riñones ocurre en un uréter.operación

para eliminar la estenosis de la

uréter Cualquiera de las operaciones descritas superposición termina nefrostomía - tubo especial que se muestra en la piel de la cintura y en el que el flujo de orina. Esto se hace para que en los primeros días después de la operación no se cargue una anastomosis del uréter, que simplemente puede explotar.

Cualquiera de los tratamientos se complementa con la prescripción obligatoria de la terapia con antibióticos. Esto se hace para prevenir una infección secundaria. Después de las operaciones en los órganos del sistema genitourinario, los antibióticos de las series de cefalosporina y fluoroquinolona se usan con mayor frecuencia, en particular, cefuroxima u ofloxacina. Tienen un buen efecto contra cualquier flora patógena.

Rehabilitación después de la enfermedad

La rehabilitación de dichos pacientes se asocia principalmente con la nefrostomía. Si los pacientes tienen que caminar durante unos meses con un tubo que recoge la orina, causa malestar moral y físico. En primer lugar, es necesario enseñar a los pacientes cómo cuidar adecuadamente el estoma, de modo que no se produzca la infección de la herida postoperatoria. Se recomienda cambiar los apósitos diariamente y tratar el lugar de fijación del tubo con soluciones antisépticas basadas en yodo o alcohol.

Además, con la curación lenta de heridas, es posible utilizar un tratamiento fisioterapéutico en forma de magnetoterapia, darsonvalización o UHF.Para mejorar las habilidades regenerativas, es necesario realizar unos diez procedimientos, con una duración de 20-30 minutos.

hábitos de alimentación y estilo de vida del paciente

nombran a la séptima tabla de la Pevzner, que restringe el uso de alcohol, café, té fuerte, pimienta, sal, alimentos ácidos, fritos y ahumados. Además, los pacientes tienen prohibido consumir grandes cantidades de agua y jugos, así como frutas que aumentan la diuresis. Estos últimos incluyen sandías o fresas.tratamiento de aguas en estos pacientes deben ser controlados, por lo que se recomienda diariamente para registrar datos sobre la cantidad de ingesta de líquidos y la producción de orina.

Tratamiento con remedios caseros

Un ataque doloroso con estenosis del uréter es muy similar al cólico renal habitual que se desarrolla con la enfermedad renal. Y si con ella los remedios caseros tales como una botella de agua caliente en la cintura o una pequeña cantidad de alcohol son lo suficientemente efectivos, entonces con la estenosis son absolutamente inútiles. Por el contrario, los tratamientos térmicos promueven la formación de grandes cantidades de orina, lo que conduce a una mayor presión en el riñón "bloqueado", y, como resultado, aumento en el dolor.

Complicaciones de la estenosis ureteral

Como ya se mencionó, la complicación más formidable de la estenosis del uréter es una violación de la barrera nefrohemágena y la entrada de orina en la sangre. Al mismo tiempo, existen complicaciones locales que pueden ser no menos peligrosas.

Con un fuerte aumento de la presión en el uréter y el riñón, puede haber una ruptura de este último. Esto se acompaña de orina que ingresa al espacio retroperitoneal, que se acompaña de una reacción inflamatoria aguda y supuración. Si el proceso no se elimina a tiempo, puede desarrollarse sepsis o infección sanguínea, que también, en la mayoría de los casos, tiene un desenlace letal.

Prevención de la estenosis del uréter

Para la prevención de la estenosis del uréter, el tratamiento correcto y oportuno de las lesiones de la región lumbar es de gran importancia. Incluso si hay un hematoma retroperitoneal extenso cuando ocurre el último, el drenaje oportuno de este último puede evitar por completo el desarrollo de cualquier complicación, incluida la estenosis del uréter.

Cabe señalar que hay atletas que tienen una lesión lumbar sorda considerada profesional. Estos incluyen snowboarders, quienes al caer, en la mayoría de los casos, aterrizan en la cintura. Para la prevención de complicaciones se inventaron escudos de espuma especiales, que suavizan el impacto durante la caída.

Rev.el médico el urólogo, el sexólogo-andrólogo Plotnikov AN