Insuficiencia renal aguda: causas, síntomas y tratamiento. MF.

La insuficiencia renal

- un excretor violación( excreción) de la función renal con la acumulación de sangre de desechos nitrogenados, normalmente eliminan del cuerpo en la orina. Puede ser agudo y crónico. A continuación, se considera la insuficiencia renal aguda, y la insuficiencia renal crónica crónica se describe en el artículo: Insuficiencia renal crónica.

aguda La insuficiencia renal aguda insuficiencia renal( ARF) - un síndrome de, reducción o terminación de las funciones de ambos riñones( o un solo riñón) rápida repentina, lo que lleva a un fuerte aumento en los productos del metabolismo del nitrógeno en el cuerpo, la violación del metabolismo general. La violación de la función de la nefrona( una unidad estructural del riñón) ocurre debido a una disminución en el flujo sanguíneo en los riñones y una disminución aguda en la entrega de oxígeno.

La insuficiencia renal aguda se desarrolla en unas pocas horas y hasta 1-7 días, y dura más de 24 horas. Con el tratamiento oportuno y los resultados del tratamiento realizado adecuadamente en la restauración completa de la función renal. La insuficiencia renal aguda es siempre una complicación de otros procesos patológicos en el cuerpo.

Causas del desarrollo de insuficiencia renal aguda

1. Shock bud. La insuficiencia renal aguda se desarrolla con choque traumático con daño tisular masivo, debido a una disminución en el volumen de sangre circulante( pérdida de sangre, quemaduras), choque reflejo. Esto se observa en caso de accidentes y lesiones, operaciones pesadas, en caso de daños y descomposición, y los tejidos del hígado del páncreas, infarto de miocardio, quemaduras, congelaciones, transfusión de sangre incompatible, el aborto.
2. Riñón tóxico. La OPN ocurre cuando se envenena con venenos nefrotrópicos, como mercurio, arsénico, sal de bertholet, veneno de serpiente, veneno de insecto, hongos. Intoxicación con medicamentos( sulfonamidas, antibióticos, analgésicos), sustancias de contraste de rayos X.Alcoholismo, drogadicción, toxicomanía, contacto profesional con sales de metales pesados, radiación ionizante.
3. Riñón infeccioso agudo. Se desarrolla con enfermedades infecciosas: leptospirosis, fiebre hemorrágica. Ocurre con enfermedades infecciosas graves, acompañadas de deshidratación( disentería, cólera), con shock bacteriano.
4. Obstrucción( obstrucción) del tracto urinario. Ocurre con tumores, cálculos, compresión, lesión del uréter, con trombosis y embolia de las arterias renales.
5. desarrolla con pielonefritis aguda( inflamación de la pelvis renal) y glomerulonefritis aguda( inflamación de los glomérulos del riñón).

Prevalencia de insuficiencia renal aguda

• El 60% de todos los casos de insuficiencia renal aguda se asocian con cirugía o trauma.
• El 40% de los casos de insuficiencia renal aguda en un paciente se desarrolla durante el tratamiento en instituciones médicas.
• 1-2% - en mujeres durante el embarazo.

Síntomas de insuficiencia renal aguda

En el período inicial, los síntomas de la enfermedad que condujeron al desarrollo de insuficiencia renal aguda están a la vanguardia. Estos son síntomas de envenenamiento, shock, la enfermedad misma. Simultáneamente, la cantidad de producción de orina( diuresis) comienza a disminuir a 400 ml por día( oliguria), y luego a 50 ml por día( anuria).Disminuye la náusea, el vómito y el apetito. Hay somnolencia, bloqueo de la conciencia, puede haber convulsiones, alucinaciones. La piel se vuelve seca, pálida con hemorragias, aparece edema. Respiración profunda, frecuente. La taquicardia, la violación del ritmo cardíaco, la presión arterial se escucha. Se caracteriza por distensión abdominal, heces blandas.

Con el tratamiento oportuno, comienza un período de recuperación de la diuresis. La cantidad de orina excretada aumenta a 3-5 litros por día. Poco a poco, todos los síntomas de insuficiencia renal aguda. Para una recuperación completa, es necesario de 6 meses a 2 años.

Tratamiento de insuficiencia renal aguda

Todos los pacientes con insuficiencia renal aguda necesitan hospitalización urgente en el departamento de nefrología y diálisis o en la unidad de cuidados intensivos.
La importancia determinante es el tratamiento más temprano posible de la enfermedad subyacente, la eliminación de los factores que causaron daño a los riñones. Dado que en la mayoría de los casos la causa es un shock, es necesario comenzar actividades contra el shock lo antes posible. Con la pérdida masiva de sangre, la pérdida de sangre se compensa con la introducción de sustitutos de la sangre. Cuando la intoxicación - desde el cuerpo eliminar las sustancias tóxicas mediante el lavado del estómago, los intestinos, el uso de antídotos. En la insuficiencia renal severa, se realizan hemodiálisis o sesiones de diálisis peritoneal.etapas

de tratamiento de pacientes con insuficiencia renal aguda:

1. eliminan todas las causas de la pérdida de la función renal terapias específicas susceptibles, incluyendo los factores de corrección prerrenales y posrenales;
2. Trate de lograr una cantidad sostenible de producción de orina;Conservador
3. terapia:

• entrar en el cuerpo para reducir la cantidad de nitrógeno, agua y electrolitos en una medida tal que son consistentes con sus cantidades emitidas;
• proporciona una nutrición adecuada para el paciente;
• para cambiar la naturaleza de la terapia con medicamentos;
• proporcionan control sobre el estado clínico del paciente( signos vitales frecuencia de medición del estado del paciente determinan; midiendo la cantidad de entrar en el cuerpo y sustancias asignados los mismos; cuerpo herida inspección peso y coloca infusión intravenosa; examen físico se debe realizar cada día);
• proporcionan un control de los parámetros bioquímicos( concentraciones determinación de frecuencia de BUN, creatinina, electrolitos, y el recuento de sangre será dictada condición fórmula del paciente; oliguria enfermos y pacientes catabolismo determinar estos indicadores deben ser sobre una base diaria, la concentración de fósforo, magnesio, ácido úrico - menos)

4. Ejecutar diálisisterapia

Hemodiálisis

Se pueden controlar varias manifestaciones de insuficiencia renal aguda con la ayuda de la terapia conservadora. Después de cualquier infracción serán eliminados volumen vnutosudistoy cantidad de líquido que fluye en el fluido corporal debe coincidir exactamente con la suma de su número de salida medido y pérdidas insensibles. Las cantidades de sodio y potasio introducidas en el cuerpo no deben exceder las cantidades deducidas medidas. La monitorización diaria del balance de líquidos y peso corporal permite establecer si el paciente tiene un volumen normal de líquido intravascular. En pacientes con insuficiencia renal aguda que reciben tratamiento adecuado, el peso corporal se reduce en 0.2-0.3 kg / día. Una disminución más significativa en el peso corporal que sugiere vnutosudistoy hipercatabolismo o disminución en el volumen de líquido, y la menos significativa sugiere que el cuerpo recibe cantidades excesivas de sodio y agua. Como la mayoría de los medicamentos son excretados del cuerpo, al menos en parte, por los riñones, es necesario prestar atención ptalnoe uso de los medicamentos y sus dosis. La concentración de sodio en el suero sirve como una guía para determinar la cantidad requerida de agua para inyectar. La reducción de la concentración de sodio indica que hay un exceso de agua en el cuerpo, mientras que una concentración inusualmente alta indica una falta de agua en el cuerpo.

Para reducir el catabolismo, es necesario garantizar una ingesta diaria de al menos 100 g de carbohidratos en el cuerpo. Algunos estudios recientes han argumentado que cuando se administra en una solución central amino vena hipertónica de glucosa y una mezcla de la mejora de la condición de los pacientes y reducir la mortalidad en pacientes que sufren de insuficiencia renal aguda desarrollado después de la cirugía o lesión. Puesto que la administración parenteral de cantidades excesivas de nutrientes puede estar asociado con dificultades considerables, este tipo de alimentos debe reservarse para pacientes propensos a catabolismo, que no pueden obtener resultados satisfactorios utilizando una inyección convencional de nutrientes a través de la boca. Anteriormente, los andrógenos anabólicos se usaban para reducir el catabolismo proteico y reducir la tasa de aumento de AMC.Actualmente, tal tratamiento no se usa. Entre otras medidas, la reducción del nivel de catabolismo son oportuna eliminación de tejido necrótico, hipertermia control y el inicio temprano de la terapia antimicrobiana específica.

No se tratan pacientes con un bajo grado de acidosis metabólica asociada a insuficiencia renal aguda, excepto en aquellos cuya concentración sérica de bicarbonato no disminuye por debajo de 10 meq / l. El intento de restaurar el estado ácido-base mediante la introducción inmediata de álcalis puede reducir la concentración de calcio ionizado y provocar el desarrollo de tetania. La hipocalcemia generalmente ocurre de manera asintomática y rara vez requiere una corrección específica. La hiperfosfatemia debe controlarse mediante la administración oral de 30-60 ml de hidróxido de aluminio 4-6 veces al día, ya que la calcificación del fósforo de calcio sobre 70 desarrolla la calcificación de los tejidos blandos. El inicio oportuno de la terapia de diálisis ayudará a controlar el aumento de la concentración de fósforo en el suero sanguíneo de pacientes con formas graves de hiperfosfatemia. Si el paciente no tiene nefropatía aguda inducida por ácido úrico, entonces la hiperuricemia secundaria en la insuficiencia renal aguda a menudo no requiere el uso de alopurinol. La disminución en la tasa de filtración glomerular hace que la fracción de ácido úrico filtrado y, en consecuencia, la deposición de ácido úrico dentro de los túbulos insignificante. Además, por razones desconocidas, la insuficiencia renal aguda, a pesar de la hiperuricemia, rara vez se complica con gota clínicamente manifestada. Para la detección oportuna de hemorragia gastrointestinal, es importante controlar cuidadosamente los cambios en el número de hematocritos y la presencia de sangre latente en las heces. Si el número de hematocritos disminuye rápidamente y la tasa de esta disminución es inadecuada para el grado de severidad de la insuficiencia renal, se deben buscar otras causas de anemia.

La insuficiencia cardíaca congestiva y la hipertensión sirven como un indicador de la presencia de exceso de líquido en el cuerpo y requieren medidas apropiadas. Debe recordarse que muchos medicamentos, como la digoxina, se excretan principalmente por los riñones. Como se señaló anteriormente, la hipertensión persistente no siempre se debe a un mayor volumen de líquido en el cuerpo;en su desarrollo puede contribuir factores como la hiperenenemia. En algunos casos, con el fin de prevenir el sangrado gastrointestinal en algunos gravemente enfermos realizado con éxito el bloqueo selectivo de los antagonistas de la histamina-2-receptores( cimetidina, ranitidina), pero la viabilidad de este tratamiento para la insuficiencia renal aguda aún no ha sido investigado. Para evitar la infección y destrucción de la integridad de las barreras anatómicas debe evitar la cateterización de la vejiga prolongado, reorganizar la boca y la piel, el sitio de los catéteres de inyección para inyecciones intravenosas y incisión en la piel para llevar a cabo un proceso asépticamente traqueotomía y realizar un seguimiento clínico cuidadoso. Cuando la temperatura corporal aumenta, el paciente debe examinarla cuidadosamente, prestando especial atención a la condición de los pulmones, tractos urinarios, heridas y lugares de introducción de un catéter para infusión intravenosa.

En la insuficiencia renal aguda, a menudo se desarrolla hipercalemia. Si el aumento de la concentración de potasio en el suero sanguíneo pequeño( menos de 6,0 mmol / l), para su ajuste es suficiente para excluir de la dieta todas las fuentes de potasio y mantener las pruebas de laboratorio a fondo constante de los parámetros bioquímicos. Si la concentración de potasio en el suero sanguíneo aumenta a niveles que exceden 6.5 mmol / y especialmente si hay algún cambio en el ECG, entonces debe comenzar el tratamiento activo del paciente. El tratamiento se puede dividir en formas de emergencia y de rutina. El tratamiento de emergencia comprende la administración intravenosa de calcio( 5-10 ml de solución de cloruro de calcio al 10% se administró por vía intravenosa durante 2 minutos bajo monitorización ECG), sodio( 44 meq administrados por vía intravenosa durante 5 min) con insulina y glucosa( 200-300 ml 20% de solución de glucosa que contiene 20-30 unidades de insulina convencional, se administra por vía intravenosa durante 30 minutos).El tratamiento de rutina incluye la administración de resinas de intercambio iónico que se unen al potasio, tales como poliestireno sulfonato de sodio. Se pueden administrar por vía oral cada 2-3 horas en una dosis.25-50 g con 100 ml de sorbitol al 20% para la prevención del estreñimiento. Por otro lado, el paciente, que no pueden recibir fármacos a través de la boca, se puede administrar a intervalos de 1-2 horas 50 g de poliestirenosulfonato de sodio, y 50 gramos de sorbitol en 200 ml de agua por enema de retención. En el caso del desarrollo de hipercalemia refractaria, puede haber necesidad de hemodiálisis.

Algunos pacientes con insuficiencia renal aguda, especialmente si no tienen oliguria y catabolismo, pueden tratarse con éxito sin terapia de diálisis o con un uso mínimo de la misma. Existe una tendencia creciente a utilizar la terapia de diálisis en las primeras etapas de la insuficiencia renal aguda para prevenir posibles complicaciones. Early( profiláctico) de diálisis a menudo simplifica el manejo del paciente, creando la posibilidad de enfoque más. liberalnogo a la ingesta de cantidades apropiadas de potasio y el líquido y ayudará a mejorar el estado general de salud del paciente. Las indicaciones absolutas para la diálisis son la uremia sintomática( generalmente manifestada por síntomas del sistema nervioso central y / o el tracto gastrointestinal);desarrollo de hipercalemia resistente, grado severo de acidemia o acumulación en el cuerpo de exceso de líquido que no se puede medicar, y pericarditis. Además, muchos centros médicos intentan mantener los niveles prediálisis de AMK y creatinina en el suero sanguíneo, respectivamente, menos de 1000 y 80 mg / l. Con el fin de garantizar la prevención adecuada de los pacientes urémicos sin síntomas de oliguria y el catabolismo de la diálisis puede ser necesaria sólo en casos raros, un paciente cuya condición está cargado catabolismo y lesiones puede requerir per diem la realización de diálisis. A menudo, la diálisis peritoneal es una alternativa aceptable a la hemodiálisis. La diálisis peritoneal puede ser particularmente útil para un paciente con insuficiencia renal no catabólica que se muestra con diálisis frecuente. Para controlar el volumen de líquido extracelular en pacientes con insuficiencia renal aguda, se puede usar filtración sanguínea lenta y continua con filtros de alta permeabilidad. Los filtros actualmente disponibles que están conectados al sistema circulatorio a través de la derivación arteriovenosa permiten la eliminación de 5 a 12 litros de ultrafiltrado de plasma sanguíneo por día sin el uso de una bomba. Por lo tanto, tales dispositivos parecen ser especialmente útiles para el tratamiento de pacientes que padecen oliguria y que poseen un volumen incrementado de fluido extravascular y hemodinámica inestable.

Comer tales pacientes es muy importante.

Nutrición en la insuficiencia renal aguda

El hambre y la sed empeoran drásticamente la condición de los pacientes. Asigne una dieta baja en proteínas( no más de 20 g de proteína por día).La dieta consiste principalmente de carbohidratos y grasas( gachas de avena en agua, mantequilla, kéfir, pan, miel).Cuando es imposible comer, inyecte por vía intravenosa mezclas de nutrientes, glucosa.

complicaciones de la insuficiencia renal aguda en iniciados

y apoya las fases de insuficiencia renal aguda perturbados excreción de los productos de nitrógeno orina metabolismo, agua, electrolitos y ácidos. La gravedad de los cambios que se producen en este caso en la composición química de la sangre depende de la disponibilidad de oliguria, el estado de catabolismo en el paciente. En pacientes que no sufren oliguria señalan niveles más altos de filtración glomerular que en pacientes con oliguria, y por lo tanto en la primera orina excretada sobre los productos de metabolismo del nitrógeno, agua y electrolitos. Por lo tanto, las violaciones de la composición química de la sangre en la insuficiencia renal aguda en pacientes no oligúricos suelen ser menos pronunciadas que las que padecen oliguria. Los pacientes

con insuficiencia renal aguda, acompañada de oliguria, en mayor riesgo de sal y la sobrecarga de agua, resultando en la hiponatremia, edema y el estancamiento de la sangre en los pulmones. La hiponatremia es el resultado de cantidades excesivas de agua que ingresan al cuerpo e hinchazón: cantidades excesivas de agua y sodio.

para aguda característica insuficiencia renal de hiperpotasemia causada por la eliminación renal reducida de potasio con la liberación que a partir de tejidos de continuar. El aumento diario habitual de la concentración de potasio en el suero de pacientes que no padecen oliguria y están sujetos al catabolismo de los pacientes es de 0.3-0.5 mmol / día. Mayor aumento diario en la concentración de potasio en suero sugiere una posible endógeno( destrucción del tejido, la hemólisis) o exógena( drogas, la dieta, la transfusión de sangre) o de la carga de potasio de liberación de potasio de las células debido acidemia. Por lo general, la hipercalemia ocurre de manera asintomática hasta que la concentración sérica de potasio aumenta a valores que exceden 6.0-6.5 mmol / l. En caso de exceder este nivel, se observan cambios en el electrocardiograma( bradicardia, la desviación del eje a la izquierda, señalado púas T , complejos de extensión ventriculares , aumentar P- R intervalo y disminución de la amplitud de la onda P) y la insuficiencia cardíaca con el tiempo puede ocurrir. La hipercalemia también puede conducir al desarrollo de debilidad muscular y tetraparesia lenta.

En la insuficiencia renal aguda, también se observa hiperfosfatemia, hipocalcemia y un grado débil de hipermagnesia.

Poco después del desarrollo de una azotemia significativa desarrolla anemia normocítica, normocrómica y el hematocrito se ha estabilizado en el nivel de 20-30 por ciento en volumen. La anemia es causada por el debilitamiento de la eritropoyesis, y también por una disminución en la vida útil de los eritrocitos.

Las enfermedades infecciosas complican el curso de la insuficiencia renal aguda en 30-70% de los pacientes y se consideran como la principal causa de muerte. Las vías respiratorias de infección a menudo son utilizadas por el tracto respiratorio, el sitio quirúrgico y el tracto urinario. Esto a menudo desarrolla septicemia, causada por microorganismos grampositivos y gramnegativos.

Las complicaciones cardiovasculares de la insuficiencia renal aguda incluyen insuficiencia circulatoria, hipertensión, arritmias y pericarditis.

La insuficiencia renal aguda a menudo va acompañada de un deterioro neurológico. En pacientes no sometidos a diálisis, hay letargo, somnolencia, mareos, desorientación, "revolotear" temblor, agitación, sacudidas mioclónicas de los músculos y las convulsiones. Son más típicos para los pacientes de edad avanzada y son susceptibles de corrección en la terapia de diálisis.insuficiencia renal

aguda se asocia a menudo con complicaciones del tracto gastrointestinal, que incluyen anorexia, náuseas, vómitos, obstrucción intestinal y quejas vaga de malestar abdominal.

Insuficiencia renal aguda en el embarazo.

En la mayoría de los casos, la insuficiencia renal aguda se desarrolla en las etapas tempranas o tardías del embarazo. En el primer trimestre del embarazo, la insuficiencia renal aguda generalmente se desarrolla en mujeres después de un aborto criminal en condiciones no estériles. En estos casos, la reducción en el volumen del líquido intravascular, la sepsis y las nefrotoxinas contribuyen al desarrollo de insuficiencia renal aguda. La prevalencia de esta forma de insuficiencia renal aguda ha disminuido significativamente ahora debido a la amplia disponibilidad de abortos en un entorno médico.

La insuficiencia renal aguda también puede desarrollarse como resultado de hemorragia posparto extensa o preeclampsia en etapas posteriores del embarazo. En la mayoría de los pacientes con este tipo de insuficiencia renal aguda, generalmente se produce una restauración completa de la función renal. Sin embargo, un pequeño número de mujeres embarazadas que sufren de insuficiencia renal aguda, la función renal no se reduce, y en estos casos, el examen histológico reveló necrosis difusa de la corteza renal. La presencia de hemorragia masiva con desprendimiento placentario por lo general complica esta condición. Junto con esto, se detectan signos clínicos y de laboratorio de coagulación intravascular de sangre.

Se describió una forma rara de insuficiencia renal aguda desarrollada después de 1 o 2 semanas después de los partos no complicados, conocida como glomeruloesclerosis posparto. Esta forma de la enfermedad se caracteriza por insuficiencia renal progresiva rápida irreversible, aunque se han descrito casos menos graves. Típicamente, los pacientes sufren de anemia hemolítica microangiopática concomitante. Los cambios histopatológicos en los riñones con esta forma de insuficiencia renal son indistinguibles de los cambios similares que ocurren con la hipertensión maligna o la esclerodermia. La fisiopatología de esta enfermedad no está establecida. Tampoco hay métodos de tratamiento para pacientes que aseguren el éxito continuo, aunque se considera aconsejable el uso de heparina.

Prevención de la insuficiencia renal.

El tratamiento preventivo merece una atención especial debido a las altas tasas de morbilidad y mortalidad entre los pacientes con insuficiencia renal aguda. Durante la Guerra de Vietnam, el personal militar experimentó una disminución de cinco veces en la mortalidad debido a la insuficiencia renal aguda, en comparación con las tasas similares que se produjeron durante la guerra en Corea. Tal reducción en la mortalidad ocurrió en paralelo con la provisión de una evacuación más temprana de los heridos del campo de batalla y un aumento anterior en el volumen de fluido intravascular. Por lo tanto, es muy importante identificar a los pacientes con una alta incidencia de insuficiencia renal aguda de manera oportuna, a saber: pacientes con lesiones múltiples, quemaduras, rabdomiolisis y hemólisis intracavitaria;pacientes que reciben nefrotoxinas potenciales;pacientes que se sometieron a operaciones quirúrgicas, durante las cuales hubo una necesidad de interrupción temporal del flujo sanguíneo renal. Se debe prestar especial atención al mantenimiento de niveles óptimos de volumen de fluido intravascular, volumen cardíaco minuto y flujo urinario normal en dichos pacientes. La precaución en el uso de fármacos potencialmente nefrotóxicos, el tratamiento precoz del shock cardiogénico, la sepsis y la eclampsia también pueden reducir la incidencia de insuficiencia renal aguda.

Doctor terapeuta Vostrenkova EN