Conducto arterial abierto( botall)
El conducto arterial es un vaso que conecta la aorta y el tronco pulmonar en el período intrauterino.
Open de las botellas es un recipiente que ha conservado su función después de la expiración de su cierre. Los biberones de agua abierta son más comunes en bebés prematuros, en el 3-37% de los casos, aunque en el futuro a menudo se cierran espontáneamente.
conducto arterioso permeable están a unos pocos meses de vida, el 50% de los bebés nacidos con peso inferior a 1700 en un 20% permanece abierta durante 1-2 años. Prácticamente cierra el síndrome del conducto en los recién nacidos con trastornos respiratorios agudos, que aumentan en gran medida el peso de la enfermedad subyacente y, a veces se ven obligados a utilizar una emergencia quirúrgica. El conducto puede ser largo, estrecho y tortuoso o corto y ancho. Su diámetro es de 10-15 mm. Se encuentra a menudo acompaña a anomalías del desarrollo del tracto gastrointestinal, sistema urogenital, etc. .
En el útero cantidad mayor de sangre fetal desde el ventrículo derecho viene a través del conducto arterioso en la aorta. Después del nacimiento, con la primera resistencia a la inhalación pulmonar disminuye, y se eleva de manera simultánea la presión en la aorta, lo que contribuye a la aparición de la devolución de restablecimiento de la sangre( de la aorta a la arteria pulmonar).La alta saturación de sangre con oxígeno después de la inclusión de la respiración pulmonar causa un espasmo del conducto. El ruido al escuchar la actividad del corazón desaparece dentro de las 15-20 horas posteriores al nacimiento del niño( cierre funcional).La obliteración final( infección) y la transformación del conducto en un ligamento ocurren entre 2 y 10 semanas de vida. El conducto arterial se considera una anomalía, si de acuerdo con los datos clínicos funciona después de 1-2 semanas después del nacimiento. El cierre del conducto comienza en el punto de su salida de la arteria pulmonar, donde hay muchas células musculares. Quizás la falla del conducto arterial se asocia con deficiencia o subdesarrollo de células musculares o fibras elásticas en su pared. El aumento de la saturación de oxígeno en la sangre es el principal estímulo para la contracción de las células musculares.
Cuando el conducto arterial está abierto, la sangre enriquecida con oxígeno se descarga desde la aorta hacia la arteria pulmonar. Restablecimiento de la sangre de la aorta se produce durante la sístole y durante la diástole, como en estos presión de dos fases en la aorta supera que en la arteria pulmonar.
La gravedad del defecto está determinada por los siguientes momentos:
1) tamaño del conducto;
2) su ángulo de divergencia( más favorablemente, si se aparta de la aorta en un ángulo agudo de menos - si en una obtuso, ya que esto promueve una mayor sangre vertido);
3) el valor de la resistencia en los vasos de los pulmones. Con una gran conducto
una cantidad significativa de sangre entra en la arteria pulmonar y luego hacia el lado izquierdo del corazón, haciendo que se sobrecargue el aumento del volumen de sangre. Además, la presión en la aorta se transmite directamente a través del conducto hacia la arteria pulmonar, lo que causa un desarrollo temprano de hipertensión pulmonar. Trastornos del flujo sanguíneo en el conducto arterioso causan preferiblemente expansión del corazón izquierdo, pero el desarrollo de la hipertensión pulmonar, especialmente en su fase esclerótica( ver. Arriba) predomina extensión del ventrículo derecho.
Un conducto arterial abierto es más común en niñas que en niños. La proporción de sexos es de 2: 1 -3: 1. Se describen casos familiares de vicio. Cuando se combina con cataratas y una disminución en el tamaño del cerebro, el niño tiene el síndrome de rubéola congénita. El curso de la enfermedad puede ser diferente: de formas asintomáticas a extremadamente severas. Preste atención a factores como la rubéola, nacida de la madre durante el embarazo, la prematurez del niño, la neumonía repetida. A menudo, el primer año de vida desarrolla una deficiencia de peso corporal, que es típica en niños con insuficiencia cardíaca severa. Una condición extremadamente grave es típica de los bebés prematuros. Los niños que nacen antes de las 30 semanas tienen un marcado flujo de sangre desde la aorta hacia la arteria pulmonar. Conducto Botallov no se contraen y por mucho tiempo permanece grande.
Los niños con un conducto arterial abierto se están quedando atrás en el desarrollo. Quejarse de fatiga rápida, dificultad para respirar con una ligera carga. Por lo general, están inactivos. Más adultos pueden quejarse de palpitaciones, irregularidades en el corazón. A menudo hay neumonía. En los niños con un conducto arterial abierto, se llama la atención sobre el desarrollo de la joroba cardíaca. Las excepciones son casos con un tamaño pequeño del conducto. Cuando sientes que el área del corazón está determinada por una trepidante fluctuación de fase. Al final de la primera semana de vida hay un ruido característico cuando se escucha un fonendoscopio. Para el conducto arterial abierto, es característico un pulso alto y rápido. En este caso, se determina un aumento ligeramente sistólico( "superior") y baja diastólica( "inferior"), hasta 30-40 mm Hg. Art.(hasta cero), presión. El signo de una gran descarga de sangre desde la aorta hacia la arteria pulmonar a través del conducto es una insuficiencia cardíaca, que manifiesta un ritmo cardíaco y una respiración acelerados, un aumento en el tamaño del hígado y el bazo.
Una de las posibles complicaciones del conducto arterioso permeable es una endocarditis bacteriana( derrota bacteriana revestimiento interno del corazón), que se produce en 2% de los casos, a menudo con un pequeño conducto. Otra complicación puede ser el desarrollo de un aneurisma( protrusión sacular de la pared) del conducto y su ruptura. En algunos casos, esto se combina con endocarditis bacteriana.
conducto arterioso El diagnóstico se basa en la exploración: la auscultación del corazón
1) extendida frontera característico de esta enfermedad ruido sistodiastólica áspera, llamada "máquina" ruido auscultated;
2) en el electrocardiograma no hay cambios que causen la sospecha de un conducto arterial abierto;
3) la ecocardiografía revela la presencia de un flujo sanguíneo característico en un lugar típico entre la aorta y la arteria pulmonar en la dirección desde la aorta a la arteria pulmonar;
4) en las radiografías de pulmón, juzgue el grado de cambios en el tejido pulmonar.
Los métodos adicionales para examinar al niño son: FGK( grabación gráfica de sonidos cardíacos), radiografía de tórax, ultrasonido del corazón. En casos dudosos, el corazón es explorado.
En casos de flujo severo del conducto arterial abierto, se usan glucósidos cardiacos( digoxina) y diuréticos. En los bebés prematuros, la deficiencia de oxígeno contribuye a la falta de cierre del conducto, que puede deberse a anemia. Esta condición requiere tratamiento urgente. La cantidad total de líquido administrado a tales niños no debe exceder de 70-100 ml por kg de peso corporal por día. Para mantener el contenido de hemoglobina a un nivel normal, se realiza una transfusión de sangre. La terapia con oxígeno también ayuda a mantener el nivel óptimo de oxígeno en la sangre del recién nacido para cerrar el conducto.
En el 75% de los prematuros, el conducto se cierra espontáneamente en los primeros 4-5 meses de vida y más tarde. La posibilidad de tal resultado para el término después del 3er mes de vida no excede el 10%.La expectativa de vida promedio con el conducto arterial abierto es de 39 ± 4 años, y solo un pequeño número de personas sobrevive a los 50-60 años. En consecuencia, un conducto arterial abierto, incluso de pequeño tamaño, conduce a la muerte prematura.indicaciones
para la cirugía mancha temprana son insuficiencia circulatoria que es refractaria a los medicamentos de tratamiento, bajo peso, la progresión de la hipertensión pulmonar( aumento de la presión en la arteria pulmonar).En los recién nacidos prematuros con un conducto arterial abierto y trastornos respiratorios, la intervención quirúrgica urgente se realiza con una insuficiencia cardíaca estable.
Los niños que tienen un conducto arterial abierto acompañado de hipertensión pulmonar merecen atención especial. La incertidumbre del método de tratamiento en tales casos se asocia con alta letalidad durante la operación, así como en el período postoperatorio. La mortalidad en estos niños es del 25%.Con la endocarditis bacteriana, se realiza una corrección quirúrgica, ya que sin ella, la recuperación completa de la endocarditis es imposible. Antes de la operación, se lleva a cabo un curso de tratamiento farmacológico.
La operación consiste en la ligadura del conducto arterial abierto. Los resultados a largo plazo de la corrección quirúrgica del defecto son buenos, la letalidad después de la operación es mínima.