Πυρετός του Δυτικού Νείλου - Αιτίες, συμπτώματα και θεραπεία.MF.

Δυτικού Νείλου πυρετό - μια οξεία ιογενής zooantroponoznoe φυσικό εστιακή νόσο, μηχανισμό μετάδοσης μεταδίδονται από φορείς, που χαρακτηρίζεται από poliadenopatiey, ερύθημα και φλεγμονή των μηνίγγων που λαμβάνουν χώρα με φόντο συνδρόμου πυρετώδη δηλητηρίασης.

πρώτη εστία επιδημίας καταχωρήθηκε το 1937 στη μελέτη της ιαπωνικής εγκεφαλίτιδας.Στη μέση του ΧΧ αιώνα σημειώθηκε άλλη epidvspyshka στην Αφρική και την Ασία, και αργότερα στις χώρες της Μεσογείου( ιδιαίτερα στο Ισραήλ και την Αίγυπτο), στο νότιο τμήμα της Ρωσίας, της Λευκορωσίας, της Ουκρανίας, της Ρουμανίας, την Τσεχία και την Ιταλία.Στη συνέχεια διεξήχθη μια ορολογική μελέτη που επιβεβαιώνει την παρουσία των αντισωμάτων έναντι του ιού - σε Κρασνοντάρ, Omsk και περιφέρειες Volgograd, Λευκορωσία, Αζερμπαϊτζάν, Τατζικιστάν και Ουκρανία - αυτές οι μελέτες θέτουν το ερώτημα του ενδημικές περιοχές και επιβεβαιώνουν την μεταφορά της νόσου, ακόμη και στην σβηστεί / υποκλινικήμορφή.Η σημασία αυτής της ασθένειας έχει αυξηθεί την περίοδο 1999-2003, όταν η συχνότητα έχει αυξηθεί στο Αστραχάν, Volgograd και Κρασνοντάρ.

αιτιολογικός παράγοντας του ιού του Δυτικού Νείλου

RNA που ανήκει στην οικογένεια Togaviridae, γένους flavovirusov - βάσει του συγκεκριμένου εξαρτήματος μπορεί να κατανοήσει τη δομή του παθογόνου παράγοντα, γεγονός που εξηγεί την κλινική εικόνα:

• Διαθεσιμότητα των πρωτεϊνών κάψας προστατεύει από φαγοκυττάρωση?
• Έχουν αγκάθια που περιλαμβάνουν γλυκοπρωτεΐνη Ε1 με δραστικότητα συγκόλλησης των ερυθρών αιμοσφαιρίων( δηλ ερυθροκύτταρα διαδικασία συγκόλλησης με επακόλουθη εναπόθεση επί των αγγειακών επιφανειών) - το οποίο εξηγεί έξαψη( ερυθρότητα) του προσώπου και της στοματικής κοιλότητας βλεννώδεις μεμβράνες συμπεριλαμβανομένων σκληρή υπερώα, σκληρό χιτώνα αγγειακή έγχυση.
• Η παρουσία διαλυτού αντιγόνου που έχει τον τύπο-ειδική δραστικότητα σε όργανα CMF( σύστημα μονοκυτταρική φαγοκύτταρα - ιστιοκύτταρα του συνδετικού ιστού, κύτταρα Kupffer του ήπατος( αστεροειδής retikuloendoteliotsity), κυψελιδικά μακροφάγα, μακροφάγα πνεύμονα των λεμφαδένων, σπλήνα, μυελό των οστών, του υπεζωκότα και περιτοναϊκούς μακροφάγους, οστεοκλάστες στον ιστό των οστών, μικρογλοία νευρικού ιστού αρθρικά κύτταρα αρθρικές μεμβράνες, τα κύτταρα του δέρματος Langergaisa, αμελανωτικό κοκκώδη δενδροκύτταρα).
• Γρήγορη γενετική μεταβλητότητα - αυτό το χαρακτηριστικό παίζει σημαντικό ρόλο στη δημιουργία του κελύφους πρωτεΐνης, υπεύθυνη για τις αντιγονικές ιδιότητες και την αλληλεπίδραση με τα κύτταρα του σώματος.Λόγω της μεγάλης γενετικής ποικιλομορφίας του ποσού θλιβερή προγνωστική εικόνα - το πιο τέλειο από τον ιό, τις πιο σοβαρές επιπλοκές που προκαλεί, το γεγονός αυτό βασίζεται στην επιστημονική παρατήρηση: τα παλιά στελέχη του Δυτικού Νείλου διατεθεί για το 1990 - δεν προκαλούν σοβαρές βλάβες του ΚΝΣ, αλλά όλα τα άλλα επιδημίαφλας εγγεγραμμένος σε μεταγενέστερη ημερομηνία που σχετίζεται με εκτεταμένη ασθένειες και σοβαρές αλλοιώσεις του ΚΝΣ.Ανθεκτικό

ιός:

• Ασταθής σε θερμοκρασία δωματίου?
• Αποθηκεύεται σε θερμοκρασία -70 ° C.
• Αδρανοποιείται με αιθέρα και δεοξυχολικό-Na;
• Καμπύλες στους 56 ° C για 30 λεπτά.

ευαισθησία είναι υψηλή και εξαρτάται από τη γεωγραφική της θέση: τόσο σε ενδημικές περιοχές( π.χ. Αίγυπτος) είναι άρρωστοι, τα μικρά παιδιά, και στα κέντρα με χαμηλό επιπολασμό των πιο συχνή στους ενήλικες.Με maloendemichnym περιοχές περιλαμβάνουν το Βόλγκογκραντ και Αστραχάν περιοχές, Κρασνοντάρ και Σταυρούπολης Επικράτεια.Δεν υπάρχουν σεξουαλικοί περιορισμοί.Ο επιπολασμός είναι σχεδόν παγκοσμίως, καθώς η ασθένεια καταγράφηκε σε όλες τις ηπείρους, αλλά με διαφορετική ένταση.Εποχικότητα λόγω της δραστηριότητας του φορέα κουνουπιού και συνδέεται με δύο τύπους κύκλου: γεωργία( όπου οι δραστικές ornithocophilous κουνούπια, δηλαδή, εκείνα που τρέφονται με πουλιά) και αστική( μέρος synanthropic κουνούπια, δηλαδή, τη διατροφή και τις δύο πτηνά και τους ανθρώπους), επομένως η εποχικότητα είναι στα τέλη Ιουλίου και πριν από το κρύο.

αιτίες της μόλυνσης με Δυτικού Νείλου πηγή

πυρετό και της δεξαμενής( κηδεμόνα) - Πουλιά νερού και κοντά-νερό σύμπλοκο, ένα φορέα - κουνούπια.Τρόποι μόλυνσης - διαπερατό( δηλαδή μέσα από τσίμπημα κουνουπιού).Τα συμπτώματα της περιόδου επώασης

του Δυτικού Νείλου

- χρόνος από την έναρξη της εισαγωγής του παθογόνου, πριν από τα πρώτα κλινικά συμπτώματα και, στην περίπτωση αυτή διαρκεί 3-8 ημέρες κατά μέσο όρο, αλλά μπορεί να διαρκέσει μέχρι και 3 εβδομάδες.Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ο διεγέρτης περνάει τον τρόπο του από τη στιγμή που το τσίμπημα κουνουπιού, με περαιτέρω διάδοση του παθογόνου στο site δάγκωμα, την περαιτέρω ανάπτυξη βακτηριαιμία και αναδιπλασιασμό σε πρωτογενή αγγειακό ενδοθήλιο και τα όργανα CMF( μονοκυτταρική φαγοκύτταρα σύστημα - το σύνολο των οποίων σχετίζονται με αυτά τα όργανα που περιγράφονται ανωτέρω).

Μόλις το παθογόνο φθάσει σε μία ορισμένη συγκέντρωση, και βγαίνει με αυτά τα όργανα στόχους, όπου υπήρχε πολλαπλασιασμός των πρωτογενών αντιγραφή συμβαίνει δευτεροβάθμια βακτηριαιμία και σηματοδοτεί την έναρξη της ορατά συμπτώματα.Περίοδος κλινικές εκδηλώσεις - αρχίζει μόλις δευτεροβάθμια βακτηριαιμία συμβαίνει οξεία έναρξη της ανόδου της θερμοκρασίας στους 38,5-40 ° C, και αυξάνει για αρκετές ώρες, συνοδεύεται από συμπτώματα obscheintoksikatsionnymi ως: πυρετός, κεφαλαλγία εντοπίζεται συχνά στο μέτωπο, πόνοςμάτια, έμετος και γενικευμένη μυαλγία( μυϊκός πόνος γίνεται ιδιαίτερα αισθητό στο λαιμό και κάτω μέρος της πλάτης), αρθραλγία( πόνος στις αρθρώσεις) και της γενικής αδιαθεσίας.

Εμφάνιση ασθενής μοιάζει με αιμορραγικό πυρετό - ερυθρότητα του προσώπου, επιπεφυκίτιδα, σκληρό χιτώνα των αγγείων της ένεσης, ερυθρότητα και δημητριακών βλεννογόνων μάγουλα και σκληρή υπερώα.Ένα περαιτέρω βήμα των συμπτωμάτων θα εξαρτηθεί από το στέλεχος τύπου εντυπωσιακό( αλλά σε κάθε περίπτωση οι πιο συχνά επηρεάζονται ακόλουθα όργανα στόχους: ήπαρ, τον εγκέφαλο, τα νεφρά):

• Όταν η ήττα «παλιά» στελέχη( δηλαδή εκείνα που διανεμήθηκαν σε 90-xs) υπάρχει: σκληρίτιδα, επιπεφυκίτιδα, φαρυγγίτιδα, poliadenopatiya, εξάνθημα, σύνδρομο του Banti, δυσπεψία.Αλλά με αυτά τα στελέχη το ρεύμα είναι καλοήθη.
• Όταν μολύνει «νέα στελέχη του» περαιτέρω εικόνα της ανάπτυξης μπορεί να είναι λίγο λυπημένος, και με τις κλινικές εκδηλώσεις της πιο μεταβλητή και συνδέονται με διάφορες μορφές της νόσου:
- Σε υποκλινική μορφή χωρίς κλινικές εκδηλώσεις είναι δυνατή καμία διάγνωση μόνο με τη βοήθεια μιας μελέτης διαλογής - προσδιορισμόςαύξηση στον τίτλο IgM ή IgG 4 φορές ή περισσότερο.
- γρίπη-όπως μορφή λιγότερο μελετηθεί, επειδή οι άνθρωποι συχνά δεν αναζητούν ιατρική βοήθεια λόγω της μη ειδικά συμπτώματα, αναφερόμενος στο κοινό κρυολόγημα.Αλλά μόλις η συνολική κατάσταση επιδεινώνεται, τα προηγούμενα συμπτώματα είναι χωρίς συνδέσμους.Σε αυτή τη μορφή της φθοράς είναι καταχωρημένο την ημέρα 3-5 και δείχνεται ως κέρδος της πονοκέφαλο, ναυτία και έμετος, τρόμος, αταξία, ίλιγγος, ριζιτικό πόνου, υπερευαισθησία του δέρματος, meningivlnye συμπτώματα, η παρατεταμένη πυρετό - σταθερή υψηλή θερμοκρασία η οποία διατηρείται για περίπου 10ημέρες.Αυτό το σύμπλεγμα συμπτωμάτων είναι πιο συνηθισμένο για νέα στελέχη.
- μηνίγγων μορφή χαρακτηρίζεται από την πρόσβαση στα πρώτα συμπτώματα του εγκεφάλου( πονοκέφαλος, ζάλη, σύγχυση, εμέτους, δεν φέρει ανακούφιση, μυϊκός τρόμος), στο νοσοκομείο και ενώνει εστιακά συμπτώματα - anizorefleksiya, νυσταγμό, σημάδια πυραμιδική.
- Meningoentsefalnaya μορφή - η πιο σοβαρή μορφή της νόσου, επειδή τα εγκεφαλικά συμπτώματα εμφανίζονται πιο έντονη με τη σταδιακή αύξηση της: σύγχυση, διέγερση, παραλήρημα, λήθαργος μετατρέπεται συχνά σε κώμα.Επίσης, τελευταίο αλλά όχι λιγότερο σημαντικό εστιακά συμπτώματα: σπασμοί, πάρεση των κρανιακών νεύρων, νυσταγμό, πάρεση των άκρων, διαταραχές της αναπνοής, κεντρική αιμοδυναμική διαταραχές.Σε αυτή τη μορφή της θνησιμότητας φθάνει το 50%, και το ανακτηθέν καταγράφεται συχνή επιπλοκές της πάρεσης, μυϊκό τρόμο και παρατεταμένη εξασθένιση.

Διάγνωση του Δυτικού Νείλου

διάγνωση βασίζεται κυρίως σε επιδημιολογικά δεδομένα - εξετάζουν μια διαμονή σε ενδημικές περιοχές, υπάρχουν περιπτώσεις της γρίπης, όπως ασθένεια ή neuroinfections μεταξύ Ιουλίου και Οκτωβρίου και, επιπλέον, να προσπαθήσει να πραγματοποιήσει ορολογική διάγνωση.Απλά συλλέγουν την ιστορία της τσιμπήματα των κουνουπιών, τις εξόδους της πόλης, τη διαθεσιμότητα των κατοικιών κοντά στις ανοιχτές δεξαμενές.

οσφυονωτιαία παρακέντηση - το κύριο και συχνά η μόνη ένδειξη για την συμπεριφορά του είναι θετική μηνίγγων συμπτώματα.Όταν WNV στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό( οσφυϊκή) είναι συγκεκριμένες αλλαγές που είναι χαρακτηριστικές για ορισμένες μορφές της νόσου: η μορφή γρίπης - μόνο την αύξηση της πίεσης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού και όλα?με μηνιγγικά μορφή - αυξήθηκε επίσης πίεση κυμαίνεται μέτρηση κυττάρου από 15-1000 κύτταρα σε 1 mm, αλλά πιο συχνά 200-300, συχνά μεικτού χαρακτήρα.Συχνά κατά τις πρώτες 3-5 ημέρες της κυτταρικής ουδετερόφιλων χαρακτήρα - δηλαδή, στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό κυριαρχείται από ουδετερόφιλα, και αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι υπάρχει ένα σημαντικό μέρος από το θάνατο των νευρώνων.Για τον ίδιο λόγο διαταράσσεται υγρού υγιεινής.Επίσης, σε αυτή τη μορφή καταγράφεται αύξηση πρωτεΐνη( 0,45 - 1,0 g / l) και γλυκόζη( ανώτερο όριο του κανονικού και υψηλότερα).

ΑΣΚ( CBC) κατά τη διάρκεια της περιόδου επώασης ή πρώιμες κλινικές εκδηλώσεις - ↓ Α ^( λευκοπενία), και το ύψος των κλινικών εκδηλώσεων - ↑ Α ^( λευκοκυττάρωση), Hf και ESR, ↓ Lf( λεμφοπενία).

ΟΑΜ - πρωτεϊνουρία( πρωτεΐνη στα ούρα) cylindruria( παρουσία στα ούρα των κυλινδρικό επιθήλιο) λευκοκυττουρία( λευκοκύτταρα στα ούρα).

ορολογικές διαγνωστικές τεχνικές: ΗΑΙ( αιμοσυγκόλλησης αντίδραση αναστολής), RAC( καθήλωση συμπληρώματος), RN( αντίδραση εξουδετέρωσης), ELISA( ενζυμο-συνδεδεμένη ανοσορροφητική δοκιμασία)?Χρησιμοποιώντας RNGA ρΗ και κοιτάζοντας την αύξηση του τίτλου αντισωμάτων σε ζεύγη ορούς κατά χρονικά διαστήματα σε 10 ημέρες.RAC - σχεδιασμένο να ανιχνεύει αντισώματα antigenneytralizuyuschih και, εάν είναι θετική συζήτηση για τα τελευταία στάδια της νόσου ή της πρόσφατα είχε διακοπεί.ELISA - με στόχο την ανίχνευση των ειδικών αντισωμάτων - IgG( υποδεικνύουν ήδη μεταφερθεί μία ασθένεια ή μετά την ολοκλήρωση της διαδικασίας μολυσματικών) και IgM( ας πούμε το ύψος της ασθένειας).Ορολογικές μέθοδοι διεξάγονται πλεονεκτικά 7 ημέρες πριν την έναρξη της ασθένειας( δηλαδή από τις κλινικές εκδηλώσεις του χρόνου) και μετά από 2-3 εβδομάδες από τη στιγμή του πρώτου δείγματος.

Γενετική Μέθοδος - PCR( αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης) κατευθύνεται προς την ανίχνευση γενετικού υλικού του παθογόνου.Σε αυτή τη μέθοδο, μπορείτε να πάρετε τη μελέτη του πλάσματος, του ορού και εγκεφαλονωτιαίου υγρού.

θεραπεία πυρετού του Δυτικού Νείλου

Tk όλες οι ιογενείς ασθένειες αντιμετωπίζονται virioidnymi φάρμακα, ο πυρετός του Δυτικού Νείλου δεν αποτελεί εξαίρεση, αλλά κανένα από τα αντι-ιικά φάρμακα δεν έδωσε το αναμενόμενο αποτέλεσμα, και για τη μεταχείριση στιγμή περιορίζεται στην ανακούφιση των συμπτωμάτων:

1) Ότανυψηλή ενδοκρανιακή πίεση - φουροσεμίδη με κάλιο ή veroshpiron φάρμακα( δρα πιο αργά σε σύγκριση με φουροσεμίδη, αλλά μια καλίου εξοικονόμησης).
2) Όταν το εγκεφαλικό οίδημα - μαννιτόλη ακολουθούμενη από χορήγηση φουροσεμίδης.Εάν επιθετικό τύπο του εγκεφαλικού οιδήματος, επιπροσθέτως συνταγογραφηθεί δεξαμεθαζόνη.
3) αντιστάθμιση του όγκου του υγρού - χορηγείται με ενδοφλέβια έγχυση πολυιονικές διαλύματα( Trisol) και κολλοειδή διαλύματα( αλβουμίνη, reopoligljukin) - 2: 1
4) Για την καταπολέμηση της υποξία συνταγογραφείται εισπνοή οξυγόνου και μεταφέρεται στον αναπνευστήρα για τις ακόλουθες ενδείξεις:
• δύσπνοια( συχνότηταη αναπνοή αυξάνεται 2 φορές ή περισσότερο από τον κανόνα).
• υποξία( μερίδες πίεση & lt Ο ^? 70 mm Hg)?
• υποκαπνίας( πίεση SO₂ & lt? 25 mm Hg)?
• υπερκαπνία( SO₂ & gt? 45 mm Hg), γενικευμένες σπασμούς ή κώμα.
5) Σε σπασμοί συνταγογραφείται relanium( seduksen)
6) Ηρεμιστικά και αντιοξειδωτικά
7) σημαίνει βελτίωση της εγκεφαλικής ροής αίματος( pentoksifelin)
8) Η αντιβιοτική αγωγή σε δευτερογενείς βακτηριακές λοιμώξεις επίσης χορηγηθούν εντερικά-ισορροπημένη παρεντερική διατροφή, βιταμίνες και ιχνοστοιχεία.

περίοδο θεραπείας ήταν 10 ημέρες κατά μέσο όρο, κατά επιπλοκή του ΚΝΣ - 30 ημέρες, και μόνον κατά τη λήξη του χρονισμού που εκτελούνται με εκχύλισμα των ασθενών( συμπεριλαμβανομένων κανονική θερμοκρασία και παλινδρόμηση των νευρολογικών συμπτωμάτων).Μετά την έξοδο από την παρατήρηση νοσοκομείο ιατρείο προβλέπεται νευρολόγο για να ολοκληρώσει την αποκατάσταση και την παλινδρόμηση των νευρολογικών συμπτωμάτων.

επιπλοκές του Δυτικού Νείλου

επιπλοκές είναι κυρίως από το κεντρικό και περιφερικό νευρικό σύστημα - εστίασης και obschenevrologicheskie συμπτώματα.

Πρόληψη Η πρόληψη ως επί το πλείστον μη ειδικά και έχει ως στόχο τη μείωση του αριθμού των κουνουπιών, η οποία επιτυγχάνεται με τη διεξαγωγή θεραπείες κουνουπιών τόπους αναπαραγωγής των κουνουπιών στην πόλη και στις γύρω περιοχές και περιοχές ανάπαυσης.Απολύμανση υποβάλλεται υπόγεια των σπιτιών και δημοσίων κτιρίων σε αστικές και αγροτικές περιοχές.Μια τεχνητή μείωση του πληθυσμού συμβιωτικών πουλιά( κοράκια, τα περιστέρια, σπουργίτια, κλπ).Κατά την περίοδο της εποχικότητας που χρησιμοποιούνται ρούχα προστατεύει από τα τσιμπήματα των κουνουπιών, ελαχιστοποιώντας το χρόνο που δαπανάται σε εξωτερικούς χώρους.

Διαβούλευση

Ερώτηση: Μήπως ένα άρρωστο άτομο είναι επικίνδυνο για τους άλλους;
απάντηση είναι όχι, αλλά είναι μια δυνητική απειλή, αν υπάρχουν κουνούπια κοντά

Ερώτηση: Μήπως ασυλία σχηματίζεται μετά από να υποστεί την ασθένεια;
απάντηση είναι ναι, αλλά είναι απολύτως ειδικά για ένα συγκεκριμένο στέλεχος και σύντομη.

θεραπευτές Shabanova δηλαδή