Πεπτικό έλκος
Γενικά χαρακτηριστικά
έλκος στομάχου νόσου και δωδεκαδακτυλικό έλκος - μια χρόνια, επιρρεπείς σε εξέλιξη της νόσου, στο σχηματισμό των οποίων παίζουν το ρόλο των διαταραχών της λειτουργικής κατάστασης της γαστροδωδεκαδακτυλικής ζώνης( στομάχι - δωδεκαδάκτυλο), διαταραχές του νευρικού, χυμική, ορμονική ρύθμιση, συμβάλλοντας στην γενική και τοπικές αλλαγές trophicity.Η εμφάνιση και η ανάπτυξη της νόσου του πεπτικού έλκους είναι μια σύνθετη διαδικασία, στην οποία ένα μεγάλο μέρος ανήκει επίσης στις επιδράσεις των περιβαλλοντικών παραγόντων( όπως ψυχολογικό στρες, ακανόνιστη καθεστώτος και διατροφή, λοιμώξεις), ανοσοαλλεργικό μηχανισμούς, ιατρογενούς παράγοντες( δηλ. Ε αντιδράσεις που συμβαίνουν ως επιπλοκήφάρμακα όπως το ακετυλοσαλικυλικό οξύ, τα γλυκοκορτικοειδή, κυτταροστατικά), κληρονομική προδιάθεση.
Η παρατεταμένη έκθεση σε αρνητικούς παράγοντες( άγχος στην οικογένεια, στο σχολείο, δυσανάλογη σε σχέση με το φορτίο διδασκαλίας, μια ποικιλία από ψυχολογικό τραύμα) συμβάλλει στο παιδί αδυναμία προσαρμογής του οργανισμού, η οποία με τη σειρά της οδηγεί αναπόφευκτα σε δυσλειτουργία του κεντρικού και του αυτόνομου νευρικού συστήματος, το οποίο είναι πιο ευάλωτες κατά τη διάρκεια της εφηβείας.Ως αποτέλεσμα των παραβιάσεων της φυσιολογικής σχέσης του φλοιού και υποφλοιώδεις εγκεφαλικές δομές, καθώς και για παραβάσεις της σχέσης μεταξύ του εγκεφαλικού φλοιού και των εσωτερικών οργάνων μιας ποικιλίας διαταραχών μπορεί να συμβεί στο στομάχι και το δωδεκαδάκτυλο.Η συχνότητα εμφάνισης πεπτικού έλκους
επιπολασμό έλκους στον πληθυσμό διαφόρων χωρών είναι εξαιρετικά υψηλό, κατά μέσο όρο 5%, από 0,1 έως 9%, με την τάση τα τελευταία χρόνια σε μια ραγδαία αύξηση.Η υψηλότερη επίπτωση της νόσου του πεπτικού έλκους παρατηρείται στους άνδρες( περίπου 2-3 φορές πιο συχνά από τις γυναίκες), ηλικίας 45 ετών.
Ο ρόλος των γενετικών παραγόντων στην ανάπτυξη πεπτικού έλκους
συντελεστή κληρονομικότητας πεπτικό έλκος χωρίς υποδιαίρεση προς σχηματισμό εξαιρουμένων εντοπισμό και την ηλικία και την εκδήλωση της νόσου είναι περίπου 65%, γεγονός που δείχνει σημαντική συμβολή των γενετικών παραγόντων στον καθορισμό του πεπτικού έλκους.
συζητήθηκαν σήμερα υπόθεση της ασθένειας γενετική ετερογένεια έλκους, οπότε η νόσος υποτίθεται ομάδα ασθενειών με παρόμοια φαινοτυπική εκδηλώσεις, αλλά οφείλεται σε διάφορους λόγους.Η υπόθεση αυτή επιβεβαιώνεται από τις εργασίες σχετικά με τη μελέτη της ένωσης του πεπτικού έλκους με μονογονιδιακές-ντετερμινιστική δείκτες.Επίσης δεν πρέπει να ξεχνάμε ότι ένας από τους πιο σημαντικούς παράγοντες που καθορίζουν την ανάπτυξη του πεπτικού έλκους, είναι μια λοίμωξη με H. Pylori ασθενή.Σύγκριση
επικράτηση του δωδεκαδακτυλικού έλκους μεταξύ των συγγενών των ασθενών και της ομάδας ελέγχου έδειξαν ότι η συχνότητα εμφάνισης της νόσου μεταξύ των συγγενών Ι βαθμού συγγενείς είναι 9,5%( ομάδα ελέγχου - 1,7%), II βαθμό - 2,9%( έλεγχοςομάδα - 0,5%) και ΙΙΙ βαθμό - 1,4%( στην ομάδα ελέγχου - 0,22%).Αυτά τα δεδομένα υποστηρίζουν την πολυπαραγοντική υπόθεση της νόσου του πεπτικού έλκους.
σύγκριση του επιπολασμού της νόσου του πεπτικού έλκους μεταξύ των συγγενών των ασθενών και κυρίως μελέτες για δίδυμα υποστηρίζουν την υπόθεση της πολυπαραγοντική κληρονομικότητα του πεπτικού έλκους.
διεξάγεται κλινική και γενετική ανάλυση των οικογενείς μορφές του πεπτικού έλκους επιβεβαίωσε την απόφασή του πεπτικού έλκους ανομοιογένειας μέσα σε ώριμη μορφή του.Νεολαία δωδεκαδακτυλικό έλκος είναι η πιο σοβαρή μορφή της, όχι μόνο κλινικά συμπτώματα, αλλά και από το βαθμό της κληρονομικής otyagoshennosti.Η συσσώρευση των επαναλαμβανόμενων περιπτώσεων οικογένειες όχι μόνο αυξάνει τον κίνδυνο επανεμφάνισης της νόσου του πεπτικού έλκους, αλλά περιπλέκει επίσης την πορεία της νόσου.Γνωστά χαρακτηριστικά της νόσου στον γονέα προβλέπουν την ατομική πορεία της νόσου στο παιδί.
σύνδεσης μεταξύ ασθενειών από τα χαρακτηριστικά γαστρεντερικής οδού και τον προσωπικό μελετηθεί πιο πλήρως από το παράδειγμα των ομάδων αίματος του συστήματος AB0.Μεταξύ των ασθενών με 0( Ι) η ομάδα αίματος του έλκους του δωδεκαδακτύλου εμφανίζεται στο 30-40% περισσότερες πιθανότητες από ό, τι τα άτομα με άλλους τύπους αίματος.Δεν υπήρχαν σημαντικές διαφορές στα άτομα με Rh + και Rh-ομάδες.Σε ασθενείς με εντόπιση των ελκών στο δωδεκαδάκτυλο με ανήκουν στην ομάδα αίματος 0( Ι) δεν παρατηρήθηκε αυξημένη συχνότητα των επιπλοκών του πεπτικού έλκους.Ωστόσο, αποδεικνύεται ότι σε άτομα με ομάδα αίματος 0( 1) ο κίνδυνος ανάπτυξης έλκους του δωδεκαδακτύλου αυξάνεται με μείωση της συγκέντρωσης του υδροχλωρικού οξέος στο γαστρικό υγρό.
Επομένως, επί του παρόντος δύο υποθέσεις μπορούν να εξηγήσουν την κατανομή των ασθενών που παρατηρούνται σε οικογένειες ασθενών με πεπτικό έλκος.Πρώτον, μια κοινή, προϋποθέτει την από κοινού «πολυπαραγοντικό» επιρροή των κληρονομικών και περιβαλλοντικών παραγόντων στην ανάπτυξη του πεπτικού έλκους ως ένα γενετικό με ένα ευρύ φάσμα των φαινοτυπικών εκδηλώσεις.Μια άλλη, πιο πρόσφατα, και δεν αποκλείει την πρώτη υπόθεση, η έννοια της ύπαρξης των διαφόρων λόγων για τον καθορισμό του αριθμού των ξεχωριστή, ανεξάρτητη μορφές νοσολογικά έλκος νόσου, με κοινή φαινοτυπική έκφραση, δεν επιβεβαιώθηκε σε μελέτες σε διδύμους.Επομένως, για την επίλυση του προβλήματος της γενετικής ανομοιογένειας αυτής της παθολογίας απαιτούνται πρόσθετες μελέτες.
Κλινική και διάγνωση πεπτικού έλκους
Το κύριο παράπονο για το πεπτικό έλκος είναι ο πόνος.Σοβαρότητα των συμπτωμάτων πόνου ποικίλλει ανάλογα με την ηλικία, οι ατομικές διαφορές, κατάσταση των νευρικό και ενδοκρινικό σύστημα του ασθενούς, τα ανατομικά χαρακτηριστικά του έλκους, της σοβαρότητας των λειτουργικές διαταραχές της γαστροδωδεκαδακτυλικής ζώνης.Πιο συχνά οι πόνοι εντοπίζονται στον ομφαλό ή γύρω από τον ομφαλό.Στην αρχή της νόσου, ο πόνος είναι αβέβαιης φύσης, τότε γίνεται μόνιμος, πιο έντονος, έχει νυκτερινό ή / και "πεινασμένο" χαρακτήρα.Οι δυσπεπτικές διαταραχές( έμετος, ναυτία) στα παιδιά είναι λιγότερο συχνές και λιγότερο έντονες από ό, τι στους ενήλικες.Ακόμα πιο σπάνια είναι η καούρα, οι αρθρώσεις και η υπερβολική σιαλγία.Η όρεξη δεν διαταράσσεται στους περισσότερους ασθενείς, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις μειώνεται, με καθυστέρηση στη σωματική ανάπτυξη.Με το πεπτικό έλκος, η συναισθηματική αστάθεια είναι χαρακτηριστική, ο ύπνος διαταράσσεται λόγω σημαντικών αισθήσεων πόνου.Υπάρχει αυξημένη κόπωση, μπορεί να αναπτύξει ασθένεια.Υπάρχει μια τάση να δυσκοιλιότητα ή ασταθής σκαμνί.Υπάρχουν ενδείξεις δυσλειτουργίας του αυτόνομου νευρικού συστήματος, η οποία εκδηλώνονται ως τοπικά υπεριδρωσία( υπερβολική εφίδρωση τοπική), υπόταση, βραδυκαρδία, πονοκεφάλους.Τα τυπικά συμπτώματα της νόσου επικαλυμμένη γλώσσα και προσδιορίζεται με ψηλάφηση( ψηλάφηση) κοιλιακός πόνος στο χαρακτηριστικό ζώνες( περιοχή piloroduodenalnoy, μερικές φορές στο δεξιό άνω τεταρτημόριο).
Το επονομαζόμενο σύμπτωμα της μυϊκής προστασίας( ένταση των κοιλιακών μυών) παρατηρείται στα παιδιά σχετικά σπάνια, πιο συχνά κατά τη διάρκεια σοβαρών κρίσεων πόνου.Εκκριτική λειτουργία του στομάχου περισσότερα από τα μισά παιδιά με πεπτικό έλκος χαρακτηρίζεται από την αύξηση στην έκκριση του γαστρικού οξέος, αυξάνοντας τη δραστικότητα πεψίνης και άλλοι. Κανονική και μειωμένη γαστρική οξύτητα είναι λιγότερο κοινή από υψηλή.Μετά τη θεραπεία, ο πόνος εξαφανίζεται, η εκκριτική λειτουργία κανονικοποιείται.Η υπερέκκριση( αυξημένη έκκριση) συνήθως εξαφανίζεται κάπως νωρίτερα από την υπερχλωρυδρία( αυξημένη παραγωγή υδροχλωρικού οξέος).Όταν η αιμορραγία από το έλκος είναι μια θετική αντίδραση σε κοπράνων κρυφό αίμα.Επιβεβαίωση
πεπτικό έλκος είναι η ανίχνευση έλκος σε fibrogastroduodenoscopy και τον εντοπισμό κόγχες πτυχώσεις σύγκλισης, ουλή παραμόρφωση του σώματος ακτινοσκόπηση.έλκος Διάγνωση βασίζεται σε κλινικά δεδομένα και τα δεδομένα ιστορικού και ενόργανες τεχνικές( όπως ενδοσκοπική, ραδιολογική μελέτη, γαστρικής διασωλήνωσης, ρΗ-metry και ούτω καθεξής.).
Θεραπεία και πρόληψη του πεπτικού έλκους
Η θεραπεία της νόσου θα πρέπει να είναι πλήρης, λαμβάνοντας υπόψη τους μεμονωμένους μηχανισμούς της νόσου.Η θεραπεία πρέπει να πραγματοποιείται στην οξεία φάση σε νοσοκομείο με καθεστώς κρεβατιού ή μισού κρεβατιού για 2-3 εβδομάδες.Τα άτομα που πάσχουν από νόσο του πεπτικού έλκους πρέπει να βρίσκονται σε κατάσταση πλήρους σωματικής και ψυχικής ανάπαυσης.Η πιο σημαντική είναι η θεραπευτική δίαιτα.Η βάση της θεραπείας δίαιτα στην αρχή της μέγιστης χημικές και μηχανικές schazheniya, με εξαίρεση την θερμική διέγερση, επαρκή θερμιδική περιεκτικότητα, η βέλτιστη περιεκτικότητα όλων των συστατικών τροφίμων με βάση την ηλικία τους και να εξισορροπήσει τις ανάγκες του σώματός του αυξάνεται παιδιού.Τα τρόφιμα πρέπει να είναι κλασματικά, συχνά, μικρά.Μη φαρμακολογικές μέθοδοι θεραπείας του πεπτικού έλκους περιλαμβάνουν ψυχοθεραπεία, αντανακλαστική θεραπεία, θεραπεία με λέιζερ γαστροδωδεκαδακτυλικών ελκών και φυσιοθεραπεία.Από τα φάρμακα χρησιμοποιούνται αντιχολινεργικά, ανταγωνιστές της ισταμίνης υποδοχέα Η2( σιμετιδίνη).γαστρεντερικά φάρμακα που αυξάνουν την αντοχή της βλεννογόνου μεμβράνης, παράγοντες περιβλήματος, αντιόξινα.μεθοκλοπραμίδη( cerulek, raglan), ψυχοτρόπα φάρμακα, αντικαταθλιπτικά,τοπική θεραπεία των ελκών( λάδι τριαντάφυλλου, ορνιθοπανίδα).
Η πρόληψη της νόσου του πεπτικού έλκους συνίσταται στην σωστή οργάνωση της καθημερινής ρουτίνας, διατροφής, μαθήματα θεραπείας για την πρόληψη των παροξυσμών( δίαιτα, αντιόξινα, ηρεμιστικά, βιταμίνες, φυτοθεραπεία).