Ασπεργίλλωση - Αιτίες, συμπτώματα και θεραπεία.MF.

ασπεργίλλωση - μυκητιακή ασθένεια που προκαλείται από μύκητες μούχλας του γένους Aspergillus, που επηρεάζουν τον άνθρωπο και εκδηλώνεται εμφάνιση των πρωτογενών εστιών στον πνευμονικό ιστό, μία ποικιλία κλινικών βλαβών η οποία στην περίπτωση της ανοσοκαταστολής μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο.

μύκητες του γένους Aspergillus είναι πολύ διαδεδομένο στη φύση και βρίσκονται στο έδαφος, σανό, κόκκους σκόνης σε διαφορετικά δωμάτια, ειδικά μετά το χειρισμό δέρματα ζώων και το μαλλί.Σημαντικό επιδημιολογική άποψη είναι μέρος της σποράς τους στη σκόνη των ιδρυμάτων υγειονομικής περίθαλψης, η οποία καθορίζει τη δυνατότητα των νοσοκομειακών λοιμώξεων από μύκητες.

Ασπεργίλλωση

προκαλεί ασπεργίλλωσης

παθογόνων - καλούπι μύκητες του γένους Aspergillus, η πιο κοινή είναι αντιπροσωπευτική Aspergillus fumigatus( 80% όλων των περιπτώσεων ασπεργίλλωση), τουλάχιστον Aspergillus vlavus, Aspergillus niger, και άλλοι.Μύκητες του γένους Aspergillus( ή Aspergillus spp.) Οι σε καλούπια, ανθεκτικό στη θερμότητα, μια ευνοϊκή προϋπόθεση για την ύπαρξη μιας υψηλής υγρασίας.Τα είδη Aspergillus συχνά εκπροσωπούνται σε μια κατοικημένη περιοχή, που βρίσκονται συχνά στην επιφάνεια ακατάλληλα προς κατανάλωση γεύματα.Παθογόνοι ιδιότητες προσδιορίζονται από την ικανότητα να διαθέσει Aspergillus αλλεργιογόνα, η οποία εκδηλώνεται σοβαρές αλλεργικές αντιδράσεις, βλάβη στους πνεύμονες, παραδείγματα των οποίων μπορεί να είναι βρογχοπνευμονική ασπεργίλλωση.Επίσης, ορισμένοι από τους εκπροσώπους των μυκήτων μπορεί να παράγει ενδοτοξίνη, η οποία μπορεί να προκαλέσει δηλητηρίαση.Aspergillus ανθεκτικά σε ξήρανση, μπορεί να διατηρηθεί συνεχώς στη σκόνη.Καταστρεπτικά για τους μύκητες είναι διαλύματα φορμαλίνης και καρβολικού οξέος.

μηχανισμός λοίμωξη - αερογενής και το κύριο μονοπάτι - έναν αέρα-σκόνης: σκόνη με σωματίδια εισέρχονται μέσα στους αεραγωγούς των μυκήτων του γένους.Υπάρχουν ομάδες εργασίας που κινδυνεύουν για την ασπεργίλλωση: εργαζόμενοι στον τομέα της γεωργίας.μύλοι προσωπικό ύφανση και κλωστήρια, καθώς και με ανοσοανεπάρκεια νοσοκομεία θεραπεία ασθενών που είναι επιρρεπείς σε νοσοκομειακές κίνδυνο μόλυνσης.

επιπλέον μηχανισμός της λοίμωξης - ενδογενούς λοίμωξη Aspergillus στην περίπτωση αυτού του είδους των μυκήτων που υπάρχουν ήδη στις βλεννώδεις μεμβράνες.Ο κύριος παράγοντας που συμβάλλει στην εξάπλωση της μόλυνσης ενδογενούς - ανοσοανεπάρκειας κατά την οποία το 25% των περιπτώσεων αναπτύσσουν μυκητιασικών λοιμώξεων των διαφόρων αιτιολογιών, αλλά κύριο κλάσμα των οποίων( 75%) της ασπεργίλλωση.

Ένα άτομο με ασπεργίλλωση δεν είναι μεταδοτική σε άλλους, οι περιπτώσεις αυτές δεν περιγράφεται.

Επιδεκτικότητα γενικό πληθυσμό, αλλά αρρώστους με εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα στις χρόνιες ασθένειες, ογκολογική διεργασίες μετά τη μεταμόσχευση των οργάνων και ιστών για την HIV λοίμωξη και άλλοι.Δεν παρατηρήθηκε εποχικότητα στην ασπεργίλλωση.

Immunity αφού υποστούν μια παροδική λοίμωξη, την περίπτωση της υποτροπής στην ομάδα των ασθενών με ανοσοανεπάρκεια.

Παθογόνα δράση του Aspergillus spp.ανθρώπινη

Atrium στις περισσότερες περιπτώσεις είναι ο βλεννογόνος του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος.Πρώτη Aspergillus διατεταγμένα τασιενεργό, τότε εμβάθυνση προκαλώντας βλεννογόνου εξέλκωση.

ασπεργίλλωση, ένα μέρος της ήττας

1) Ακόμα και ένα υγιές άτομο με υψηλή συγκέντρωση εισπνεόμενου σπόρια Aspergillus μπορούν να αναπτύξουν πνευμονία - διάμεση πνευμονία.Ένα ιδιαίτερο χαρακτηριστικό της διάμεσης πνευμονίας με ασπεργίλλωση είναι ο σχηματισμός των ειδικών κοκκίων που αποτελείται από γιγαντιαία επιθηλιακών κυττάρων( τα λεγόμενα επιθηλιοειδή κοκκίωμα).Aspergillus κοκκίωμα( aspergilloma) έχουν σφαιρικό σχήμα και είναι κεντρικά τοποθετημένες διαπυητική αλλοιώσεις φλεγμονή, στις οποίες και οι δύο είναι οι μύκητες υφών και γιγαντιαία κύτταρα κατά μήκος της περιφέρειας.Ειδικός θέσεις του Aspergillus - είναι τα ανώτερα τμήματα των πνευμόνων, η οποία επιβεβαιώθηκε στις ακτινογραφίες.Οι μύκητες που βρέθηκαν σε νοσούντες βρογχικό βλεννογόνο, μια πνευμονική κοιλότητες, βρογχεκτασίες εστίες και κύστεις σε πνευμονικό ιστό σε αυτή τη μορφή της μύκητες δεν μπορούν να διαπεράσουν( διηθητική ασπεργίλλωση).

2) παράλληλα με το αναπνευστικό σύστημα στο ασπεργίλλωση βλάβη είναι μια μείωση στην ανοσολογική αντιδραστικότητα( ανοσοανεπάρκειες).Οι περιπτώσεις επιπλοκών που σχετίζονται με ασθένειες των εσωτερικών οργάνων, των βλεννογόνων και του δέρματος.Ένα παράδειγμα μπορεί να είναι ένα πνευμονικό απόστημα, χρόνια βρογχίτιδα, βρογχιεκτασία, καρκίνο του πνεύμονα, η φυματίωση, κατά το οποίο προέκυψε μορφή πνευμονική ασπεργίλλωση, η οποία προκάλεσε ασφαλώς μια επιπλοκή της βασικής διαδικασίας.Οι τελευταίες δεκαετίες δείχνουν την επίπτωση της ασπεργίλλωση σε ανοσοκατεσταλμένα άτομα( άτομα με HIV, οι ασθενείς με καρκίνο που λαμβάνουν ανοσοκατασταλτική θεραπεία, λήπτες των οργάνων).

3) Μία από τις πιθανές απώλειες για ασπεργίλλωση - την ήττα των εσωτερικών οργάνων και συστημάτων( εν τω βάθει ασπεργίλλωση), το οποίο βρίσκεται στις περισσότερες περιπτώσεις στο φόντο μιας σημαντικής μείωσης στην ανοσία.Έως και 90% των ασθενών με αυτήν την αλλοίωση έχει δύο πιθανές τρία χαρακτηριστικά:.
• αριθμός των κοκκιοκυττάρων στο αίμα μικρότερη από 500 κύτταρα σε 1 χιλιοστό?
• θεραπεία με υψηλές δόσεις γλυκοκορτικοστεροειδών.
• κυτταροστατική θεραπεία.Όταν
διηθητική ασπεργίλλωση aspergilloma μπορούν να σχηματίζονται στα εσωτερικά όργανα.Η παραμόρφωση των μυκήτων συμβαίνει αιματογενώς( με ροή αίματος).Πρώτα επηρεάζει τους πνεύμονες, στην επόμενη υπεζωκότα, τους λεμφαδένες και άλλα εσωτερικά όργανα.Χαρακτηριστικό - η δυνατότητα σχηματισμού αποστήματα στη θέση των κοκκιωμάτων στις περισσότερες περιπτώσεις.Χαρακτήρας σηπτική διεργασία μοιάζει, όπου η θνησιμότητα είναι αρκετά υψηλή( έως και 50%).

4) Αλλεργικές αναδιάταξη οργανισμού - αντιγόνα μυκήτων είναι ισχυροί αλλεργιογόνα που μπορούν να προκαλέσουν αλλεργικές αντιδράσεις, που επηρεάζουν κυρίως τη βρογχοπνευμονική δέντρο.

συμπτώματα της ασπεργίλλωση

υπολογίσει η περίοδος επώασης δεν είναι δυνατόν - δεν υπάρχει σαφής σύνδεση μετά τη μόλυνση με την εμφάνιση των πρώτων συμπτωμάτων.

ασπεργίλλωση ταξινομείται ως επεμβατική( συχνά επηρεάζει τον τόπο εισόδου του παθογόνου - ιγμόρεια, το δέρμα, κατώτερου αναπνευστικού), saprofitichseky( ωτομύκωση, πνεύμονες aspergilloma) και αλλεργικές( αλλεργική βρογχοπνευμονική ασπεργίλλωση, Aspergillus ιγμορίτιδα).

Κλινικά απομονωμένο ακόλουθες μορφές της νόσου:
1) βρογχοπνευμονική μορφή?
2) σηπτική μορφή.
3) σχήμα μάτι?
4) δερματική μορφή.
5) η ήττα των οργάνων ΕΝΤ.
6) ήττα των οστών.
7) άλλες πιο σπάνιες μορφές ασπεργίλλωση( βλεννογόνων μεμβρανών του στόματος, το γεννητικό σύστημα και άλλοι).

Βρογχοπνευμονική σχηματίζουν - η πιο κοινή μορφή της ασπεργίλλωσης χαρακτηρίζεται από συμπτώματα τραχειίτιδας, βρογχίτιδας ή τραχειοβρογχίτιδας.Οι ασθενείς παραπονούνται για αδυναμία, την εμφάνιση του βήχα με απόχρεμψη γκρι, ίσως ραβδωτός με αίμα, με μικρά κομμάτια( clusters μανιταριών).Η πορεία της νόσου είναι χρόνια.Χωρίς ειδική θεραπεία της νόσου αρχίζει να προχωρήσουν - επηρεάζει τους πνεύμονες με την εμφάνιση της πνευμονίας.Η πνευμονία αναπτύσσεται είτε απότομα είτε περιπλέκει την πορεία της χρόνιας διαδικασίας.Στην οξεία εμφάνισής της σε έναν ασθενή η θερμοκρασία ανέρχεται στους 38-39 ° C, ο λανθασμένος τύπος του πυρετού( μέχρι το πρωί ή το απόγευμα, και όχι το βράδυ, ως συνήθως).ρίγος ασθενή, ανησυχούν βήχα έκφρασης με παχύρρευστο πτύελα βλεννοπυώδες χαρακτήρα ή αίματος, δύσπνοια, θωρακικό πόνο όταν βήχας και η αναπνοή, απώλεια βάρους, έλλειψη όρεξης, αυξανόμενη αδυναμία, έντονη εφίδρωση.Όταν παρατηρείται auscultated υγρό λεπτότατα συριγμό, υπεζωκοτική θορύβου τριβής, συντομεύοντας των ήχων κρουστών.

Ασπεργίλλωση, βρογχοπνευμονική μορφή

Όταν επίχρισμα ανιχνεύεται πρασινωπό γκριζωπό εξογκώματα, συστάδες που περιέχουν μυκήλιο του Aspergillus.Στο περιφερικό σημειώνονται λευκοκυττάρωση αίματος( 20 * 109 / l και άνω), αυξημένη ταχύτητα καθίζησης ερυθροκυττάρων, αυξημένη ηωσινόφιλα.Ακτινογραφικά - φλεγμονώδεις διηθήσεις στρογγυλό ή οβάλ σχήματα με διηθητική άξονα κατά μήκος της περιφέρειας που έχει την τάση να αποσύνθεση.

Χρόνια ασπεργίλλωση κατά προκύψουν θυελλώδεις συμπτώματα, διαδικασία μυκητιασική συχνά επάνω σε υπάρχουσες νόσο( βρογχιεκτασία, απόστημα, κλπ).Οι ασθενείς συχνά παραπονούνται για την αναπνοή μούχλα, μεταβολή στα πτύελα χαρακτήρα με πρασινωπές κομμάτια.Μόνο ακτινογραφικά σηματοδοτούν την εμφάνιση των σφαιρικών κοιλοτήτων που υπάρχουν στην παρουσία σκίασης στρώματος αέρα με τα τοιχώματα του θαλάμου του αερίου - το λεγόμενο «ημισελήνου αλο».

πνευμονική ασπεργίλλωση, ημισελήνου αλο

πρόγνωση ανάκαμψη στην βρογχοπνευμονική μορφή εξαρτάται από τη σοβαρότητα της διαδικασίας και μια κατάσταση ανοσίας και κυμαίνεται από 25 έως 40%.Σηπτική μορφή

ασπεργίλλωση συμβαίνει σε απότομη καταστολή της ανοσίας( π.χ. AIDS στάδιο HIV λοίμωξης).Η διαδικασία προχωρά σύμφωνα με τον τύπο της σήψης μυκήτων.Μαζί με τα πρωτογενή πνευμονική βλάβη αυξάνει προοδευτικά σε μία διαδικασία που περιλαμβάνει εσωτερικά όργανα και συστήματα του σώματος του ασθενούς, η εξάπλωση των μυκητιασική λοίμωξη συμβαίνει hematogenically.Με αυτή τη συχνότητα βλάβης πεπτικό σύστημα - γαστρίτιδα, γαστρεντερίτιδα, εντεροκολίτιδα, στην οποία οι ασθενείς παραπονούνται για μια δυσάρεστη μυρωδιά από το στόμα μούχλα, ναυτία, έμετο, μια διαταραχή της καρέκλας με το υγρό κόπρανα απελευθέρωσης με αφρό που περιέχει το μυκήλιο μύκητα.Συχνά υπάρχουν βλάβες του δέρματος, τα όργανα της όρασης( ειδικά ραγοειδίτιδα), ο εγκέφαλος( aspergilloma στον εγκέφαλο).Αν ασπεργίλλωση αναπτύσσεται στην HIV λοίμωξη, η νόσος συνοδεύεται από άλλες ευκαιριακές λοιμώξεις( καντιντίαση, κρυπτοσποριδίωση, πνευμονία από Pneumocystis, σάρκωμα Kaposi, έρπητα).Η πρόγνωση της νόσου είναι συχνότερα δυσμενής.

ασπεργίλλωση ΩΡΛ όργανα προχωρεί με την ανάπτυξη εξωτερικής ωτίτιδας και δευτεροβάθμιας, βλάβες του παραρρινίων κόλπων - ιγμορίτιδα, του λάρυγγα.Με την ήττα του ματιού που σχηματίζεται ειδικό ραγοειδίτιδα, κερατίτιδα, ενδοφθαλμίτιδα σπάνια.Άλλες μορφές της νόσου είναι εξαιρετικά σπάνιες.Ασπεργίλλωση οστών εκδηλώνεται εμφάνιση της σηπτικής αρθρίτιδας, οστεομυελίτιδα.

Ιδιαιτερότητες της ασπεργίλλωση σε ασθενείς με λοίμωξη HIV.

Ασπεργίλλωση είναι η πιο κοινή μορφή των μυκητιασικών λοιμώξεων σε αυτήν την ομάδα ασθενών.Όλοι οι ασθενείς βρίσκονται στο τελευταίο στάδιο της λοίμωξης από HIV - το στάδιο του AIDS.Aspergillus σήψη αναπτύχθηκε ταχύτατα έχει μία σοβαρή πορεία και την πρόγνωση.Η ποσότητα του CD4 συνήθως δεν υπερβαίνει τα 50 μΐ.Η ακτινογραφία αποκάλυψε αμφίπλευρη εστιακή σκίαση του σφαιρικού σχήματος.Μαζί με το φως επηρεάζει τα όργανα της ακοής( ωτομύκωση), την ήττα της ανάπτυξης των κερατίτιδα, ραγοειδίτιδα, ενδοφθαλμίτιδα, μπορεί συχνά να εκπλαγείτε καρδιαγγειακό σύστημα( μυκητιασική λοίμωξη βαλβιδοπάθεια, ενδοκαρδίτιδα, μυοκαρδίτιδα).

Επιπλοκές ασπεργίλλωση συμβαίνουν εν απουσία μιας συγκεκριμένης θεραπείας και το ιστορικό της ανοσοανεπάρκειας και αντιπροσωπεύουν την εμφάνιση εκτεταμένης αποστήματος, χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια, πνευμονική ίνωση, σπλαχνικό βλάβη.
πρόγνωση της νόσου δυσμενείς όταν ανοσοανεπάρκειες.

διάγνωση ασπεργίλλωση

πρώτη διάγνωση - κλινικών και επιδημιολογικών.Η εμφάνιση ορισμένων συμπτωμάτων της νόσου, σε συνδυασμό με τα δεδομένα σχετικά με τη διαθεσιμότητα ενός συγκεκριμένου επαγγέλματος, παρουσία συνυπάρχουσες νόσους και ανοσοκατασταλτική θεραπεία, καθώς και σοβαρή ανοσοανεπάρκεια προδιαθέτουν γιατρούς υπέρ μιας πιθανής ασπεργίλλωση.

Η τελική διάγνωση απαιτεί εργαστηριακή επιβεβαίωση της νόσου.
1) Μυκητολογικές υλικό μελέτης( πτύελα, βρόγχοι υλικό - μάκτρα, βιοψίες των πληγέντα όργανα, τους βλεννογόνους ξέσματα, επιχρίσματα).Από το αίμα της επιλογής των μανιταριών είναι σπάνια, και έτσι η διαγνωστική μελέτη του αίματος δεν έχει καμία αξία.
2) Ορολογική ανάλυση του αίματος για την ανίχνευση αντισωμάτων σε Aspergillus( IFA, RGC), την αύξηση της συγκέντρωσης IgE.
3) παρακλινικές μελέτες: CBC: λευκοκυττάρωση, ηωσινοφιλία, αυξημένη ESR.
4) Instrumental μελέτες: εξέταση με ακτίνες Χ, αξονική τομογραφία( ανίχνευση σφαιρικών ή ωοειδές όγκο διηθήσεις όψης ή συμμετρική, σφαιρικά ανίχνευση διεισδύει στις κοιλότητες με προηγουμένως υπάρχοντα serpovinym Coated περιφερειακά).
5) Ειδική μελέτες: βρογχοσκόπηση, βρογχικό έκπλυμα, βρογχοκυψελιδικό έκπλυμα ή διαθωρακική βιοψία αναρρόφηση με επακόλουθη δείγματα μελέτη για την ανίχνευση παθολογικών αλλαγών: ιστολογικά εντοπίστηκαν εστίες νέκρωσης, εμφραγμάτων gemmorogicheskie, της αγγειακής βλάβης επίπεδο επεμβατική ανίχνευση χαρακτήρα Aspergillus υφών.

ασπεργίλλωση, ανάπτυξη μυκήτων σε ένα υλικό διαφορική διάγνωση

διεξάγεται με άλλες πνευμονικές αλλοιώσεις μυκητική αιτιολογία( καντιντίαση, gistopalzmoz), πνευμονική φυματίωση, καρκίνο του πνεύμονα, πνευμονική απόστημα, και άλλοι.

Θεραπεία της ασπεργίλλωσης

δραστηριοτήτων Οργανωτική-καθεστώς περιλαμβάνουν ενδείξεις νοσηλεία( σοβαρές μορφές της νόσου, διηθητική ασπεργίλλωση), κρεβάτι Regis ολόκληρο εμπύρετη περίοδο, πλήρη δίαιτα.

Τα μέτρα θεραπείας

περιλαμβάνουν χειρουργικές μεθόδους και συντηρητική θεραπεία.

1) Συντηρητικό φαρμακευτική θεραπεία είναι ένα πολύπλοκο έργο και διορισμός αντιπροσωπεύονται παρασκευάσματα protivomikoticheskih: ιτρακοναζόλη 400 mg / ημέρα vntutr μακρά μαθήματα, αμφοτερικίνη Β 1-1,5 g / kg / ημέρα ί.ν. όταν εκφράζεται ανοσοανεπάρκειες, βορικοναζόλης 4-6 mg / kg ρ 2/ ημέρα ί.ν., pospakonazol 200 mg 3 / ημέρα από του στόματος, caspofungin 70 mg-50mg ενδοφλεβίως.Η θεραπεία των τίτλων αντισώματος έναντι Aspergillus τείνουν να αυξήσουν ακολουθούμενη από μία βαθμιαία πτώση.Η θεραπεία συμπληρώνεται με αποκαταστατικά φάρμακα, θεραπεία με βιταμίνες.Όλα τα φάρμακα έχουν αντενδείξεις και συνταγογραφούνται αποκλειστικά από γιατρό και υπό την επίβλεψή του.

2) χειρουργικές μεθόδους: διεξαγωγή λοβεκτομή με αφαίρεση των προσβεβλημένων περιοχών του πνεύμονα.
Συχνά, αυτές οι μέθοδοι είναι αποτελεσματικές και επιβεβαιώνοντας την απουσία υποτροπής της νόσου.Όταν η διαδικασία εξαπλώνεται, συμπεριλαμβάνεται συντηρητική θεραπεία.

Αποτελεσματικότητα της θεραπείας χρησιμοποιώντας την ανωτέρω δυνατότητα μείωσης της δόσης των συγχορηγούμενων γλυκοκορτικοστεροειδές και ανοσοκατασταλτική θεραπεία.Πρόληψη

ασπεργίλλωση

1) Η έγκαιρη και πρώιμη διάγνωση της νόσου, η έγκαιρη έναρξη ειδική θεραπεία.
2) μια ιατρική εξέταση σε ομάδες των επαγγελματικών κινδύνων( γεωργικών εργατών, των υπαλλήλων των ελαιοτριβείων ύφανση και κλωστήρια).
3) από την άποψη της εγρήγορσης δυνατόν ασπεργίλλωσης στην ομάδα των ατόμων που πάσχουν από ανοσοανεπάρκεια σε ασθενείς που υποβάλλονται σε ανοσοκατασταλτική θεραπεία, σοβαρές λοιμώξεις( HIV, κλπ).Οι θετικές ορολογικές αποκρίσεις στα αντισώματα των ασπεργίλλων απαιτούν προσεκτική εξέταση του ασθενούς για τη νόσο.

Ο μολυσματικός γιατροί Bykova Ν.Ι.