Γρίπη των πτηνών - Αιτίες, συμπτώματα και θεραπεία.MF.

Γρίπη των πτηνών - μια ιογενής λοίμωξη των πτηνών με υψηλή μεταδοτική, η οποία μπορεί να λάβει χώρα μεταξύ τους ως ασυμπτωματική ή να προκαλέσει το θάνατο.Τα τελευταία χρόνια, ένα από τα στελέχη της γρίπης των πτηνών έχει καταστεί παθογόνο για τον άνθρωπο.ελέγχου Vector είναι ως επί το πλείστον άγρια ​​πτηνά( υδρόβια πτηνά - χήνες, πάπιες), η οποία ουσιαστικά δεν αρρωσταίνουν, αλλά έχουν την τάση να μεταναστεύουν από το ένα μέρος στο άλλο, και ως εκ τούτου είναι φορείς του ιού σε μεγάλες αποστάσεις.εγχώριων ειδών πουλιών ευαίσθητα σε μόλυνση με τον ιό της γρίπης των πτηνών, είναι τα κοτόπουλα, γαλοπούλες.

για τη γρίπη των πτηνών αναφέρθηκε για πρώτη φορά το 1997, όταν ένα ξέσπασμα της νόσου μεταξύ των ανθρώπων ανιχνεύθηκε στο Χονγκ Κονγκ θανατηφόρες στο 60%.Επιπλέον, ο ιός H5N1 εξαπλώθηκε από την Ασία στην Ευρώπη και την Αφρική.Στη Ρωσία, η γρίπη των πτηνών Α( H5N1) σε πτηνά και τα προηγούμενα χρόνια είχε καταχωρηθεί στο Νοβοσιμπίρσκ, Κουργκάν, Chelyabinsk, Tambov, Τούλα περιοχές και το Αλτάι.Πριν από μερικά χρόνια, από μια επικίνδυνη ασθένεια, περισσότεροι από 200 κύκνοι πέθαναν στην περιοχή του Αστραχάν.Προηγουμένως, η γρίπη των πτηνών κυκλοφορούσε περιοδικά στη Δυτική Ευρώπη.Το 2003, κρούσματα της γρίπης τύπου γρίπης Α( H7N7) καταγράφηκε στην Ολλανδία, κατά την οποία 89 άνθρωποι αρρώστησαν, το ένα με μοιραίες συνέπειες για πνευμονικές επιπλοκές.

επιδημιολογική κατάσταση το 2013: τον Απρίλιο του 2013 στην Κίνα, ένα ξέσπασμα της γρίπης των πτηνών Α( H7N9), στην οποία άρρωστοι από περίπου 130 άτομα( 32 άτομα έχασαν τη ζωή τους).Σύμφωνα με τον ΠΟΥ, τον Αύγουστο-Σεπτέμβριο του 2013, κρούσματα γρίπης των πτηνών έχουν αναφερθεί σε πουλερικά σε αγροκτήματα στην Ιταλία, έχουν εντοπιστεί υψηλής παθογονικότητας H7N7.Αρκετές εκατοντάδες χιλιάδες πτηνά σφαγιάζονται εξαιτίας μιας επιδημίας γρίπης των πτηνών.Αυτό το στέλεχος του ιού με κάποια μετάλλαξη μπορεί να γίνει παθογόνο για τον άνθρωπο.Επίσης, αυτή τη στιγμή καταγράφηκε μια περίπτωση γρίπης των πτηνών από έναν υπάλληλο της εκμετάλλευσης.Από αυτή την άποψη, ο επικεφαλής υγειονομικός γιατρός G.G.Onishchenko εντολή επιδημιολόγους ενημερώνουν το κοινό για αυτή την κατάσταση επιδημίας, και τους επαγγελματίες της υγείας να είναι πιο προσεκτικοί όσον αφορά τους ασθενείς με SARS, που διαμένουν στην Ιταλία.Πρόσφατα, εμφανίστηκε στην Κίνα ένα εξαιρετικά παθογόνο στέλεχος του ιού της γρίπης Α( Η7Ν9).

Προκαλεί

ιού της γρίπης των πτηνών της γρίπης των πτηνών αναφέρεται σε μια οικογένεια Ortomyxoviridae, του ιού της γρίπης τύπου Α πολύπλοκη δομή του ιού.Είναι ένας ιός RNA, είναι γνωστές δύο πρωτεΐνες στο εξωτερικό κέλυφος - αιμοσυγκολλητίνης( συνημμένο χαρακτηριστικό του ιού σε ένα κύτταρο στόχο ξενιστή, καθώς και την παραγωγή των αντισωμάτων, συμπεριλαμβανομένων των προστατευτικών, δηλ ανάπτυξη ανοσίας) και νευραμινιδάση( διείσδυση ιού χαρακτηριστικό στο κύτταρο-στόχοκαι πολλαπλασιασμό του ιού μέσα στο κύτταρο).Μέχρι τώρα διερευνήσει πολλές υποτύπων της αιμαγλουτινίνης και νευραμινιδάσης, έτσι διακρίνουν διαφορετικά αντιγονικά τύπους του ιού της γρίπης των πτηνών.Η αντιγονική τύπος του H7N7 μπορεί να προκαλέσει το λεγόμενο «πανούκλα κοτόπουλο», και H5N1 - το θάνατο-καθολική κοτόπουλο.Αυτοί οι δύο τύποι είναι εξαιρετικά παθογόνοι για τα πουλερικά( 100% θνησιμότητα των πτηνών εντός 48 ωρών).Υπάρχουν επίσης χαμηλά παθογόνα στελέχη( τα πουλιά είτε φέρουν τη λοίμωξη είτε τα μεταφέρουν σε ήπια μορφή).

του ιού της γρίπης των πτηνών

Τι παθογένεια του ιού της γρίπης των πτηνών στον άνθρωπο;Τα προηγούμενα 10-12 χρόνια έδειξαν ότι οι ιοί H5N1 και H7N7 μεταλλάσσονται γρήγορα, γεγονός που επηρέασε σημαντικά τις ιδιότητές τους.Τώρα μπορούν εύκολα να πάνε πέρα ​​από τους πληθυσμούς των πτηνών που διέρχεται από το σώμα χοίρων και διανέμονται στους ανθρώπους που ολοένα και περισσότερο διαγνωστεί σοβαρές λοιμώξεις, και κεραυνοβόλο πορεία με μοιραία έκβαση.

πηγή της μόλυνσης - άγριων υδρόβιων πτηνών( πάπιες, χήνες) και πουλερικά( κοτόπουλα και γαλοπούλες).Ο ιός βρίσκεται στο έντερο και εκκρίνεται με κόπρανα.

θάνατοι πουλερικών από τη γρίπη των πτηνών μηχανισμό μόλυνσης

- αερογενής( διαδρομή - αερομεταφερόμενα).Οι περισσότερες περιπτώσεις γρίπης των πτηνών στους ανθρώπους συνδέονται με την πραγματική επαφή με ένα άρρωστο πουλί( ζωντανό ή νεκρό).Η μετάδοση από άνθρωπο σε άνθρωπο του ιού δεν καταγράφηκε.

Τα συμπτώματα της γρίπης των πτηνών σε ανθρώπους διάρκεια

της περιόδου επωάσεως( από τη μόλυνση έως την έναρξη των συμπτωμάτων) για τη γρίπη Α( Η5Ν1) συνήθως 2-3 ημέρες, αλλά μπορεί να κυμαίνεται από 1 έως 8 ημέρες, και σε σπάνιες περιπτώσεις έως και 2 εβδομάδες.

Τα συμπτώματα μπορούν να συνδυαστούν σε αρκετά κλινικά σύνδρομα:
1) των παθογόνων και τοξικών?2) Αναπνευστική?3) γαστρεντερικό.

πάρει τη γρίπη των πτηνών είναι πάντα οξεία, λόγω της υψηλής παθογένειας για τον άνθρωπο.Φαίνεται εκπληκτικό ρίγη, καταρροή, πονόλαιμο, μυαλγίες.Συχνά, οι ασθενείς διαταράσσονται από δυσλειτουργία των κοπράνων μέχρι τον ύστερο, συχνά επαναλαμβανόμενο εμετό.Το πιο σταθερή σύμπτωμα - μια αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος σε 38-40º, είναι η πρώτη ημέρα της ασθένειας αμέσως υψηλή.Μετά από 2-3 ημέρες, υπάρχει αναπνευστικού συνδρόμου: συχνά αναπτύσσουν πρωτογενείς ιογενή πνευμονία( σε ασθενείς προφέρεται βήχα με σαφή πτύελα, μερικές φορές με αίμα, γρήγορα ενώνει δύσπνοια).Όταν ακούτε - σκληρή αναπνοή και υγρές κουδουνίστρες.

Κατά τη διεξαγωγή ακτινογραφία θώρακα νωρίς το έκθεμα νόσο πολλαπλές, πολλές φορές εκτεταμένες φλεγμονώδεις διηθήσεις, τα οποία διαθέτουν στην ταχεία συγκέντρωση και διανομή πέρα ​​από την κύρια φλεγμονή του όγκου?μερικές φορές κλασματική συμπύκνωση.

περαιτέρω εξέλιξη της νόσου οδηγεί στην ανάπτυξη των επιπλοκών: αναπνευστική ανεπάρκεια και σύνδρομο οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας( ARDS).ARDS που συνοδεύεται από μια έντονη φλεγμονή του συνολικού ιστού του πνεύμονα, αναπνευστικές διαταραχές χοντρό, ανεπάρκεια οξυγόνου και την ανάπτυξη του πνευμονικού οιδήματος.Συχνά η ανάπτυξη μιας τέτοιας επιπλοκής είναι μοιραία για τον ασθενή.

σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας σε ασθενείς με περιφερικού αίματος προσδιορίζεται: μείωση των λευκοκυττάρων( & lt? 2,10 • 109 / l), η μείωση των λεμφοκυττάρων και αιμοπεταλίων.

εκδηλώσεις της γρίπης των πτηνών μπορεί να αποτελεί παραβίαση του ήπατος και των νεφρών, περισσότερο από το ένα τρίτο των ασθενών αναπτύσσουν οξεία νεφρική ανεπάρκεια.Στο αίμα, το επίπεδο των ALT, AST, καθώς και της κρεατινίνης αυξάνεται.

Τα μικρά παιδιά ( έως 3 ετών) είναι πολύ άρρωστοι.Συχνά ο ιός υπερνικά το φράγμα αίματος-εγκεφάλου και να αναπτύξουν εγκεφαλίτιδα( φλεγμονή του εγκεφαλικού ιστού).Στις υπάρχουσες καταγγελίες προστίθεται έντονος πονοκέφαλος με έμετο, πιθανή παραβίαση της συνείδησης.Οι παράγοντες κινδύνου

για σοβαρές μορφές: καθυστερήσεις στην αναζήτηση ιατρική περίθαλψη, αρχικά χαμηλά επίπεδα λευκών αιμοσφαιρίων( ανοσοανεπάρκεια), παρουσία ταυτόχρονη ασθενειών.

Η πρόβλεψη είναι γενικά δυσμενής. Η θνησιμότητα φθάνει το 50-60%.Η θανατηφόρα έκβαση παρατηρείται συνήθως στη δεύτερη εβδομάδα της ασθένειας.

Ασυλία μετά από τη μεταφορά τύπου μόλυνσης, βραχυπρόθεσμα.Είναι δυνατή η επανεμφάνιση σε άλλη εποχή.

διάγνωση της γρίπης των πτηνών

Λόγω της ομοιότητας των συμπτωμάτων της γρίπης των πτηνών Α( H5N1) με τα συμπτώματα της κοινής γρίπης να τεθεί η σωστή διάγνωση κατά την έναρξη της νόσου είναι δύσκολη.Βοήθεια για να αναφερθεί κρούσματα της γρίπης Α( Η5Ν1) ή θάνατοι πουλερικών στο σπίτι του ασθενούς?επαφή με έναν ασθενή, η οποία επιβεβαίωσε την μόλυνση με γρίπη Α( Η5Ν1), καθώς και άγνωστα SARS τις τελευταίες 7 ημέρες πριν από την έναρξη των κλινικών σημαδιών?άφιξη από χώρα όπου καταγράφονται εστίες γρίπης των πτηνών σε πουλερικά ·καθώς και επαγγελματική μόλυνση - κτηνίατροι, εργαζόμενοι στις εκμεταλλεύσεις πουλερικών.

συμπτώματα για υποψία γρίπης των πτηνών:

1. Υψηλό πυρετό, βήχα και δύσπνοια κατά τις πρώτες ημέρες της ασθένειας?
2. Διαταραχή σπονδυλικής στήλης( απουσία βλέννας και αίματος στα κόπρανα).
3. Ταχεία αύξηση της σοβαρότητας των συμπτωμάτων.
τελική επιβεβαίωση της γρίπης των πτηνών Α( Η5Ν1) μπορεί να συμβεί ακόλουθες μεθόδους:
- ανοσολογικές μεθόδους( δοκιμασία ανοσοφθορισμού για H5 - αντιγόνου χρησιμοποιώντας μονοκλωνικό αντίσωμα Η5 ή προσδιορισμό των ειδικών αντισωμάτων H5 σε ζεύγη ορούς ασθενών),
- μοριακή γενετική( PCRon / Η5) μεθόδους Α,
- ιολογική μεθόδους - την απομόνωση του ιού( θετική ιική καλλιέργεια σε Α / Η5).

θεραπεία

της γρίπης των πτηνών 1) μέτρα ασφαλείας: όλοι οι ασθενείς με υποψία γρίπης των πτηνών εισαχθεί στο νοσοκομείο.Το εκχύλισμα εκτελείται μόνο αφού η κανονική θερμοκρασία γίνει εντός 7 ημερών.
2) Ειδική αγωγή περιλαμβάνει αντιικά ευρέος φάσματος:
Tamiflu ή oseltamivir, zanamivir, ή Relenza, arbidol, Alguire.
3) συμπτωματική αντιπυρετική θεραπεία χρησιμοποιείται σε υψηλή θερμοκρασία αντίδρασης( παρακεταμόλη nize, ιβουπροφαίνη).Έχουν εντατική δράση της αντιιικής θεραπείας.φάρμακα

που δεν χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της γρίπης Α( H5N1): σαλικυλικά( ασπιρίνη), Analgin. Analgin και AntiGrippin απολύτως αντενδείκνυται για την αντιμετώπιση της γρίπης των πτηνών.

Οι

αντιβιοτικά συνταγογραφούνται μόνο για υποψία πνευμονίας μικτή φύση( δηλαδή, ιογενείς και βακτηριακές).Με σοβαρή φλεγμονή των πνευμόνων με απειλή επιπλοκών, συνταγογραφούνται ορμονικά σκευάσματα.

Προληπτική θεραπεία ή προφύλαξη έκτακτης ανάγκης. Ως μέσο έκτακτης ανάγκης προφύλαξη Amiksin συνιστώμενη φαρμακευτική αγωγή, και άλλους επαγωγείς ιντερφερόνης TSikloferon.Η αποτελεσματικότητα των επαγωγέων ιντερφερόνης είναι υψηλότερη όσο νωρίτερα χορηγούνται.Συνιστώνται για ομάδες κινδύνου και ιατρικό προσωπικό σε μολυσματικά νοσοκομεία για τη φροντίδα και τη θεραπεία ασθενών με πνευμονία της γρίπης.

πρόληψη της γρίπης των πτηνών

ΠΟΥ συνιστά εμβολιασμούς συμβατικό εμβόλιο γρίπης σε ενδημικές περιοχές της γρίπης των πτηνών.Αυτό γίνεται προκειμένου να αποφευχθεί το χτύπημα τα δύο παθογόνα στελέχη του ιού της γρίπης Α σε ένα άτομο, το οποίο, φυσικά, θα προκαλέσει αστραπή κατά τη διάρκεια της γρίπης των πτηνών.

Οι ομάδες κινδύνου για εμβολιασμό περιλαμβάνουν:

1. Επαφές με πουλερικά ή τα πουλερικά αγροκτήματα υπάρχουν υπόνοιες ότι έχουν μολυνθεί με γρίπη των πτηνών( H5N1).
2. Υγειονομικοί υπάλληλοι που εργάζονται με τη γρίπη H5N1.

Ένα συγκεκριμένο εμβόλιο κατά της γρίπης των πτηνών δεν έχει ακόμη ληφθεί για ευρεία χρήση στο γενικό πληθυσμό.
Χημειοπρόληψη της γρίπης των πτηνών διενεργείται από καθορισμένο επαγωγείς ιντερφερόνης( tsikloferona και amiksina) algirema, ριμανταδίνη, και oseltamivir arbidola( Tamiflu) ως αντι-ιικά φάρμακα.Όλες οι επαφές για την εκδήλωση της γρίπης των πτηνών, καθώς και οι εργαζόμενοι σε γεωργικές εκμεταλλεύσεις, υπόκεινται σε πρόληψη.
Σήμερα, κύριο μέλημα είναι η δυνατότητα μετάδοσης του ιού από άτομο σε άτομο.Αυτό θα οδηγήσει στην ανάπτυξη μιας σοβαρής και εκτεταμένης πανδημίας γρίπης των πτηνών, συναρπαστικής κλίμακας για πολλές χώρες και ηπείρους.

Ο γιατρούμενος γιατροί Bykova Ν.Ι.