Γενική ανάλυση των ούρων
Για την ποιοτική έρευνα των ούρων χρησιμοποιείται το πρωινό τμήμα.Όταν η ανάλυση των ούρων προσδιορίζεται με σαφήνεια, το χρώμα, την οσμή, ρΗ, σχετική πυκνότητα, την παρουσία πρωτεΐνης, λευκοκύτταρα, ερυθροκύτταρα, κύλινδροι, επιθηλιακά κύτταρα, άλατα( urates, οξαλικά, φωσφορικά), και άλλα.
Διαφάνεια προσδιορίζεται οπτικά.Τα ούρα τοποθετούνται σε δοκιμαστικό σωλήνα ή κύλινδρο διαυγούς υάλου και η διαφάνεια αξιολογείται σε μεταδιδόμενο φως.Τα κανονικά ούρα είναι διαφανή.Με παρατεταμένη στάση, σχηματίζεται ένα σύννεφο βλέννας.Η αδιαφάνεια των ούρων σημειώνεται στην περίπτωση της περιεκτικότητας σε ακαθαρσίες σε άλατα, μεγάλες ποσότητες βλέννας, κυτταρικών στοιχείων, βακτηρίων ή λιπιδίων.
Η αιτία θολερότητας των ούρων προσδιορίζεται με μικροσκοπική εξέταση του ιζήματος ή με χημική ανάλυση.
1. Εάν μετά από θέρμανση σε ένα πνεύμα χύθηκε σε 2-3 ml ούρων σωλήνα θολότητας εξαφανίζεται, το δείγμα περιέχει μεγάλη ποσότητα ουρικού οξέος( ουρικουρία).
2. Αν μετά από θέρμανση του δείγματος ούρων θολότητα διατηρείται, και με την προσθήκη μερικών σταγόνων οξικού οξέος εξαφανίζεται phosphaturia προσδιορίζεται.
3. Εάν η εξαφάνιση του muti συνοδεύεται από κνησμό με την προσθήκη οξέος, τότε υπάρχουν στα ούρα ανθρακικά.
4. Εάν θολερότητα εξαφανίζεται με προσθήκη αραιού υδροχλωρικού οξέος, τα ούρα περιέχει μεγάλη ποσότητα οξαλικού( οξαλουρία).
5. Εάν τα ούρα γίνουν διαφανή όταν προστεθεί ένα συμπυκνωμένο διάλυμα υδροξειδίου του καλίου, στα ούρα υπάρχουν κρύσταλλοι ουρικού οξέος.
6. Εάν η θολότητα εξαφανιστεί όταν προστεθεί σε 2-3 ml αιθέρα ούρων, τότε τα ούρα περιέχουν λιπίδια( lipuria).
Το χρώμα του προσδιορίζεται εξετάζοντας τα ούρα σε ανακλώμενο και μεταδιδόμενο φως.Κανονικά, τα νεογέννητα ούρα είναι σχεδόν άχρωμα.Την 2-3η ημέρα μετά τη γέννηση, αποκτά ένα πορτοκαλοκίτρινο χρώμα, το οποίο συνδέεται με την απελευθέρωση μεγάλου αριθμού ουρατών.Σε μικρά παιδιά, το χρώμα των ούρων είναι άχυρο-κίτρινο, σε μεταγενέστερη ηλικία το χρώμα του ποικίλει από άχυρο σε κίτρινο-κίτρινο.Το κανονικό χρώμα των ούρων εξαρτάται από την παρουσία ουροχρώματος σε αυτό.Στο ήπαρ, καρδιά, αιμολυτική μέλη gipertireoidoze και σε συνθήκες που οδηγούν σε μείωση της ποσότητας των ούρων( όπως πυρετός, έμετος, διάρροια, εφίδρωση, τοξαιμία, κλπ), Παρατηρηθέν giperhromuriya.Η ανοιχτόχρωμα ούρα( gipohromuriya ) χαρακτηριστική για πολυουρία με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, διαβήτης και ο άποιος διαβήτης et al. Το χρώμα των ούρων μπορεί να ποικίλει ανάλογα με την παθολογική διαδικασία, χρήση φαρμάκων( Πίνακας.), Καθώς και σε απόκριση σε ορισμένα τρόφιμα( ζαχαρότευτλα, καρότα, βατόμουρα).
Οσμή. Κανονικά, τα ούρα παράγουν μια αδύναμη αρωματική οσμή λόγω των πτητικών λιπαρών οξέων και άλλων ουσιών.Μια πιο έντονη μυρωδιά σχετίζεται με την παρουσία ούρων στα ούρα.Σε ένα διαβήτη στα ούρα υπάρχει μια ακετόνη, η μυρωδιά των σάπια μήλων αισθάνεται.Με την αποσύνθεση των ούρων στην αμμωνία, η μυρωδιά αμμωνίας προέρχεται από αυτήν.Η φύση της οσμής επηρεάζει την περιεκτικότητα των απεκκριμένων φαρμάκων στα ούρα.Πίνακας
αλλαγή του χρώματος των ούρων ανάλογα με διάφορους λόγους
ρΗ της αντιδράσεως των ούρων. Σε μια γενική ανάλυση, το pH των ούρων ρυθμίζεται κατά προσέγγιση από τα δοκίμια.Για να προσδιοριστεί η αντίδραση, λαμβάνονται μόνο φρέσκα ούρα.Όταν στέκεται ούρα, το C02 απελευθερώνεται από αυτό και το pH μετατοπίζεται στην αλκαλική πλευρά.Η αντίδραση των ούρων προσδιορίζεται από την ταυτόχρονη χρήση δύο τύπων χαρτιού χόρτου - μπλε και κόκκινου χρώματος.Τα ακόλουθα αποτελέσματα είναι δυνατά:
• μπλε χτύπημα χαρτιού λάμψη, κόκκινο δεν αλλάζει τα χρώματα - αντίδραση οξέος?
• Κόκκινο χαρτί χαρτιού μπλε, μπλε δεν αλλάζει χρώμα - αλκαλική αντίδραση.
• και οι δύο τύποι χαρτιού δεν αλλάζουν χρώματα - ουδέτερη αντίδραση.
• Και οι δύο τύποι χαρτιού αλλάζουν χρώμα - αμφοτερική αντίδραση.
Με μεγαλύτερη ακρίβεια, το pH μπορεί να προσδιοριστεί χρησιμοποιώντας ηλεκτρομετρικό pH μετρητή.Η οξύτητα των ούρων σε παιδιά αυξάνεται σε ασθενείς με νεφρική ανεπάρκεια, διαβήτη, φυματίωση, νεφρική νόσο, λευχαιμία και άλλες ασθένειες, που οδηγεί σε οξέωση.Ούρα μετατοπιστεί η αντίδραση προς την αλκαλικότητα σημειώνεται για εμετό( λόγω απώλειας ιόντων χλωρίου) όταν επαναρρόφηση του οιδήματος, και οι συνθήκες των φυτικών τροφών, που οδηγεί στην ανάπτυξη του αλκάλωσης σώματος.
Σχετική πυκνότητα. Καθορίζεται από ειδικά υδρόμετρα που ονομάζονται ουρομερή.Η κλίμακα του μετρητή δείχνει διαίρεση από 1.000 έως 1.060.Ο μετρητής δείχνει επίσης σε ποια θερμοκρασία περιβάλλοντος υπολογίζεται η βαθμονόμηση.Συνήθως αυτό είναι 15 ° C.Εάν η θερμοκρασία των ούρων διερευνηθεί δεν ταιριάζει με την θερμοκρασία στην οποία urometr υπολογίζονται μετά μέτρηση της διόρθωσης σχετικής πυκνότητας γίνεται: για κάθε 3 ° C προστίθεται ή αφαιρείται 0.001 όποιο είναι υψηλότερο ή χαμηλότερο από 15 ° C θερμοκρασία ούρα.Για τον προσδιορισμό της σχετικής πυκνότητας, τα ούρα χύνεται αργά σε στενό κύλινδρο, χωρίς να προκαλείται σχηματισμός αφρού.Ο κύλινδρος τοποθετείται αυστηρά κατακόρυφα σε σταθερό τραπέζι και τα ούρα προσεκτικά βυθίζονται στα ούρα.Όταν η κατάδυση του μετρητή τελειώσει, πιέζεται ελαφρά από πάνω, αλλά έτσι ώστε το τμήμα που παραμένει πάνω από το υγρό να είναι ξηρό.Μετά τον τερματισμό των ταλαντώσεων του μετρητή, σημειώνεται η σχετική πυκνότητα ούρων διαιρεμένη με την κλίμακα του ουρομέτρου που συμπίπτει με τον χαμηλότερο μηνίσκο.Εάν υπάρχει ζάχαρη ή πρωτεΐνη στα ούρα, πρέπει να γίνει μια τροποποίηση για να ληφθεί η τελική τιμή της σχετικής πυκνότητας.Κάθε ποσοστό ζάχαρης αυξάνει την πυκνότητα των ούρων κατά 0,004 και κάθε 3% της πρωτεΐνης - κατά 0,001.Έτσι, αν η περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες ουρίας υπερβαίνει το 3%, η διόρθωση υπολογίζεται από την ληφθείσα σχετική πυκνότητα ούρων με βάση τα δεδομένα που δίνονται παρακάτω.
Ο προσδιορισμός της σχετικής πυκνότητας ούρων με χρήση υδρομέτρων είναι μια αρκετά απλή και αρκετά ακριβής μέθοδος για πρακτικούς σκοπούς.Ωστόσο, στα παιδιά, ειδικά στη νεαρή ηλικία, δεν είναι πάντοτε δυνατό να συλλέγεται η σωστή ποσότητα ούρων, έτσι ώστε να μπορεί να βυθιστεί το υδρόμετρο.Σε τέτοιες περιπτώσεις, τα ούρα συχνά αραιώνονται 2 ή 3 φορές με απεσταγμένο νερό και ο καθιερωμένος δείκτης της σχετικής πυκνότητας των αραιωμένων ούρων πολλαπλασιάζεται με τον ρυθμό αραίωσης.Οι δείκτες σχετικής πυκνότητας ούρων έχουν μεγάλη σημασία για την κλινική, επειδή επιτρέπουν στον ιατρό να κρίνει την ικανότητα των νεφρών να συγκεντρώνουν και να αραιώνουν τα ούρα.Η σχετική πυκνότητα ούρων εξαρτάται από τη συγκέντρωση ουσιών που διαλύονται στα ούρα.Η σχετική πυκνότητα πρωτογενών ούρων είναι ίδια με αυτή του πλάσματος 1,010 και η τελική πυκνότητα ούρων μπορεί να κυμαίνεται από 1,001 έως 1,040.Εάν η νεφρική λειτουργία εξασθενήσει, τα ούρα συγκεντρώνονται και αραιώνονται( όπως παρατηρείται στη νεφρίτιδα και σε άλλες ασθένειες), η σχετική πυκνότητα ούρων πλησιάζει την πυκνότητα του πλάσματος ή την ίδια.Η διαφορά μεταξύ του χαμηλότερου και του υψηλότερου ειδικού βάρους, τουλάχιστον 10( 1010-1020), είναι ένας δείκτης της κανονικής ικανότητας συγκέντρωσης των νεφρών.Όταν η σχετική πυκνότητα των ούρων είναι κάτω από 1010, διαγνωρίζεται η υποσταντουρία και εντός της διαφοράς μικρότερη από 10 ισοστενουρία.Στα νεογνά και τα παιδιά του πρώτου έτους ζωής, παρατηρείται φυσιολογική υπογλυκαιμία και ισοστενουρία.Στην μεγαλύτερη ηλικία, η σχετική πυκνότητα του πρωινού μερίδας των ούρων μπορεί να φτάσει τα 1.020-1.025.Ωστόσο, για να προσδιοριστεί η πραγματική λειτουργική ικανότητα των νεφρών, απαιτούνται πολλαπλές μελέτες σχετικά με τη σχετική πυκνότητα ούρων για 7-10 ημέρες.Για το σκοπό αυτό, με την υποψία της νόσου, το παρεγχύσιμο των νεφρών και τη μείωση της λειτουργίας τους, τίθενται ειδικές δοκιμασίες αναπαραγωγής και συγκέντρωσης.
Μικροσκοπική εξέταση ιζήματος ούρων.Μελέτη ουρικού ιζήματος είναι πολύ σημαντική για τη διάγνωση πολλών ασθενειών του ουροποιητικού συστήματος, δίνει μια ένδειξη για το σχήμα και τη φάση της ασθένειας, για την παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας.Τα ουροποιητικού στοιχεία ιζήματα χωρίζονται σε δύο ομάδες: οργανικά και ανόργανα ίζημα.Οι πιο σημαντικές πληροφορίες για την κλινική πρακτική που ελήφθη εις την μελέτη των οργανικών ιζημάτων.Αποτελείται από τα ερυθρά αιμοσφαίρια, τα λευκά αιμοσφαίρια και τα επιθηλιακά κύτταρα των κυλίνδρων.Το ανόργανο ίζημα μπορεί να αναπαρασταθεί με τη μορφή κρυσταλλικού ή άμορφα σωματίδια αλάτων των φωσφορικών αλάτων, οξαλικών, urates, ουρικό οξύ.Για τη μελέτη του ουρικού ιζήματος χρησιμοποιώντας κατά προσέγγιση, ποσοτικές και ειδικές μεθόδους.Στην κανονική ανάλυση ούρων με μικροσκοπία μπορούν να ληφθούν μόνο κατά προσέγγιση ιδέα της σύνθεσης και της ποσότητας των ουρικού ιζήματος.Για μελέτες σε φυσιολογικούς ανάλυση ουρικού ιζήματος τοποθετείται σε ένα φυγοκεντρικό σωλήνα και 10-15 ml ούρων φυγοκεντρήθηκε για 5 λεπτά σε 1000 - 1500 στροφές / λεπτό.Το υπερκείμενο στη συνέχεια απορρίπτεται και το ίζημα αναδεύτηκε με 0,5 ml ούρων εφαρμόσθηκε σε μία γυάλινη αντικειμενοφόρο πλάκα και ένα λεπτό στρώμα που εξετάστηκαν κάτω από ένα μικροσκόπιο σε ένα μεσαίο μεγέθυνση.Σημειώνεται τη φύση και το ποσό που σχηματίζονται στοιχείων στον ορίζοντα.Εάν το σημείο σε επιμέρους στοιχεία, τότε το στοιχείο δεν εμφανίζεται σε κάθε οπτικό πεδίο.Για μεγαλύτερη αξιοπιστία, οι συνθήκες ανάλυσης είναι τυποποιημένες, δηλ.λαμβάνοντας πάντα την ίδια ποσότητα των ούρων φυγοκεντρείται στον ίδιο αριθμό στροφών ανά λεπτό για την ίδια ώρα και το σφαιρίδιο κατεργάστηκε στην ίδια μεγέθυνση.Ούρα ήταν απαραίτητο να διερευνηθεί το αργότερο μία ώρα μετά την απομόνωση, δεδομένου ότι κατά την παραμονή τα κύτταρα του καταστρέφονται λόγω της αποσύνθεσης της αμμωνίας, η οποία αλλάζει το ρΗ.
Ερυθροκύτταρα. στα ούρα ενός υγιούς ατόμου σε κανονική ανάλυση δεν ανιχνεύθηκαν ή ανιχνεύθηκαν μεμονωμένα στοιχεία.Σπειραματονεφρίτιδα, φυματίωση, πολυκυστική νόσος των νεφρών, νεφρικών όγκων, αιμορραγική αγγειίτιδα, κολλαγόνοση, μια φλεγμονή της ουροδόχου κύστης και άλλων ασθενειών των ερυθροκυττάρων στα ούρα μπορεί να είναι ένα σημαντικό ποσό.Υπάρχουν μακρο- και μικρογατατουρία.Αν το ακαθάριστο αιματουρία ήδη μακροσκοπικά να σημειωθεί ότι το χρώμα των ούρων αλλάξει.Λόγω της παρουσίας στα ούρα μεγάλων ποσοτήτων των ερυθρών αιμοσφαιρίων, γίνεται κόκκινο, ή το χρώμα των απόνερων κρέατος.Όταν μικροαιματουρία ερυθροκύτταρα ανιχνευθεί μόνο με μικροσκοπία ίζημα.Η διείσδυση των ερυθρών αιμοσφαιρίων στα ούρα σε σπειραματονεφρίτιδα, δηλητηρίαση λόγω της αυξημένης διαπερατότητας των σπειραματικών τριχοειδών και διαλείμματα.Σε φλεγμονώδεις ασθένειες των λίθων οδού πυέλου του ουροποιητικού, του ουρητήρα, της ουροδόχου κύστης ερυθροκύτταρα εμπίπτουν στα ούρα από το κατεστραμμένο βλεννογόνους.Ερυθρά αιμοσφαίρια, τα οποία διεισδύουν στα ούρα από τους σπειραματική τριχοειδή, που διέρχεται διαμέσου του σωληνοειδούς συστήματος νεφρώνα συχνά χάνουν αιμοσφαιρίνης και κάτω από το μικροσκόπιο φαίνονται άδειο( «φαντάσματα ερυθροκυττάρων,» «διυλιστεί ερυθροκύτταρα»), ενώ τα ερυθρά αιμοσφαίρια των βλεννογόνων μεμβρανών περιέχουν αιμοσφαιρίνη και έχουν βαθμολογηθεί ως «φρέσκα ερυθρά αιμοσφαίρια».Κατά τη συλλογή δειγμάτων ούρων( dvuhstakannoy και trehstakannaya δείγματα) κατά τη διάρκεια ενός ούρηση είναι πιθανό να μάθουμε, από ένα τμήμα του ουροποιητικού συστήματος έρχεται αιματουρία.Έτσι, με αιματουρία ουρήθρας μπορεί να είναι πήγματα αίματος στο πρώτο τμήμα των ούρων.Εάν αιματουρία προκαλείται από οξεία φλεγμονή του βλεννογόνου, πέτρα ή άλλες παθήσεις της ουροδόχου κύστης, περισσότερο αίμα θα κυκλοφορήσει με το τελικό τμήμα των ούρων.Όταν αιματουρία σχετίζεται με βλάβη στο ουρητήρα, μερικές φορές βρέθηκε καλούπια ινώδους στο σχήμα που αντιστοιχεί στον αυλό του ουρητήρα.Αν αιματουρία στη διάχυτη στα νεφρά Κατανεμηθέντα ομοιόμορφο χρώμα των ούρων.
Λευκοκύτταρα. στα ούρα ενός υγιούς ατόμου, μπορεί να απομονωθεί σε ένα οπτικό πεδίο.5-7 Ανίχνευση των λευκοκυττάρων σε κάθε οπτικό πεδίο μιλάει της φλεγμονώδους διεργασίας στο ουροποιητικό σύστημα.Ωστόσο, θα πρέπει να αποκλείονται πάντοτε από την είσοδο των λευκών αιμοσφαιρίων στα ούρα των εξωτερικών γεννητικών οργάνων, η οποία συμβαίνει όταν φίμωσης, βαλανίτιδας και βαλανοποστίτιδα στους άνδρες( αγόρια) και αιδοιοκολπίτιδα στις γυναίκες( κορίτσια).Δίκυκλα και τα δείγματα trehstakannaya χρησιμοποιούνται ευρέως σε πυουρία.
Κύλινδροι.Το στα ούρα μπορεί να έχει τη μορφή υαλίνων, κοκκωδών, επιθηλιακών και κηρώδινων χυτών.Όλα αυτά μπορούν να σχηματιστούν σε παθολογικές καταστάσεις στα νεφρά.Κύλινδροι στα ούρα ενός υγιούς ατόμου είναι σπάνια.Βρίσκονται συχνά σε ποσοτικές μεθόδους μελετώντας τα ιζήματα των ούρων.Κατά κανόνα, πρόκειται για κυλίνδρους υαλίν, οι οποίοι είναι μια πρωτεΐνη που συσσωρεύεται στον αυλό των σωληναρίων.Επιθηλιακά κύλινδροι υποδεικνύουν βλάβες του νεφρικού παρεγχύματος και αποτελείται από κολλημένες επιθηλιακών κυττάρων των νεφρικών σωληναρίων.Με μια πιο έντονη δυστροφική διαδικασία, τα νεφρά εμφανίζονται κοκκώδη και κηρώδη κύλινδροι.Αυτές είναι οι εντυπώσεις των απορριπτόμενων κυττάρων του σωληνοειδούς επιθηλίου, που υποβάλλονται σε λιπαρό εκφυλισμό.Επιπλέον, στα ιζήματα μπορούν να βρεθούν κυλίνδρους που σχηματίζονται από τα στοιχεία, αιμοσφαιρίνη, αίμα μεθεμοσφαιρίνης.Η βάση αυτών των κυλίνδρων είναι συνήθως πρωτεΐνη.
κυλινδροειδούς - είναι παρόμοια με υαλώδη κυλίνδρους σχηματισμοί που αποτελούνται από κρυστάλλους ουρικού οξέος αλάτων αμμωνίου, βλέννα, λευκοκύτταρα, τα βακτήρια.Τα κυλινδρικά κύτταρα βρίσκονται στη φάση ανάκαμψης με οξεία σπειραματονεφρίτιδα.Από υαλώδεις κυλίνδρους διαφέρουν στην ετερογένεια της δομής.
Ανόργανο ίζημα.Περίσσεια στοιχεία επιλογής ανόργανο ίζημα στα ούρα μπορεί να οδηγήσει στο σχηματισμό λίθων στο ουροποιητικό σύστημα.Ουρατουρία - αυξημένη απέκκριση ουρικού οξέος από τα ούρα.Παρατηρείται στις πρώτες ημέρες της ζωής των νεογνών.Λόγω του σημαντικού αριθμού ουρατών, τα ούρα των νεογέννητων μπορούν να έχουν ένα τούβλο-κόκκινο χρώμα.Big αποσύνθεση των κυτταρικών στοιχείων σε νεογέννητα συχνά οδηγεί στο σχηματισμό του ουρικού οξέος του μυοκαρδίου, η οποία είναι το τέλος της πρώτης εβδομάδας της ζωής λαμβάνει χώρα.Η ουρτουρία στα μεγαλύτερα παιδιά μπορεί να συσχετιστεί με την κατανάλωση μεγάλης ποσότητας κρέατος, μπορεί να συμβεί με μυϊκή υπερπαραγωγή, πυρετό.Η υπερατριουρία μπορεί να προκληθεί από κληρονομική υπερουριχαιμία, η οποία είναι ιδιαίτερα έντονη στο σύνδρομο Lesch-Nihan.Οξαλουρίαση - αυξημένη απέκκριση στα ούρα του οξαλικού ασβεστίου, μπορεί να σχετίζεται με την κατανάλωση τροφών πλούσιων σε οξαλικό οξύ.Για τα προϊόντα αυτού του τύπου περιλαμβάνουν το σπανάκι, ντομάτες, μπιζέλια, φασόλια, ραπανάκια, καφέ, τσάι, κλπ Ο λόγος oksalaturii συμβαίνει και παθολογικές διεργασίες στο σώμα του παιδιού συνοδεύεται από την αποσύνθεση των ιστών( δυστροφία, φυματίωση, διαβήτη, βρογχιεκτασία, λευχαιμία, κλπ.).Η οξαλταρία είναι επίσης γνωστή ως κληρονομική νόσος, συχνά περιπλέκεται από τη νεφρολιθίαση και τη χρόνια πυελονεφρίτιδα.Όταν εκφράζεται oksalaturii περιεχόμενο οξαλικού στον ημερήσιο ούρα και 3-4 φορές περισσότερο από την επιτρεπόμενη τιμή( νόρμα 8-10 mg%).Φωσφατουρία - αυξημένη απέκκριση αλάτων ούρων από φωσφορικά που κατακρημνίζονται στα αλκαλικά ούρα.Εμφανίζεται κατά τη λήψη σε προϊόντα τροφίμων φυτικής προέλευσης( λαχανικά, φρούτα κλπ), καθώς και της φλεγμονώδους διαδικασίας στη βλεννογόνο του ουροποιητικού συστήματος συμβαίνουν όταν βακτηριακή ζύμωση και αλκαλοποίηση των ούρων.Η φωσφατρία μπορεί να είναι η αιτία του σχηματισμού πέτρων της ουροδόχου κύστης.
Ποσοτική αξιολόγηση των στοιχείων ιζήματος ούρων.Προσδιορισμός του ιζήματος του αριθμού των ερυθροκυττάρων, λευκοκυττάρων, κύλινδροι, Stern κυττάρου-gamer Malbina-δραστικό λευκά αιμοσφαίρια είναι διαγνωστικών και απόκλιση διαγνωστική αξία.