Ορνίθωση( Ψιττάκωση) - Αιτίες, συμπτώματα και θεραπεία.MF.

zooantraponoznaya Οξεία βακτηριακή μόλυνση αποδίδεται σε μια ομάδα των χλαμυδιακών λοιμώξεων με αερομεταφερόμενα μηχανισμό μετάδοσης( πιθανή επαφή των νοικοκυριών και κοπράνων-στόματος), η οποία χαρακτηρίζεται από βλάβες του πνεύμονα και το νευρικό σύστημα, το οποίο ρέει στο hepatolienal φόντο, και obscheintoksikatsionnogo εμπύρετα σύνδρομα.

η πρώτη φορά που η νόσος έχει αναφερθεί από τους παπαγάλους - και φύγει από το αρχικό του όνομα «Ψιττάκωσης»( psittakos - παπαγάλος) της, αλλά μόλις είδαμε το μολυσματικό ομολόγων και άλλων πτηνών, ψιττάκωση εμφανίστηκε το δεύτερο όνομα - ψιττάκωση( ornithos - πουλί).Η διεγέρτη ψιττάκωση

Η διεγέρτη ψιττάκωση μικροσκοπικώς

παθογόνων - Chlamydophila psittaci είναι ένα υποχρεωτικό ενδοκυτταρικό παράσιτο, και έχει κάποια χαρακτηριστικά σε μία δομή, η οποία προκαλεί την ασθένεια:

• πολλαπλασιάζει μέσα προσβεβλημένα κύτταρα?
• ικανότητα να σχηματίζουν L-σχήματα - διεγέρτη στερούνται πλήρως ή μερικώς, του κυτταρικού τοιχώματος, επιτρέποντας του να καταναλωθεί και να κρατήσει μολυσματικότητα του για μεγάλο χρονικό διάστημα, ακόμη και όταν εκτίθεται σε επιβλαβείς παράγοντες( θερμοκρασία, αντιβιοτικά, φαγοκυττάρωση, κλπ)?

• Ο παράγοντας μπορεί να υπάρχει σε δύο μορφές - τα στοιχειώδη και δικτυωτά κύτταρα, έχει μια τιμή στο διορισμό της θεραπείας: στοιχειώδη σώματα είναι sporopodobnoy μορφή λόγω της παρουσίας ενός στερεού κελύφους που κάνει το μέσο δεν ευαίσθητα σε αντιβιοτική θεραπεία, στην οποία ο κύκλος ζωής του παθογόνου βρίσκεται εξωκυτταρικώς,και κάτω από αντίξοες συνθήκες ανασταλεί διαίρεση με μειωμένη σύνθεση της πρωτεΐνης πυρήνα της μεμβράνης και αύξηση της πρωτεϊνικής σύνθεσης σοκ θερμότητας( για ένα δεδομένο παθογόνο, η πρωτεΐνη είναι ekzotokΑλλιώς) - προκαλεί την σύνθεση των προ-φλεγμονωδών κυτοκινών, η οποία με τη σειρά της παίζει ρόλο στο σχηματισμό της χρόνιας λοίμωξης και της μακροπρόθεσμης εμμονής( παραμονή) του παθογόνου με το σχηματισμό της στειρότητας στις γυναίκες.Δικτυωτά κύτταρα - είναι η ενδοκυτταρική μορφή αναπαραγωγής, ευαίσθητα στα αντιβιοτικά.Είναι σε δικτυωτή μορφή συμβαίνει εντός του παθογόνου διαίρεση μολυσμένα κύτταρα, οδηγώντας στο σχηματισμό ενδοκυτταρικών εγκλείστων - μικροαποικίες χλαμύδια.
• Έχουν εξωτοξίνη( πρωτεΐνη θερμικού σοκ) και ενδοτοξίνη( λιποπολυσακχαρίτης μεμβράνη).
• τροπισμός( ζημίες εκλεκτικότητα) στα κύτταρα του κυλινδρικό επιθήλιο του αναπνευστικού και ουρογεννητικού οδούς( κυρίως) alveolocytes, αγγειακό ενδοθήλιο, το ενδοκάρδιο, CMF( το σύστημα των μονοπύρηνων φαγοκυττάρων - φυσιολογικώς προστατευτικό σύστημα κυττάρων, το οποίο περιλαμβάνει: ιστιοκύτταρα συνδετικού ιστού, κύτταρα Kupffer του ήπατος( stellateretikuloendoteliotsity), πνευμονική κυψελιδικών μακροφάγων, τα μακροφάγα των λεμφαδένων, σπλήνα, μυελό των οστών, του υπεζωκότα και περιτοναϊκών μακροφάγων, οστεοκλάστες, των οστών, μικρογλοιακάυυ νευρικού ιστού αρθρικά κύτταρα αρθρικές μεμβράνες, τα κύτταρα του δέρματος Langergaisa, αμελανωτικό κοκκώδη δενδροκύτταρα).Όταν ήττα αυτό το σύστημα( MPS) σχηματίζεται CID( ανοσοανεπάρκειας).Παθογόνο

σχετικά σταθερό στο περιβάλλον:

• έτσι σε θερμοκρασία δωματίου, ο παράγοντας διατηρείται κατά μέσο όρο 2 ημέρες, το κέλυφος - 3 ημέρες σε κόπρανα των πτηνών - έως 4 μήνες.
• ανέχονται χαμηλές θερμοκρασίες: το «-20 ° C» διατηρείται μέσα σε ενάμιση χρόνο, με το «-75 ° C» - για ένα χρόνο ή περισσότερο?
• χαμηλές θερμοκρασίες είναι επιζήμιες: στους 60 ° C διεγέρτη σκοτώθηκαν σε 10 λεπτά, σε χαμηλότερη θερμοκρασία Chlamydia θάνατος επέρχεται σχεδόν ακαριαία.
• αδρανοποιώντας απολυμαντικά επίδραση έχουν τόσο φυσικές και χημικές: CFIs αιθέρα, φορμαλδεΰδη, 0,5% φαινόλη, 2% Lysol, 0,1% iodite κάλιο, υπερμαγγανικό κάλιο, 0,5%, 6% διάλυμα υπεροξειδίου του - καταστρέφει το παθογόνο2 ημέρες?Μέσα σε 10 λεπτά θανατώνονται παθογόνου υπό την επίδραση του διαλύματος χλωραμίνης 0,5% και ένα διάλυμα 2% λευκαντικού χλωρίου καταστρέφει το παθογόνο μέσα σε ένα λεπτό.

ευαισθησία είναι υψηλή, χωρίς περιορισμούς ηλικίας και φύλου, αλλά οι περισσότεροι από την εξέλιξη της νόσου στους μεσήλικες και ηλικιωμένους ανθρώπους, αλλά τα παιδιά σε αυτή την περίπτωση δεν αποτελούν εξαίρεση.Είναι ευρέως διαδεδομένη, η επίπτωση καταγράφηκε με τη μορφή σποραδικών περιπτώσεων και ομάδων, την εργασία και την οικογένεια εστίες.

λόγους λοίμωξη Ψιττάκωσης

πηγή

και η δεξαμενή( κηδεμόνα) λοίμωξη - διαφορετικά είδη άγριων, synanthropic διακοσμητικά και πτηνών συντροφιάς που ψιττάκωση εμφανίζεται ως φορέας ή μια οξεία εντερική λοίμωξη.Επίσης είναι εγγεγραμμένοι περιπτώσεις μόλυνσης των εργαζομένων της υγειονομικής περίθαλψης στη φροντίδα των άρρωστων ανθρώπων, οι άνθρωποι sledvatelno επίσης πιθανό να είναι η πηγή.Μοτίβα μετάδοσης - επαφής-νοικοκυριού( δηλαδή όταν μολυσμένα υποκείμενα που σχετίζονται με τα σωματικά υγρά των ζώων), αερογενής( αερομεταφερόμενα) και κοπράνων-στόματος( όταν μολύνονται τα τρόφιμα).

πηγή της μόλυνσης συμπτώματα της ορνίθωση Ψιττάκωσης

Πριν μιλήσουμε για τα συμπτώματα, θα πρέπει να είναι σε θέση να αναγνωρίζουν μολυσμένα πτηνά, προκειμένου να αποφευχθεί ή να ελαχιστοποιηθεί το επίπεδο της επαφής μαζί τους.θα πρέπει να γνωρίζετε σε αυτή την περίπτωση:

1) - epidopasnost αντιπροσωπεύουν την οικογένεια παπαγάλων και Golubeva, και κοράκια.
2) - ψιττάκωση σε πτηνά ή δεν το κάνει πρόδηλη και περιορίζεται στο φορείο, ή εκδηλώνεται ως ρινίτιδα / διάρροια / adynamia( ελαχιστοποίηση της φυσικής δραστηριότητας) / άρνηση να φάνε / κολλήσει φτερά.
3) - μολυσμένα παθογόνου πουλερικών που απομονώθηκαν από τα κόπρανα και ρινικές εκκρίσεις.
4) - μετάδοση του παθογόνου μεταξύ των πουλιών είναι δυνατόν για δύο ή περισσότερες γενεές.

Συμπτώματα

ορνίθωση Όπως και με κάθε λοίμωξη, ψιττάκωση αρχίζει με μία περίοδο επώασης - ο χρόνος από την έναρξη της εισαγωγής του παθογόνου μέχρι τις πρώτες κλινικές εκδηλώσεις.Διαρκεί 7 έως 25 ημέρες, αλλά τις περισσότερες φορές - 2 εβδομάδες.Η περίοδος αυτή συμπίπτει με τη φάση της εισαγωγής και διάδοσης του παθογόνου στο χώρο της πύλης εισόδου( στο επιθήλιο του επιπεφυκότα, βλεννογόνου μεμβράνης των αναπνευστικών και ουρογεννητικού οδών).Καθώς η αναπαραγωγή του παθογόνου, υπάρχει μια καταστροφή των μολυσμένων κυττάρων με την απελευθέρωση ενός νέου δόση του παθογόνου και τοξινών του, ακολουθούμενη από το σχηματισμό της βακτηριαιμίας και toksinemii - αλλά είναι ήδη μιλάμε για την έναρξη της περιόδου των κλινικών εκδηλώσεων.

περίοδο κλινικές εκδηλώσεις μπορεί να αρχίσει και με ειδικά συμπτώματα( που θα περιγραφούν παρακάτω), και με πρόδρομα συμπτώματα διαρκούν 3-5 ημέρες δυσφορίας + γενική αδυναμία και αδυναμία + απώλεια της όρεξης και ναυτία + αρθραλγίες.Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η μόλυνση των κυττάρων Organs( ειδικά CMF) διαμορφωμένη κατάσταση ανοσοανεπάρκειας, είναι ο σχηματισμός των αυτοάνοσων αντιδράσεων οργανισμού αναπροσαρμογή παράβαση του αιτιολογικού παράγοντα και κατά συνέπεια - μακρά επιμονή( παραμονή) παθογόνο στα διάφορα στάδια κυττάρων( με τη μορφή του δικτυωτού ενδιάμεσων κυττάρων /σε μακροφάγα, με τη μορφή των στοιχειωδών σωματίων στα μεσοκυττάρια διαστήματα και σε L-σχήματα σε μολυσμένα κύτταρα)?ενεργοποίηση παθογόνων μικροχλωρίδας( μυκόπλασμα, ιούς έρπητα, candida) και / ή το σχηματισμό δευτερογενών βακτηριακών λοιμώξεων.Άσκοπα στην CMF είναι ένα εντυπωσιακό αριθμό των φορέων, και νικά τα συμπτώματα μπορεί να είναι πολύ διαφορετικές - από που επηρεάζουν τις αρθρώσεις, τους λεμφαδένες, το ήπαρ, σπλήνα, τριχοειδές ενδοθήλιο, ενδοκαρδίτιδα, ΚΝΣ, κ.λπ.Σε αυτές τις νοσούντων οργάνων ενεργοποιούνται ρίζα οξείδωση ελεύθερα σε βλάβη ιστού επιθετικές μορφές Ο ^ και απελευθέρωση των μακροφάγων προφλεγμονωδών κυτοκινών( IL-1 και TNF), που σχηματίζεται ορώδες φλεγμονή, αλλά λόγω της μετανάστευσης των μακροφάγων και λεμφοκυττάρων - μορφοποίηση πολλαπλές κοκκιώματα, τα οποία στη συνέχεια υποβάλλονται σεινο-αρτηριοσκληρωτική μετασχηματισμό στα πληγέντα όργανα.

Tk επηρεάζει κατά κύριο λόγο κύτταρα της αναπνευστικής οδού, που σχηματίζεται συγκεκριμένα συμπτώματα:

• οξεία έναρξη της ανόδου της θερμοκρασίας στους 39-40 ° C και obscheintoksikatsionnymi συμπτώματα?
• πόνος στο στήθος?
• μυαλγία( μυϊκός πόνος), και αρθραλγία( πόνος)?
• ναυτία και εμετός?
• πονόλαιμο?
• έγχυση της αγγειακής σκληρού χιτώνα και του επιπεφυκότα, ερυθρότητα του προσώπου, η εμφάνιση των στίγματα-βλατιδώδες εξάνθημα ή rozeoloznoy, αιμορραγίες της μύτης - εξηγεί τον τροπισμό του παθογόνου στο αγγειακό ενδοθήλιο?
• συμπτώματα καταρροϊκή( ρινική καταρροή, ρινική συμφόρηση, πονόλαιμος, ερυθρότητα του βλεννογόνου στοματοφάρυγγα) - ήπια?
• συμπτώματα του φωτός εμφανίζονται στο 3-5 ημέρα της ασθένειας, ένα ξηρό βήχα και πόνο στο στήθος, βήχα 2-3 γίνεται παραγωγικός με απόχρεμψη βλεννογόνο πυώδη πτύελα και το αίμα στις φλέβες - αυτό είναι απόδειξη δυνατή την ανάπτυξη ornitoznoy πνευμονία?
• Μέχρι το τέλος της πρώτης εβδομάδας της ασθένειας, η πλειονότητα των ασθενών οι ήπατος αυξήσεις?
• Σημάδια νευροτοξικότητα: κεφαλαλγία, αϋπνία, λήθαργο, αδυναμία, κατάθλιψη και ευφορίας συχνά ακολουθούν το ένα το άλλο, μπορεί να υπάρχουν σημάδια μηνιγγισμός( ψευδώς θετικά συμπτώματα της μηνιγγίτιδας)?

Ψιττάκωση μπορεί να συμβεί όχι μόνο με τη μορφή πνευμονίας, αλλά και στη γρίπη-όπως μορφή, τύφου και των μηνίγγων.Με τη μορφή της γρίπης, κυριαρχούν τα γενικά ενδοκυτταρικά συμπτώματα.με τυφοειδή - ηπατοσπληνομεγαλία και neurotoxicosis που λαμβάνουν χώρα στο πλαίσιο του τύπου διαλείπουσα πυρετός?με μηνιγγικά μορφή - αρκετά καλά σηματοδοτημένο μηνιγγική σημάδια( δυσκαμψία στον αυχένα, και τα συμπτώματα Brudzinskogo Keringa).Ανεξάρτητα από τη μορφή, ακόμη και κατά την περίοδο ανάκτησης( η οποία διαρκεί περίπου 3 μήνες), μακροχρόνια παραμένει εξασθένιση με μια απότομη μείωση της βιοποριστικής ικανότητας, υπάρχει κόπωση, υπόταση, αγενούς-αγγειακές αλλαγές( akrozianoz, ψυχρά άκρα, υπερίδρωση των παλαμών, ένας τρόμος των βλεφάρων και των δακτύλων).δοκιμασίες

ψιττάκωση

Η διάγνωση βασίζεται σε κλινικά και επιδημιολογικά δεδομένα: πνευμονία, υπάρχει μια οξεία φλεγμονώδης αντίδραση από την επαφή του αίματος με πουλερικά, μπορούν ομάδα τη συχνότητα εμφάνισης.Η διάγνωση επιβεβαιώνεται μέσω των ακόλουθων δοκιμών:

• επιχρίσματα πτυέλων βάφονται με Romanovsky-Giemsa?μέθοδοι
• Ορολογική: διεξαγωγή IFA( ανοσοφθορισμός) για τον προσδιορισμό αντιγόνο Chlamydia? RAC( καθήλωσης συμπληρώματος) κατευθύνεται προς την ανίχνευση αντισωμάτων antigenneytralizuyuschih, δηλαδή κοιτάζοντας μια αύξηση στον τίτλο αντισώματος σε ζεύγη ορούς, θετική αντίδραση θεωρείται να αυξηθεί ο τίτλος 1:16, 1:32, και υψηλότερη?Ορολογικές μέθοδοι στοχεύουν στην ανίχνευση των IgM( ανοσοσφαιρίνες της κατηγορίας αυτής δείχνουν μία οξεία φάση της νόσου) - εμφανίζονται μετά από 5 ημέρες από την αρχική μόλυνση και φθάνει ένα μέγιστο στις 1-2 εβδομάδες και εξαφανίζονται μετά από 2-3 μήνες, αλλά δεν σχηματίζονται στην επαναμόλυνση και επανενεργοποίηση?IgA - εκκριτική ανοσοσφαιρίνες, οι οποίες ξεκινούν συντίθενται σε 2 εβδομάδες, μειώνεται σε 2-4 μήνες, σχηματίζονται επίσης κατά τη διάρκεια της επαναμόλυνσης και ανεπαρκή επεξεργασία σε μια αποτελεσματική θεραπεία - ο αριθμός τους μειώνεται?IgG - εμφανίζονται μετά από 15-20 ημέρες και μπορούν να παραμείνουν για αρκετά χρόνια.
• Για υποψία ornitoznoy πνευμονία χρησιμοποιώντας φυσικές μέθοδοι( ακρόαση, κρουστά) με την οποία για να ανιχνευθεί η βράχυνση των ήχων κρουστών, εξασθενημένων ή άκαμπτο αναπνοή neobilnye crepitus ή λεπτώς συριγμό στα χαμηλότερα μέρη των πνευμόνων, και το τέλος της πρώτης εβδομάδας συχνά auscultated υπεζωκότα τριβής?Για μια πιο ολοκληρωμένη εικόνα της πνευμονίας μέσω διαγνωστικής ακτίνων Χ, το οποίο δείχνει μονόπλευρη λοβώδη πνευμονία, η οποία μπορεί να είναι διάμεση, μικρά εστιακή, ή Lobar macrofocal?εικόνες ακτίνων Χ γιορτάσουν την επέκταση των ριζών των πνευμόνων, αυξημένη πνευμονική σχέδιο και επέκταση διακλάδωση λεμφαδένες.
• Από το σήμα CCC - μια τάση προς βραδυκαρδία, υπόταση, αστάθεια του καρδιακού ρυθμού μπορεί να σίγαση ήχους της καρδιάς, συστολικό φύσημα και σημεία ΗΚΓ διάχυτων βλαβών της καρδιάς.
• Όταν μηνίγγων συμπτώματα ορίζουν νωτιαίο βρύση, το οποίο δείχνει: Περιεκτικότητα σε μέτρια λεμφοκυττάρων( 300-500 κύτταρα σε 1 mm), μια μέτρια αύξηση στην πρωτεΐνη.
• Το UAC - lekopeniya και λεμφοκυττάρωση, αυξημένη ESR έως 40-60 mm / h?Η λευκοκυττάρωση είναι δυνατή με την εναπόθεση δευτερογενούς βακτηριακής λοίμωξης.Θεραπεία Η θεραπεία

ορνίθωση πολύπλοκη, και εκπροσωπείται etiotropic, συμπτωματική και παθογενετικοί μεθόδους με τα κλινικά και εργαστηριακά δεδομένα προαιρετικό έλεγχο.θεραπεία

Etitropnaya - συνταγές αποσκοπεί στην καταστροφή του παθογόνου, και για να είναι αποτελεσματική από την άποψη αυτή είναι τα αντιβιοτικά από τα μακρολίδια, φθοροκινολόνες και τετρακυκλίνες( για παιδιά πιο πιθανό να χρησιμοποιήσουν μακρολίδια, οι φθοριοκινολόνες χρησιμοποιούνται άσκοπα μέχρι 12 ετών, και τετρακυκλίνες - 8).Υπάρχουν διαφορετικά αντιβιοτικά κύκλωμα, αλλά καθεστώς επόμενη αποστολή πρόσφατη αποτελεσματικότητα έχει αποδειχθεί - αζιθρομυκίνης 10 mg / kg / ημέρα σε μία κατάποση σε 1, 7 και 14 ημέρες θεραπείας.Η αζιθρομυκίνη είναι το φάρμακο επιλογής, αλλά άλλα αντιβιοτικά της μακρολίδης έχουν επίσης εξαιρετική δραστικότητα αντιχλαμυδιακή - κλαριθρομυκίνη, σπιραμυκίνη, ροξιθρομυκίνη, ζοσαμυκίνη, medikamitsin και ερυθρομυκίνη( αντιβιοτικό παρατίθενται κατά φθίνουσα σειρά της αποτελεσματικότητας).Σε οξεία μορφή - αντιβιοτικά που συνταγογραφούνται στην ηλικία της δόσης μέσα σε 10-14 ημέρες.Σε χρόνια πορεία - χρησιμοποιείται θεραπεία παλμού, η οποία περιλαμβάνει χορήγηση 2-3 μαθήματα αντιβιοτική θεραπεία για 7-10 ημέρες σε εβδομαδιαία διαστήματα, καθώς και τα αντιβιοτικά αλλαγή.Για να σας βοηθήσουμε να etitropnoy ανοσοτροποποιητικά και ανοσοδιεγερτικών θεραπεία συνταγογραφείται - ιντερφερόνη viferon, tsikloferon, anaferon, timolin, timogen, polyoxidonium, likopid.Αλλά αυτά τα φάρμακα συνταγογραφούνται μόνο υπό τον έλεγχο του ανοσογραφήματος.

θεραπεία

Παθογενετική μειώνει με τον σκοπό:( . bifiform, lineks κ.ά.)
- - κυτοκίνης παρασκευάσματα( leykinoferon, roncoleukin)
προβιοτικών και πρεβιοτικών Για την πρόληψη της dysbiosis
- πολυβιταμίνες, βιταμίνες και ανόργανα άλατα συμπληρώματα, αντιοξειδωτικά, adaptogens λαχανικών, μεταβολίτες, αντιισταμινικό, αναστολείς πρωτεάσης, αγγειοδραστικά φάρμακα - όλες οι ενδείξεις της χρήσης με επαρκή κλινική

Συμπτωματική θεραπεία :
- το ξηρό παροξυσμικού βήχα - sinekod, να σταματήσειussin, tussupreks, pakseladin, libeksin.Αλλά ο διορισμός αυτών των φαρμάκων θα πρέπει να συμβουλευτείτε ένα γιατρό ή γνωρίζουν την ιστορία, γιατί κάποια από αυτά τα φάρμακα του κεντρικού δράση και μπορούν να αναστείλουν τη δράση του όχι μόνο τον βήχα, αλλά και αναπνευστικά κέντρα.
- όταν υγρό βήχα - βλεννολυτικά( βρωμεξίνη, αμβροξόλη, ACC, mukaltin, τελών νοσηλείας)
- ο διορισμός των αντιπυρετικά και καρδιακές γλυκοσίδες - ανέφερε.

Μεταλοιμώδης ανοσία ασταθής και ενδεχομένως εκ νέου μόλυνση.Αποκατάσταση

Μεταξύ rekrnvolistsentsii αναγκαία επιθεώρηση και παιδιατρικών μολυσματική ασθένεια( GP) μετά από 1, 3 και 6 9 12 24 μήνες μετά την ανάκτηση, με τη χρήση των πρόσθετων μεθόδων - ELISA, PCR, και ακτινογραφία θώρακος σε 6, 12, 18, 24 μήνες.Διαβούλευση άλλους ειδικούς - σύμφωνα με τις ενδείξεις.Ημερομηνίες αναπηρίας - 7-10 ημέρες με γρίπη-όπως μορφή, 20-40 ημέρες - σε περίπτωση πνευμονίας, η Επιτροπή δημιούργησε μια παρατεταμένη και χρόνια αναπηρία σύμφωνα με τους όρους.

Επιπλοκές Ψιττάκωσης

μηνιγγίτιδα, θρομβοφλεβίτιδα, ηπατίτιδα, μυοκαρδίτιδα, θυρεοειδίτιδα, παγκρεατίτιδα.Αλλά η κύρια αιτία των επιπλοκών - ο σχηματισμός της ίνωσης, οι αλλαγές σκληρυντική στις πληγείσες όργανα.Πρόληψη

εμβολιασμός ψιττάκωση

αερολύματος είναι ακόμη στο στάδιο της ανάπτυξης αυτή τη στιγμή είναι διαθέσιμη μόνο σε μη-ειδική πρόληψη - όριο επαφή με πτηνά, κτηνιατρική επίβλεψη, απομόνωση των ασθενών με Ψιττάκωσης, απολύμανση των πτυέλων από ασθενείς.

Θεραπευτής γιατρός Shabanova I.E.