Pseudomonas aeruginosa( Pseudomonas aeruginosa) - Αιτίες, συμπτώματα και θεραπεία.MF.
Pseudomonas aeruginosa είναι αρκετά επικίνδυνη και επιθετική, με μεγάλη συχνότητα εμφάνισης στον πληθυσμό.Μέχρι το 20% όλων των ενδομυϊκών ή νοσοκομειακών λοιμώξεων προκαλούνται ακριβώς από το Pseudomonas aeruginosa.Μέχρι και το 35% των λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος προκαλείται από αυτή τη ράβδο, καθώς και το 25% των πυώδεις χειρουργικές διεργασίες.Το ένα τέταρτο των περιπτώσεων πρωτογενούς βακτηριαιμίας προκαλείται επίσης από το P. aeruginosa.λοίμωξη
Pseudomonas - μια οξεία λοιμώδης νόσος που προκαλείται από μικροοργανισμούς του γένους του Pseudomonas, που επηρεάζουν το αναπνευστικό σύστημα, γαστρεντερικό σωλήνα, μαλακού ιστού, νευρικό και άλλα συστήματα του σώματος.
Pseudomonas aeruginosa( Pseudomonas aeruginosa) - ευκαιριακές γένος παθογόνου Pseudomonas( Pseudomonas).Αυτό gram-αρνητικών( Gram χρώση δεν προκαλεί μωβ χρώση) βακτήρια σε μορφή ράβδων με στρογγυλεμένες άκρες, που κυμαίνονται σε μέγεθος από 0,5 έως 1 micron.
Pseudomonas aeruginosa
κινητή πυκνή κάψουλα δεν, δεν σχηματίζει σπόρια.Είναι υποχρεωτικό αερόβιο( πολλαπλασιάζεται με πρόσβαση στο οξυγόνο, υψηλή υγρασία).Βακτηριολογικές εξετάσεις αναπτύσσεται σε ειδικά θρεπτικά μέσα( απλό άγαρ - IPA, το κρέας-πεπτόνης ζωμό - η ΟΕΒ και άλλοι), η οποία με την ανάπτυξη της φαίνεται μπλε-πράσινες αποικίες με το λαμπερό( φθορισμού), με τη μυρωδιά του γιασεμιού.Έχει σωματικά Ο-και flagellate Η-αντιγόνα, καθώς και καψικό Κ-αντιγόνο.Το Η-αντιγόνο( flagellate) επιτρέπει την απομόνωση περίπου 60 σεροβάρων Pseudomonas aeruginosa.Είναι αρκετά ανθεκτική στη δράση πολλών λύσεων απολύμανσης, σε ορισμένες από τις οποίες μπορεί να πολλαπλασιαστεί.Είναι θανατηφόρο για το διάλυμα μόνο 5% χλωραμίνη, 3% διάλυμα υπεροξειδίου του υδρογόνου και 2% διάλυμα φαινόλης( καρβολικό οξύ).Στη φύση βρίσκεται στο έδαφος, στο νερό σε ανοικτές δεξαμενές, στα φυτά.Η βέλτιστη θερμοκρασία ανάπτυξης είναι 37 ° C.Το
Pseudomonas aeruginosa μπορεί να είναι παθογόνο για τον άνθρωπο.Συχνά εμφανίζεται σε φλεγμονώδεις διεργασίες( πυώδη τραύματα, αποστήματα), συχνά προκαλεί λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος και των εντέρων.Με το υψηλό ποσοστό των νοσοκομειακών λοιμώξεων οφείλεται στην επικράτηση των ασθενών με ανοσοανεπάρκειες( χρόνιες ασθένειες, τη χειρουργική επέμβαση, μόλυνση, κλπ).Pseudomonas aeruginosa βρίσκεται στο ανθρώπινο αεραγωγών, το παχύ έντερο, στον εξωτερικό ακουστικό πόρο, καθώς και στην επιφάνεια του δέρματος στην περιοχή των πτυχώσεων( μασχαλιαία, βουβωνικό).Σε φυσιολογική ανοσία Pseudomonas aeruginosa ανταγωνιστική συναντά αντίσταση από τους εκπροσώπους της φυσιολογικής χλωρίδας οι οποίες αναστέλλουν την ανάπτυξη του και επάγει το θάνατο( π.χ., στο έντερο).
παράγοντες παθογένειας της Pseudomonas aeruginosa - είναι:
1) κινητικότητα σε βάρος των μαστιγίων?
2) την ικανότητα να παράγουν τοξίνες( ενδοτοξίνη, εξωτοξίνη endogemolizin ένζυμο leukocidin), οι οποίες προκαλούν απώλεια των ερυθροκυττάρων, τα κύτταρα του ήπατος, ξεκινήστε δηλητηρίαση, καταστροφή των λευκοκυττάρων στο εστιών?
3) υψηλή αντοχή σε ένα αριθμό των αντιβακτηριακών παραγόντων λόγω της ικανότητάς τους να σχηματίζουν αποικίες γύρω βλεννώδη κάψουλα - γλυκοκάλιξης( ιδιαίτερα ανθεκτικό σε βήτα-λακτάμες, αμινογλυκοσίδες, φθοροκινολόνες), η οποία υποβαθμίζει την αποτελεσματικότητα των θεραπευτικών παρεμβάσεων σε αυτούς τους ασθενείς.Αιτίες
της λοίμωξης από Pseudomonas μόλυνσης
Πηγή Pseudomonas - οι άνθρωποι και τα ζώα, και οι ασθενείς και φορείς της Pseudomonas aeruginosa.Ο μεγαλύτερος κίνδυνος μόλυνσης επιβαρύνεται από ασθενείς με πνευμονία και ανοικτές πυώδεις πληγές.
Διαδρομή της λοίμωξης - είναι νοικοκυριό επαφής, αερομεταφερόμενο, τροφή.παράγοντες μεταφοράς - προϊόντων διατροφής( γάλα, προϊόντα με βάση το κρέας), το νερό και το περιβάλλον αντικείμενα( συνήθως ένα νοσοκομείο) - νεροχύτες, βρύσες, βρύσες πόμολα, πόρτες, τουαλέτες, κοινόχρηστα πετσέτες, τα χέρια του ιατρικού προσωπικού και την κακομεταχείριση των ιατρικών οργάνων.Είναι αυτοί οι κοινοί παράγοντες εξηγούν το υψηλότερο κίνδυνο μόλυνσης με Pseudomonas aeruginosa εμφανίζεται κατά τη διάρκεια νοσηλείας και σε-νοσοκομείο μολύνσεων.Κίνδυνος για λοιμώξεις από ψευδομονάδα καεί νοσοκομεία, χειρουργικά τμήματα των νοσοκομείων, μαιευτική και παιδιατρική νοσοκομεία.Μπορεί να συμβεί ακόμη και εστίες μόλυνσης Pseudomonas( κατά παράβαση υγιεινής-επιδημιολογικής τμήματα του καθεστώτος).
πιο ευαίσθητους ασθενείς με μειωμένη ανοσολογική άμυνα λόγω σχετίζονται οξείες ή χρόνιες ασθένειες, και ορισμένες ηλικιακές ομάδες - οι ηλικιωμένοι και τα παιδιά.Τα παιδιά συχνότερα υποφέρουν από αυτή τη λοίμωξη.Οι πιο ευάλωτες ομάδες παιδιών είναι τα νεογνά και τα μωρά των πρώτων 2-3 μηνών της ζωής, καθώς και τα πρόωρα μωρά.
κίνδυνο ανάπτυξης Pseudomonas λοίμωξης
№ Ασθενείς με ορισμένες προϋποθέσεις Πιθανές εκδηλώσεις της Pseudomonas λοίμωξης
1 συχνή ενδοφλέβια διαδικασίες οστεομυελίτιδα endokrdit
2 Λευχαιμία Σήψη, περιεδρικόν απόστημα
3 Ασθένειες κακοήθη ανάπτυξη Πνευμονία
4 Burns σηψαιμία, κυτταρίτιδα
5 όργανα Λειτουργίας CNSμηνιγγίτιδα
6 τραχειοστομίας Πνευμονία
7 έλκους του κερατοειδούς χιτώνα Panophthalmitis
8 αγγειακού καθετηριασμού πυώδη θρομβοφλεβίτιδα
9 καθετηριασμό των λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος mochepolovΣύστημα 10 λεπτά
συμβαίνει περιόδου νεογνικής μηνιγγίτιδας, διάρροια
Βήμα εμφάνισης
Pseudomonas λοίμωξη λοίμωξη λοίμωξη και η εμφάνιση του σταδίου 3:
1) προσάρτηση του Pseudomonas aeruginosa στον κατεστραμμένο ιστό και τον πολλαπλασιασμό στη θέση της στερέωσής του, ότι είναι η κύρια θέση της μόλυνσης?
2) η εξάπλωση της μόλυνσης σε βαθιά ιστών - η λεγόμενη τοπική λοίμωξη( εξακολουθεί να περιορίζεται από ανοσία)?
3) ενδοδιήθηση του παθογόνου στο αίμα με την ανάπτυξη των βακτηριαιμία και λοίμωξη rastprostraneniem σε άλλα όργανα και ιστούς( σηψαιμία).
συμπτώματα της λοίμωξης Pseudomonas aeruginosa
μπορεί να προκαλέσει φλεγμονή πολλών οργάνων και συστημάτων, θεωρούμε ότι μόνο η πιο συχνή εκδήλωση.μόλυνση
Pseudomonas της γαστρεντερικής οδού που χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση οξεία εντεροκολίτιδα ή γαστρεντεροκολίτιδας.εκδηλώσεις ένταση εξαρτάται από την ηλικία του ασθενούς και την αρχική κατάσταση της ασυλίας και των εντέρων.Για παράδειγμα, σε μεγαλύτερα παιδιά και ενήλικες με οξεία έναρξη του εμετού, του πόνου στην περιοχή του στομάχου( επιγαστρικό), και στη συνέχεια γύρω από το στομάχι, υπάρχει μια αδυναμία, ανορεξία, ναυτία, συχνά θερμοκρασία χαμηλού βαθμού( έως 38 °), μια καρέκλα μέχρι 5-7 φορέςημέρα Pappy, με παθολογικές προσμείξεις( βλέννα, αίμα), το χρώμα είναι καφέ-πράσινο.Διάρκεια της ασθένειας όχι περισσότερο από 3-4 ημέρες.Τα παιδιά υποφέρουν πρώιμη λοίμωξη παιδική ηλικία σκληρότερα - μια υψηλότερη θερμοκρασία( έως 39 °), συχνή παλινδρόμηση ή έμετο, την άρνηση της πρόσληψης τροφής, αδυναμία, χαλαρά κόπρανα έως 6, και μερικές φορές έως και 10-15 φορές την ημέρα, και καρέκλα με παθολογικές πρασινωπήπροσμείξεις( βλέννα, αίμα), έχει ένα χαρακτηριστικό δυσωδία, φούσκωμα, γουργουρητό δυνατά.Μαζί με την οξεία πορεία συμβεί επιλογές με μόλις εμφανή συμπτώματα, αλλά η ίδια η ασθένεια διαρκεί έως και 4 εβδομάδες.Ειδικά στην πρώιμη παιδική ηλικία - ο κίνδυνος γαστρεντερικής αιμορραγίας, αφυδάτωση, και στη μεγαλύτερη ηλικία - σκωληκοειδίτιδας και χολοκυστίτιδα.Συνδεδεμένη ασθένεια στον εντερικό βλάβες - η ανάπτυξη των dysbiosis, το οποίο απαιτεί μακροχρόνια θεραπεία για τη φάση αποκατάστασης.μόλυνση
Pseudomonas του ουροποιητικού συστήματος ( ΜΟΠ) εκδηλώνεται εμφάνιση της κυστίτιδας, ουρηθρίτιδα, πυελονεφρίτιδα.Εισαγωγή λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος συχνά με καθετηριασμό της ουροδόχου κύστης.Τα συμπτώματα συγκεκριμένες ασθένειες είναι παρόμοιες με εκείνες των άλλων λοιμώξεων.Στις περισσότερες περιπτώσεις, η μόλυνση ΜΟΠ είναι χρόνια για αρκετούς μήνες ή ακόμη και χρόνια.Σε σπάνιες περιπτώσεις, η μόλυνση πρωτογενών εστίαση αυτού εξαπλώνεται και σε άλλα όργανα και ιστούς.μόλυνση
Pseudomonas του αναπνευστικού συστήματος αναπτύσσεται συχνά στο φόντο της χρόνιας βρογχοπνευμονικής νόσου( βρογχίτιδα, κυστική ίνωση, βρογχεκτασίες), ασθενείς που διατρέχουν κίνδυνο και τα τμήματα ανάνηψης και εντατικής θεραπείας( μηχανικού αερισμού μετά από ενδοτραχειακή διασωλήνωση).Μπορεί να αναπτυχθεί ως πρωτεύον πνευμονία και δευτερογενή πνευμονία, η οποία χαρακτηρίζεται από μια παρατεταμένη πορεία, την κακή απόδοση της αντιβακτηριακής θεραπείας, μια τάση να καταστροφικές διαδικασίες.Τα συμπτώματα της πνευμονίας είναι παρόμοια με τα συμπτώματα άλλων μολυσματικών βλαβών του πνεύμονα.μόλυνση
Pseudomonas του ιστού και του δέρματος μαλακό συμβαίνει σε χώρους ανοικτή πληγή, έγκαυμα επιφάνειες, τραύματα μετά από χειρουργική επέμβαση, φλεβικά έλκη στα πόδια.Καταλάβετε ότι μπορείτε να αναπτύξετε τη μόλυνση Pseudomonas κατά την έξοδο από την πληγή, η οποία γίνεται μπλε-πράσινο χρώμα.Ήταν το ίδιο χρώμα θα είναι μια πληγή επίδεσμο στον ασθενή.
και σε πληγές μπορεί να αναπτυχθεί Pseudomonas οστεομυελίτιδα ( απώλεια οστικής μάζας).
Pseudomonas μόλυνση αυτιών εκδηλώνεται ως πυώδη εξωτερική ωτίτιδα, στην οποία υπάρχει πόνος στο αυτί, πυώδεις εκκρίσεις με αίμα, είναι λιγότερο πιθανό να αναπτύξουν μέση ωτίτιδα και μαστοειδίτιδα( φλεγμονή του μαστοειδούς).
Η μόλυνση από ψευδομονάδα του οφθαλμού αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα χειρουργικής επέμβασης στα μάτια ή τραυματικού τραυματισμού.Μπορεί να εμφανίσει πυώδη επιπεφυκίτιδα, πιθανώς βλάβη στον κερατοειδή και στον ίδιο τον οφθαλμό.Σε αυτή την περίπτωση, οι ασθενείς έχουν μια αίσθηση "ξένου σώματος" στο μάτι, πόνο, μειωμένη όραση, πυώδη απόρριψη.
Pseudomonas λοίμωξη νευρικού συστήματος εμφανίζεται σε ασθενείς ostablennyh και είναι μια σοβαρή εκδήλωση της νόσου.Μπορεί να αναπτύξει μηνιγγίτιδα( φλεγμονή του χοριοειδή μήνιγγα), μηνιγγοεγκεφαλίτιδα( ήττα ακόμα και ο εγκέφαλος ουσία).Στις περισσότερες περιπτώσεις, η λοίμωξη από την κύρια εστίαση κατά τη διάρκεια της σηπτικής διαδικασίας.Η πρωτογενής αναπαραγωγή του Pseudomonas aeruginosa στο κεντρικό νευρικό σύστημα είναι δυνατή μετά από τραύμα και χειρουργικές παρεμβάσεις.Ένα χαρακτηριστικό πρότυπο πυώδους μηνιγγίτιδας ή μηνιγγειοεγκεφαλίτιδας, που ουσιαστικά δεν διαφέρει από άλλες λοιμώξεις.Όταν οσφυϊκή παρακέντηση - υψηλή περιεκτικότητα των κυττάρων στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό( CSF πλειοκυττάρωση) σε αρκετές χιλιάδες ανά ml, η επικράτηση των ουδετερόφιλων λεμφοκυττάρων, μια υψηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνη, με streaming θολό υγρό με πράσινο νιφάδες.Η πρόγνωση είναι πιο συχνά δυσμενής.
Μεταξύ των άλλων εκδηλώσεων της λοίμωξης Pseudomonas - είναι ενδοκαρδίτιδα( η ήττα του καρδιαγγειακού συστήματος), την αρθρίτιδα, την ιγμορίτιδα, μετωπιαία κολπίτιδα, κολπίτιδα, και, τέλος, σήψης - γενικευμένη λοίμωξη Pseudomonas με την ήττα των πολλών οργάνων και των συστημάτων.
Για να συνοψίσουμε τα σημαντικά χαρακτηριστικά μπορούν να απομονωθούν μόλυνση Pseudomonas:
- Όταν ένα ρεύμα υψηλής συχνότητας της οξείας αρνητικών αποτελεσμάτων λόγω της υψηλής σταθερότητας της P. aeruginosa σε μια σειρά αντιμικροβιακών που δημιουργεί δυσκολίες στην αντιμετώπιση είναι η αιτία της απώλειας χρόνου.
- Τάση για παρατεταμένη και χρόνια πορεία με συχνές υποτροπές λοίμωξης ποικίλης σοβαρότητας που απαιτεί μακροχρόνια θεραπεία.
Διάγνωση Pseudomonas μόλυνση
1) Η προκαταρκτική διάγνωση είναι δύσκολη, επειδή τα κλινικά συμπτώματα ειδικά για τη μόλυνση
Pseudomonas δεν είναι παρούσα.Ανησυχητικές παράγοντες όσον αφορά την P. aeruginosa είναι μια παρατεταμένη διάρκεια της λοίμωξης παρά τη συνεχιζόμενη θεραπεία με αντιβιοτικά, η οποία δεν έχει επιτυχία, και η σχέση της μόλυνσης σε ιατρικές διαδικασίες στα νοσοκομεία, χειρουργική επέμβαση, τραύμα.
2) Η τελική διάγνωση γίνεται μετά από εργαστηριακή εξέταση.Η κύρια μέθοδος της εξέτασης
είναι βακτηριολογική, ακολουθούμενη από βακτηριοσκόπηση.Υλικό για τη μελέτη μπορεί να είναι οποιαδήποτε ανάλογα με την κλινική μορφή - από ρινοφαρυγγικό βλέννα και τα περιττώματα να ούρα, εγκεφαλονωτιαίο παροχέτευση υγρού από τις πληγές.Συνιστάται η λήψη του υλικού πριν από την έναρξη της αντιβακτηριακής έρευνας.Το υλικό που σπέρνονται σε ένα ειδικό θρεπτικό μέσο, όπου οι καλλιεργούνται αποικίες του μπλε-πράσινο φθορισμό, και στη συνέχεια εξετάζονται κάτω από το μικροσκόπιο.Οι αποικίες
P. aeruginosa
Pseudomonas aeruginosa υπό μικροσκοπία
συνήθως διεξάγεται αμέσως και μια άλλη μελέτη - αντιβιογράμματος( ευαισθησία σε ορισμένα αντιβιοτικά).
επιπλέον μέθοδος της έρευνας είναι η μελέτη της στον ορό του αίματος για αντισώματα κατά P. aeruginosa, η οποία χρησιμοποιείται κυρίως για αναδρομικά( δηλαδή, για να επιβεβαιωθεί μόλυνση).Οι
Γενικές κλινικές μεθόδους( ούρα, βιοχημεία του αίματος, και ούτω καθεξής), καθώς επίσης και ενόργανες μέθοδοι έρευνας βοηθώντας τους γιατρούς να οπλίσει μόνο κλινική μορφή της μόλυνσης Pseudomonas.
Θεραπεία της Pseudomonas λοίμωξης
1) Οι Οργανωτικές και το καθεστώς των δραστηριοτήτων μειώνεται με την νοσηλεία των ασθενών με σοβαρές εκδηλώσεις της λοίμωξης σε οποιοδήποτε νοσοκομείο στο προφίλ.Κρεβάτι ανάπαυσης για ολόκληρη την περίοδο δηλητηρίασης.
2) Φαρμακευτική αγωγή.
Η αιθοτροπική θεραπεία είναι αρκετά δύσκολη για τη μόλυνση Pseudomonas aeruginosa.
Υψηλή συχνότητα ανθεκτικών στα αντιβιοτικά στελέχη P. aeruginosa.Παρά το γεγονός αυτό, υπάρχουν ορισμένες ομάδες αντιβακτηριακών φαρμάκων ή μεμονωμένα τους εκπροσώπους τους μέσα στην ομάδα, η οποία με τη Pseudomonas λοιμώξεις διατήρησαν την αποτελεσματικότητά τους.Αυτά περιλαμβάνουν μερικές κεφαλοσπορίνες( κεφταζιδίμη, κεφεπίμης), καρβαπενέμες( imipinem, karbapinem), σύγχρονο αμινογλυκοσίδης( αμικασίνη), μερικά φθοριοκινολόνες( ciprofloxacin).Η σταθερότητα της P. aeruginosa με τετρακυκλίνες γρήγορη ανάπτυξη αντοχής στις φθοριοκινολόνες( λεβοφλοξασίνη, κλπ).
Η παθογενετική θεραπεία και η μετά-τρομακτική θεραπεία συνταγογραφούνται ανάλογα με την κλινική εκδήλωση της μόλυνσης από Pseudomonas aeruginosa.
Πρόληψη της μόλυνσης από ψευδομονάσες
Τα κύρια προληπτικά μέτρα περιορίζονται στην πρόληψη της ανοσοανεπάρκειας( έγκαιρη θεραπεία χρόνιων παθήσεων, χρόνιων λοιμώξεων), πρόληψη κρυολογήματος.Η πρόληψη της μόλυνσης των παιδιών, μερικές φορές οι ίδιοι οι γονείς είναι ένοχοι( ενίσχυση της υγείας του μωρού, έλεγχος της διατροφής, πόσιμο νερό, κολύμβηση σε ανοιχτό νερό).Η πρόληψη της νοσοκομειακής μετάδοσης της λοίμωξης, κατά κανόνα, εξαρτάται μόνο από το ιατρικό προσωπικό.
Ο μολυσματικός γιατροί Bykova Ν.Ι.