Νοσολογικό επίπεδο αξιολόγησης των εργαστηριακών αποτελεσμάτων

κλινικός γιατρός πρέπει να γνωρίζουν, κατανοούν και να λαμβάνει υπόψη την επίδραση του φράχτη, αποθήκευση και μεταφορά των δειγμάτων βιολογικού υλικού, καθώς επίσης και βιολογική, αναλυτική και ιατρογενή παραλλαγές σχετικά με τα αποτελέσματα των εργαστηριακών δοκιμών.Από την άλλη πλευρά, πιο σημαντική ευθύνη του εξετάζει την επίδραση των παθολογικών παραγόντων που καθορίζουν την απόκλιση των αποτελεσμάτων των εργαστηριακών δοκιμών πέρα από τις «φυσιολογικές τιμές» ή μεσοδιαστήματα αναφοράς, δηλαδή την πραγματική ανάλυση των παθολογικών μεταβολών στη νοσολογική αξιολόγηση επίπεδο των εργαστηριακών αποτελεσμάτων.Προκειμένου να εξαχθούν συμπεράσματα, σύμφωνα με τα παθολογικά εργαστηριακά αποτελέσματα σχετικά με την νοσολογική επίπεδο, οι κλινικοί γιατροί χρειάζονται περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τα χαρακτηριστικά αυτών των δοκιμών σε ασθενείς διαφορετικών ομάδων.Συγκεκριμένα, δεδομένα σχετικά με τον βαθμό αλλαγής patogno-monichnosti του εργαστηρίου τιμή για μια συγκεκριμένη νόσο, την ευαισθησία, ειδικότητα, και προβλεπτική αξία των αποτελεσμάτων εργαστηριακών δοκιμών.Επιπλέον, είναι απαραίτητο να γνωρίζουμε τις κρίσιμες τιμές των αποτελεσμάτων εργαστηριακών εξετάσεων, στις οποίες απαιτείται άμεση ιατρική φροντίδα.

instagram viewer

νοσολογικές αξιολόγηση επίπεδο των εργαστηριακών αποτελεσμάτων υποδηλώνει μια σύνδεση αποκάλυψε αποκλίσεις στις αναλύσεις με μια ορισμένη παθολογία.

βαθμός παθογνωμονικές εργαστηριακές ανωμαλίες είναι πολύ μεταβλητή, δεδομένου ότι η μορφή και η σοβαρότητα της εξέλιξης της νόσου είναι σημαντικά διαφορετική από τη μια περίπτωση στην άλλη νόσο.Ορισμένες εργαστηριακές εξετάσεις, οι οποίες σχετίζονται στενά με μια συγκεκριμένη λειτουργία του οργάνου, του ιστού, του οργανισμού, της διαταραγμένης παθολογικής διαδικασίας, είναι σχεδόν επιλεκτικές.ανίχνευση

στην αυξημένη δραστηριότητα αίμα των παγκρεατικών ως-Laz υποδεικνύει πάγκρεας έχει υποστεί ζημιά, καθώς αυτό ισοένζυμο μπορεί να συντεθεί μόνο σε αυτό.Πολύ υψηλή συχνότητα εμφάνισης αυξημένες συγκεντρώσεις στο αίμα της τροπονίνης Ι και Τ στο έμφραγμα του μυοκαρδίου( ΜΙ), καθώς αυτές οι πρωτεΐνες παίζουν ένα κρίσιμο ρόλο στη λειτουργία της συσταλτικής συστήματος του καρδιακού μυός.Παθο-gnomonichnost αποκλίσεις εργαστηριακών αποτελεσμάτων ιδιαίτερα σημαντική με γενετικά καθορισμένες μεταβολική διαταραχή( φαινυλκετονουρία, γαλακτοζαιμία, κλπ).

Ωστόσο, η διαδικασία για την ίδρυση της διάγνωσης είναι ατελής: ως αποτέλεσμα της κλινικός ιατρός μπορεί μόνο να υποθέσει ότι η διάγνωση είναι σωστή, αντί να το πω αυτό με όλα τα βεβαιότητα.Προηγουμένως, οι κλινικοί γιατροί έχουν εκφράσει την εμπιστοσύνη στην κλινική διάγνωση, προβλέποντας τη φράση του με τις λέξεις «αποκλείεται. ..» ή «μπορεί. ..».Τώρα, όλο και περισσότερο, αυτή η εμπιστοσύνη στη διάγνωση εκφράζεται με όρους πιθανότητας.Ως εκ τούτου, ο γιατρός πρέπει να κατανοήσει τη στατιστική σημασία της διαγνωστικής αξίας των εργαστηριακών εξετάσεων σε διάφορες καταστάσεις.Συνήθως, αυτό βοηθά στη μείωση του βαθμού αβεβαιότητας της διάγνωσης με τη βοήθεια ενός συγκεκριμένου αποτελέσματα των εργαστηριακών εξετάσεων, σε ορισμένες περιπτώσεις, βεβαιωθείτε ότι είναι αβέβαιο, και μερικές φορές - μόνο για να συνειδητοποιήσει την έκταση της ανασφάλειας τους.

Η σχέση μεταξύ του αποτελέσματος ενός εργαστηριακού ελέγχου και μιας ακριβούς διάγνωσης απεικονίζεται σχηματικά στην Εικ.Το αποτέλεσμα της εξέτασης μπορεί να είναι θετικό( παθολογοανατομικό) ή αρνητικό( φυσιολογικό) και η ασθένεια μπορεί να είναι είτε να απουσιάζει.Υπάρχουν τέσσερις πιθανές ερμηνείες των αποτελεσμάτων των δοκιμών - δύο αληθινές και δύο ψευδείς.Η σωστή απάντηση είναι ένα θετικό αποτέλεσμα στην παρουσία μιας ασθένειας ή ενός αρνητικού αποτελέσματος στην απουσία της.Αντίθετα, η απάντηση είναι λάθος, αν το αποτέλεσμα του τεστ είναι θετικό( ψευδώς θετικά), ακόμη και αν το άτομο είναι υγιές ή αρνητική( ψευδώς αρνητικά), ακόμη και αν το άτομο είναι άρρωστο.

Τα κύρια χαρακτηριστικά της εργαστηριακής δοκιμής είναι η διαγνωστική ευαισθησία και η ειδικότητά της.Η πιθανότητα ενός θετικού αποτελέσματος του διαγνωστικού τεστ υπό την παρουσία της ασθένειας ονομάζεται η ευαισθησία της μεθόδου, και την πιθανότητα ενός αρνητικού αποτελέσματος σε απουσία ασθένειας - ειδικότητας του.Ένα ευαίσθητο τεστ σπάνια «χάνει» ασθενείς που πάσχουν από ασθένεια.Μια συγκεκριμένη δοκιμή, κατά κανόνα, "δεν συνδέει" τους υγιείς ανθρώπους με την κατηγορία των ασθενών.Στην πράξη, αυτά τα χαρακτηριστικά των εργαστηριακών εξετάσεων καθορίζεται με βάση τη στατιστική ανάλυση των συστοιχιών των κλινικών εργαστηριακών αποτελεσμάτων και μαθηματικά χαρακτηρίζουν αναπόσπαστο επιρροή παθογνωμονικό εργαστήριο αξία για ορισμένες μορφές παθολογίας.Στη βάση του

Εικ.Η σχέση μεταξύ των αποτελεσμάτων του εργαστηριακού ελέγχου και της παρουσίας της ασθένειας

.Η σχέση μεταξύ των αποτελεσμάτων του εργαστηριακού ελέγχου και της παρουσίας της ασθένειας

υπολογισμοί καταμέτρηση

λαμβάνοντας διανομή των αποτελεσμάτων των μελετών, σύμφωνα με τα δεδομένα που δίνονται στον Πίνακα. . Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτά τα χαρακτηριστικά είναι τα ίδια δηλαδή αληθώς θετικών( τεστ της νόσου και το έχουν επιβεβαιώσει) ή αληθώς( καμία ασθένεια και εξαλείφει δοκιμής).Ωστόσο, τα αποτελέσματα μπορεί να είναι ψευδώς αρνητικό( ασθένεια είναι, αλλά δεν περιλαμβάνει τη δοκιμή) και ψευδώς θετικά( καμία ασθένεια, αλλά η δοκιμασία που επιβεβαιώνει).Πίνακας

Κριτήρια για την αξιολόγηση των εργαστηριακών αποτελεσμάτων εργαστηριακών μελετών αποτελέσματα Κριτήρια

πίνακα αξιολόγησης για τον κλινικό ιατρό ευαίσθητη δοκιμή είναι ιδιαίτερα κατατοπιστική στην περίπτωση όπου το αποτέλεσμα είναι αρνητικό( δηλ από ασθενείς εξαλείφει υγιή), και η ειδική δοκιμή είναι πιο αποτελεσματική όταν το αποτέλεσμά της είναι θετικό( δηλυπάρχουν ασθενείς μεταξύ των υγιεινών).Ως εκ τούτου, τα ευαίσθητα τεστ συνιστάται για χρήση κατά τα πρώτα στάδια της διαγνωστικής αναζήτησης για να περιορίσετε το πεδίο εφαρμογής της, όταν οι επιλογές είναι πολλές και διαγνωστικές εξετάσεις για να αποκλείσει κάποιους, δηλαδή, να συναχθεί το συμπέρασμα ότι η νόσος είναι απίθανο.Απαιτούνται ειδικές δοκιμές για την επιβεβαίωση της διάγνωσης, με βάση άλλα δεδομένα.πολύ συγκεκριμένες αποτελέσματα των δοκιμών πρέπει να είναι θετική σε απουσία νόσου.θα πρέπει να χρησιμοποιούνται τέτοιες δοκιμές, αν ένα ψευδώς θετικό αποτέλεσμα μπορεί να προκαλέσει βλάβη του ασθενούς.Για παράδειγμα, πριν χορηγηθούν σε έναν ασθενή με χημειοθεραπεία κακοήθειας, συζυγές με τον κίνδυνο της συναισθηματικό τραύμα, είναι απαραίτητο μορφολογικές επιβεβαίωση της διάγνωσης, όπως η αύξηση στην συγκέντρωση των καρκινικών δεικτών και δεδομένων από άλλες ερευνητικές μεθόδους είναι ανεπαρκείς.

κλινικός γιατρός πρέπει να γίνει κατανοητό ότι η διαγνωστική ευαισθησία και ειδικότητα της δοκιμασίας εξαρτάται από το μέγεθος του εύρους αναφοράς, επιλέξτε δηλαδή ένα σημείο διασταύρωσης στο οποίο χρησιμοποιεί οποιοδήποτε τεστ αξία αποτέλεσμα πάνω από αυτό το σημείο θεωρείται ως ανωμαλία.Οι κλινικοί στόχοι μπορούν να επηρεάσουν την επιλογή του σημείου διαχωρισμού.Αν πάρουμε τη θέση του σημείου διαχωρισμού «Α», η δοκιμή θα έχουν 100% ευαισθησία σε ασθένειες και πολύ χαμηλή εξειδίκευση.Εάν χρησιμοποιείται για το σκοπό αυτό ένα σημείο «C», η δοκιμασία θα πρέπει 100% ειδικότητα, αλλά μία πολύ χαμηλή ευαισθησία.Ως εκ τούτου, για τις περισσότερες από τις δοκιμές, το σημείο διαχωρισμού( «Β») καθορίζεται από το εύρος τιμών αναφοράς, δηλαδή ένα φάσμα των αποτελεσμάτων της δοκιμής, τα οποία βρίσκονται στην περιοχή από + 2S, ενώ η μέση τιμή του «Β».Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ποσότητα του σημείου διαχωρισμού ποικίλλει ανάλογα με τους σκοπούς της μελέτης, η οποία αυξάνει ή την ευαισθησία ή την επιλεκτικότητα.

Σχ.Υποθετική διανομή των αποτελεσμάτων των δοκιμών σε υγιή και άρρωστα

Σχ.Υποθετική κατανομή των αποτελεσμάτων των δοκιμών σε υγιή και άρρωστα ευαισθησία

και εξειδίκευση της μελέτης θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη όταν αποφασίζουν αν θα συνταγογραφήσει αυτό το τεστ.Ωστόσο, εάν διορίστηκε η δοκιμή και έλαβε τα αποτελέσματα( θετική ή αρνητική), οι έννοιες της ευαισθησίας και της ειδικότητας είναι χωρίς νόημα.Για τον κλινικό γιατρό είναι πλέον κρίσιμο πρόβλημα - πόσο πιθανό είναι ότι η ασθένεια είναι παρούσα στην πραγματικότητα, εάν ένα θετικό αποτέλεσμα του τεστ, ή πόσο αξιόπιστη μπορεί να εξαλειφθεί, εάν το τεστ είναι αρνητικό.Αυτές οι ερωτήσεις μπορούν να απαντηθούν χρησιμοποιώντας το PCRP και το CER.

PTSPR - η πιθανότητα να έχουν την ασθένεια στο θετικό( παθολογική) αποτέλεσμα της δοκιμής.PTSOR - πιθανότητα απουσία της νόσου στο αρνητικό( κανονική) αποτέλεσμα της δοκιμής.Η γνώση της προγνωστική αξία( PC) τα αποτελέσματα των δοκιμών επιτρέπει στο γιατρό να απαντήσει στο ερώτημα: «Ποια είναι η πιθανότητα ότι ο ασθενής πάσχει / δεν πάσχουν από κάποια ασθένεια, εάν αποτέλεσμα του τεστ είναι θετικό / αρνητικό» δοκιμή

ΣΑΔ σε σχέση με μια συγκεκριμένη ασθένεια( πιθανότητα μετα-τεστ;) δεν εξαρτάται μόνο από την ειδικότητα και ευαισθησία, αλλά επίσης και για τον επιπολασμό της νόσου.Η PCRR σε σχέση με μια συγκεκριμένη νόσο μπορεί να υπολογιστεί με τον ακόλουθο τύπο.

όπου: ЧЗ - ευαισθησία της δοκιμής ·РЗ - επικράτηση της νόσου.CT - ειδικότητα της δοκιμής.

επικράτηση της ασθένειας καλείται επίσης προκαταρκτικής δοκιμής πιθανότητα, τότε υπάρχει η πιθανότητα ανίχνευσης της νόσου πριν κατέληξε να είναι γνωστό τα αποτελέσματα της δοκιμής.Πώς να εκτιμηθεί προμέτρησης πιθανότητα της νόσου σε έναν ασθενή, προκειμένου να υπολογιστεί το HRC του αποτελέσματος της δοκιμής;Υπάρχουν πολλές πηγές πληροφόρησης: η ιατρική βιβλιογραφία, τα αρχεία των ιατρικών οργάνων, η προσωπική εμπειρία του κάθε γιατρού.

υπολογιστή που συνδέεται με την τιμή αναφοράς και εξαρτάται από την αναλογία των αποτελεσμάτων πραγματική δοκιμασία( θετικές και αρνητικές) και ψευδείς.Η πιο ευαίσθητη δοκιμή, η υψηλότερη HRC αρνητικό αποτέλεσμα του( δηλαδή, αυξάνει το γιατρό σιγουριά ότι αρνητικά αποτελέσματα δοκιμών απορρίψει την παρουσία της ασθένειας).Αντίθετα, η ειδικότητα της δοκιμής, η υψηλότερη HRC θετικό αποτέλεσμα του( δηλαδή, ο γιατρός μπορεί με μεγαλύτερη σιγουριά να υποθέσουμε ότι τα θετικά αποτελέσματα επιβεβαιώνουν την προκαταρκτική διάγνωση).Δεδομένου ότι ο επιπολασμός της ασθένειας επηρεάζει το τεστ PC, η τελευταία θα εξαρτηθεί αναπόφευκτα από τις συνθήκες της εφαρμογής της.Εάν θετικά αποτελέσματα είναι ακόμη εξαιρετικά ειδικών εργαστηριακών δοκιμών, που λαμβάνονται σε πληθυσμούς με μικρή πιθανότητα της νόσου, θα πλεονεκτικά ψευδώς θετικά.Ομοίως αρνητικά αποτελέσματα πολύ ειδικά τεστ που λαμβάνονται σε ένα πληθυσμό με μια μεγάλη πιθανότητα να έχουν την ασθένεια είναι πιθανό να είναι ψευδώς αρνητικό.Έτσι, η ερμηνεία των θετικών ή αρνητικών αποτελεσμάτων του εργαστηριακού τεστ ποικίλλει ανάλογα με τον επιπολασμό της νόσου.Δοκιμή PTSPR ιδιαίτερα αποτελεσματικό σε ενδεχόμενη επιθεώρηση με υψηλό επιπολασμό της νόσου, όπως ασθενείς σε ένα εξειδικευμένο τμήμα του νοσοκομείου, ενώ κατά τη διάρκεια της εξέτασης εξωτερικοί ασθενείς ένα χρήσιμο τεστ με υψηλή

Coy PTSOR.Ακριβώς το ίδιο αποτέλεσμα για το HRC δοκιμάσει την πιθανότητα της διάγνωσης( αν η πιθανότητα της διάγνωσης είναι χαμηλή, αυξάνοντας το τεστ αξία με PTSOR αν τα μεγάλα - πιο πολύτιμο τεστ PTSPR).

Η σχέση μεταξύ ευαισθησίας, εξειδίκευσης και PC των εργαστηριακών εξετάσεων παρουσιάζεται στο Σχ.

Αν φανταστούμε έναν πληθυσμό στον οποίο κανείς δεν έχει το εν λόγω ασθένειας, όλα τα θετικά αποτελέσματα σε μια τέτοια ομάδα, ακόμη και σε πολύ ειδικές εξετάσεις για να είναι ψευδώς θετικά.Επομένως, όταν ο επιπολασμός της νόσου τείνει στο μηδέν, η PCR της δοκιμής τείνει επίσης στο μηδέν.Αντίθετα, αν η ασθένεια είναι σε όλους στον πληθυσμό της μελέτης, όλα τα αρνητικά αποτελέσματα ακόμη και εξαιρετικά ευαίσθητη δοκιμασία θα είναι ψευδώς αρνητικό.Όταν ο επιπολασμός τείνει στο 100%, η δοκιμασία PTSR τείνει στο μηδέν.

Έτσι, αν εκχωρήσετε μελέτες για να αναζητήσετε το φαιοχρωμοκύττωμα σε όλους τους ασθενείς με υπέρταση, η δοκιμή με υψηλή PTSPR HRC θα είναι χαμηλότερη από ό, τι στην περίπτωση του διορισμού της ίδιας μελέτης, οι ασθενείς με υπέρταση με παροξυσμική ως επί το πλείστον πάνω και συνοδεύεται από άλλα χαρακτηριστικά συμπτώματα giperkateholaminemii.Απεικονίζουν υπολογισμοί PTSPR παρουσιάζονται συζήτηση σχετικά με τη διάγνωση της μεθόδου φαιοχρωμοκύττωμα για τον προσδιορισμό της συγκέντρωσης στα ούρα αυξημένο ελεύθερο-tanefrina νόρμα.

φαιοχρωμοκύττωμα έκθεμα περίπου 0,3-0,7%( προκαταρκτικής δοκιμής πιθανότητα) σε υπερτασικούς ασθενείς, και μεταξύ των σημερινών μορφών των κακοήθων - 10-15% [Σάντα II, 1995].Η ευαισθησία του προσδιορισμού του ελεύθερου normetanephrine στην καθημερινή ούρων για τη διάγνωση της φαιοχρωμοκύττωμα είναι 89-100%, ειδικότητα - 98% [Wallach D. J. Μ, 1996].Αρχικά, θα υπολογίσουμε την PCR για αυτή τη μέθοδο εάν χορηγήθηκε σε όλους τους ασθενείς με υπέρταση.Για την ευαισθησία της εξέτασης, πάρτε το 90%( 0,9), για επικράτηση - 0,5%( 0,005).

Κατά τον υπολογισμό PTSPR για τη μέθοδο αυτή σε ασθενείς με κακοήθεις τρέχουσες μορφές υπέρτασης για προκαταρκτικής δοκιμής πιθανότητας να λάβει 12%( 0,12).

Το παραπάνω παράδειγμα δείχνει ότι η προκαταρτική δοκιμή πιθανότητα της νόσου έχει μεγάλη επίδραση στην πιθανότητα post-test( HRC).Από τα δεδομένα που δίδονται παρακάτω( Πίνακας.) Συνάγεται ότι με τη χρήση της δοκιμής με 90% ευαισθησία και ειδικότητα για την πιθανότητα μετα-τεστ μπορεί να κυμαίνεται από 8 έως 99% ανάλογα με την πιθανότητα pretestovvoy.Επιπλέον, μόλις προκαταρκτικής δοκιμής πιθανότητα της νόσου μειώνεται, γίνεται λιγότερο πιθανό να συμβεί( πιθανότητα post-test) ότι

Σχ.Σχέσεις ευαισθησία, ειδικότητα, και HRC στα διαλύματα δοκιμής εργαστηριακής μήτρας [για Gornall Α G., 1980]

ασθενή με μια θετική δοκιμή άρρωστο και πιο πιθανό ότι ένα ψευδώς θετικό αποτέλεσμα της δοκιμής.

Σε μελέτες του R. Fletcher et αϊ.(1998) έχουν δείξει ότι, αν ορίσετε μια μελέτη του προστάτη-Ag( PSA) για τη διάγνωση του καρκίνου του προστάτη, όλοι οι άνδρες μεγαλύτερης ηλικίας που δεν έχουν κανένα σύμπτωμα και η συχνότητα του καρκίνου του προστάτη είναι 6-12%( προμέτρησης πιθανότητα), η πιθανότητα μετα-τεστανέρχονται σε μόνο 15% με μία συγκέντρωση PSA των 4 ng / ml( ευαισθησία 90%, ειδικότητα 60%) και υψηλότερες.Η μελέτη του επιπέδου PSA στην ομάδα του υψηλότερου κινδύνου( με συμπτώματα ή υποψία προκαλώντας τα αποτελέσματα μιας δακτυλική εξέταση) με pretes-

tovoy posttetestovaya πιθανότητα 26% πιθανότητα ήταν 40% στην ίδια συγκέντρωση PSA.Τέλος, ο προσδιορισμός του PSA σε ασθενείς με κόμβο ανιχνεύονται στον αδένα του προστάτη κατά τη διάρκεια εξέταση του ορθού, η παρουσία του πόνου των οστών, κενού οστών με ακτίνες Χ πιθανότητα εξέτασης προμέτρησης ήταν 98% και η μετα-τεστ - 99%.

Πίνακας Επίδραση της προκαταρκτικής δοκιμής πιθανότητας σε μετα-τεστ πιθανότητα της νόσου χρησιμοποιώντας μια ζύμη με ένα 90% ευαισθησία και 90% ειδικότητα

Αυτό το παράδειγμα δείχνει ότι η προκαταρτική δοκιμή πιθανότητα που έχει ένα τεράστιοαντίκτυπο στο post-test, και ότι οι μελέτες παρέχουν περισσότερες πληροφορίες, όταν η διάγνωση είναι πολύ αβέβαιη( προμέτρησης πιθανότητα περίπου 26%) από ό, τι στην απίθανη( προμέτρησης πιθανότητα 6-12%), ή σχεδόν σίγουρα( προμέτρησης πιθανότητα 98%) διάγνωση.

Το δεδομένο επιχειρήματα δείχνουν ότι η εκτίμηση της προμέτρησης πιθανότητα είναι τόσο ένα μέρος της διαδικασίας της διάγνωσης, η ευαισθησία και η ειδικότητα του εργαστηριακού ελέγχου.Σε αυτό το πλαίσιο, είναι σημαντικό να επιλέξετε τη βέλτιστη μέθοδο της έρευνας στην κλινική πρακτική, καθώς και η δοκιμή με χαμηλότερη ευαισθησία και ειδικότητα ενός έμπειρου γιατρού( με βάση την προσωπική εμπειρία, έχει μια μεγάλη πιθανότητα προμέτρησης) μπορεί να έχει την ίδια πιθανότητα μετά την εξέταση της εν λόγω δοκιμής με μεγαλύτερη ευαισθησίακαι ειδικότητα λιγότερο έμπειρους κλινικού ιατρού.

αποδεικνύουν αυτό για παράδειγμα τη διάγνωση της οξείας παγκρεατίτιδας.Πίνακας.δεδομένης της ευαισθησίας και της εξειδίκευσης των βασικών δοκιμασιών χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση της οξείας παγκρεατίτιδας.

ευαισθησία Πίνακας και ειδικότητα των εργαστηριακών δοκιμών για τη διάγνωση της οξείας παγκρεατίτιδας

πιθανότητα προκαταρκτικής δοκιμής της παρουσίας σε έναν ασθενή οξεία παγκρεατίτιδα( για σύναψη του κλινικού ιατρού, λαμβάνοντας υπόψη το ιστορικό του λογαριασμού, κλινική εικόνα της νόσου, φυσικά δεδομένα εξέτασης) μπορεί να ποικίλει ευρέως- από το 7 στο 59%, κατά μέσο όρο 21% [Buchler MW et αϊ, 1999.].Αυτό σημαίνει ότι υπάρχει μια οξεία παγκρεατίτιδα σε 1 από τους 5 ασθενείς με υποψία ότι έχουν την ασθένεια.Εν όψει αυτής της( 21%) πιθανότητα προκαταρκτικής δοκιμής να έχουν την ασθένεια( ή την απουσία του - 79%), και λαμβάνοντας υπόψη την ευαισθησία και την ειδικότητα του Πίνακα.δοκιμή, πιθανότητα post-test της οξείας παγκρεατίτιδας είναι 65%, εάν βασίζεται μόνο στα θετικά αποτελέσματα της συνολικής αμυλάσης στον ορό( Πίνακας.).Αυτή η πιθανότητα μετά τη δοκιμή δεν είναι επαρκής για να επιβεβαιώσει τη διάγνωση της οξείας παγκρεατίτιδας.Εάν δραστηριότητα αμυλάσης είναι φυσιολογικό, πιθανότητα μετά τη δοκιμή είναι μόνο 6%.Δείκτες καλύτερα για παγκρεατική αμυλάση και λιπάση ακόμα καλύτερα.Εάν δραστικότητα λιπάσης στον ορό υψηλότερο από το κανονικό πιθανότητα οξείας παγκρεατίτιδας φθάνει 86%, ενώ η κανονική δραστικότητα της λιπάσης θα είναι μόνο 1,6%.δραστικότητα λιπάσης

στο αίμα παραμένει υψηλά για περισσότερο χρόνο από ό, τι το συνολικό αμυλάση και παγκρεατική αμυλάση.Έτσι, οι διαγνωστικές μελέτες αποτελεσματικότητας στην οξεία παγκρεατίτιδα λιπάση είναι σημαντικά υψηλότερο από ό, τι οποιαδήποτε από τις αμυλάσες ξεκινώντας από την δεύτερη ημέρα της ασθένειας.Όταν προκαταρκτικής δοκιμής πιθανότητα 50% και ένα θετικό αποτέλεσμα της μελέτης συνολικής αμυλάσης( ευαισθησία 83%) πιθανότητα μετα-τεστ για οξεία παγκρεατίτιδα είναι ήδη 87%.

Πίνακας Ευαισθησία, ειδικότητα, PTSPR και PTSOR εργαστηριακές δοκιμασίες για τη διάγνωση της οξείας πιθανότητας παγκρεατίτιδας προκαταρκτικής δοκιμής των 21% [Buchler MW et al., 1999]

Αυτά τα παραδείγματα δείχνουν ότι η προ-δοκιμαστική πιθανότητα της νόσου έχει μεγάλο αντίκτυπο στην πιθανότητα μετά την εξέταση.Διάφορες δοκιμασίες που διεξάγονται παράλληλα παρέχουν, κατά κανόνα, υψηλότερη ευαισθησία και, κατά συνέπεια, μεγαλύτερη CRR για αυτή την παθολογία από κάθε δοκιμή ξεχωριστά.

Έτσι, το PC της εργαστηριακής δοκιμής( πιθανότητα μετά την εξέταση) είναι το πιο κατάλληλο χαρακτηριστικό για την ερμηνεία των αποτελεσμάτων της.Αυτό καθορίζεται όχι μόνο από την ευαισθησία και την εξειδίκευση της δοκιμής, αλλά και από την πιθανότητα πρόκρισης.Συνήθως, για να έχετε μια αρκετά αξιόπιστη διάγνωση, πρέπει να χρησιμοποιήσετε πολλές εργαστηριακές εξετάσεις παράλληλα ή διαδοχικά.

η εξάρτηση προσεγγίσεις για την αξιολόγηση των αποτελεσμάτων των εργαστηριακών δοκιμών αυξάνει σημαντικά το επίπεδο της μεθοδικής κλινικής πρακτικής

cal, βοηθώντας να εκτιμηθεί με μεγαλύτερη ακρίβεια την πιθανότητα της παρουσίας ή της απουσίας της οξείας παγκρεατίτιδας σε ένα ασθενή.

Ένας άλλος τρόπος για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας μιας διαγνωστικής δοκιμής - χρησιμοποιώντας αναλογίες πιθανότητας( OD) που συνοψίζουν τις ίδιες πληροφορίες με την ευαισθησία και ειδικότητα, και μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τον υπολογισμό της πιθανότητας της νόσου( πιθανότητα post-test) με βάση το θετικό ή αρνητικό αποτέλεσμα της δοκιμής.

OP-ειδική διαγνωστική αποτέλεσμα της δοκιμής είναι ο λόγος της πιθανότητας αυτής της έκβασης σε ασθενείς με τη νόσο με την πιθανότητα της στο ίδιο αποτέλεσμα σε άτομα χωρίς τη νόσο.Το OP δείχνει πόσες φορές υψηλότερη ή μικρότερη είναι η πιθανότητα λήψης ενός δεδομένου αποτελέσματος δοκιμής σε ασθενείς παρά σε υγιείς ασθενείς.Εάν η αξιολόγηση της δοκιμασίας είναι διχοτομική( θετική-αρνητική), την ικανότητά του να διακρίνει μεταξύ άρρωστων και υγιή αντιστοιχεί σε δύο τύπους: ο ένας τύπος σχετίζεται με ένα θετικό αποτέλεσμα της δοκιμής, από την άλλη - αρνητικό.

θετική OP( OPPR) ή αρνητική( πόλους) του αποτελέσματος υπολογίζεται ως εξής

όπου: Θ - ευαισθησία δοκιμής?CT - ειδικότητα της δοκιμής.

Οι τιμές του ΕΠ μπορούν να βρεθούν σε εγχειρίδια, ιατρικά περιοδικά και προγράμματα υπολογιστών( Πίνακας) ή να υπολογιστούν με τους παραπάνω τύπους.Παραδείγματα

Πίνακας ΕΠ για μερικές δοκιμές [Nicoll D. et al., 1997]

Πίνακας Δείγμα ΕΠ για μερικές δοκιμές [Nicoll D. et al., 1997]

Η απλούστερη μέθοδος υπολογισμού της πιθανότητας των μετα-τεστ προκαταρκτικής δοκιμής-ουρλιαχτό πιθανότητας( επιπολασμός της νόσου)και OP - τη χρήση του νομαγράμματος.Θα πρέπει να τοποθετήσετε τη γραμμή έτσι ώστε άκρη του έχει περάσει από το σημείο που αντιστοιχεί στην αξία της προμέτρησης πιθανότητας και των ΕΠ, και σημειώστε το σημείο τομής με τη γραμμή της πιθανότητας μετα-τεστ.

πιθανότητα μετα-τεστ μπορεί επίσης να υπολογιστεί από τον ακόλουθο τύπο: αποδόσεις

post-test = προκαταρκτικής δοκιμής αποδόσεις x ΕΠ.

Για να χρησιμοποιήσετε τον παραπάνω τύπο, οι πιθανότητες πρέπει να μεταφραστούν σε πιθανότητες.Οι πιθανότητες και η πιθανότητα( δοκιμασία πριν ή μετά την εξέταση) περιέχουν τις ίδιες πληροφορίες, αλλά το εκφράζουν με διαφορετικούς τρόπους.

Για παράδειγμα, ο επιπολασμός της νόσου( προμέτρησης πιθανότητα) - 75%( 0,75), εξ ου και προκαταρτική δοκιμή λόγος πιθανοτήτων:

Σεπεραιτέρω, γνωρίζοντας τις πιθανότητες OPPR προμέτρησης και / πόλοι, πολλαπλασιάζοντας τους μπορούν να λάβουν τις πιθανότητες μετα-τεστ με την ασθένεια, αν το τεστ είναι θετικό / αρνητικό.

Για παράδειγμα, ο γιατρός υποθέτει ότι η πιθανότητα των ασθενών ΜΙ είναι 60%( προκαταρκτικής δοκιμής αποδόσεις του 3: 2) και τα κλάσματα ΜΒ-δραστικότητα QC( QC-ΜΒ) στον ορό αυξήθηκαν( θετική δοκιμή).Στον Πίνακα.βρίσκουμε τις μελέτες DAC και OPOR των KK-MB-32 και 0,05, αντίστοιχα.αποδόσεις μετά τη δοκιμή της ΙΜ θα είναι: για ένα θετικό αποτέλεσμα - 3/2 χ 32 = 48/1 [πιθανότητα μετα-τεστ -( 48/1) /( 48/1) + 1 = 0,98 ή 98%]?εάν αρνητική - 3/2 χ 0,05 = 0,15 / 2 [post-test πιθανότητας -( 0,15 / 2) /( 0,15 / 2) + 1 = 0,07 ή 7%].

κύριο πλεονέκτημα της OD είναι ότι βοηθούν να προχωρήσουν πέρα από μια πρόχειρη εκτίμηση των αποτελεσμάτων εργαστηριακών δοκιμών( ή κανόνας ή παθολογία), που αντιμετωπίζει το κλινικό ιατρό εάν αξιολογεί την ακρίβεια μιας διαγνωστικής δοκιμής χρησιμοποιώντας μόνο τις έννοιες της ευαισθησίας και της ειδικότητας με ένα μόνο σημείο του διαχωρισμού.Ωστόσο, για τις περισσότερες εργαστηριακές δοκιμές, αυτό δεν μπορεί να επιτευχθεί.Σε τέτοιες περιπτώσεις, η θέση του σημείου διαχωρισμού σε μια συνεχή μετάβαση μεταξύ του κανόνα και της παθολογίας καθορίζεται αυθαίρετα.Το ΕΠ μπορεί να οριστεί για οποιοδήποτε αριθμό δοκιμαστικών αποτελεσμάτων σε όλο το εύρος επιτρεπόμενων τιμών.Προφανώς, η παρουσία της νόσου είναι πιο πιθανή με την υπερβολική απόκλιση του αποτελέσματος της δοκιμής από τον κανόνα απ 'ό, τι στην περίπτωση ενός αποτελέσματος κοντά στο όριο των ορίων.Με αυτή την προσέγγιση, ο κλινικός ιατρός λαμβάνει πληροφορίες σχετικά με το βαθμό απόκλισης από τον κανόνα και όχι μόνο για το γεγονός της παρουσίας ή της απουσίας της νόσου.Κατά τον υπολογισμό του ΕΠ εντός μίας ορισμένης περιοχής για την ευαισθησία της δοκιμής αποτελέσματα μέσες τιμές αυτοπεποίθηση γιατρό χρησιμοποιώντας ένα συγκεκριμένο αποτέλεσμα της δοκιμής για την ταυτοποίηση ατόμων με τη νόσο, αλλά όχι με οποιοδήποτε βαθμό απόκλιση από τον κανόνα.Το ίδιο ισχύει και για την εξειδίκευση.Συνήθως, περισσότερο από 10 ή περισσότερο από 0,1 ODP επιτρέπουν την τελική διαγνωστική απόφαση.OPPR τιμές στο εύρος από 5 έως 10 και οι πόλοι από 0,1 έως 0,2 για να δώσει μια μέτρια βάση διαγνωστικές λύσεις, και εάν είναι 2-5 και 0,2-0,5, αντίστοιχα, έχει μικρή επίδραση στην πιθανότητα να έχουν την ασθένεια σεασθενή.Στην περίπτωση του OCD και του OPOR από 0,5 σε 2, η πιθανότητα εμφάνισης της νόσου στον ασθενή δεν αλλάζει ουσιαστικά.Απεικονίζουν επιχειρήματα δεδομένα στο παράδειγμα του προσδιορισμού της συγκέντρωσης της θυροξίνης( Τ4) στο αίμα για τη διάγνωση του υποθυρεοειδισμού( tab.).

Οι τιμές του OP για υποθυρεοειδισμό είναι μεγαλύτερες σε χαμηλές συγκεντρώσεις Τ4 και οι μικρότερες - σε υψηλές συγκεντρώσεις.Οι χαμηλότερες συγκεντρώσεις του Τ4( λιγότερο από 4 μg / dl) βρέθηκαν μόνο σε ασθενείς με υποθυρεοειδισμό, δηλαδή επιβεβαιώνουν σίγουρα τη διάγνωση.Η υψηλότερη τιμή

Ο λόγος πιθανοτήτων

Εικ.Το νομόγραμμα για τον προσδιορισμό της πιθανότητας post-test της νόσου προμέτρησης πιθανοτήτων και OP [Nicoll D. et al., 1997] αναλογία

πιθανότητας

Σχ.Το νομόγραμμα για τον προσδιορισμό της πιθανότητας post-test της πιθανότητας προμέτρησης νόσου και OP [Nicoll D. et al., 1997] συγκέντρωση

Τ4( πάνω από 8 g / dl) σε ασθενείς με υποθυρεοειδισμό γενικά δεν παρατηρήθηκε, ότι είναι, αποκλείουν τη διάγνωση.

Έτσι, ο δείκτης αποκρίνεται ΕΠ λογικό κλινική πρακτική, όταν κατά την εκτίμηση της πιθανότητας ασθένειας αποδίδεται μεγαλύτερο βάρος στα αποτελέσματα εξαιρετικά υψηλό( ή χαμηλό) δοκιμής, αντί για ένα όριο μεταξύ φυσιολογικών και μη φυσιολογικών.Το OP είναι ιδιαίτερα χρήσιμο για τον προσδιορισμό της πιθανότητας εμφάνισης μιας νόσου όταν χρησιμοποιούνται διαρκώς διάφορες διαγνωστικές εξετάσεις.Δεδομένου ότι

στην κλινική πρακτική χρησιμοποιώντας εργαστηριακές δοκιμές, ευαισθησία και ειδικότητα είναι κάτω από 100%, η πιθανότητα να έχουν την ασθένεια όταν χρησιμοποιείται μόνο μία δοκιμή συχνά ορίζεται ως ένα όχι πολύ υψηλό και δεν είναι πολύ χαμηλή, μεταξύ 10 και 90%.Κατά κανόνα, αφού λάβει ένα τέτοιο αποτέλεσμα, ο γιατρός δεν μπορεί να σταματήσει την αναζήτηση διάγνωσης.Σε τέτοιες καταστάσεις, που προσπαθεί να αυξήσει σημαντικά ή να μειώσει την πιθανότητα ανίχνευσης της νόσου( πιθανότητα post-test) και συνεχίζει εξέταση του ασθενούς, εφαρμόζοντας πρόσθετες δοκιμές.

Όταν εκτελούνται αρκετές δοκιμές και τα αποτελέσματα όλων είναι θετικά( παθολογικά) ή αρνητικά( κανονικά), η σημασία τους είναι προφανής.Πολύ πιο συχνά συμβαίνει ότι τα αποτελέσματα ορισμένων δοκιμών είναι θετικά και άλλα - αρνητικά.Στη συνέχεια, η κλινική τους αξιολόγηση γίνεται πιο περίπλοκη.

Υπάρχουν δύο τρόποι για να χρησιμοποιήσετε πολλαπλά τεστ: παράλληλες( πολλαπλές δοκιμές ταυτόχρονα, με ένα θετικό αποτέλεσμα κάποια από αυτά θεωρείται υπέρ της ύπαρξης της νόσου) και σύμφωνα με τα προηγούμενα αποτελέσματα των δοκιμών υπόψη.Σε μια διαδοχική προσέγγιση, όλα τα αποτελέσματα των δοκιμών θα πρέπει να είναι θετικά προκειμένου να τεθεί μια διάγνωση, διότι σε περίπτωση αρνητικού αποτελέσματος, η διαγνωστική αναζήτηση τερματίζεται.

Αρκετές δοκιμές χορηγούνται παράλληλα, όπου η ταχεία αξιολόγηση της κατάστασης, όπως ασθενείς που νοσηλεύονται σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης ή εξωτερικούς ασθενείς που ήρθαν με την έρευνα για ένα μικρό χρονικό διάστημα.Ένα παράδειγμα ενός παράλληλου εκχώρησης πολλαπλές δοκιμές μπορεί ταυτόχρονα να χρησιμεύσει ως σκοπό της μελέτης της μυοσφαιρίνης, CK, LDH: ασθενείς με υποψία έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Αρκετές δοκιμές διεξήχθησαν παράλληλα, παρέχουν, κατά κανόνα, μεγαλύτερη ευαισθησία, και ως εκ τούτου ένα μεγάλο PTSOR σε αυτή την παθολογία από ότι μόνο δύο τεστ.Ταυτόχρονα, μειώνεται η ειδικότητα της PCR.Αυτό μειώνει την πιθανότητα που θα πρέπει να χαθεί η ασθένεια, αλλά αυξάνει επίσης την πιθανότητα ψευδώς θετικών διαγνώσεων.

ταυτόχρονη χρήση πολλών τεστ είναι ιδιαίτερα χρήσιμο σε περιπτώσεις όπου θα πρέπει να έχετε μια πολύ ευαίσθητη δοκιμασία, αλλά στην πραγματικότητα είναι μόνο μερικά σχετικά αναίσθητη.Λόγω της παράλληλης χρήσης πολλών δοκιμών, η συνολική ευαισθησία αυξάνεται.Το δίλημμα για αυτή την αυξημένη ευαισθησία γίνεται μια εξέταση ή θεραπεία ενός αριθμού ασθενών οι οποίοι μελετούν την ασθένεια είναι απούσα.

διαδοχική εφαρμογή αρκετές διαγνωστικές εξετάσεις προτιμότερο σε κλινικές καταστάσεις στις οποίες μια γρήγορη εκτίμηση του ασθενούς δεν είναι απαραίτητη, για παράδειγμα σε εξωνοσοκομειακή πρακτική.Επιπλέον, η διαδοχική εφαρμογή των διαγνωστικών δοκιμασιών σκόπιμο, εάν υπάρχει ένα ζήτημα ακριβά ή επικίνδυνα μελέτης( π.χ., επεμβατική).Μια τέτοια μέθοδος έρευνας συνήθως συνταγογραφείται μόνο μετά τα θετικά αποτελέσματα της χρήσης μη επεμβατικών μεθόδων.Για παράδειγμα, σε υψηλό κίνδυνο να αποκτήσουν παιδί με σύνδρομο Down είναι πρώτα πραγματοποιείται μια μελέτη μητρικού αίματος στο καλά-εμβρυϊκής πρωτεΐνης( AFP), ανθρώπινη χοριακή γοναδοτροπίνη( hCG), ελεύθερη οιστριόλη, ινχιμπίνη Α, η οποία αυξάνει την πιθανότητα συνδρόμου διάγνωση του εμβρύου να

Τ4 Πίνακα διανομής συγκέντρωσηστον ορό σε ασθενείς με υποθυρεοειδισμό και χωρίς [Ρ Fletcher et al., 1998] συγκεντρώσεις

Πίνακας εκχώρησης Τ4 στον ορό σε ασθενείς με υποθυρεοειδισμό και χωρίς [Ρ Fletcher et al., 1998]

76%, και μόνο τότεστις εγκύους προσφέρεται αμνιοκέντηση [Wald N.J. et αϊ., 1997].Διαδοχικών δοκιμών εφαρμογή σε σύγκριση με παράλληλα μειώνει την ποσότητα των εργαστηριακών δοκιμών, καθώς κάθε επακόλουθη δοκιμή λαμβάνει υπόψη τα προηγούμενα αποτελέσματα.Ωστόσο, η συνεπής εφαρμογή του τεστ απαιτεί περισσότερο χρόνο, καθώς μια άλλη μελέτη προβλέπεται μόνο μετά τη λήψη προηγούμενα αποτελέσματα.

Κατά τη διεξαγωγή δοκιμών διαδοχικά αυξημένη ειδικότητα και PTSPR( πιθανότητα post-test), αλλά μειωμένη ευαισθησία και PTSOR.Ως αποτέλεσμα, αυξάνει την εμπιστοσύνη του γιατρού ότι ένα θετικό αποτέλεσμα του τεστ επιβεβαιώνουν την ύπαρξη της προβαλλόμενης νόσου, αλλά επίσης αυξάνει τον κίνδυνο της λείπει η ασθένεια.Η συνεπής εφαρμογή των δοκιμών είναι ιδιαίτερα χρήσιμη όταν καμία από τις διαθέσιμες διαγνωστικές μεθόδους δεν είναι ιδιαίτερα συγκεκριμένη.Εάν ο γιατρός πρόκειται να εφαρμόσει δύο δοκιμές σε σειρά, να εκχωρήσει ουσιαστικά την πρώτη δοκιμή με μεγαλύτερη εξειδίκευση.

Για καταμέτρηση OP διαδοχική δοκιμές εφαρμογής( Α, Β, C) επιτρέπουν κίνδυνο μετά τη δοκιμή της νόσου χρησιμοποιώντας τα αποτελέσματα όλων των δοκιμών: αποδόσεις post-test = προκαταρκτικής δοκιμής αποδόσεις x Μια δοκιμή x OD.Δοκιμή OD δοκιμή χ OD

S. Έτσι, HRC εργαστηριακών δοκιμών( πιθανότητα post-test) - τα πιο χαρακτηριστικά επαρκή για την ερμηνεία των αποτελεσμάτων.Αυτό καθορίζεται όχι μόνο από την ευαισθησία και την εξειδίκευση της δοκιμής, αλλά και από την επικράτηση της νόσου στον πληθυσμό.Συνήθως, για να προσδιορίσετε μια επαρκώς αξιόπιστη διάγνωση, πρέπει να χρησιμοποιήσετε αρκετές εργαστηριακές εξετάσεις παράλληλα ή διαδοχικά.

Νοσολογικό επίπεδο αξιολόγησης των εργαστηριακών αποτελεσμάτων

Νοσολογικό επίπεδο αξιολόγησης των εργαστηριακών αποτελεσμάτων

Κατάλογοι

Δημοφιλείς Αναρτήσεις