Θεραπευτικός αποκλεισμός στη νευρολογία - Αιτίες, συμπτώματα και θεραπεία.MF.

Από την πιο κοινή αιτία της θεραπείας των ασθενών στο γιατρό είναι ένας πόνος, και το έργο του γιατρού δεν είναι μόνο για να καθορίσει την αιτία του, αλλά και την εξάλειψη του πόνου, και αν είναι δυνατόν, να το κάνουμε όσο το δυνατόν γρηγορότερα.Υπάρχουν πολλοί τρόποι για τη θεραπεία του πόνου: . Ιατρική, φυσιοθεραπεία, μασάζ, εγχειρίδιο θεραπεία, ο βελονισμός και η άλλη μέθοδος

Ένα από θεραπεία του πόνου στην πρακτική του νευρολόγου είναι μια ιατρική αποκλεισμό γιατρό.μέθοδος

της θεραπευτικής μπλόκα είναι ο νεότερος σε σύγκριση με άλλους - των ιατρικών, χειρουργικών, ψυχοθεραπευτικές και πολυάριθμες φυσικές θεραπείες όπως μασάζ, βελονισμός, χειροπρακτική θεραπεία, έλξης κλπ

αναισθητικό αποκλεισμό, σπάζοντας το φαύλο κύκλο Pain -. μυϊκός σπασμός -πόνο, έχουν έντονη παθογενετική επίδραση στο σύνδρομο του πόνου.

Θεραπευτικές αποκλεισμός - μια σύγχρονη μέθοδο θεραπείας του πόνου και άλλων κλινικών εκδηλώσεων της νόσου, με βάση την εισαγωγή φαρμάκων απευθείας στο παθολογική κέντρο, υπεύθυνη για το σχηματισμό μιας οδυνηρής συνδρόμου.Σε σύγκριση με άλλες μεθόδους( . Medical, φυσιοθεραπεία, μασάζ, χειροκίνητη θεραπεία, βελονισμός, κλπ), θεραπευτικά αποκλεισμός εφαρμόζονται σχετικά πρόσφατα - περίπου 100 χρόνια, και είναι θεμελιωδώς διαφορετική από τις άλλες μεθόδους θεραπείας της συνδρόμων πόνου.

Ο κύριος στόχος του αποκλεισμού είναι να εξαλείψει την αιτία του πόνου, ει δυνατόν.Αλλά ένα σημαντικό σημείο είναι επίσης η καταπολέμηση του ίδιου του πόνου.Αυτός ο αγώνας θα πρέπει να διεξαχθεί αρκετά γρήγορα, με τις λιγότερες ανεπιθύμητες ενέργειες, το κόστος υλικού και χρόνου.Με άλλα λόγια, γρήγορα και αποτελεσματικά.Σε αυτές τις συνθήκες είναι υπεύθυνη η μέθοδος αποκλεισμού.

Υπάρχουν πολλές επιλογές για αποκλεισμούς.

Αυτά είναι τοπικοί αποκλεισμοί και είναι κατακερματισμένοι.

Τοπική αποκλεισμός κάνουμε απευθείας στην προσβεβλημένη περιοχή, στην περιοχή των τροποποιημένων αντιδράσεις ιστού με βλάβες ή γύρω τους, όπου υπάρχει φλεγμονή, ουλή και ούτω καθεξής. Μπορούν να είναι περιαρθρική( σε περιαρθρική ιστούς) και περινευρικό( σε κανάλια, όπου τα νεύρα).Οι ασυμπτωματικοί αποκλεισμοί

ταξινομούνται ως τμήματα , δηλ.στην προβολή ορισμένων τμημάτων της σπονδυλικής στήλης.Η παραλλαγή μιας τέτοιας τμηματικής θεραπείας έχει μια εξήγηση.Κάθε τμήμα της σπονδυλικής στήλης και του νωτιαίου νεύρα αντιστοιχεί σε μια ορισμένη περιοχή του δέρματος, του συνδετικού ιστού( που ονομάζεται δερματίτιδα), των μυών( myotome) και ορισμένων «τμήμα» του σκελετικού συστήματος( σκληροτόμο).Στο τμήμα υπάρχει μια αλλαγή των νευρικών ινών, έτσι είναι δυνατή και διασταυρούμενη επίδραση.Ενεργώντας μέσω ενδοδερμική ένεση του φαρμάκου σε μια συγκεκριμένη δερματίτιδα, μπορεί να επηρεάζεται τόσο από το αντίστοιχο τμήμα της σπονδυλικής στήλης, και την κατάσταση των εσωτερικών οργάνων νευρώνεται από ένα δεδομένο τμήμα του νωτιαίου μυελού, την επίτευξη ενός θεραπευτικού αποτελέσματος.Και, αντιστρόφως, με ασθένειες των εσωτερικών οργάνων σε ένα ορισμένο τμήμα, μπορεί να επηρεαστεί το αντίστοιχο δερματομή ή μυοτομή.Σύμφωνα με τον ίδιο μηχανισμό μέσω επιδράσεων επί myotome σκληροτόμο ή θεραπευτικό αποτέλεσμα μπορεί να επιτευχθεί σε σχέση με τα εσωτερικά όργανα.

Ποια φάρμακα χρησιμοποιούνται για αποκλεισμούς;Πλεονεκτικά, αυτή η τοπικά αναισθητικά( προκαΐνη, λιδοκαΐνη, κλπ), και στεροειδή( diprospan, Kenalog et αϊ.) Μπορεί να χρησιμοποιήσει αγγειακή παρασκευάσματα.Τα φάρμακα διαφέρουν το ένα από το άλλο στη διάρκεια του αποτελέσματος, όσον αφορά την τοξικότητα, την αποτελεσματικότητα, στον μηχανισμό δράσης.Μόνο ένας γιατρός μπορεί να καθορίσει εάν ο αποκλεισμός εμφανίζεται στην περίπτωση αυτή, ποιο φάρμακο και ποια επιλογή αποκλεισμού προτιμάται.

Ποιο είναι το πλεονέκτημα της θεραπευτικής μεθόδου αποκλεισμού;

• ταχεία αναλγητική δράση

ταχεία μπλόκα αναλγητικό αποτέλεσμα οφείλεται στο γεγονός ότι το αναισθητικό μειώνει άμεσα impulsaciu αυξήθηκε πλεονεκτικά με βραδεία αγωγούς νευρικού συστήματος που εξαπλώνεται και χρόνιο πόνο.Σε άλλες μεθόδους( electroneurostimulation, βελονισμός, και άλλους φυσικούς παράγοντες) διεγείρονται πλεονεκτικά γρήγορη νευρικούς παράγοντες που αναστέλλει έμμεσα αντανακλαστικό nociceptive παρορμήσεις, έτσι αναλγητική δράση αναπτύσσεται βραδέως.

• Ελάχιστες παρενέργειες του

Όταν ιατρικές μεθόδους( χάπια, ή ενδομυϊκή ένεση) φάρμακα εισέρχονται πρώτα την κυκλοφορία του αίματος( όταν δεν χρειάζονται) και στη συνέχεια, σε μικρότερο βαθμό - στην επώδυνη εστίαση.Όταν τα αποκλεισμός ίδια φάρμακα απελευθερώνονται απευθείας σε ένα παθολογική φωλιά( όπου χρειάζονται περισσότερο), και στη συνέχεια τροφοδοτείται σε ένα μικρότερο βαθμό στην κυκλοφορία του αίματος.

• δυνατότητα επαναχρησιμοποιήσιμα φυσικά

, αναισθητικό αποκλεισμό διακόπτει προσωρινά τον πόνο, παθολογικές ορμές, κρατώντας άλλες κανονικές νευρικές ώσεις.Ωστόσο, η προσωρινή, αλλά ένα πολλαπλάσιο του αποκλεισμού των ωθήσεων του πόνου παθολογικών κέντρο επιτρέπει την επίτευξη παρατεταμένης και έντονης θεραπευτικό αποτέλεσμα.Συνεπώς, η θεραπευτική αποκλεισμός μπορεί να χρησιμοποιηθεί κατ 'επανάληψη, για κάθε παρόξυνση.

Complex θεραπευτικά αποτελέσματα Εκτός από τα κύρια πλεονεκτήματα( ταχεία αναισθησία, ελάχιστη τοξική επίδραση) θεραπευτική αποκλεισμού έχουν έναν αριθμό θεραπευτικών αποτελεσμάτων.Μπορούν απογείωση για μεγάλο χρονικό διάστημα η τοπική παθολογική ένταση των μυών και αγγειακό σπασμό, φλεγμονώδη αντίδραση, οίδημα.Θα αποκαταστήσει τις τοπικές διαταραχές του τροφικού ιστού.Θεραπευτικές αποκλεισμός διακόπτοντας πόνου ωθήσεις από παθολογικές μόλυβδο εστίασης για να κανονικοποίηση αντανακλαστικό σχέσης σε όλα τα επίπεδα του κεντρικού νευρικού συστήματος.

Έτσι, θεραπευτική θεραπεία αποκλεισμός είναι παθογόνα από έναν αριθμό κλινικών εκδηλώσεων ασθενειών και συνδρόμων πόνου.Η εμπειρία στη χρήση θεραπευτικών μπλόκα δήλωσε ότι η θεραπευτική αποκλεισμός είναι μία από τις πιο αποτελεσματικές θεραπείες για τον πόνο.

Ωστόσο, πρέπει να θυμόμαστε ότι η θεραπευτική αποκλεισμού, καθώς και οποιαδήποτε άλλη μέθοδο θεραπείας, ιδιαίτερα ένεση, γεμάτη με τον κίνδυνο κάποιων επιπλοκών, έχει ενδείξεις, αντενδείξεις και παρενέργειες.

χρόνια εμπειρίας και μεγάλη εμπειρία των ιατρών άλλων νοσοκομείων δείχνει ότι οι επιπλοκές από μπλόκα τοξικά, αλλεργική, τραυματικές, φλεγμονώδεις και άλλες φύση δεν συμβαίνουν συχνότερα από ότι από τις συμβατικές ενδομυϊκή και ενδοφλέβια ένεση.Υψηλή εξειδίκευση των ιατρών κλινική μειώνει τον κίνδυνο επιπλοκών από τις θεραπευτικές μπλόκα στο ελάχιστο.

Αλλά σε κάθε περίπτωση, η ανάγκη για την ανάδειξη αυτού του είδους της θεραπείας καθορίζεται μόνο από γιατρό.Ενδείξεις

primenenib θεραπευτική μπλόκα

Η κύρια ένδειξη για τη χρήση της μεθόδου της θεραπευτικής αποκλεισμών είναι ο πόνος οφείλεται σε οστεοχόνδρωση του τραχήλου της μήτρας, του θώρακα και οσφυϊκής σπονδυλικής στήλης, αρθραλγία, νευραλγία, πόνος του προσώπου, κεφαλαλγία σπονδυλοβασικού-vistseralgii, μετεγχειρητική και φάντασμα πόνους, πλεγματοπάθεια, σύνθετου περιφερειακούσύνδρομο πόνου, και άλλοι. Θεραπευτικές αποκλεισμό χρησιμοποιείται επίσης για το σύνδρομο του Meniere, μυοτονική σύνδρομο, φλεβική διαταραχές άκρων, σύνδρομα, κλπ σήραγγα.

αναισθησίαruyuschie αποκλεισμός είναι η ίδια τεχνολογία διαγνωστική μέθοδος πρώην juvantibus - αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας του αποκλεισμού, κατά κανόνα, έχει προσφέρει σημαντική βοήθεια στο γιατρό στη σωστή διάγνωση επιτρέπει να φανταστεί πληρέστερα τους τρόπους σχηματισμού του συνδρόμου πόνου, να εντοπίσει τις πηγές της παραγωγής της.

Κατά το σχεδιασμό θεραπευτικών παρεμβάσεων με τη χρήση θεραπευτικών μπλόκα διερευνά τις πιθανές πηγές πόνου.Βασίζεται σε παραβιάσεις των διαφόρων ανατομικών δομών του τμήματος σπονδυλικής κίνησης:
• μεσοσπονδύλιου δίσκου
• οπίσθιο
επιμήκη σύνδεσμο • επισκληρίδιο σκάφη
• σπονδυλικά νεύρα
• νωτιαίου μυελού
• έκφανσης αρθρώσεις
• μυς, τα οστά
• συνδέσμων

εννεύρωση απαριθμούνταιδομές σε βάρος της επιστροφής( νεύρου Lyushka) και οπίσθιο κλάδους του νωτιαίου νεύρου.Και επιστρέφουν και πίσω κλαδιά φέρουν πληροφορίες οι οποίες εκτείνεται περαιτέρω κατά την ευαίσθητο τμήμα της ρίζας νεύρου στον κεντρομόλο κατεύθυνση.Συνεπώς

εννεύρωση σπονδυλικού τμήματος είναι δυνατόν να προσδιοριστεί παθολογικές επίπεδο παλμό διακοπής με το φράξιμο νευρικών κλάδων.Από αυτή την άποψη, ο αποκλεισμός χωρίζονται σε διάφορες ομάδες:

1.Blokady στη ζώνη της νεύρωσης του νωτιαίου
νεύρου οπίσθιο υποκατάστημα • παρασπονδυλική μπλοκ του μυς, τους συνδέσμους, ενδοαρθρική
• αρθρώσεις αποκλεισμό paraartikulyarnye έκφανση
• παρασπονδυλική μπλοκ οπίσθια κλαδιά των νωτιαίων νεύρων όλη
2. Αποκλεισμός στην περιοχή του τον κλάδο επιστροφής του νωτιαίου
νεύρου • ενδοδισκιακού ένεση
•
επισκληρίδιο • επιλεκτικό αποκλεισμό των νωτιαίων νεύρων ομάδα
3.Otdelnuyu αποτελείται από αποκλεισμό μυοτονική μυϊκή ένταση konechnosTei.Θεραπευτικό αποτέλεσμα μπλοκαρίσματα

που προκαλείται από διάφορους μηχανισμούς:
• αναισθητικό φαρμακολογικές ιδιότητες και ταυτόχρονη χορήγηση φαρμάκων
• δράσης αντανακλαστικό σε όλα τα επίπεδα του νευρικού μέγιστες συγκεντρώσεις
σύστημα • επίδραση των φαρμάκων στην παθολογική εστίαση, κλπ

! !!.Ο κύριος μηχανισμός του θεραπευτικού αποτελέσματος του αναισθητικού αποκλεισμού είναι ειδική ιδιότητα καταστέλλουν προσωρινά την διεγερσιμότητα των υποδοχέων και την αγωγιμότητα των ώσεων κατά μήκος των νεύρων.

αναισθητικό διεισδύει μέσω του βιολογικού μέσου να νευρικές ίνες, προσροφημένο επί της επιφανείας τους με αλληλεπίδραση με τις πολικές ομάδες των φωσφολιπιδίων και fosfoproteidov, σταθερό στον υποδοχέα μεμβράνης και / ή του αγωγού.Μόρια αναισθητικό περιλαμβάνονται στη δομή των πρωτεϊνών και των λιπιδίων των μεμβρανών, έρχονται σε ανταγωνιστική αντίδραση με ιόντα ασβεστίου και να διαταράξουν την ανταλλαγή νατρίου και καλίου, η οποία αναστέλλει τη μεταφορά νατρίου μέσω της μεμβράνης και δεσμεύει την εμφάνιση της διέγερσης στον υποδοχέα και τη μεταφορά τους κατά μήκος της ίνας νεύρου.
βαθμός του αναισθητικού στο νευρικής ίνας εξαρτάται από τη μια πλευρά σχετικά με τις φυσικοχημικές ιδιότητες του αναισθητικού, από την άλλη - το είδος των νευρικών αγωγού.Το αναισθητικό έχει μια προτιμησιακή επίδραση επί των αγωγών αυτών, όπου συνδέεται με μια μεγάλη περιοχή της μεμβράνης, που εμποδίζει τις πρώτες αμύελων, αργή ίνες - πόνος και του αυτόνομου Οδηγοί, τότε μυελίνης διεξαγωγή epicritic πόνο και το τελευταίο πράγμα - ίνες κινητήρα.

Για αναστολή αγωγιμότητας στις ίνες μυελίνη πρέπει αναισθητικό αποτέλεσμα, τουλάχιστον 3 κόμβο της Ranvier, όπως νευρικότητα μπορούν να μεταδίδονται μέσω δύο τέτοια υποκλοπή.
εκλεκτικές επιδράσεις του αναισθητικού για τις αργές αγωγούς δημιουργεί τις προϋποθέσεις για την ομαλοποίηση της σχέσης της afferentation πόνου των αργές και γρήγορες ίνες.

! !!Σύμφωνα με τη σύγχρονη θεωρία του «gating πόνου ελέγχου» στο επίπεδο τμηματική, υπάρχει ο βασικός κανονισμός του αλγαισθητικών προσαγωγών, η οποία είναι ο κύριος μηχανισμός που καταστέλλει ερεθισμό της ταχείας συστολής ίνες afferentation της αργής - «κλείνει την πόρτα»

επικρατεί κρατώντας ερεθισμό στα αργή ίνες, η οποία διευκολύνει afferentation Σε παθολογικές καταστάσεις - «ανοίγει τις πύλες» και σχημάτισε ένα οδυνηρό σύνδρομο.

επιρροή αυτή η διαδικασία με δύο τρόπους:

1.stimulirovat κυρίως στιβαρή ινών - με διαδερμική electroneurostimulation
2.ugnetat κυρίως αργή - τη χρήση του τοπικού αναισθητικού.Σε

πιο φυσιολογικές συνθήκες, παθολογία και η δεύτερη μέθοδος προτιμάται - afferentation προτιμησιακή καταστολή των βραδέων ίνες, οι οποίες όχι μόνο μειώνουν την afferentation πόνο, αλλά επίσης και να ομαλοποιήσει η αναλογία μεταξύ του προσαγωγού ρέει πάνω αργή και γρήγορη αγωγών σε ένα πιο βέλτιστο φυσιολογικό επίπεδο.

! !!Προτίμησης επίδραση επί ίνες medlennoprovodyaschie μπορεί να επιτευχθεί με την εισαγωγή πολλαπλών χαμηλή συγκέντρωση αναισθητικού σε ιστό.

Ενεργώντας κυρίως σε unmyelinated αργή αγωγούς αναισθητικό μπλοκ όχι μόνο προσαγωγών πόνο, απαγωγών unmyelinated αλλά επίσης - κατά κύριο λόγο του αυτόνομου ίνες.Ως εκ τούτου, η επίδραση του αναισθητικού και ένα μεγάλο χρονικό διάστημα μετά την πλήρη απομάκρυνση του από τον οργανισμό μειώνεται ανώμαλη αυτόνομου αντιδράσεις όπως αγγειοσπασμός, τροφικά διαταραχές, οίδημα και φλεγμονή.Κανονικοποίηση των προσαγωγών ρέει στο επίπεδο τμηματική, με αποτέλεσμα την αποκατάσταση της κανονικής αντανακλαστικών δραστηριότητας και σε όλα υψηλότερα επίπεδα του κεντρικού νευρικού συστήματος.

μείζονα ρόλο στην επίτευξη του θεραπευτικού αποτελέσματος του αποκλεισμού ακόλουθοι παράγοντες είναι:
επιλογή 1.pravilny συγκέντρωσης του αναισθητικού επαρκή για να εμποδίσει unmyelinated και εμμύελες ανεπαρκής για να εμποδίσει 2. Από ίνες ακρίβεια
αθροίζοντας διάλυμα αγωγού anestetia υποδοχέα ή νεύρου( πιο κοντά στηναγωγός αναισθητικό θα παραδοθεί, το λιγότερο που θα αραιωθεί διάμεσο υγρό, τόσο χαμηλότερη είναι η αρχική συγκέντρωση του αναισθητικού είναι επαρκής για την εκτέλεση ποιοτικών bloKady, τόσο μικρότερος είναι ο κίνδυνος τοξικών επιπλοκές)

! !!Από αυτή την άποψη, ο αποκλεισμός πρέπει να είναι, κατ 'ουσίαν, «έναν πυροβολισμό ελεύθερου σκοπευτή, δηλαδή, θεραπευτικό αποκλεισμός πρέπει να είναι σύμφωνη με την αρχή -» εκεί που πονάει - πάει εκεί, αν «

Όταν η θεραπευτική αποκλεισμό σημειώνεται χαρακτηριστικά, η αλλαγή τριών φάσεων του πόνου:
1) πρώτη φάση -.παρόξυνση «αναγνωρίσιμη πόνο» η οποία συμβαίνει λόγω μηχανικής υποδοχείς ερεθισμό όταν χορηγούνται επώδυνη περιοχή των πρώτων τμημάτων του διαλύματος( διάρκεια της λανθάνουσας περιόδου αντιστοιχεί στη φάση του αναισθητικού)
2) τη δεύτερη φάση - την αναισθησία, όταν υπό την επίδραση ενόςstetika πόνος μειώνεται στο ελάχιστο - κατά μέσο όρο το 25% της βασικής γραμμής πόνου( η διάρκεια της φάσης αυτής αντιστοιχεί στις αναισθητικές δράσεις διάρκειας στην επώδυνη περιοχή)
3) Τρίτη φάση - θεραπευτικό αποτέλεσμα όταν, μετά το κλείσιμο του αναισθητικού και αφαίρεση του από τον πόνο σώμα ανανεώνειαλλά κατά μέσο όρο έως και 50% του αρχικού επιπέδου του πόνου( η διάρκεια αυτής της φάσης μπορεί να είναι από μερικές ώρες έως μερικές ημέρες)

πρέπει να απέχουν περίτεχνα σχετικά με τα ζητήματα που αναφέρονται παραπάνω, η χρήση των μπλοκσειρές ως διαγνωστικό διαγνωστικά sredstva. Tselyu είναι ο προσδιορισμός των περιοχών νόσου, η οποία οδηγεί τον πόνο πρόκληση ψηλάφηση.Κατά κανόνα, σε διάφορα σύνδρομα πόνου, υπάρχουν αρκετές τέτοιες ζώνες και συχνά συμβατικές μεθόδους διάγνωσης μπορεί να είναι αρκετά δύσκολο να προσδιοριστεί η κύρια εστίαση της παθολογικής ερεθισμού.

Σε αυτή την περίπτωση, θα πρέπει να επικεντρωθεί στην αποτελεσματικότητα των θεραπευτικών μπλόκα.Σε μια τέτοια κατάσταση πριν από έναν γιατρό θα πρέπει να αποτελεί εναλλακτική εργασία:
• ή διενεργούν διείσδυση των πολλαπλών σημείων προσφοράς;
• ή να αποκλείσετε ένα από τα πιο επώδυνη;

Στην πρώτη περίπτωση - ο αποκλεισμός των αρκετά αδύνατα σημεία θεραπευτική δόση των φαρμάκων που πρόκειται να διανεμηθούν σε πολλά σημεία, και στην πιο σημαντική περιοχή από τη συγκέντρωσή τους θα είναι ανεπαρκής, επιπλέον, ταυτόχρονη απορρόφηση των φαρμάκων από αρκετά σημεία αυξάνει η τοξική τους επίδραση.Στην περίπτωση αυτή, η διαγνωστική αξία τέτοιων χειραγώγησης μειώνεται καθώς το μπλοκ μερικές επώδυνα σημεία δεν επιτρέπει τον προσδιορισμό της πλέον ενημερωμένα, εκμεταλλευόμενοι συμμετοχής στο σχηματισμό ενός συγκεκριμένου πόνου και αποτρέπει στην πιο τρέχουσα ζώνη περαιτέρω σκόπιμη εργασία.

Στη δεύτερη περίπτωση - ένα τετράγωνο πιο επώδυνη περιοχή επιτρέπει ιστού για να φτάσει η μέγιστη συγκέντρωση της των φαρμάκων και για να ελαχιστοποιηθεί η πιθανότητα τοξικών αντιδράσεων.Φυσικά, αυτή η επιλογή είναι προτιμότερη.Με τον ίδιο αριθμό των σημείων του πόνου, που χρησιμοποιούνται εναλλάξ κλείδωμα.Την πρώτη ημέρα του αποκλεισμού που παράγεται ένα σημείο, κατά κανόνα, πιο εγγύς και παρατηρήστε την αλλαγή στον πόνο κατά τη διάρκεια της ημέρας.Εάν το διάλυμα του φαρμάκου εισάγεται εντός του πραγματικού επώδυνη περιοχή, τότε, κατά κανόνα, ο ασθενής τίθεται το φαινόμενο της «αναγνωρίσιμο πόνου», και περαιτέρω, ο πόνος υποχωρεί όχι μόνο το σημείο στο οποίο η πραγματοποιήθηκε μπλοκ, αλλά και σε άλλα σημεία της νόσου.Εάν το φαινόμενο της «αναγνωρίσιμο πόνου» μετά το πρώτο μπλοκ και το θεραπευτικό αποτέλεσμα εκφράστηκαν δεν είναι αρκετό, μετά τον αποκλεισμό είναι αναγκαίο να κάνει μια άλλη επώδυνη περιοχή.

Τοπικά αναισθητικά

σε τοπικά αναισθητικά είναι εκείνα τα φάρμακα που καταστέλλουν προσωρινά την διεγερσιμότητα του υποδοχέα και μπλοκάρουν την αγωγιμότητα των ώσεων κατά μήκος των νευρικών ινών.Τα περισσότερα τοπικά αναισθητικά συντίθενται βάσει της κοκαΐνης και αζωτούχων ενώσεων είναι δύο ομάδες - αιθέρα( κοκαΐνη, dicain et αϊ.) Και ένα αμίδιο( λιδοκαΐνη, trimekain, βουπιβακαΐνη, ροπιβακαϊνη, κλπ).

Κάθε αναισθητικό χαρακτηρίζεται από αρκετές παραμέτρους:
• αντοχή και διάρκεια
ενέργειες • τοξικότητα
• λανθάνουσα περίοδο και ο ρυθμός της διείσδυσης μέσα στον νευρικό ιστό
• καθορισμό αντοχή στο νευρικό
ιστού • το χρόνο και τη μέθοδο
αδρανοποίηση •
διαδρομή απέκκριση • σταθερότητα στο εξωτερικό περιβάλλονκαι

αποστείρωση

! !!Με αυξανόμενη συγκέντρωση των αναισθητικών δύναμης δράσης αυξήσεις περίπου σε μια αριθμητική και τοξικότητα - εκθετικά.

Διάρκεια της δράσης ενός τοπικού αναισθητικού είναι λιγότερο εξαρτημένη από τη συγκέντρωση του.

συγκέντρωση αναισθητικού στο αίμα εξαρτάται ουσιαστικά από τον τρόπο χορήγησης, αναισθητικό, δηλ με το αν εισάγεται σε οποιονδήποτε ιστό.Η συγκέντρωση του αναισθητικού στο πλάσμα επιτυγχάνεται ταχύτερα όταν χορηγείται ενδοφλεβίως ή intraosseously βραδύτερη - όταν χορηγείται υποδορίως.Ως εκ τούτου, κάθε φορά που ένα διαφορετικό θεραπευτικό αποκλεισμός είναι απαραίτητο να επιλέξετε προσεκτικά τη συγκέντρωση και τη δόση του αναισθητικού και για την πρόληψη της ενδοαγγειακής χτύπημα του.

να τοπικά αναισθητικά εκτός από το χαρακτηριστικό αναλγητικό αποτέλεσμα:
• επίμονη τοπικές νύκτες ή περισσότερα δοχεία διαστολής, βελτιώνει τη μικροκυκλοφορία και το μεταβολισμό,
• διέγερση της επανορθωτικής αναγέννησης
• επαναρρόφηση του ινώδους και ουλώδους ιστού που οδηγεί σε παλινδρόμηση των τοπικών δυστροφικές-εκφυλιστική διαδικασία
• Χαλάρωσηλείο και γραμμωτούς μύες, ειδικά όταν αυτά χορηγούνται ενδομυϊκά( η απομακρύνθηκε παθολογική τάση αντανακλαστικό μυών εξαλείφεται παθολογικάe στάση του σώματος και σύσπαση αποκαταστάθηκε στο φυσιολογικό εύρος κίνησης)

Για κάθε μία από αναισθησία έχει τα δικά της χαρακτηριστικά.

• προκαΐνη( νοβοκαΐνη) - αιθέρα αναισθητικό.Χαρακτηρίζεται από ελάχιστη τοξικότητα και επαρκή δραστικότητα.Είναι ένα σημείο αναφοράς για την αξιολόγηση της ποιότητας όλων των άλλων αναισθητικών.Πολλοί συγγραφείς προτιμούν τώρα νοβοκαΐνη κατά τη διάρκεια, για παράδειγμα, myofascial μπλόκα.Οι απόψεις τους βασίζονται στο γεγονός ότι η Novocain κατέστρεψε κυρίως σε τοπικό ψευδοχολινεστεράσης υφάσματα, έτσι θετικά επηρεάζουν το μεταβολισμό αυτών των ιστών.Τα κύρια μειονεκτήματα της νοβοκαΐνη είναι συχνές ασθένειες και αλλεργικές αντιδράσεις, έλλειψη δύναμης και της διάρκειας της δράσης.

• Ξυλοκαϊνη( λιδοκαΐνη) - αμίδιο τύπου αναισθητικό, μεταβολίζεται κυρίως στο ήπαρ, σε μικρότερο βαθμό απεκκρίνεται στα ούρα.Ξυλοκαϊνη ευνοϊκά με άλλες αναισθητικά σπάνιο συνδυασμό των θετικών ιδιοτήτων: αυξημένη σταθερότητα σε διάλυμα και να επαναποστείρωση, χαμηλή τοξικότητα, υψηλή δραστικότητα της καλής διαπερατότητας, μια σύντομη λανθάνουσα περίοδος έναρξη δράσης, που εκφράζεται βάθος της αναισθησίας ουσιαστικά καμία ασθένεια και αλλεργικές αντιδράσεις.Μέσω αυτής της Ξυλοκαϊνη είναι σήμερα η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη αναισθητικό.

• Trimekain( mezokain) είναι πολύ παρόμοια σε χημική δομή και δράση για Xylocaine χρησιμοποιείται αρκετά συχνά.Παραδέχεται Ξυλοκαϊνη σε όλες τις παραμέτρους για 10-15% και έχουν την ίδια με αυτόν χαμηλή τοξικότητα, και η ουσιαστική απουσία της νόσου και αλλεργικές αντιδράσεις.

• Η πριλοκαΐνη( tsitanest) - ένα από τα λίγα αναισθητικών που έχει μικρότερη τοξικότητα και περίπου την ίδια διάρκεια της αναισθησίας, όπως ξυλοκαΐνη, αλλά κατώτερη από την τελευταία ως προς το βαθμό της διείσδυσης μέσα στον νευρικό ιστό.Έχει τον καλύτερο συνδυασμό δύο ιδιότητες: σημειώνονται συγγένεια με τον νευρικό ιστό, προκαλώντας βαθιά και διαρκή τοπική αναισθησία και ταχεία φθορά στο ήπαρ κάτω από την επίδραση των αμιδίων, καθιστώντας δυνατή τοξικές επιπλοκές ως παροδική και ασήμαντο.Τέτοια tsitanesta ιδιότητες επιτρέπουν τη χρήση του σε έγκυες γυναίκες και τα παιδιά.

• μεπιβακάίνης( karbokain) - Σύμφωνα με Ξυλοκαϊνη δεν είναι κατώτερη, αλλά πιο τοξικό.δεν Karbokain επεκτείνουν τα αιμοφόρα αγγεία, σε αντίθεση με άλλα αναισθητικά, η οποία επιβραδύνει την επαναρρόφηση της και παρέχει μια διάρκεια δράσης μεγαλύτερη από εκείνη του ξυλοκαϊνη.Karbokain αδρανοποιούνται αργά στο σώμα, έτσι ώστε όταν είναι δυνατόν υπερδοσολογίας εκφράζεται τοξικές αντιδράσεις, οι οποίες θα πρέπει να θεωρούνται κατά την επιλογή των δόσεων και οι συγκεντρώσεις του φαρμάκου και να το χρησιμοποιήσει με προσοχή.

• Η βουπιβακαΐνη( μαρκαϊνης) - το πιο τοξικό, αλλά και η μακράς δράσης αναισθητικό.Διάρκεια της αναισθησίας μπορεί να φτάσει 16 ώρες.

Προκειμένου να παραταθεί το αναισθητικό χρησιμοποιείται στις τοπικές ιστούς prolongatory:

• αγγειοσυσταλτικά - στο αναισθητικό διάλυμα αμέσως πριν από τη χρήση, συνήθως προστίθεται αδρεναλίνη σε μία αραίωση 1/200 000 - 1/400000, τότε υπάρχει μια ελαφρά πτώση της τάξης του 0,1% αδρεναλίνης 10-20διάλυμα αναισθητικού σύριγγα γραμμάριο( αδρεναλίνη προκαλεί αγγειόσπασμο περιφερειακά διεισδύσουν και η επιβράδυνση της επαναρρόφησης του παρατείνει το τοπικό αναισθητικό αποτέλεσμα, μειώνει την τοξικότητα του και τις αγγειακές αντιδράσεις)

• krupnomolekulyarnyh ένωση - δεξτράνες( παρατείνουν το αναισθητικό δράση περίπου 1,5-2 φορές), τα προϊόντα αίματος( 4-8 φορές) zhelatinol( 8% διάλυμα - μέχρι 2-3 ημέρες), τα παρασκευάσματα πρωτεϊνών του αίματος, αυτόλογο αίμα( 4-8 φορές) - μεγάλα μόρια προσρόφηση μορίων επί τον εαυτό του το αναισθητικό και άλλων φαρμάκων, μακρά Linger στην κυκλοφορία του αίματος και τοπικού ιστού, επεκτείνοντας έτσι την τοπική και γενική τοξική επίδραση της μείωσης αναισθητικού

! !!Ιδανικά prolongatory από αυτή η ομάδα μπορεί να θεωρηθεί αιμολυμένο αυτόλογου αίματος το οποίο παρατείνει τη δράση του αναισθητικού σε μια ημέρα, εκτός από αυτό, σε αντίθεση με άλλα φάρμακα krupnomolekulyarnyh, μη-αλλεργιογόνος, μη-καρκινογόνο, ελεύθερο και διαθέσιμο, διαθέτει ανοσοδιεγερτικό και απορροφώντας αποτέλεσμα και μειώνει ερεθιστική χορηγηθούνπαρασκευάσματα για τοπικούς ιστούς.Άλλοι παρατεταμμένοι χρησιμοποιούνται λιγότερο συχνά.

για ενίσχυση ή / και για ειδικό θεραπευτικό αποτέλεσμα θεραπευτικό αποκλεισμό των διαφόρων φαρμάκων που χρησιμοποιούνται.

Τα γλυκοκορτικοειδή έχουν ισχυρό αντι-φλεγμονώδη, απευαισθητοποίησης, αντι-αλλεργική, ανοσοκατασταλτική, antishock και αντιτοξικά δράση.Από την άποψη της πρόληψης των διαφόρων επιπλοκών της θεραπευτικής μπλόκα, τα γλυκοκορτικοειδή είναι το τέλειο φάρμακο.

Όταν δυστροφικές-εκφυλιστικές διεργασίες του μυοσκελετικού συστήματος είναι σημαντικοί αυτοάνοσες μη ειδική φλεγμονώδη διεργασίες που λαμβάνουν χώρα στο πλαίσιο της σχετικής γλυκοκορτικοειδούς ανεπάρκεια σε τοπικές ισχαιμικούς ιστούς.Η χορήγηση άμεσα σε ένα φυτώριο του γλυκοκορτικοειδούς επιτρέπει πιο αποτελεσματικά καταστέλλουν την Αυτές οι παθολογικές protsessy. Dlya επιτευχθεί ένα θετικό αποτέλεσμα θα πρέπει να είναι μια μικρή ποσότητα ενός γλυκοκορτικοειδούς, η οποία είναι σχεδόν πλήρως υλοποιηθεί στους ιστούς των εκφυλιστικών εστίας και επαναρροφητικό αποτέλεσμά του είναι ελάχιστη, αλλά επαρκής για την εξάλειψη της σχετικής επινεφριδίων γλυκοκορτικοειδή ανεπάρκεια, η οποίασυχνά παρατηρείται στο χρόνιο πόνο ορμόνες sindromah. Primenenie στεροειδές σε ελάχιστες δόσεις,ειδικά τοπικά, δεν είναι επικίνδυνο.Ωστόσο, σε ασθενείς με υπέρταση, γαστρικό έλκος και δωδεκαδακτυλικό έλκος, διαβήτη, πυώδη και σηπτικών διαδικασιών, καθώς επίσης και σε ηλικιωμένους ασθενείς γλυκοκορτικοειδή θα πρέπει να χρησιμοποιείται με εξαιρετική προσοχή.

• οξική υδροκορτιζόνη ή ένα μικροκρυσταλλικό αιώρημα του 5 έως 125 mg ανά αποκλεισμός - πρέπει να ανακινείται καλά πριν τη χρήση και να διαχειρίζεται το σε ένα διάλυμα μόνο με τοπικό αναισθητικό για να αποφευχθεί νέκρωση στη περιαρθρική ή ενδοαρθρική χορήγηση ενός μικροκρυσταλλικού εναιωρήματος των
υδροκορτιζόνης δεξαμεθαζόνης • - δραστική υδροκορτιζόνη25-30 φορές, σχετικώς μικρή επίδραση στην ανταλλαγή των ηλεκτρολυτών γνωστές περιπτώσεις της νέκρωσης μαλακού ιστού όταν εφαρμοστεί σε αποκλεισμό χρησιμοποιώντας 14 mg deksamet
ζώνη • Kenalog( τριαμκινολόνη ακετονίδη), λόγω της αργής απορρόφησης, η διάρκεια των τοπικών ιστών( θεραπευτική αποκλεισμός με kenalogom διεξάγεται κυρίως σε χρόνια αρθροπάθεια, αρθρίτιδα, να δημιουργήσει ένα μακράς δράσης γλυκοκορτικοειδών depot σε τοπικούς ιστούς? Επανεισέλθει Kenalog μόνο μία εβδομάδα, έτσιγια την εισαγωγή του είναι αναγκαία για να έχουμε μια ακριβή αναπαράσταση του εντοπισμού της παθολογικής διαδικασίας? κατά τη διάρκεια των πρώτων αποκλεισμών, οι οποίες είναι τις περισσότερες διαγνωστικές φορτίο, χρησιμοποιήστε ένα μη ακέραιο KenalogumΔακτύλιο Ο) βιταμίνες

Β

• Εφαρμογή για να ενισχυθεί η θεραπευτική αποτελεσματικότητα της θεραπευτικής αποκλεισμού.
• Διαθέτουν μέτρια δράση ganglioblokiruyuschim.
• ενισχύει τη δράση των τοπικών αναισθητικών.
• Συμμετέχετε στη σύνθεση αμινοξέων.
• έχει ευεργετική επίδραση στο μεταβολισμό των υδατανθράκων και των λιπιδίων.
• Βελτίωση της ανταλλαγής των βιοχημικών νευρικού συστήματος.
• Βελτίωση του τροφικού ιστού.
• Έχετε ένα μέτριο αναλγητική δράση.

Βιταμίνη Β1 χρησιμοποιείται υπό τη μορφή χλωριούχος θειαμίνη - 1 ml 2,5% ή 5% ή θειαμίνη διάλυμα βρωμιούχου - 1 ml 3% ή% διάλυμα 6.
Βιταμίνη Β6, πυριδοξίνη - 1% 5 ml.
Βιταμίνη Β12, κυανοκοβαλαμίνη - 1 ml 0,02% ή% διάλυμα 0,05.

! !!βιταμίνες Β θα πρέπει να χρησιμοποιείται με προσοχή σε ασθενείς με στηθάγχη, μια τάση να θρόμβωση, δυσμενείς allergoanamnezom.Δεν συνιστάται για συν-χορήγηση των βιταμινών Β1, Β6 και Β12 στην ίδια σύριγγα.Η βιταμίνη Β12 συμβάλλει στην καταστροφή των άλλων βιταμινών, μπορεί να ενισχύσει αλλεργικές αντιδράσεις που προκαλούνται από τη βιταμίνη Β1.Η βιταμίνη Β6 παρεμποδίζει τη μετατροπή της βιταμίνης Β1 σε ένα βιολογικά ενεργό( φωσφορυλιωμένη) μορφή.

Αντιισταμινικά

Μείωση μερικές από τις κεντρικές και περιφερειακές επιπτώσεις του πόνου είναι το προληπτικό μέτρο των τοξικών και αλλεργικών αντιδράσεων, να ενισχυθεί η θεραπευτική δράση των θεραπευτικών μπλόκα.Οι Αντιισταμινικά προστίθενται στο αναισθητικό στο συμβατικό μονή δόση:

• διφαινυδραμίνη 1% - 1 ml ή προμεθαζίνη
• 2,5% - 2 ml ή Suprastinum
• 2% - 1 ml

αγγειοδιασταλτικά φάρμακα χρησιμοποιούνται επίσης για την ενίσχυση του θεραπευτικού αποτελέσματος του θεραπευτικού αποκλεισμού.

• παπαβερίνη, είναι miotropnym αντισπασμωδικό, μειώνει τον τόνο και μειώνει τη συσταλτικότητα των λείων μυών, και αυτό οφείλεται στην αντισπασμωδική και αγγειοδιασταλτική δράση της.
• Nospanum έχει μεγαλύτερη και πιο έντονη αγγειοδιασταλτική δράση.Τυπικά

προστίθεται σε ένα διάλυμα από 2 ml αναισθητικού 2% υδροχλωρική παπαβερίνη ή shpy.

Για θεραπευτικούς αποκλεισμός μπορεί να χρησιμοποιεί την ακόλουθη σύνθεση:
• 1% λιδοκαΐνη - 5.10 ml
• δεξαμεθαζόνη 1,2 mg - 0,25-0,5 ml
• κατά την κρίση του ιατρού, μπορεί να προστεθεί στο μίγμα φαρμάκου της βιταμίνης Β12 - 0, 05% - 1 ml Nospanum 2% - 2 ml αυτόλογου αίματος - 4-5 ml

σε σύριγγα 20g εξερχόμενες διαδοχικά υποδεικνύεται φάρμακα τότε παράγεται φλεβοκέντηση και αυτόλογο αίμα δακτυλογραφείται μέσα στη σύριγγα.Τα περιεχόμενα της σύριγγας αναδεύεται για 30 δευτερόλεπτα για να ολοκληρωθεί αιμόλυση των ερυθροκυττάρων, και στη συνέχεια το παρασκευασθέν μίγμα εισάγεται στην επώδυνη περιοχή.

αντενδείξεις στη χρήση του θεραπευτικού μπλόκα

• πυρετούς
• αιμορραγικό σύνδρομο
• λοίμωξη του ιστού στο επιλεγμένο θεραπευτικό ζώνη αποκλεισμού
• σοβαρή καρδιαγγειακή ανεπάρκεια
• ήπατος ή / και νεφρικής ανεπάρκειας
• ανοσία για τα φάρμακα που φαρμάκων για θεραπευτική αποκλεισμό
• δυνατότητα επιδείνωσης της νόσου από άλλα φάρμακα που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία αποκλεισμό( διαβήτη, γαστρικό έλκος ανοικτή,πορφυρία, και άλλοι.)
• σοβαρές ασθένειες του ΚΝΣ

επιπλοκές ως αποτέλεσμα της θεραπευτικής μπλόκα

Στατιστική μελέτες έχουν δείξει ότι, ως αποτέλεσμα της θεραπευτικής αποκλεισμού και τοπική αναισθησία διάφορες επιπλοκές συμβαίνουν σε λιγότερο από 0,5% των περιπτώσεων, ανάλογα με τον τύπο του αποκλεισμού, η ποιότητα των επιδόσεων τουκαι τη γενική κατάσταση του ασθενούς.επιπλοκές

Ταξινόμηση

1. τοξικότητα που σχετίζεται με:
• εφαρμογή μιας μεγάλης δόσης ή μια υψηλή συγκέντρωση αναισθητικού
• εισαγωγή τυχαία αναισθητικό στο
δοχείο 2. Αλλεργικές:
• καθυστερημένου τύπου
• άμεσου τύπου
3. vegetovascular:
• απόσυμπαθητικό τύπο του παρασυμπαθητικού
• τύπος •
τυχαία αποκλεισμό των ανώτερων αυχενικό συμπαθητικό γάγγλιο
4. κοιλότητες παρακέντηση:
• υπεζωκοτική
• κοιλιακό
• νωτιαίου μυελού κόπηκε
5. Trεπιπλοκές avmaticheskie:
• • βλάβη πλοίου
νευρική βλάβη
6. Οι φλεγμονώδεις αντιδράσεις.
7. Οι τοπικές αντιδράσεις.

Επιπλοκές για τη διάκριση και από τη σοβαρότητά τους:
• εύκολη
• μέση
• Τοξικά επιπλοκές βαριά

συμβαίνουν στην επιλογή λάθος δόση και τη συγκέντρωση του τοπικού αναισθητικού, αναισθητικό τυχαία εισαγωγή στην κυκλοφορία του αίματος, διαταράσσουν μπλόκα εφαρμογή της τεχνολογίας και την πρόληψη των επιπλοκών.Ο βαθμός της δηλητηρίασης εξαρτάται από τη συγκέντρωση του τοπικού αναισθητικού στο πλάσμα του αίματος.

• Σε ήπιο αναισθητικό δηλητηρίασης ακόλουθα συμπτώματα - μούδιασμα της γλώσσας, ζάλη, σκούρο χρώμα των ματιών, και ταχυκαρδία.
• Σε σοβαρή δηλητηρίαση - μυϊκές συσπάσεις, διέγερση, σπασμοί, ναυτία, εμετό.
• Σε σοβαρή δηλητηρίαση - λήθαργος, κώμα, αναπνευστική καταστολή και την καρδιαγγειακή δραστηριότητα.

Διάρκεια

τοξικές αντιδράσεις εξαρτάται από τη δόση που χορηγείται φαρμάκου, ο ρυθμός της απορρόφησης και απέκκρισης, καθώς και την επικαιρότητα και την ακρίβεια των θεραπειών.Όταν χορηγείται μια υψηλή δόση ενδομυϊκή ένεση των τοπικών συμπτωμάτων αναισθητικού τοξικότητα αναπτύξουν μέσα σε 10-15 λεπτά, σταδιακά αυξανόμενη, ξεκινώντας και συνεχίζοντας συμπτώματα διέγερσης σπασμωδική, ακόμα και κώμα.Μετά την επαφή με τη συνήθη δόση ενός τοπικού αναισθητικού μέσα στο δοχείο συμπτώματα δηλητηρίασης αναπτύξουν μέσα σε λίγα δευτερόλεπτα, μερικές φορές ξεκινώντας αμέσως με σπασμωδική εκδηλώσεις, καθώς μπορεί να χορηγηθεί σε τυχαία στην καρωτιδική αρτηρία ακόμη και μικρές δόσεις του αναισθητικού.

! !!Κατά τη διάρκεια του αποκλεισμού στα εξωτερικά ιατρεία, θα πρέπει να έχετε σε ετοιμότητα το σύνολο των ανάνηψης και να είναι σε θέση να τα χρησιμοποιούν.Ακόμη και οι πιο σοβαρές τοξικές επιπλοκές περικοπεί έγκαιρη θεραπεία και αναζωογόνηση, και δεν πρέπει να καταλήγουν σε θάνατο.Αλλεργικές αντιδράσεις

Αλλεργικές αντιδράσεις στα συστατικά των θεραπευτικών μπλόκα συχνά εκδηλώνεται με τη μορφή:
• καθυστερημένου τύπου αλλεργίες - δερματικά εξανθήματα και κνησμός, πρήξιμο το οποίο αναπτύχθηκε λίγες ώρες μετά τον αποκλεισμό.
• αναφυλακτικό σοκ - αναπτύσσεται αμέσως μετά τη χορήγηση δόσης και δείχνει μια ταχεία και σημαντική πτώση στην πίεση του αίματος, οίδημα, αναπνευστική ανεπάρκεια και ακόμη και καρδιακή ανεπάρκεια.

Μερικές φορές ακόμη και η ελάχιστη φάρμακο χορήγηση δόσης εκδηλώνεται αλλεργική μίγμα της αντίδρασης με τη μορφή σύντομων βρογχοσυστολής, συνοδεύονται από άγχος, διέγερση, πτώση της αρτηριακής πίεσης, τα συμπτώματα της αναπνευστικής δυσχέρειας.Αλλεργικές αντιδράσεις συνήθως αναπτύσσονται στις πτητικά αναισθητικά( Novocain), και σπάνια - από το αμίδιο( λιδοκαΐνη trimekain).

vegetovascular αντίδραση.

Κατά τη διεξαγωγή θεραπευτική μπλόκα σε ορισμένους ασθενείς παρατηρήθηκαν αγενούς-αγγειακή αντιδράσεις.Χαρακτηρίζονται από αρκετά ταχεία έναρξη και βραχεία διάρκεια των διαταραχών της αρτηριακής πίεσης συμπτώματα χωρίς απειλώντας σημάδια ερεθισμού ή καταστολή του κεντρικού νευρικού συστήματος, της αναπνευστικής και της καρδιακής λειτουργίας.
• αγενούς-αγγειακή αντιδράσεις του συμπαθητικού τύπου συμβαίνουν σε sympathotonics και περισσότερο όταν προστίθεται σε τοπικά αναισθητικά της αδρεναλίνης.Χαρακτηρίζονται από ταχυκαρδία, υπέρταση, κεφαλαλγία, άγχος, έξαψη.Μπορούν stoped την εισαγωγή των ηρεμιστικών, αντιυπερτασικών και αγγειοδιασταλτικά φάρμακα.
• vegetovascular παρασυμπαθητικό τον τύπο αντίδρασης συμβαίνουν σε vagotonics πλεονεκτικά κατά τη διάρκεια θεραπευτικής αποκλεισμό όρθια ή σε γρήγορη άνοδο μετά τον αποκλεισμό.Χαρακτηρίζονται από βραδυκαρδία, υπόταση, ένα χλωμό δέρμα.Θα διακόπηκε η εισαγωγή καρδιοτονωτικά, την υιοθέτηση μιας οριζόντιας θέσης.

παρακεντήσεις

κοιλότητες • διάτρηση του υπεζωκοτική κοιλότητα είναι σπάνια και επικίνδυνη ανάπτυξη των συμβατικών και βαλβιδική πνευμονοθώρακα.Εντός 1-2 ωρών μετά τον αποκλεισμό του πόνου στο στήθος, δύσπνοια, ταχυκαρδία, πτώση της αρτηριακής πίεσης, άσθμα, δύσπνοια, υποδόριο εμφύσημα, κρουστά - εγκλωβιστούμε ήχου στηθοσκόπησις - αποδυναμωθεί αναπνοή ακτινογραφικά - τη μείωση του μεγέθους του ιστού του πνεύμονα.
• διάτρηση της κοιλιακής κοιλότητας είναι γεμάτη με την ανάπτυξη μακροπρόθεσμα, μετά τον αποκλεισμό των σηπτικών επιπλοκών που μπορεί να απαιτεί χειρουργική επέμβαση.
• παρακέντηση νωτιαίο χώρο και την εισαγωγή της mestnogoanestetika κατά τη διάρκεια επισκληρίδιο ή παρασπονδυλική αποκλεισμό της του ανώτερου επιπέδου μπορεί να συμβεί όταν η εκκολπώματος παρακέντηση νωτιαίο μεμβράνες.Όταν συμβεί αυτό γρήγορα βραδυκαρδία, υπόταση, απώλεια συνείδησης, καταστολή της αναπνευστικής και της καρδιακής λειτουργίας, τα συμπτώματα της συνολικής σπονδυλικής παράλυση.

Τραυματική επιπλοκές

• Βλάβη στο αγγειακό κίνδυνο εμφάνισης αιματώματος.
• Όταν ο αποκλεισμός του προσώπου, η οποία είναι πλούσια vascularized περιοχή, πιθανώς μώλωπες.
• βλάβη των νεύρων συνοδεύεται από πόνο, ευαισθησία, και, σπάνια, κινητικές διαταραχές στην περιοχή της νεύρωσης του κατεστραμμένου των νεύρων.Φλεγμονώδεις επιπλοκές

πιο επικίνδυνα λοιμώδεις επιπλοκές είναι:
•
• μηνιγγίτιδα, απόστημα ή οστεομυελίτιδα μετά ενδοοστική αποκλεισμό

Τοπικές αντιδράσεις

ερεθισμός τοπικό ιστό που αναπτύχθηκε από την εσφαλμένη κλεισίματα εκτέλεση τέχνης, και από μια κακή ή εσφαλμένη μείγμα σύνθεσης δοσολογίας.

Έτσι, η υπερβολική τραύμα μπορεί να προκαλέσει το μαλακό ιστό βελόνα ή ένα μεγάλο όγκο διαλύματος:
• μώλωπας
• οίδημα
• μη ειδική φλεγμονή
• αύξηση του πόνου

Εισαγωγή στις τοπικές ιστού καθυστερήσει ή «λάθος» κοκτέιλ φαρμάκου ασύμβατων φαρμάκων - μπορεί να προκαλέσει:
• όταν χορηγείται χλωριούχο αντίδραση τοπικό ιστό ενδομυϊκά ασβεστίου μέχρι
νέκρωσης • χορήγηση νορεπινεφρίνης υδροκορτιζόνη ή μεγάλα σωματίδια μπορεί επίσης να προκαλέσει νέκρωση των ιστών

Θεραπεία

μπλόκα επιπλοκές Όταν τα πρώτα συμπτώματα της δηλητηρίασης πρέπει να αρχίσει ο ασθενής εισπνέει οξυγόνο.Εάν τα συμπτώματα ερεθισμού( τρόμος, σπασμοί) χορηγούνται διαζεπάμη, εξενάλη ή θειοπεντάλη νατρίου, seduksen relanium ή ενδοφλεβίως.Η καταπίεση του κεντρικού νευρικού συστήματος, καρδιαγγειακές και αναπνευστικές βαρβιτουρικά λειτουργία αντενδείκνυται.Εφαρμοσμένη αγγειοσυσταλτικά, διεγερτικά, αναπνευστικό κέντρο, εκτελείται διασωλήνωση, έγχυση αποτοξίνωση θεραπεία: διαλύματα γλυκόζης, gemodez, reopoligljukin?αναγκαστική διούρηση.Με την ανάπτυξη της κατάρρευσης, να σταματήσει την αναπνοή και τη δραστηριότητα της καρδιάς πραγματοποιούνται συμβατικά ανάνηψης: μηχανικό αερισμό, θωρακικές συμπιέσεις και άλλες

Με την ανάπτυξη της αναφυλακτικής καταπληξίας, πρέπει να πυροβολήθηκε μέχρι τον τόπο αδρεναλίνη διάλυμα αποκλεισμού ενδοφλεβίως εισάγετε δεξαμεθαζόνη suprastin, καρδιοτονωτικά και διεγέρτες του αναπνευστικού κέντρου; .επείγουσα κλήση ανάνηψης και, εάν είναι απαραίτητο, για να ξεκινήσει ένα πλήρες σύνολο των ανάνηψης, συμπεριλαμβανομένων θωρακικές συμπιέσεις και την αναπνοή διάσωσης.Σε περίπτωση καθυστερημένης αλλεργιών τύπου χρησιμοποιούνται protivogistaminnye, απευαισθητοποίησης και στεροειδή - Suprastinum και Pipolphenum, πρεδνιζολόνη ή υδροκορτιζόνη / m, χλωριούχο ασβέστιο 10 -10.0% w / w, διουρητικά - Lasix / o ή w / w.Στην αλλεργική δερματίτιδα χρησιμοποιείται στεροειδούς αλοιφής.Όταν βρογχόσπασμο χρήση ατροπίνης, αδρεναλίνη.Όταν

παρακέντηση νωτιαίο χώρο και απειλητικό εμφάνιση των συμπτωμάτων κατά τη διάρκεια του αποκλεισμού, είναι απαραίτητο, χωρίς να αφαιρέσετε τη βελόνα για να προσπαθήσει να εκκενώσουν το εγκεφαλονωτιαίο υγρό με το αναισθητικό διαλύεται εκεί - έως 20 ml.Η ταχεία ανάπτυξη αυτών των συμπτωμάτων είναι επείγουσα ένδειξη για ανάνηψη.Όταν ανίχνευση

εκτελείται μετά τον αποκλεισμό των αναπτυσσόμενων αιματωμάτων χρειάζονται για αρκετά λεπτά πείρου δάχτυλο μέρος αποκλεισμό επιβάλλουν έναν επίδεσμο πίεσης και κρύο, καθώς και για ξεκούραση για 1-2 ώρες.Αν έχει σχηματιστεί το αιμάτωμα, πρέπει να τρυπηθεί και να αποστραγγίζονται, εκχωρήσετε απορροφήσιμο, αντι-φλεγμονώδη θεραπεία, θερμικές επεξεργασίες.

Στο σχηματισμό της μώλωπες στο πρόσωπο( αν και το εν λόγω καλλυντικό επιπλοκή και δεν είναι επικίνδυνα για την υγεία, αλλά δίνει πολύ ενόχληση του ασθενούς, και ως εκ τούτου απαιτεί θεραπεία) διορίζει αμέσως απορροφήσιμο θεραπεία, φυσική θεραπεία, αλοιφή ηπαρίνη, Goulard, θερμικές διαδικασίες.

θεραπεία της νευρικής βλάβης πραγματοποιείται όπως και στην τραυματική νευροπάθεια: θεραπεία με ανάλυση - Ionophoresis με Lydasum ή χυμοθρυψίνη?αντιφλεγμονώδη και αναλγητική - ινδομεθακίνη, reopirin κλπ?.φάρμακα που ενισχύουν την διέγερση που κατέχουν( νεοστιγμίνη μεθυλοθειικό, ipidacrine) και βιοχημικές ανταλλαγή νευρικό κύτταρα( nootropics)?Η διαδερμική elektroneyromiostimulyatsiya, βελονισμό, μασάζ, φυσιοθεραπεία.Είναι γνωστό ότι οι νευρικές ίνες ανακτώνται αργά, περίπου 1 mm ανά ημέρα, έτσι ώστε η θεραπεία πρέπει να παραταθεί, απαιτώντας την εμμονή ασθενούς και ιατρού και υπομονή.Ο αναβαλλόμενος και παθητικότητα στα αποτελέσματα της θεραπείας και να επιδεινώσει την πρόγνωση.

Φλεγμονώδης επιπλοκές με τη μορφή των διηθήσεων και αποστήματα απαιτούν κατάλληλες αντιφλεγμονώδεις, φυσιοθεραπεία, αντιβακτηριακή και, εάν είναι απαραίτητο, και χειρουργική θεραπεία.
Μηνιγγίτιδα, η οποία μπορεί να συμβεί όταν η επισκληρίδιος ή παρασπονδυλική αποκλεισμός απαιτούν ενεργή θεραπεία με το υγρό και αναπροσαρμογή endolyumbalno χορήγηση αντιβακτηριακών φαρμάκων.

Με την ανάπτυξη της περιοστίτιδα και οστεομυελίτιδας αναπτύσσει τόσο σε τοπικό όσο( obkalyvanie αντιβιοτικά), καθώς και τη γενική αντιβακτηριακή θεραπεία.
Με την ανάπτυξη των τοπικών αντιδράσεων στη θεραπευτική αποκλεισμό σε όλες τις περιπτώσεις, μια συμπτωματική θεραπεία: αντι-φλεγμονώδη, επίλυση, φυσική.

πρόληψη των επιπλοκών

1. Είναι απαραίτητο να έχουμε μια σαφή ιδέα για αυτή την ασθένεια, η τοπογραφία της περιοχής που έχουν επιλεγεί για τους κανόνες και τις τεχνικές αποκλεισμό εκτελέσει μια συγκεκριμένη αποκλεισμό, φαρμακολογία θεραπευτική αποκλεισμούς, η γνώση των πιθανών επιπλοκών και τη θεραπεία τους.

2. Κατά την εξέταση, ο ασθενής είναι αναγκαία για την αξιολόγηση της γενικής κατάστασης από την άποψη των πιθανών επιπλοκών: ηλικία, το βάρος, την κατάσταση του καρδιαγγειακού και του αυτόνομου συστήματος, ο τύπος του νευρικού επίπεδο δραστηριότητας και αστάθειας της αρτηριακής πίεσης, τη λειτουργία του ήπατος και των νεφρών, το επίπεδο της γαστρεντερικής οδούζάχαρη στο αίμα, γενική εξέταση αίματος, αλλεργική ανωμαλία.

3. Όταν η κατάσταση της τοπικής έρευνας είναι απαραίτητο να εκτιμηθεί μια κατάσταση του δέρματος( Neues παρουσία και τη φλεγμονή) και υποδόρια( παρουσία Wen, λιπώματα, αγγειακές βλάβες, φλεβίτιδα), καθορίζουν miofibroza εστίες, σημεία ενεργοποίησης, τη θέση των μεγάλων αιμοφόρων αγγείων και των νεύρων.Με βάση μια τέτοια προσεκτική μελέτη ψηλάφηση και τον ακριβή προσδιορισμό της θέσης για τον αποκλεισμό.

4.Patsientu πρέπει να εξηγήσει με απλούς όρους, που αντιπροσωπεύει την ιατρική αποκλεισμό, ποιες είναι οι κύριοι μηχανισμοί δράσης της και τι μπορείτε να περιμένετε τα αποτελέσματα, να δώσει παραδείγματα επιτυχούς εφαρμογής των εν λόγω αποκλεισμών.

5. Θα πρέπει να τούτου εξοπλισμένη αίθουσα θεραπείας με όλους τους κανόνες της αντισηπτικά?τα ναρκωτικά και τα μέσα για την αποκλεισμό των αποκλεισμών, τη συνεχή παρακολούθηση της διάρκειας ζωής των ναρκωτικών.Είναι απαραίτητο να διατηρήσετε το κιτ αναγέννησης ξεχωριστά και έτοιμο.Η άμεση προετοιμασία και η εφαρμογή του αποκλεισμού πρέπει να πραγματοποιείται στην αίθουσα θεραπείας ή στον καθαρό ντύσιμο.

! !!Όπως απαιτείται( οξεία, έντονος πόνος) απλή αποκλεισμός μπορεί να διεξαχθεί σε ένα κρεβάτι και τον ασθενή.Αλλά σε κάθε περίπτωση, κατά τη διεξαγωγή της ιατρικής αποκλεισμός πρέπει να τηρούνται άσηπτες συνθήκες, όπως σε μια μικρή επιχείρηση: ο γιατρός πρέπει να απολυμαίνει τα χέρια, φορούν αποστειρωμένα γάντια, καθαρό αποκλεισμό χώρο 70% αλκοόλ ή άλλα αντισηπτικά.Κατά τη διαδικασία της προετοιμασίας και της διεξαγωγής του αποκλεισμού, με στόχο την πρόληψη λοιμωδών επιπλοκών, δεν μπορεί να μιλήσει και να αναπνεύσει από τη σύριγγα, δεν μπορεί να αγγίξει τη βελόνα με τα δάχτυλά σας, ακόμα κι αν είναι σε μια στείρα γάντια.

6.Strogy ελέγχου από την ίδια γιατρό τι φάρμακα θα πρέπει να έχει καλέσει μέσα στη σύριγγα και τη συγκέντρωση τους, ημερομηνίες λήξης, τη διαφάνεια και την ακεραιότητα της συσκευασίας του σύριγγες, βελόνες, αμπούλες και φιαλίδια του φαρμάκου.

7. Για την εκτέλεση μεταβάλλοντας αποκλεισμός πρέπει να έχουν κατάλληλη σύριγγα ή βελόνα.Η ανάγκη για επιλογή διαφορετικών συριγγών και βελονών κατά τη διάρκεια διαφόρων κλεισίματα υπαγορεύεται εγχύματος όγκο, το πάχος και την πυκνότητα των ιστών, όπου η αρχή διάλυμα ελάχιστη τραυματική μαλακού ιστού εισάγεται όταν η θεραπευτική αποκλεισμό.Στην τεχνική της εκτέλεσης του αποκλεισμού, η κατάσταση της άκρης της βελόνας είναι σημαντική.Εάν η βελόνα άκρη αμβλύ σύμφωνα με την «γάντζο ψάρι» ότι δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί η βελόνα ως μια τέτοια βελόνα οδηγεί σε τραυματικών συνεπειών των μαλακών ιστών, η οποία είναι γεμάτη με την ανάπτυξη των τοπικών αντιδράσεων, μώλωπες και ελκώδεις.

! !!Κατά την παραγωγή αποκλεισμός δεν βυθίζετε τη βελόνα μέσα στο μαλακό ιστό στη βάση του, επειδή το πιο αδύναμο σημείο της βάσης του καθίσματος της βελόνας είναι συνδεδεμένος με το σωληνίσκο, όπου εμφανίζεται πιο συχνά σπασμένα.Εάν η αλλαγή αυτή συμβαίνει κατά τη στιγμή της βελόνας σωληνίσκου σε ένα συνολικό εμβάπτιση, θα παραμείνει στους μαλακούς ιστούς.Σε αυτή την περίπτωση, η εξαγωγή, ακόμη και χειρουργικά, είναι μάλλον δύσκολη.

8. Κατά τη διάρκεια του αποκλεισμού είναι απαραίτητο να τηρούν ορισμένους κανόνες για την πρόληψη των διαφόρων επιπλοκών:

• Η βελόνα πρέπει να προωθηθεί στον ιστό απαλά αλλά σταθερά.
• Η σύριγγα πρέπει να διατηρούνται σε σταθερή protivouporom προς τα εμπρός κίνηση της βελόνας να είναι σε θέση να σταματήσει γρήγορα την πρόοδο της βελόνας, ανά πάσα στιγμή και δεν διαπερνούν καμία εκπαίδευση συναντήθηκαν στους μαλακούς ιστούς.
• Καθώς μετακινείτε τη βελόνα βαθιά μέσα στο μαλακό ιστό που χρειάζονται για να είναι να διεισδύσει τοπικό διάλυμα αναισθητικού που συνεχώς προηγούνται της μεταφορική κίνηση της βελόνης ένα διάλυμα φαρμάκου που είναι ουσιαστικά ένας υδραυλικός ανατομή των ιστών.
• Αριθμός προηγείται διάλυμα κατά τη στιγμή της εξέλιξης της βελόνας σε βαθιά επώδυνη ζώνη γενικά δεν υπερβαίνει το 10-20% του όγκου της σύριγγας είναι ουσιαστικά η βιολογική διάσπαση της ανοχής των φαρμάκων χορηγούνται, μετά την οποία είναι απαραίτητο να περιμένουμε 1-2 λεπτά, παρατηρώντας την κατάσταση του ασθενούς,είτε έχει σημεία αλλεργικής, αγγειακής ή άλλης συστημικής αντίδρασης.

• Πριν μπείτε στο κύριο όγκο του διαλύματος, είναι απαραίτητο για μια ακόμη φορά να κάνει αναρρόφηση και αν είναι αρνητική, στη συνέχεια, πληκτρολογήστε το κύριο περιεχόμενο της σύριγγας μέσα στο μαλακό ιστό.

• δοκιμή αναρρόφηση θα πρέπει να πραγματοποιείται πολλές φορές, όπως μπορείτε να μετακινήσετε τη βελόνα βαθιά μέσα στον ιστό και πάντα μετά από κάθε τρυπήσει το πυκνό σχηματισμό.

• Κατά τη διάρκεια του αποκλεισμού είναι απαραίτητη για να επικοινωνούν συνεχώς με τον ασθενή, να μιλήσει, να διατηρηθεί η λεκτική επαφή μαζί τους, ελέγχοντας έτσι την γενική κατάσταση του.

! !!Στην ιδανική ενσωμάτωση, η συνεχής παρακολούθηση της γενικής κατάστασης του ασθενούς κατά τον χρόνο της θεραπευτικής αποκλεισμού πρέπει να εφαρμόσει διαδικαστικές νοσοκόμα.Μετά αποκλεισμός

κλεισίματος συνιστάται ότι το υπόλοιπο ασθενή κρεβάτι για 1-2 ώρες.Είναι η πρόληψη των επιπλοκών στην επούλωση αποκλεισμό ως vegetovascular και την υποκείμενη νόσο, όπως κατά τις πρώτες ώρες μετά τον αποκλεισμό όταν ενεργούν αναισθητικό, συμπτωματική επίδρασή του κυριαρχεί θεραπευτική, οι δηλ πόνο και μυο-τονωτικό σύνδρομα μειωθεί σημαντικά, ενώμη ειδική σημάδια της δυστροφίας και φλεγμονή στις ενεργές δομές πρόωσης( μυς, τους συνδέσμους, αρθρώσεων, των χόνδρων, κλπ) παραμένουν.Υπό την επίδραση του αναισθητικού απομακρύνεται ένταση των μυών, η οποία οδηγεί σε αύξηση του εύρους κίνησης στο προσβεβλημένο μέρος της συσκευής κινητικού.Αλλά υπό την επήρεια αναισθητικού αφαιρείται όχι μόνο παθολογικό, αλλά και προστατευτικό ένταση των μυών.Σε αυτή την περίπτωση, υπό αναισθησία, όταν οι δραστικές κινήσεις πλήρως στην προσβεβλημένη τμήμα της συσκευής κινητικού μπορεί neuroorthopedic έξαρση της νόσου, κύρια εκδήλωση της οποίας διαπιστώνεται μετά το κλείσιμο του αναισθητικού υπό μορφή ενίσχυσης των νευρολογικών συμπτωμάτων, συμπεριλαμβανομένου του πόνου.

! !!Ως εκ τούτου, αμέσως μετά ο αποκλεισμός πρέπει να απέχει από την εκτέλεση της πλήρους όγκου των ενεργών κινήσεων στην προσβεβλημένη άρθρωση ή στη σπονδυλική στήλη, πρέπει να πληρούνται ή η χρήση όρθωση ξεκούραση στο κρεβάτι( κατόχους κεφαλή κορσέ et αϊ.) Για τη επηρεάζεται συσκευή κινητικής κάρτα για τη διάρκεια του αναισθητικού - 2-3 ώρες.Κατά τη διεξαγωγή σύμπλοκο μπλόκα

να αποσαφηνιστεί η θέση του άκρου της βελόνας και πιο ακριβή χορήγηση ενός διαλύματος φαρμάκου, καθώς και αποδεικτικά στοιχεία για αποκλεισμό εκτελείται σωστά, απαιτεί έλεγχο με ακτίνες Χ.

προκαταρκτική φαρμακευτική αγωγή προκαταρκτική φαρμακευτική αγωγή - ένας τρόπος για την πρόληψη των επιπλοκών των αποκλεισμών.Η σωματική υγεία των ασθενών δεν απαιτείται συνήθως.Ωστόσο, εάν ο ασθενής έχει συμπτώματα αγενούς-αγγειακή αστάθεια, συναισθηματισμός, ο φόβος του αποκλεισμού, ή πρέπει να εκτελέσουν πολύπλοκες και χρονοβόρες πολιορκία, στις περιπτώσεις αυτές, απαιτείται προκαταρκτική φαρμακευτική αγωγή.Προκαταρκτικής χορήγησης φαρμάκων

στοχεύει:
• μείωση συναισθηματικό στρες
• βελτίωση της ανοχής των θεραπειών ασθενούς •
πρόληψη συστημικών αντιδράσεων
•

τη μείωση των τοξικών επιδράσεων των φαρμάκων συχνότερα για καταστολή για 1-2 ώρες μέχρις ότου η ορισθέντος αποκλεισμό: παράγωγα

βενζοδιαζεπίνης:
• elenium - 5-10 mg,
• seduksen ή -5-10 mg,
• ή Phenazepamum - 0.5-1 mg

ή άλλα αντιισταμινικά( και επίσης για την πρόληψη των αλλεργικών αντιδράσεων):
• Suprastinum 20-25 mg
.• ή pipolfen25 mg
• Tavegilum

-βήμα που χρησιμοποιείται μερικές φορές προκαταρκτική φαρμακευτική αγωγή.
1) Στο πρώτο στάδιο( όλη τη νύκτα) συνταγογραφείται οποιαδήποτε υπνωτικό στην συνηθισμένη δόση.
2) Στο δεύτερο στάδιο, για 30-60 λεπτά για να αποκλεισμό συνταγογραφείται seduksen και διφαινυδραμίνη μπορεί να εισέλθει υποδορίως 0,5-1 ml 0,1% ατροπίνης.

Σε σπάνιες περιπτώσεις, πριν να καταφύγουμε σε περίπλοκες κλεισίματα ναρκωτικά αναλγητικά( προμεδόλη, μορφίνη, φεντανύλη, moradol).

Είμαστε δίπλα εξετάσει κάποια τεχνική της θεραπευτικής μπλόκα.

παρασπονδυλική

αποκλεισμό

Τεχνική εκτέλεσης.Μετά την επεξεργασία των αντισηπτικών δέρματος( ιώδιο αλκοολικό διάλυμα, αιθυλική αλκοόλη, κλπ) με την συνήθη μέθοδο παράγει λεπτή αναισθησίας βελόνα του δέρματος σε τέσσερα σημεία στα δεξιά και αριστερά του προσαρτημάτων οστεΐτιδας αναχωρούν 1,5-2 cm από την μεσαία γραμμή.Στη συνέχεια, ένα παχύ βελόνα( τουλάχιστον 10 εκατοστά σε μήκος) με μία σύριγγα για τη διάτρηση του δέρματος του αναισθητοποιήθηκαν ένα σημείο, και σιγά-σιγά προώθηση τη βελόνα κάθετα προς το μετωπιαίο επίπεδο του σώματος και predposylaya jet αναισθητικό φθάσουν στην σπονδυλική αψίδα.Το αναισθητικό( 0,5-0,75% διάλυμα λιδοκαΐνης) με την πιθανή προσθήκη ενός γλυκοκορτικοειδούς φαρμάκου εγχύεται με σχήμα ανεμιστήρα σε κρανιακή, πλευρική και ουραία διεύθυνση.Η συνολική ποσότητα αναισθητικού δεν πρέπει να υπερβαίνει την εφάπαξ μέγιστη δόση.Οι παρασπονδυλική μπλοκ που χρησιμοποιούνται κυρίως για θεραπευτικούς σκοπούς σε συνδυασμό με άλλες μεθόδους θεραπείας της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης δυστροφική-καταστροφικές ασθένειες( χειραγώγηση, και αυτόνομη nakrovatnoe έλξης, φαρμακευτική θεραπεία, κλπ).Τυπικά, όταν οι παρασπονδυλική μπλόκα στην οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης του αναισθητικού διαλύματος εγχέεται μέσα στην περιοχή μεταξύ nadostistgh και τους συνδέσμους, το οποίο αυξάνει σημαντικά την αποτελεσματικότητα της διαδικασίας θεραπείας.Τις περισσότερες φορές, η ένδειξη για τη χρήση των παρασυμπαθητικών αποκλεισμών είναι οι μυοτονικές αντιδράσεις των παρασπονδυλικών μυών σε διάφορες κλινικές παραλλαγές οστεοχονδρωσίας.

Αρθρωτοί αποκλεισμοί τοξοειδών αρθρώσεων

Τεχνική υλοποίησης.Η τεχνική της διάτρησης των αρθρικών αρθρώσεων της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης επιλέγεται ανάλογα με τον προσανατολισμό των πλευρικών αρθρώσεων.Με προσανατολισμό στο μετωπικό επίπεδο μέχρι 45 °, η άρθρωση τρυπιέται ως εξής.Η βελόνα εγχύθηκε σε 1,5 πλάτος δάχτυλο μιας γραμμής ακανθώδεις αποφύσεις, διεξάγεται μέχρις ότου το άκρο της βελόνας πλήρως εντός του ιστού του οστού, μετά την οποία ο ασθενής καλείται να γυρίσει κατά μία γωνία που αντιστοιχεί στον προσανατολισμό της άρθρωσης χώρου.Την στιγμή της σύμπτωσής του με την κατεύθυνση της βελόνας, ο τελευταίος ωθείται στην κοιλότητα άρθρωσης 1-2 mm.Θα πρέπει να σημειωθεί μια σειρά χαρακτηριστικών της τεχνικής της εισαγωγής μιας βελόνας στην άρθρωση.Συνήθως, μετά από μια παρακέντηση του δέρματος και της περιτονίας, σημειώνεται η ένταση αντανακλαστικών μυών, η οποία οδηγεί σε αλλαγή στην κατεύθυνση της κίνησης της βελόνας.Για να αποκλειστεί αυτό, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί εμπεριστατωμένη αναισθησία διείσδυσης του δέρματος και των μυών κατά μήκος της βελόνας, μέχρι την κάψουλα της άρθρωσης.Όταν ο μετωπικός προσανατολισμός των αρθρικών όψεων είναι μεγαλύτερος από 45 °, η άρθρωση τρυπιέται στην κάτω στροφή.Η διάτρηση πραγματοποιείται στη θέση του ασθενούς στην πλευρά του ή στην κοιλιακή χώρα με μια απαραίτητη εγκατάσταση κάμψεως στην οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης.Η βελόνα εισάγεται, οδηγείται από την κάτω ακμή της ακανθώδους απόφυσης σύμφωνα με την προγενέστερη punktiruemogo κοινή ξεφεύγουν πλευρικά 2-3 cm προς την ουρά και επιπροσθέτως για την απόσταση, άλλαξε προηγουμένως να spondylograms.Η άκρη της βελόνας κρατιέται στο κάτω κλαδί της άρθρωσης μέχρι να σταματήσει στην χόνδρους επιφάνεια της ανώτερης αρθρικής διαδικασίας.Μετά την εισαγωγή της βελόνας ενδοαρθρικά, διεξάγεται ένας έλεγχος αναρρόφησης για την εκκένωση του αρθρικού υγρού.Στη συνέχεια, εγχύονται ένα διάλυμα αναισθητικού και ένα κορτικοστεροειδές παρασκεύασμα με συνολικό όγκο μέχρι 2-3 ml.Για αποκλεισμό χρησιμοποιήστε μια βελόνα μήκους τουλάχιστον 12 cm. Η χωρητικότητα της άρθρωσης κυμαίνεται από 0,3 έως 2,0 και ακόμη και έως 2,5 ml, γεγονός που οφείλεται στη φύση των παθολογικών αλλαγών σε αυτήν.Με την αποθηκευμένη κάψουλα της άρθρωσης μετά την έγχυση 0,5 ml του διαλύματος, αισθάνεται μια αντίσταση ελατηρίου με πλάτος 0,1-0,4 ml.Με αστάθεια, χαλαρότητα της άρθρωσης, η χωρητικότητα της κοιλότητας της αυξάνεται.Η μείωση της ικανότητας, κατά κανόνα, παρατηρείται με μικρές καταστροφικές δυστροφικές αλλαγές στις αρθρώσεις.Ενδείξεις για τη χρήση των ενδοαρθρικών αποκλεισμών των αρθρικών αρθρώσεων είναι η οσφυϊκή σπονδυλαρθρίτιδα, οι κλινικές εκδηλώσεις των οποίων οδηγούν ή κατέχουν σημαντική θέση στο σχηματισμό τους.Για να διεξαχθεί μια πορεία θεραπείας, κατά κανόνα, χρησιμοποιούνται 3-4 ενέσεις με διάστημα 5-7 ημερών.

Αποφράξεις των οπίσθιων κλάδων των νωτιαίων νεύρων

Τεχνική εκτέλεσης.Μετά την επεξεργασία των αντισηπτικών δέρματος που παράγουν αναισθησία, η οποία εισφέρει το βελόνας, αναχωρούν τρεις πλάτος δάχτυλο πλευρικά από ένα κάτω άκρο της ακανθώδους απόφυσης και ένα ουραίο διάμετρο.Μετά τη μύτη της βελόνας παρακέντησης δέρματος ουραία υπό γωνία 15-20 ° στο οβελιαίο επίπεδο, που έχει ένα σωληνίσκο πλευρικά μεταφέρονται σε ιστούς μέχρι το άκρο της βελόνας πλήρως μέσα στη βάση της εγκάρσιας απόφυσης.Αναισθητικό χορηγείται 3-4 ml διάλυμα σε ένα μίγμα με 1 mL diprospana, και στη συνέχεια κινείται η βελόνα flabellately χορηγηθούν 5-6 ml έως μεσεγκάρσια συνδέσμων.Έτσι εναλλάξ μπλοκάρουν τα έσω, έσω και πλευρικούς κλάδους των οπίσθιων κλάδων του νωτιαίου νεύρου που νευρώνουν τις αρθρώσεις, μυς και τους συνδέσμους της ραχιαίας επιφάνειας του κορμού.Τα αποκλεισμός οπίσθιο νωτιαίο νεύρο κλάδων που χρησιμοποιείται για τη διάγνωση των συνδρόμων πόνου που προκαλούνται από σύμπλοκο συνδέσμου παθολογία-μυο-αρθρική όσο και για χαλάρωση των μυών, σε συνδυασμό με άλλες μεθόδους ιατρικής θεραπείας.Κατά την εκτέλεση αυτού του τύπου του αποκλεισμού, αν επιλεγεί σωστά το σημείο της παρακέντησης, η άκρη της βελόνας να μπορεί να περάσει μέσα στη ζώνη των μεσοσπονδύλιο τρήμα, με αποτέλεσμα την εμφάνιση των παραισθησία σε περιοχές που αντιστοιχούν νωτιαίο νεύρο εννεύρωση.

επισκληρίδιο pectoralis

αποκλεισμός ελάσσονα

pectoralis αποκλεισμός ανήλικος μεταφέρεται στον ασθενή σε ύπτια θέση.Ο γιατρός palpates την εισαγωγή του θωρακικού μυός ανηλίκου( coracoid λεπίδας και ΚΑΙ-V νευρώσεων κατά τη μετάβασή τους από χόνδρου σε μέρη του οστού) και ιώδιο επί του ασθενούς ΜΟΠ προεξοχής της.Οι θέσεις πρόσδεσης του μικρού θωρακικού μυός συνδέονται με ευθείες γραμμές.Από τη γωνία, που βρίσκεται πάνω από την ομοιότητα με το ράμφος της ωμοπλάτης, κατεβαίνει το bisectrix, το οποίο χωρίζεται σε τρία μέρη.Μεταξύ του εξωτερικού και μεσαίο τμήμα της διχοτόμου της βελόνας κάνει την παρακέντηση του δέρματος, του υποδόριου λίπους, περιτονία πρόσθιο φύλλο, μυϊκή περιτονία και το οπίσθιο φύλλο του μείζονος θωρακικού μυός.Στη συνέχεια, η βελόνα ωθείται από το γιατρό 5 mm προς τα εμπρός, φτάνοντας στο μικρό θωρακικό μυ.Ο όγκος της ενέσιμης ουσίας είναι 3,0-5,0 ml.Αποκλεισμός

μείζονα θωρακικό θωρακικό αποκλεισμό

μεγάλων μυών του ασθενούς πραγματοποιείται σε καθιστή ή ξαπλωμένη θέση.Κατά την ψηλάφηση προσδιορίζονται τα πιο οδυνηρά σημεία και πραγματοποιείται ένεση σε κάθε ένα από αυτά.Ο όγκος της εγχυθείσης ουσίας για κάθε ζώνη είναι 0,5-1,0 ml.

αποκλεισμός ακρώμιο-clavicular αποκλεισμός από κοινού

ακρώμιο-clavicular κοινή πραγματοποιείται σε καθιστή θέση ασθενή, που αντιμετωπίζει το γιατρό.Ο γιατρός καθορίζει παλμικά τη γραμμή της άρθρωσης και το σημειώνει με ιώδιο.Η βελόνα εισάγεται κάθετα, μπροστά στο κέντρο της άρθρωσης.Ο όγκος της ενέσιμης ουσίας είναι 0,3-0,5 ml.Η παρεμπόδιση της άρθρωσης του ώμου πραγματοποιείται στη θέση του ασθενούς.Κατά την πλευρική πρόσβαση το ακρώμιο χρησιμεύει ως σημείο αναφοράς.Ο γιατρός βρίσκει πιο κυρτό μέρος του και επειδή βρίσκεται ακριβώς κάτω από την κεφαλή του βραχιονίου, οι οδηγοί βελόνα κάτω από το ακρώμιο, κρατώντας ανάμεσα σε αυτόν και την κεφαλή του βραχιονίου.
Στην αρχή της ένεσης, το χέρι του ασθενούς πιέζεται στο σώμα του.Αφού η βελόνα διεισδύσει βαθιά μέσα στον δελτοειδή μυ, ο βραχίονας ανυψώνεται ελαφρά προς τα πάνω και επιστρέφει λίγο προς τα κάτω.Συνεχίζοντας να πιέσει τη βελόνα, ο γιατρός αισθάνεται καθώς περνά μέσα από την πορεία εμπόδιο αποτελείται από ένα πυκνό κοινού κάψουλα, και διεισδύει μέσα στην αρθρική κοιλότητα.Όταν ο αποκλεισμός πραγματοποιείται από την πρόσθια πρόσβαση, ο γιατρός περιστρέφει τον ώμο του ασθενούς προς τα μέσα, τοποθετώντας το αντιβράχιο του βραχίονα του στην κοιλιά.Ο γιατρός παγιδεύει τη διαδικασία σχήματος ράμφους και προσπαθεί να προσδιορίσει τη γραμμή της άρθρωσης με μέτρια περιστροφή του ώμου.

αποκλεισμός υποκλείδια μυών

αποκλεισμό υποκλείδια μυών πραγματοποιείται στην συνεδρίαση του ασθενούς ή ύπτια θέση.Η κλείδα διαιρείται σε τρία μέρη.Μεταξύ της εξωτερικής και μεσαία τμήματα του κάτω χείλους του άκρου κλείδα είναι κάθετο προς το μετωπιαίο επίπεδο του βάθους τρυπήματος του 0,5 έως 1,0 cm( ανάλογα με το πάχος του στρώματος του υποδόριου λίπους) να αγγίξει την άκρη της περιοχής βελόνης κλείδα.Στη συνέχεια, η άκρη της βελόνας περιστρέφεται προς τα άνω σε 45 ° και εξακολουθεί να προωθήσουν βαθύτερα 0,5 εκατοστά
όγκο έγχυμα -. Και 3,0 ml.

αποκλεισμός ΣΤΕΡΝΟ-λαβή αποκλεισμός από κοινού

κοινή ΣΤΕΡΝΟ λαβή γίνεται στη θέση του ασθενούς κρεβάτι ή το κάθισμα.Ο γιατρός ψηλαίνει τη γραμμή της άρθρωσης και το σημειώνει με ιώδιο, η βελόνα εισάγεται κάθετα.Ο όγκος της εισαγόμενης ουσίας είναι 0,2-0,3 ml.Αποκλεισμός

στερνοκλειδικής κοινή

αποκλεισμό στερνοκλειδικής κοινή μεταφέρεται στον ασθενή καθιστό ή ξαπλωμένο.Η βελόνα κατευθύνεται κάθετα προς την επιφάνεια του θώρακα σε βάθος όχι μεγαλύτερο από 1 cm Ο όγκος της εγχυθείσης ουσίας είναι 0,3 ml.

Αποκλεισμός της μπροστινής σκάλας

συνεδρίαση ασθενής καλείται να γείρετε το κεφάλι σας ελαφρώς προς την πλευρά του ασθενή να χαλαρώσει το στερνοκλειδομαστοειδούς, το εξωτερικό άκρο του οποίου( πάνω από την κλείδα) ο γιατρός σπρώχνει προς τα μέσα δείκτη ή το μεσαίο δάχτυλο του αριστερού χεριού του - ανάλογα με την πλευρά του αποκλεισμού.Στη συνέχεια, ο ασθενής θα πρέπει να λάβει μια βαθιά ανάσα, κρατήστε την αναπνοή σας και γυρίστε το κεφάλι σας προς την υγιή πλευρά.Σε αυτό το σημείο ο χειρουργός συνεχίζει να πιέσει στερνοκλειδομαστοειδούς τα έσω, την εμβάθυνση του δείκτη και το μεσαίο δάκτυλο προς τα κάτω, σαν να καλύπτουν το κάτω πόλο του πρόσθιου μυός σκαληνό, η οποία είναι επίσης περίγραμμα, όπως τεταμένη και επώδυνη.Το δεξί χέρι ένεση το πρόστιμο μικρή βελόνα που εισάγεται επί της σύριγγας, ανάμεσα στις αριστερές δακτύλων χεριού σε πάχος σκαληνό μυ σε βάθος 0,5 - 1,0 cm και χορηγείται 2 - 3 ml ενός 0,5 - διάλυμα νοβοκαΐνη 1%.

αποκλεισμό των κάτω λοξού μύες του κεφαλιού

κάτω λοξού κεφαλή βρίσκεται στο δεύτερο στρώμα των μυών του λαιμού.Ξεκινά από την ακανθώδη απόφυση του δεύτερου αυχενικού σπονδύλου, ανεβαίνει και προς τα έξω και είναι συνδεμένο με την εγκάρσια διαδικασία του πρώτου αυχενικού σπονδύλου.Πριν από τον μυ είναι ο νευρικός βρόχος της σπονδυλικής αρτηρίας.Η περιτονία που επικαλύπτει το μυ έχει μια στενή επαφή με έναν αριθμό νευρικών δομών.Στη μέση του μήκους του μυός στην μπροστινή επιφάνεια του φύλλου που βρίσκεται δεύτερο περιτονίας μεσοσπονδύλιων γάγγλιο, η οποία αναχωρεί από την οπίσθια υποκατάστημα μεγάλο ινιακού νεύρου, σαν να καλύπτει το μυ βρόχο.Έτσι ινιακή νεύρων και των μυών είναι μεταξύ ενός τόξου του δεύτερου αυχενικού σπονδύλου και σπονδυλικής αρτηρίας εφεδρικό βρόχο - μεταξύ του μυός και της κάψουλας ατλαντο-αξονικό μπλοκάρισμα sochleneniya. Tehnika: Ιώδιο διεξαγωγή γραμμή που συνδέει τη ακανθώδους απόφυσης C2 μαστοειδούς απόφυσης 5. Σε μια απόσταση 2.5cm από την ακανθώδη απόφυση στα αυτή τη γραμμή στην κατεύθυνση της διαδικασίας μαστοειδούς βελόνα παρακέντησης διενεργείται δέρματος № 0625. Η βελόνα κατευθύνεται υπό γωνία 45 ° ως προς το οβελιαίο επίπεδο και 20 ° ως προς την οριζόντιο μέχρι να σταματήσει στη βάση της ακανθώδους απόφυσης.Το άκρο της βελόνας έλκεται κατά 1-2 cm, και το φάρμακο εγχέεται.Ο όγκος του χορηγούμενου φαρμάκου είναι 2,0 ml.Περιαγγειακή

θεραπευτική αποκλεισμό σπονδυλικής αρτηρίας

σπονδυλικής αρτηρίας, εισέρχεται τυπικά το άνοιγμα του εγκάρσια απόφυση του έκτου αυχενικού σπονδύλου και ανεβαίνει στο αντίστοιχο κανάλι που σχηματίζεται από τα ανοίγματα στις εγκάρσιες αποφύσεις των αυχενικών σπονδύλων.Intertransversarii προσθίως τοποθετημένο μεταξύ μακρού Colli μυών και τον πρόσθιο σκαληνό μυ εκτείνεται καρωτιδική αρτηρία που βρίσκεται κάπως εντός του οισοφάγου και αποκλεισμό traheya. Tehnika: ασθενή σε ύπτια θέση.Ένα μικρό μαξιλάρι τοποθετείται κάτω από τις ωμοπλάτες.Ο λαιμός είναι χαλαρός.Η κεφαλή γυρίζει προς την αντίθετη κατεύθυνση από τον αποκλεισμό.Δείκτη μεταξύ της τραχείας, του οισοφάγου, της καρωτιδικής αρτηρίας και της πρόσθιας μυός σκαληνός ψηλαφείται υπνηλία φύματος εγκάρσια απόφυση έκτο αυχενικό σπόνδυλο.Στο άκρο της βελόνας γίνεται δάχτυλο №0840 παρακέντηση του δέρματος και περιτονία του λαιμού σε όλη τη διαδρομή προς την εγκάρσια διαδικασία.Κατόπιν, η βελόνα προχωρά απαλά στην άνω άκρη της εγκάρσιας διαδικασίας.Πριν από την εισαγωγή του διαλύματος ελέγχεται κατά πόσο καμία άκρη της βελόνας μέσα στο δοχείο.Ο όγκος του εισαγόμενου διαλύματος είναι 3,0 ml.Αν γίνει σωστά, LWC 15-20 λεπτά μειωθεί ινιακό πόνο, εμβοές, σαφέστερο όραμα.Αποκλεισμός

μεσοπλεύρια νεύρα όταν εφαρμόζεται

μεσοπλεύρια νευραλγία, ριζοπάθεια, και πόνους στο στήθος κατά μήκος των μεσοπλεύρια νεύρα όταν ganglionevrite( έρπητα ζωστήρα).Η θέση του ασθενούς σχετικά με την πλευρά του δέρματος γίνεται αναισθησία και τη χορήγηση της βελόνης να έρθει σε επαφή με την εξωτερική επιφάνεια του κάτω άκρου της νευρώσεως στο χώρο της σύνδεσης με το σπόνδυλο.Στη συνέχεια, η βελόνα τραβιέται ελαφρά προς τα έξω και το άκρο της κατευθύνεται προς τα κάτω.Ολίσθηση μια άκρη νεύρωση, με μια ελαφρά προώθηση βαθιά μέσα στη βελόνα χάνει το νευροαγγειακή ζώνη δέσμη όπου και εγχύθηκε 3.0 ml.0,25-0,5% διάλυμα νεοκαΐνης.Χρησιμοποιώντας αυτή τη μέθοδο, θα πρέπει να υπενθυμίσουμε ότι η πραγματική νευραλγία μεσοπλεύριο νεύρο είναι πολύ σπάνια.

μπλοκ επούλωση των μυών, ανελκτήρα της ωμοπλάτης

ανελκτήρα της ωμοπλάτης μυών έγκειται στο δεύτερο στρώμα, ξεκινώντας από τις πίσω εγκάρσιες αποφύσεις λοφίσκους έκτο και έβδομο αυχενικούς σπονδύλους, και είναι προσαρτημένο στο ανώτερο εσωτερική γωνία του πτερυγίου.Δορσικά κλείνει από ένα τραπεζοειδές μυ.Τα σημεία ενεργοποίησης βρίσκονται πιο συχνά σε θέση προσάρτησης του μυός στην επάνω γωνία της ωμοπλάτης ή παχύτερο αποκλεισμό ee. Tehnika: Ο ασθενής βρίσκεται στο στομάχι της.Αίσθηση το άνω εσωτερική γωνία του πτερυγίου, ο γιατρός κάνει №0840 βελόνα παρακέντησης του δέρματος, υποδόριο λίπος, μύες τραπεζοειδούς μέχρι να σταματήσει στη γωνία της λεπίδας.Εάν η ζώνη ενεργοποίησης βρίσκεται στο πάχος των μυών, οι φαρμακευτικές ουσίες εισάγονται σε αυτό.Ο όγκος του διαλύματος είναι 5,0 ml.

Θεραπευτικές αποκλεισμό της suprascapular νεύρων

suprascapular νεύρο τρέχει κατά μήκος της πίσω άκρης της κάτω κοιλιάς omohyoid μυός, στη συνέχεια, εισέρχεται στην εγκοπή ωμοπλάτης, και τροφοδοτεί το πρώτο υπερακανθίου, infraspinatus μυών στη συνέχεια.Πάνω από την εγκοπή είναι ο ανώτερος εγκάρσιος σύνδεσμος της ωμοπλάτης, πίσω από το νεύρο είναι ο supraspinatus και ο τραπεζοειδής μυς.Τεχνική μπλοκαρίσματος: Η λεπίδα χωρίζεται σε τρία μέρη.Μεταξύ της ανώτερης και της μεσαίας τρίτης βελόνας Νο. 0860 είναι μία παρακέντηση των μυών του δέρματος, του υποδόριου λίπους, του τραπέζιου και του σπερμασάζου υπό γωνία 45 ° προς το μετωπικό επίπεδο.Η βελόνα κινείται προς τα πάνω στην άκρη κοπής και κατόπιν μετακινείται πίσω κατά 0,5 cm. Ο όγκος της εγχυμένης ουσίας είναι 1,0-2,0 ml.