Θεραπεία της ψωρίασης.Σύγχρονα φάρμακα - Αιτίες, συμπτώματα και θεραπεία.MF.

Ψωρίαση Η θεραπεία πρέπει να κατευθύνεται στην εξάλειψη της φλεγμονής, αναστολή του πολλαπλασιασμού των επιθηλιακών κυττάρων, ομαλοποίηση της διαφοροποίησης τους.

Μέχρι σήμερα έχουν αναπτυχθεί πολλά διαφορετικά φάρμακα και μέθοδοι για τη θεραπεία της ψωρίασης.Δεδομένου του περιορισμένου όγκου του άρθρου, παραθέτει τις πιο αποτελεσματικές από αυτές.Κατά την ανάθεση

θεραπεία ασθενών με ψωρίαση πρέπει να λαμβάνει υπόψη την επικράτηση των δερματικών αλλοιώσεων, το στάδιο της νόσου, την ηλικία, το φύλο, συνοδά νοσήματα και αντενδείξεις σε μια συγκεκριμένη μέθοδο θεραπείας ή ενός φαρμάκου.

Η θεραπεία της ψωρίασης πρέπει να είναι πλήρης και να συνδυάζει τη χρήση και των δύο φαρμάκων για τοπική( εξωτερική) και συστηματική θεραπεία.Εξωτερικές σημαίνει

ψωρίαση

Εφαρμογή τοπικά παρασκευάσματα υπό τη μορφή λοσιόν, κρέμες και αλοιφές μειώνει τη φλεγμονή στο δέρμα, απολέπιση και τη διήθηση του.Τέτοια φάρμακα περιλαμβάνουν αλοιφές και κρέμες που περιέχουν σαλικυλικό οξύ( 2%), θείο( 2-10%), ουρία( 10%), διθρανόλη( 0,25 έως 3%), και τις κρέμες γλυκοκορτικοειδών, αλοιφές και λοσιόν( λύσεις).Οι λοσιόν χρησιμοποιούνται συνήθως στη θεραπεία των βλαβών του τριχωτού της κεφαλής, των αλοιφών και των κρεμών - σε οποιοδήποτε άλλο μέρος του σώματος.

Σε οξεία ασθένεια συνήθως συνταγογραφείται σαλικυλικό αλοιφή ή ορμονικοί αντιφλεγμονώδεις αλοιφή.Ξεκινήστε με την πιο εύκολη - υδροκορτιζόνη, πρεδνιζολόνη.Σε επαναλαμβανόμενες εξάρσεις, σοβαρή φλεγμονή είναι απαραίτητη η χρήση πιο ισχυρά φάρμακα - ναρκωτικά φθοριωμένο( tselestoderm, Sinalar, vipsogal, belosalik και άλλοι).Για παράδειγμα, κατά την εφαρμογή της αλοιφής «Belosalik» περιλαμβάνει metazona β-διπροπιονική και σαλικυλικό οξύ, 60-70% των ασθενών παρουσίασαν πλήρη υποχώρηση των βλαβών εντός 14 ημερών.Όταν η λοσιόν συνταγογραφείται για 21-28 ημέρες, παρατηρείται έντονη κλινική επίδραση σε περισσότερο από το 80% των ασθενών.

Κατά τα τελευταία έτη, έχουν χρησιμοποιηθεί μη αλογονωμένα αλοιφές γλυκοκορτικοειδών ( advantan, Elokim).Σε αντίθεση με τους προκατόχους τους, δεν περιέχουν συστατικά που περιέχουν φθόριο και χλώριο, γεγονός που μειώνει σημαντικά τον κίνδυνο τοπικών και συστηματικών ανεπιθύμητων ενεργειών.Τέτοιες αλοιφές και κρέμες μπορούν να χρησιμοποιηθούν στους ηλικιωμένους και ακόμη και στην πρώιμη παιδική ηλικία.Εκφράζεται

επίδραση protivopsoriatichesky παρέχουν εξωτερικά παρασκευάσματα που περιέχουν διθρανόλη ( psoraks, tsignolin, tsignoderm).Η διθρανόλη έχει αντιπολλαπλασιαστική και αντιφλεγμονώδη ιδιότητα.Το φάρμακο συνταγογραφείται σε αυξανόμενες συγκεντρώσεις με διαφορετικές μεθόδους: βραχυπρόθεσμα( εφαρμογή στο εξάνθημα για 20-30 λεπτά) ή παρατεταμένη( εφαρμογή μία φορά την ημέρα).Η διάρκεια των κοινών μορφών της ασθένειας είναι από 2 έως 8 εβδομάδες.Σημαντική βελτίωση και κλινική ανάκτηση ως αποτέλεσμα της θεραπείας με διθρανόλη παρατηρήθηκε στο 70% των περιπτώσεων.Παρενέργειες του φαρμάκου - η πιθανότητα εμφάνισης τοπικού οιδήματος, κνησμού, ερυθήματος.

Πρόσφατα, ένα μέσο του οποίου η δράση βασίζεται στην άμεση επιρροή στις παθογενετικό συνδέσεις της ψωρίασης - αλοιφή Psorkutan .Η χημική της δομή βασίζεται στην καλσιποτριόλη, το συνθετικό ανάλογο του πιο δραστικού μεταβολίτη της βιταμίνης D3.Με αλληλεπίδραση με τους υποδοχείς των κερατινοκυττάρων, αναστέλλει τη διαδικασία τους υπερβολική διαίρεση ομαλοποιεί μορφολογική διαφοροποίηση, έχει αντι-φλεγμονώδεις ιδιότητες και ανοσοθεραπεία.Τέτοιες ιδιότητες του psorcutane καθορίζουν καλά αποτελέσματα της θεραπείας της ψωρίασης.Μέχρι σήμερα, έχει ήδη συσσωρεύσει αρκετά εκτεταμένη κλινική εμπειρία στη χρήση των Psorkutan.Σύμφωνα με το Κέντρο για την καταπολέμηση της ψωρίασης, οι οποίες υποβλήθηκαν σε θεραπεία psorkutanom περισσότερους από 200 ασθενείς, το αποτέλεσμα είναι συνήθως παρατηρείται ήδη στην 7-10 ης ημέρας της θεραπείας: ξεθώριασμα ξεφλούδισμα, εξανθήματα ξεθωριάζουν, λειαίνονται και πεπλατυσμένο.Μέχρι το τέλος του 8ου εβδομάδα υπάρχει μια πλήρης εξαφάνιση των βλαβών ή σημαντική βελτίωση της κατάστασης του δέρματος στην πλειοψηφία των ασθενών.Αυτό που είναι σημαντικό, το psorcutane δεν προκαλεί, σε αντίθεση με τα γλυκοκορτικοειδή, την ατροφία του δέρματος και δίνει μόνιμο αποτέλεσμα μετά την εφαρμογή.Η άφεση της νόσου είναι μερικές φορές περισσότερο από ένα χρόνο.

Είναι καλό να συνδυαστεί η θεραπεία με ψωροκουτάνιο με υπεριώδη ακτινοβολία( PUVA ή SFT).Εκφραζόμενο κλινικό αποτέλεσμα ως μονοθεραπείες βλάβες υποχωρούν psorkutanom είναι 43% όταν συνδυάζεται με φωτοθεραπεία επιλεκτική - 86% και PUVA - 91%.

Με παρατεταμένη πορεία της νόσου, συχνά και επαναλαμβανόμενα αίσθηση εξάρσεις της ψωρίασης αλλάζουν περιοδικά αλοιφές ή να εναλλάσσονται, όπως το δέρμα γίνεται εξοικειωμένο με τα ναρκωτικά και καιρό ισχύουν αλοιφή έχει μικρότερη επίδραση.

Συστηματική θεραπεία για την ψωρίαση

Αρωματικά ρετινοειδή , έχει χρησιμοποιηθεί για περίπου 20 χρόνια στη θεραπεία δερματολογικών πρακτική ορισμένων ασθενειών του δέρματος έχουν αναλάβει ηγετικό ρόλο στη θεραπεία των ασθενών με ψωρίαση.Ο μηχανισμός δράσης των ρετινοειδών στην ψωρίαση αρωματικό έγκειται στην αναστολή του πολλαπλασιασμού( πολλαπλασιασμού) των επιθηλιακών κυττάρων, ομαλοποίηση της κερατινοποίησης και τη σταθεροποίηση των δομών της κυτταρικής μεμβράνης, που περιλαμβάνουν λιποσώματα.εξελίξεις

των τελευταίων ετών έχουν οδηγήσει στην εισαγωγή του νέου αρωματικών συνθετικό ανάλογο του ρετινοϊκού οξέος - atsetritina.

Σε αντίθεση με τον προκάτοχό του - ετρετινάτη έχει ένα αριθμό σημαντικών πλεονεκτημάτων δεν σωρεύονται στο σώμα και η περίοδος ημίσειας ζωής της είναι 50 ώρες( έναντι 100 ημέρες).Αυτό σας επιτρέπει να αποφύγετε ή γρήγορα να εξαλείψει μια σειρά από ανεπιθύμητες ενέργειες που εμφανίζονται στην αντιμετώπιση των αρωματικών ρετινοειδή.Η ακετριτίνη είναι η δραστική ουσία του φαρμάκου, η οποία ονομάζεται neotigazone.

Το Neotigazone χρησιμοποιείται σε δόση 20-25 mg ημερησίως.Εάν είναι απαραίτητο, η δοσολογία του φαρμάκου μπορεί να αυξηθεί στα 50-75 mg την ημέρα.Η διάρκεια της θεραπείας διαρκεί 6-8 εβδομάδες.Θεραπεία

neotigazon έχει μια έντονη θεραπευτική επίδραση στη θεραπεία της ψωρίασης του τριχωτού της κεφαλής, ψωριασική αρθρίτιδα, ψωριασικές βλάβες και πλάκες νυχιών.Χρόνια εμπειρίας
αρωματικών ρετινοειδή μάχης Κέντρο ψωρίασης σε περισσότερους από 3000 ασθενείς έδειξαν ότι η πιο αποτελεσματική είναι η συνδυασμένη χρήση των ρετινοειδών με υπεριώδη ακτινοβολία( PUVA ή FTS) και τοπικών φαρμάκων protivopsoriaticheskimi ενεργούν για πολλαπλασιαστικές διεργασίες στο δέρμα.

Για λόγους σύγκρισης, μπορούν να αναφερθούν τα ακόλουθα στοιχεία.Μονοθεραπεία αρωματικά ρετινοειδή οδηγεί σε μια κλινική ίαση σε 12% των ασθενών, μία σημαντική βελτίωση - βελτίωση 41% και - 47% των ασθενών.Συνδυασμένη θεραπεία του 84% δίνει μια κλινική θεραπεία, το 12% - μια σημαντική βελτίωση και στο 4% - βελτίωση.Σε εκείνες τις περιπτώσεις όπου υπάρχουν αντενδείξεις για τη χρήση της υπεριώδους ακτινοβολίας, που εκφράζεται κλινικό αποτέλεσμα( 67%) δίνει συνδυασμό με ρετινοειδή psorkutanom.

Η κυκλοσπορίνη Α είναι ένα κυκλικό πολυπεπτίδιο που έχει μία ανοσοκατασταλτική επίδραση.Δράση Cyclosporine λόγω της καταστολής της έκκρισης της ιντερλευκίνες και άλλες λεμφοκίνες από ενεργοποιημένα Τ λεμφοκύτταρα, η οποία οδηγεί σε μειωμένη δραστικότητα των Τ-λεμφοκυττάρων στο χόριο και την επιδερμίδα των ασθενών με ψωρίαση και έμμεσα επηρεάζει την κατάσταση του αγγειακού υπερπολλαπλασιασμού της επιδερμίδας, καθώς και επί των φλεγμονωδών κυττάρων.Μαζί με αυτό, η κυκλοσπορίνη αναστέλλει την ανάπτυξη των κερατινοκυττάρων.Αυτό το αποτέλεσμα μπορεί να οφείλεται σε αναστολή του αυξητικού παράγοντα κερατινοκυττάρων από μονοπύρηνα λευκοκύτταρα σε συνδυασμό με μια άμεση επίδραση επί της αναπτύξεως των κερατινοκυττάρων.Tacrolimus ενδείκνυται για ασθενείς με σοβαρή ψωρίαση, όταν συμβατική θεραπεία είναι αναποτελεσματική ή έχουν αντενδείξεις σε άλλες θεραπείες.

παρασκεύασμα χορηγείται σε ποσοστό 1,25 - 2,5 mg ανά 1 kg σωματικού βάρους ανά ημέρα.Εάν είναι απαραίτητο, η δόση μπορεί να αυξηθεί σε 5 mg ανά 1 kg σωματικού βάρους ανά ημέρα.Η διάρκεια της θεραπείας είναι 4-8 εβδομάδες.

Μεθοτρεξάτη.Το είναι ένας ανταγωνιστής του φολικού οξέος, των κυτταροστατικών.Λόγω της επίδρασης antifolievym φάρμακο αναστέλλει τη σύνθεση του DNA και τον κυτταρικό πολλαπλασιασμό σε μικρότερο βαθμό του RNA και της πρωτεϊνικής σύνθεσης.Πιο ευαίσθητα στο φάρμακο ενεργό πολλαπλασιασμό των κυττάρων, ιδιαίτερα κυττάρων του δέρματος του επιθηλίου.Εκχώρηση μεθοτρεξάτη σε σοβαρές πυρίμαχα περιπτώσεις ψωρίασης( arthropathic, φλυκταινώδη ψωρίαση, ερυθροδερμική).Οι μέθοδοι θεραπείας

Methotrexate είναι διαφορετικές.Εν όψει των δεδομένων στη φαρμακοκινητική του φαρμάκου, τον πολλαπλασιασμό των κυττάρων στην ψωρίαση είναι πλέον πρόσφορο στον προορισμό της σε τρεις κατάποση 2,5-5 mg σε διαστήματα των 12 ωρών κάθε εβδομάδα ή μία φορά σε δόσεις 7,5-25 mg από του στόματος ή 7,5-30mg ενδομυϊκά ή ενδοφλεβίως μία φορά την εβδομάδα.Η θεραπεία συνιστάται να ξεκινήσει με μια χαμηλή δόση( 5-10 mg 1 φορά την εβδομάδα), σταδιακά αυξάνοντας έως ότου η αποτελεσματική θεραπευτική εργαστηριακές μελέτες καλή ανεκτικότητα και φυσιολογικών παραμέτρων.Η πορεία συνεχίστηκε για περίπου 4 εβδομάδες.

Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα.Όταν artropaticheskom και επίσης να μειώσει τη σοβαρότητα της φλεγμονής σε εξιδρωματικό ερυθροδερμική ψωρίαση και να συνταγογραφήσει μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα: ινδομεθακίνη, diclofenac( 0,025-0,05 g 3 φορές την ημέρα), ναπροξένη( 0,25-0,75 g 2φορές την ημέρα).Ημερήσια δόση και τη διάρκεια της θεραπείας εξαρτάται από τη σοβαρότητα των φλεγμονωδών αλλαγών, την ένταση του πόνου στις αρθρώσεις, ανεκτικότητα.
Η διάρκεια της θεραπείας είναι συνήθως 4-6 εβδομάδες.

Φωτοχημειοθεραπεία( PUVA). συνδυασμένη χρήση μακρού μήκους κύματος υπεριώδες( UV-A) με μήκος κύματος 360-365 nm και τον φωτοευαισθητοποιητή( 8-μεθοξυψωραλίνη).Όταν σημασία είναι προσαρτημένο στο κύριο φωτοχημειοθεραπείας αντιδράσασα ενεργοποιημένο φωτοευαισθητοποιητή μακρού μήκους κύματος υπεριώδη ακτινοβολία στο DNA, για να σχηματίσει ένα μονο- ή διλειτουργικό δεσμούς, οδηγώντας σε αναστολή του πολλαπλασιασμού των κυττάρων με αναστολή της σύνθεσης των νουκλεϊνικών οξέων και πρωτεϊνών.φωτοχημειοθεραπείας δράσης μπορεί επίσης να συνδέεται με μια ανοσοτροποποιητική δράση με κανονικοποίηση της κυτταρικής ανοσίας, η άμεση επίδραση στα κύτταρα του ανοσοποιητικού συστήματος στο δέρμα, η επίδραση στην βιοσύνθεση και το μεταβολισμό των προσταγλανδινών.ΦΩΤΟΧΗΜΕΙΟΘΕΡΑΠΕΙΑ εκτελείται με μια αρχική δόση των υν-Α, ίση με 0,25-0,5 J / cm2 με τη μέθοδο του 4-εβδομάδων ενιαία ακτινοβόληση με βαθμιαία αύξηση της UV-A δόση 0,25-0,5 J / cm2.Η πορεία της θεραπείας αποτελείται συνήθως από 20-30 διαδικασίες.

Επιλεκτική φωτοθεραπεία( SFT). Επιλεκτική φωτοθεραπεία εφαρμόζεται υπεριώδεις ακτίνες μεσαίου κύματος( UV-B) σε μήκος κύματος 315-320 nm.Η θεραπεία αρχίζει με την δοσολογία των ακτίνων UV-B, ίσο 0,05-0,1 J / cm2 με τη μέθοδο του 4-6 της ενιαίας ακτινοβολήσεις ανά εβδομάδα με μια σταδιακή αύξηση της δόσης της υν-Β σε 0.1 J / cm2 σε κάθε επακόλουθη διαδικασία.Η πορεία της θεραπείας συνήθως περιλαμβάνει 25-30 διαδικασίες.

Κλιματοθεραπεία. καλά αποτελέσματα climatotherapy( θεραπεία spa) ή στις ακτές της Μαύρης Θάλασσας της Νεκράς Θάλασσας στο Ισραήλ.παράγοντες Θεραπεία Dead Sea περιλαμβάνουν την υπεριώδη ακτινοβολία, η θερμοκρασία του αέρα, την υγρασία, την ατμοσφαιρική πίεση και τη σύνθεση των αλάτων στο νερό της Νεκρής Θάλασσας.Νεκρά Θάλασσα βρίσκεται 395 μέτρα κάτω από το επίπεδο των ωκεανών, και αυτά τα επιπλέον στρώματα της ατμόσφαιρας, και εξάτμιση από την επιφάνεια του νερού διηθείται και μελλοντικά βλαβερές ακτίνες του ήλιου, δημιουργώντας μια ιδανική ισορροπία μεταξύ της μεγάλου μήκους κύματος( UVA 315 - 390 nm) και μέσης( UFB 300 - 315 nm)UV ακτίνες.Η μέση σχετική χαμηλή υγρασία και υψηλές θερμοκρασίες, αριθμός ηλιόλουστες μέρες το χρόνο φτάνει 330.

στην περιοχή Νεκρά Θάλασσα σηματοδότησε την υψηλότερη( 800 mm Hg. Art.) Στη Γη βαρομετρική πίεση.Η περιεκτικότητα οξυγόνου στον αέρα για 6-8% των μορίων έως 1 m υψηλότερο από το επίπεδο της Μεσογείου.Το νερό της Νεκράς Θάλασσας περιέχει μεγάλη ποσότητα μετάλλων και αλάτων.Συγκέντρωση αλάτων είναι περίπου 300 γραμμάρια αλάτι σε 1 λίτρο νερού, ενώ στη Μεσόγειο - περίπου 35 g του άλατος σε 1 λίτρο νερού.

Θεραπεία Νεκρά Θάλασσα περιλαμβάνει ηλιοθεραπεία, ξεκινώντας από 5 - 15 λεπτά, 2 φορές την ημέρα με μία σταθερή αύξηση της ηλιακής έκθεσης για 10 λεπτά σε ένα μέγιστο των 6-8 ώρες ημερησίως, σε συνδυασμό με ένα θαλάσσιο λουτρό διάρκειας 10 έως 60 λεπτά 2 - 3 γιαφορές την ημέρα.Ανάλογα με την κατάσταση του δέρματος να παράγει μια διόρθωση ώρα στον ήλιο και το θαλασσινό νερό.Όπως θεραπεία με εξωτερική

χρησιμοποιούνται φυσικά έλαια( αβοκάντο, ελαιόλαδο), και τα αδιάφορη moisturizers κρέμες, σαμπουάν, που περιέχουν ανόργανα άλατα Νεκρά Θάλασσα, και η πίσσα.Μερικές φορές, κατά τις πρώτες ημέρες της θεραπείας, αλοιφών που περιέχουν θείο, σαλικυλικό οξύ, και η πίσσα.

Συνιστώμενη διάρκεια της παραμονής στη Νεκρά Θάλασσα - 28 ημέρες.παρατηρήσεις

έδειξε ότι σε παρετηρήθη το τέλος της θεραπείας πλήρη κάθαρση του δέρματος σε 68% των ασθενών, μια σημαντική βελτίωση - 22%, βελτίωση - σε 10% των ασθενών.Κανένας από τους ασθενείς δεν παρουσίασε οποιαδήποτε βλάβη.

Aerogeliotalassoterapiya στις ακτές της Μαύρης Θάλασσας, έδειξε τα εξής αποτελέσματα: μετά από μια 21-30 ημερών πορεία στο 23,3% των ασθενών είχαν ύφεση της νόσου, σε 40,2% - μια σημαντική βελτίωση και 36,3% - βελτίωση.

Τα αποτελέσματα και τα συγκριτικά στοιχεία δείχνουν την υψηλή αποτελεσματικότητα της climatotherapy στη Νεκρά Θάλασσα.

Συνοψίζοντας μπορούμε να πούμε ότι η θεραπεία της ψωρίασης θα πρέπει να είναι κατ 'ανάγκην πολύπλοκες και να λαμβάνουν υπόψη το στάδιο της νόσου και ιδιαίτερα της ροής του.Σε κάθε περίπτωση είναι απαραίτητο εσωτερικής ιατρικής συμβουλής για τη συνταγογράφηση και την ανίχνευση αντενδείξεις σε μια συγκεκριμένη μέθοδο θεραπείας.