Αποκατάσταση νευρολογικών ασθενών - Αιτίες, συμπτώματα και θεραπεία.MF.

Σύμφωνα με την ιατρική αποκατάσταση: το σύστημα των δημόσιων, κοινωνικών, οικονομικών, επαγγελματικών, εκπαιδευτικών, ψυχολογικά και άλλα μέτρα που στοχεύουν στην πρόληψη της ανάπτυξης των παθολογικών διαδικασιών που οδηγούν σε προσωρινή ή μόνιμη αναπηρία, καθώς και μια αποτελεσματική και έγκαιρη επιστροφή των ασθενών και των ατόμων με ειδικές ανάγκες στην κοινωνία και στο κοινόχρήσιμο έργο.Από τον ορισμό της επιτροπής εμπειρογνωμόνων του ΠΟΥ( 1980) ιατρική αποκατάσταση είναι μια ενεργητική διαδικασία, η οποία σκοπός είναι να επιτευχθεί η πλήρης αποκατάσταση των κατεστραμμένων λόγω λειτουργίες ασθένεια ή τραυματισμό, ή αν δεν είναι ρεαλιστικό - βέλτιστη υλοποίηση της σωματικής, ψυχικής και κοινωνικής δυναμικό άκυρο, την πιο κατάλληλη ενσωμάτωσή της στην κοινωνία( McLellan DL, 1997; . Wade ά.ο 1992).Αποκατάσταση ως χωριστό κλάδο της ιατρικής άρχισε να αναπτύσσεται ραγδαία μετά τον Β 'Παγκόσμιο Πόλεμο, στην οποία ο πληθυσμός της αναπηρίας έχει φτάσει σε πρωτοφανή ποσοστά.

Neurorehabilitation, ή αποκατάσταση των ασθενών με νευρολογικές, είναι το πραγματικό τμήμα της ιατρικής αποκατάστασης, το οποίο δημιουργήθηκε ως ένας κλάδος της επιστήμης είναι σχετικά πρόσφατη.Η πρώτη σε neyroreabilitatsionnoe χώρα μας( αποκατάστασης) Τμήμα ιδρύθηκε το 1964. Το Ινστιτούτο Νευρολογίας των Ιατρικών Επιστημών της ΕΣΣΔ( τώρα το Ινστιτούτο Νευρολογίας) με πρωτοβουλία των ακαδημαϊκών και των ηγετών ινστιτούτο N.V.Konovalova E.V.Shmitda.Στο κεφάλι του ινστιτούτου των υπηρεσιών αποκατάστασης αυξήθηκε επιφανείς εμπειρογνώμονες: prof. L.G.Stolyarova, E.S.Beyn, G.R.Tkacheva.

Μόνο το 1996, το πρώτο Παγκόσμιο Συνέδριο της Νευρολογικής Αποκατάστασης στο Newcastle( Αγγλία).Επί του παρόντος, αυτά τα συνέδρια πραγματοποιούνται τακτικά κάθε τρία χρόνια.Τον Απρίλιο του 1999 στο Τορόντο( Καναδάς) πήρε τη δεύτερη και την τρίτη τον Απρίλιο του 2002 στη Βενετία, το τέταρτο τον Φεβρουάριο του 2006 στο Χονγκ Κονγκ.Αυτά τα συνέδρια που πραγματοποιήθηκε υπό την αιγίδα της Αμερικανικής Εταιρείας Neurorehabilitation, ένα παγκόσμιο φόρουμ των νευρολογικών αποκατάστασης και της Γερμανικής Εταιρείας Νευρολογικής Αποκατάστασης.

ενιαία απάντηση, που αποσπάσματα των ασθενών και των ατόμων με ειδικές ανάγκες χρειάζονται φυσική Neurorehabilitation στη βιβλιογραφία δεν υπάρχουν( Chernikova LA, 2003).Μερικοί συγγραφείς πιστεύουν ότι η ιατρική αποκατάσταση θα πρέπει να είναι μέρος της διαδικασίας επούλωσης για όλους τους ασθενείς σε κίνδυνο μακροπρόθεσμης αναπηρίας, ενώ άλλοι - πιστεύουν ότι η αποκατάσταση θα πρέπει να χρησιμοποιείται μόνο για τα άτομα με ειδικές ανάγκες.

Στη χώρα μας, παραδοσιακά οι μεγάλες ασθένειες του νευρικού συστήματος στην ανάγκη της αποκατάστασης, που αποδίδεται:

· εγκεφαλικό επεισόδιο,

· τραυματικές βλάβες του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού,

· περιφερική νευροπάθεια,

· σπονδυλική νευρολογικά σύνδρομα,

· εγκεφαλική παράλυση.

Ενδείξεις για την αποκατάσταση και απομυελινωτική εκφυλιστική ασθένεια είναι αμφιλεγόμενη.Μέχρι σήμερα καθορίζεται κύριο κατάλογο των κλινικών οντοτήτων στις οποίες θα πρέπει να χρησιμοποιείται η φυσική αποκατάσταση.Αυτά περιλαμβάνουν:

· εγκεφαλικό επεισόδιο,

· τραυματισμό του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού,

· περιφερική νευρική βλάβη,

· εγκεφαλική παράλυση,

· σκλήρυνση κατά πλάκας,

· νόσο του Parkinson,

· τη νόσο του Huntington,

· παθήσεις του κινητικού νευρώνα( πλευράαμυοτροφική πλευρική σκλήρυνση, προοδευτική βολβική παράλυση, προοδευτική μυϊκή ατροφία),

· κληρονομικές νόσους του νευρικού συστήματος( στρέψης δυστονία, παρεγκεφαλιδική αταξία),

· πολυνευροπάθεια,

· ασθένειες των μυών,

· VertebaRogen νευρολογικά σύνδρομα.

Φυσικά, στόχους και τους στόχους σωματικής Neurorehabilitation για ασθένειες στις οποίες σχηματίζεται νευρολογικό έλλειμμα( όπως εγκεφαλικό επεισόδιο, εγκεφαλική και βλάβη του νωτιαίου μυελού) και για προοδευτική εκφυλιστική και κληρονομικές διαταραχές( νόσος του Parkinson, νόσος νευρώνα κινητήρας κ.λπ.)διαφορετικά.

Έτσι, για την πρώτη ομάδα των ασθενειών, οι οποίες περιλαμβάνουν εγκεφαλικό επεισόδιο, τραύμα του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού, περιφερική νευροπάθεια και πλεγματοπαθειών, σπονδυλική ριζιτικό και το νωτιαίο σύνδρομο, εγκεφαλική παράλυση, ο κύριος σκοπός της αποκατάστασης είναι να επιτευχθεί μια πλήρης αποκατάσταση του διαταραγμένου λόγω ασθένειας ή τραυματισμού, λειτουργίες, ήαν αυτό είναι αδύνατο, η βέλτιστη υλοποίηση της σωματικής, ψυχικής και κοινωνικής δυναμικό των ατόμων με αναπηρία, η πιο κατάλληλη για την ενσωμάτωσή της στην κοινωνία, την πρόληψη των επιπλοκών ostου και μειώνοντας περιόδους, πρόληψη της υποτροπής( αφορά κυρίως την πρόληψη της υποτροπής).

Για ασθενείς της δεύτερης ομάδας των ασθενειών, οι οποίες περιλαμβάνουν προοδευτική εκφυλιστικές και κληρονομικές ασθένειες του νευρικού συστήματος, ο σκοπός της αποκατάστασης είναι να μειωθούν τα κύρια συμπτώματα της νόσου, την πρόληψη και τη θεραπεία των επιπλοκών που σχετίζονται με μειωμένη κινητική δραστηριότητα, διόρθωση των λειτουργικών διαταραχών, προσαρμογή σε υπάρχουσες νευρολογικού ελλείμματος, βελτιώνοντας την ανοχήσε φυσικά φορτία, βελτίωση της ποιότητας ζωής, αύξηση της κοινωνικής δραστηριότητας, επιβράδυνση( λιγότερο συχνά, αναστολή) περίπουτην πρόοδο της παθολογικής διαδικασίας.

Ένα σημαντικό ζήτημα που συζητήθηκε ευρέως στην πρόσφατη βιβλιογραφία, είναι το ζήτημα της αξιολόγησης της αποτελεσματικότητας των Neurorehabilitation.

Για να απαντήσουμε στο ερώτημα αυτό, πρέπει κατ 'αρχάς να εκτιμήσει σωστά το επίπεδο των επιπτώσεων της ασθένειας ή τραυματισμού, προκειμένου να αναπτυχθεί ένα κατάλληλο πρόγραμμα αποκατάστασης.

Σύμφωνα με τις συστάσεις της ΠΟΥ του 1980( Παγκόσμια Οργάνωση Υγείας, το 1980? McLellan DL, 1997? Wade ά.ο 1992.) Σε όλους τους ασθενείς, συμπεριλαμβανομένων των νευρολογικών, υπάρχουν τρία επίπεδα των συνεπειών της ασθένειας ή τραυματισμού:

πρώτο - είναι το επίπεδο της νευρολογικήςβλάβη( ελάττωμα), όπως κινητήρα, αισθητηριακές, τονωτικό, ψυχολογικές διαταραχές, οι οποίες προσδιορίζονται στην κλινική εικόνα της νόσου του ασθενούς.

δεύτερο επίπεδο - μια δυσλειτουργία( ανικανότητα), το οποίο μπορεί να προκαλέσει νευρολογικές βλάβες, για παράδειγμα, το περπάτημα διαταραχές, self-service.

συνέπειες τρίτο επίπεδο( handicap), συμπεριλαμβανομένων των παραβιάσεων των ατομικών και κοινωνικών δραστηριοτήτων που συμβαίνουν ως αποτέλεσμα της νευρολογικής βλάβης και λειτουργικές διαταραχές.

Τα τελευταία χρόνια, η έννοια της «ποιότητας ζωής που σχετίζεται με την υγεία» έχει εισαχθεί στην αποκατάσταση.Ορισμένοι συγγραφείς πιστεύουν ότι αυτός ο δείκτης θα πρέπει να καθοδηγείται από την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της αποκατάστασης των ασθενών.Φυσικά, το καλύτερο είναι η αποκατάσταση της νευρολογικής βλάβης, αλλά, δυστυχώς, στην κλινική του νευρικού ασθένειες δεν παρατηρείται πολύ συχνά.Εάν η αποκατάσταση των ασθενών που έχουν ήδη ολοκληρώσει μια παθολογική διεργασία( εγκεφαλικό επεισόδιο, τραύμα, λοίμωξη) στην πλειοψηφία των περιπτώσεων είναι αρκετά αποτελεσματική, όταν μια προοδευτική ασθένεια του κεντρικού νευρικού συστήματος αποτελεσματικότητά της εξαρτάται όχι μόνο από τη φύση και την ένταση της αποκατάστασης, αλλά σε μεγάλο βαθμό από το βαθμό και το ρυθμό εξέλιξης της νόσου καιαπό τις δυνατότητες της παθογενετικής φαρμακευτικής θεραπείας.Ως εκ τούτου, οι κύριες δραστηριότητες εξυγίανσης θα πρέπει να στοχεύουν στην αποκατάσταση των διαταραγμένων λειτουργιών και την προσαρμογή του ασθενούς στη ζωή στο νέο περιβάλλον.Για τους νευρολογικούς ασθενείς, η εκπαίδευση σε πεζοπορίες και αυτοεξυπηρέτηση είναι ιδιαίτερα σημαντική.

Ωστόσο, ανεξάρτητα από την ασθένεια νοσολογική Neurorehabilitation κατασκευαστεί βασίζεται σε αρχές κοινές για όλους τους ασθενείς που έχουν ανάγκη αποκατάστασης.

Οι αρχές αυτές περιλαμβάνουν( ξυλουργός LG, Tkachev GR, 1978? Kadykov AS 2003):

· πρόωρη έναρξη της αποκατάστασης, το οποίο σας επιτρέπει να μειώσει ή να αποτρέψει μια σειρά από επιπλοκές και την πρώιμη περίοδο της συμβάλλοντας σε μια πιο πλήρη και ταχείααποκατάσταση των διαταραγμένων λειτουργιών.

· κανονικότητα και η διάρκεια, η οποία είναι δυνατή μόνο με μια καλά οργανωμένη σταδιακή κατασκευή της αποκατάστασης?

· Πολυπλοκότητα( εφαρμογή όλων των διαθέσιμων και αναγκαίων μέτρων αποκατάστασης).

· πολυεπιστημονικότητα( ένταξη διαφόρων ειδικών στη διαδικασία αποκατάστασης) ·

· επάρκεια( εξατομίκευση του προγράμματος αποκατάστασης) ·

· κοινωνικός προσανατολισμός;

· ενεργό συμμετοχή στη διαδικασία αποκατάστασης του ίδιου του ασθενούς, της οικογένειας και των φίλων του.

· η χρήση των μεθόδων ελέγχου της επάρκειας και της αποτελεσματικότητας των φορτίων αποκατάστασης.

1. Αναγκαιότητα πρόωρη εκκίνηση αποκατάσταση των ασθενών της πρώτης ομάδας καθορίζεται από το γεγονός ότι στην οξεία φάση, μια σειρά από επιπλοκές, σε μεγάλο βαθμό λόγω υποκινησία( θρομβοφλεβίτιδα των κάτω άκρων με επακόλουθη πνευμονική εμβολή, συμφόρηση στους πνεύμονες, και κατακλίσεις αϊ.), Και υπάρχεικινδύνου ανάπτυξης και εξέλιξης της δευτερογενούς παθολογικών καταστάσεων( όπως, για παράδειγμα, σπαστική συσπάσεις παρετικός σκέλος, παθολογική στερεότυπα κινητήρα, «τηλεγραφικό στυλ» στον κινητήρα καιφάση).Η πρώιμη έναρξη της αποκατάστασης συμβάλλει στην πληρέστερη και ταχύτερη ανάκτηση των μειωμένων λειτουργιών.Η έγκαιρη αποκατάσταση εμποδίζει την ανάπτυξη των κοινωνικών και ψυχολογικών αδυναμία προσαρμογής, την εμφάνιση και την εξέλιξη της ασθενικές-καταθλιπτικών και νευρωτική καταστάσεις.Για τη σημασία της έγκαιρης αποκατάστασης δείχνει η πλειοψηφία των μελετών( Carpenter LG, Tkachev GR, 1978? Bain, ES et al 1982; . Kadykov AS et al 1997; . Kadykov AS, 2003?Feigenson JS, 1981, Anderson, TR, 1989).Εφαρμογή λειτουργική μαγνητική τομογραφία αποκάλυψε ότι η προηγουμένως αρχίσει από δραστηριότητες αποκατάστασης, οι πιο ενεργές διαδικασίες συμβαίνουν λειτουργική προσαρμογή του κεντρικού νευρικού συστήματος, η εκτέλεση των λειτουργιών εξασθενημένη ενεργοποιημένων προηγουμένως ανενεργά περιοχές του εγκεφάλου.

Όσον αφορά τη δεύτερη ομάδα των ασθενών( χρόνια προοδευτική και εκφυλιστικές ασθένειες) την αρχή της έγκαιρης αποκατάστασης του εγκεφάλου σηματοδοτεί την έναρξη της αποκατάστασης, όταν τα πρώτα συμπτώματα που απαιτούν ενεργό αποκατάστασης: κινητήρα, το συντονισμό, γνωστική εξασθένηση.

2. Συστηματική και τη διάρκεια της ενεργού αποκατάσταση των ασθενών της πρώτης ομάδας καθορίζεται κυρίως από την περίοδο των λειτουργιών αποκατάστασης.Αποκατάσταση εύρος της κίνησης και δύναμη στο παρετικός άκρων εμφανίζεται κυρίως σε 1-3 μήνες μετά το εγκεφαλικό επεισόδιο( Kadykov AS, 1992, 1997, 2003, Kelly-Haues Μ ε. Α, 1989).Η αυθόρμητη ανάκαμψη γίνεται πιο ενεργά στις πρώτες 30 ημέρες στο μέλλον ανάκτηση σχετίζεται σε μεγάλο βαθμό με τις δραστηριότητες αποκατάστασης( Duncan P. W. ε. Α, 1992).Αποκατάσταση πόδια, self-service, πολύπλοκες καθημερινές συνήθειες μπορεί να διαρκέσει για χρόνια( Duncan P. W. ε. Α, 1992), την ομιλία, την αναπηρία, στατική( με μετα-εγκεφαλικό επεισόδιο αταξία) παρατηρείται μετά από ένα χρόνο( Kadykov AS et al., 1992).Η συστηματική αποκατάσταση μπορεί να επιτευχθεί μόνο με μια καλά οργανωμένη σταδιακή κατασκευή της διαδικασίας αποκατάστασης.Η «ιδανική» μοντέλο της αποκατάστασης των ασθενών με παθήσεις οξεία εγκεφάλου περιλαμβάνουν:

Στάδιο 1 - αποκατάστασης αρχίζει στη νευρολογία( angionevrologicheskom) ή νευροχειρουργικές θάλαμο όπου ο ασθενής παραδίδεται με ασθενοφόρο( στην περίπτωση ενός εγκεφαλικού επεισοδίου ή τραυματική βλάβη του εγκεφάλου) ή πηγαίνει όπως είχε προγραμματιστεί( στην περίπτωση ενός καλοήθους όγκου στον εγκέφαλο).

Φάση 2 - αποκατάστασης σε εξειδικευμένα νοσοκομεία αποκατάστασης, όπου οι ασθενείς μετατάσσονται από 3-4 εβδομάδες μετά το εγκεφαλικό επεισόδιο, κρανιοεγκεφαλική κάκωση, η χειρουργική επέμβαση αφαίρεση του αιματώματος, καλοήθης όγκος, απόστημα, ανεύρυσμα?Στάδιο 2 μπορεί να έχει διαφορετικές υλοποιήσεις ανάλογα με τη σοβαρότητα του ασθενούς:

πρώτη υλοποίηση - ο ασθενής με πλήρη λειτουργία recovery εκκενώνεται για μια παρακολούθηση περίθαλψης σε εξωτερικά ιατρεία ή σανατόριο αποκατάστασης.

δεύτερη επιλογή - ασθενείς με σοβαρές γενετικές κινητήρα ότι μέχρι το τέλος της οξείας χρονικό διάστημα που δεν μπορεί να κινηθεί ανεξάρτητα και στοιχειώδη φροντίδα του εαυτού τους, μετατρέπονται σε neyroreabilitatsionnoe διαμέρισμα( έγκαιρη αποκατάσταση) του ίδιου νοσοκομείου, η οποία μείωσε τον ασθενή του, ή neyroreabilitatsionnoe διαχωρισμό των μεγάλων αστικών και περιφερειακών νοσοκομείων.

τρίτη επιλογή - ασθενείς με βλάβες του κινητήρα που μπορεί να κινηθεί ανεξάρτητα και υπηρετούν τους εαυτούς τους στοιχειώδεις μεταφέρονται από νευρολογικές ή νευροχειρουργικές τμήμα στο κέντρο αποκατάστασης.Αυτές οι ίδιες οι ασθενείς μεταφέρονται από neyroreabilitatsionnogo διαμέρισμα( έγκαιρη αποκατάσταση) Νοσοκομείο και τη δυνατότητα ανάκαμψης της ανεξάρτητης κίνησης.Οι ασθενείς με κατά κύριο λόγο την παθολογία του λόγου μπορεί να μετατραπεί σε κέντρα παθολογίας λόγου και Neurorehabilitation.

Στάδιο 3 - περιπατητική αποκατάστασης σε περιφερειακό ή διαπεριφερειακό κέντρο αποκατάστασης εξωτερικών ασθενών ή αποκατάσταση γραφεία κλινική ή κλινικές χειρουργικές επεμβάσεις ανακατασκευής.Υπάρχουν τέτοιες μορφές αποκατάστασης εξωτερικών ασθενών, ως «ημέρα στο νοσοκομείο» και βαριά πόδια άσχημα ασθενείς - στο σπίτι αποκατάστασης.

Για τους ασθενείς με χρόνια προοδευτική νόσο της κανονικότητας νευρικού συστήματος και τη διάρκεια της αποκατάστασης είναι να δημιουργηθούν οι συνθήκες για πρακτικούς σταδιακή αποκατάσταση, το οποίο είναι ιδιαίτερα σημαντικό δεδομένης της προοδευτικής φύσης της νόσου.Αναμφισβήτητα, είναι απαράδεκτη η ακριβής αρχή της αποκατάστασης, η οποία είναι απαραίτητη για τους ασθενείς με οξεία νόσο του εγκεφάλου.αποκατάσταση των ασθενών απαιτείται μόνο όταν φθορά, η έμφαση είναι για τα διάφορα είδη της περιπατητικής αποκατάστασης( αποκατάσταση σε γραφεία ή ιατρεία γραφεία, με τη μορφή της «νοσοκομεία ημέρας» αποκατάστασης στο σπίτι).Σύμφωνα με την εμπειρία των ξένων συναδέλφων, η αποκατάσταση πρέπει να πραγματοποιείται υπό συνθήκες εξειδικευμένων σανατορίων.

Πολλές διατάξεις του «ιδανικό» μοντέλο αποκατάστασης που περιλαμβάνονται στο διάταγμα του ρωσικού Υπουργείου 25.01.99g.№ 25 "Σχετικά με μέτρα βελτίωσης της φροντίδας των ασθενών με διαταραχές εγκεφαλικής κυκλοφορίας" και περιγράφονται στο βιβλίο "Stroke.Αρχές δραστηριότητας και πρόληψη.Ed. NV Vereshchagin, ΜΑ Piradova, ΖΑ Suslina, 2002 ".

αναφέρεται στην απόφαση №25 αρχές για την παροχή της φροντίδας ασθενών με ΑΕΕ σύμφωνα με τις συστάσεις σχετικά με τη διαχείριση της Ευρωπαϊκής Stroke «Stroke πρωτοβουλίας»( Wilensky BS, Kuznetsov AN, 2004).

3.

Complex αποκατάστασης συγκρότημα αποκατάστασης καθορίζεται από την ποικιλία των συνεπειών της οξείας βλάβης του εγκεφάλου, στην οποία, κατά κανόνα, πάσχουν από όχι μία αλλά αρκετές λειτουργίες.Η αποκατάσταση κινητικών διαταραχών μπορεί να περιλαμβάνει τις ακόλουθες μεθόδους:

· Κινησιοθεραπεία( ασκήσεις φυσιοθεραπείας);

· Biocontrol με ανατροφοδότηση.

· Θεραπευτικό μασάζ.

· Θεραπεία κατά θέση.

· Νευρομυϊκή ηλεκτροstimulation;

· Μέθοδοι φυσιοθεραπείας( συμπεριλαμβανομένου του βελονισμού) για σπαστικότητα, αρθροπάθειες, σύνδρομα πόνου.

· Αποκατάσταση νοικοκυριού με στοιχεία επαγγελματικής θεραπείας( στο εξωτερικό - εργοθεραπεία, εργοθεραπεία);

· Εάν είναι απαραίτητο, ορθοπεδικά μέτρα.

Αποκατάσταση των ασθενών με διαταραχές της ομιλίας περιλαμβάνουν ψυχο-εκπαιδευτικές συνεδρίες που διεξάγονται από έναν ειδικό στην αποκατάσταση της ομιλίας, ανάγνωσης, γραφής και αριθμητικής, στο ρόλο των οποίων στη χώρα μας είναι συνήθως η ομιλία θεραπευτές-aphasiology, τουλάχιστον - νευροψυχολόγους.Οι ψυχολόγοι χρειάζονται βοήθεια για την αποκατάσταση των ασθενών με συναισθηματική, γνωστική δυσλειτουργία, οι ασθενείς με μετα-και μετα-τραυματικό σύνδρομο neyropsihopaticheskimi.Αποκατάστασης θα πρέπει να πραγματοποιείται κατά την κατάλληλη φαρμακευτική αγωγή, η οποία περιλαμβάνει το διορισμό ενός θεραπευτή, καρδιολόγος, ψυχίατρος, ουρολόγος, εάν είναι απαραίτητο.

4. Όλα αυτά προκαλούν διεπιστημονική - συμμετοχή στη διαδικασία αποκατάστασης, μαζί με τους ειδικούς νευρολόγο σε διάφορους τομείς, μεταξύ των οποίων:

· φυσιοθεραπευτή( ειδικός φυσιοθεραπευτής)?

· Ειδικός στην βιολογική παρακολούθηση με ανατροφοδότηση.

· Μασέρ;

· Θεραπευτής βελονισμού.

· Εκπαιδευτής για την αποκατάσταση των νοικοκυριών( ergoterapevta);

· Λογοθεραπευτής-αφασολόγος ·

· Ψυχολόγος.

· Ψυχοθεραπευτής( ψυχίατρος);

· Νευροευρουργός;

· ο κοινωνιολόγος ·

· Νοσοκόμα αποκατάστασης.

Κέντρα Αποκατάστασης( εσωτερικών και εξωτερικών ασθενών) θα πρέπει να αποτελείται από τις ακόλουθες λειτουργικές μονάδες:

· κινησιοθεραπείας( υποκατάστημα ή ομάδα του τμήματος φυσικοθεραπείας) με τις φυσικές χώρο του πολιτισμού, κατά προτίμηση με δωμάτια για βιοανάδραση και το σπίτι αποκατάσταση?

· Φυσικοθεραπευτικό τμήμα με αίθουσες για θεραπευτικό μασάζ, ηλεκτροδιέγερση και βελονισμό.

· Αίθουσες λογοθεραπευτών-αφασολόγων και ψυχολόγων ·

· αίθουσες διδασκαλίας για λειτουργική διάγνωση.

5. Επάρκεια της αποκατάστασης περιλαμβάνει την κατάρτιση των επιμέρους προγραμμάτων αποκατάστασης, λαμβάνοντας υπόψη:

· σύνδρομα που υπόκεινται σε προγράμματα αποκατάστασης, τη σοβαρότητά τους και τα ατομικά χαρακτηριστικά?

· Στάδιο αποκατάστασης;

· Χαρακτηριστικά αποκατάστασης του Outlook;

· η κατάσταση της σωματικής σφαίρας και, κυρίως, του καρδιαγγειακού συστήματος ·

· ηλικία;

· καταστάσεις της συναισθηματικής και γνωστικής σφαίρας, ψυχολογικά χαρακτηριστικά του ασθενούς, την οικογένειά του και την κοινωνική του κατάσταση.

συνέστησε τη δημιουργία ομάδων αποκατάστασης, το οποίο περιλαμβάνει ένα νευρολόγο, ειδικός αποκατάστασης, ειδικοί στην κινησιοθεραπεία και την φυσιοθεραπεία, νοσοκόμα αποκατάστασης και, όπου είναι αναγκαίο, εμπειρογνώμονες από άλλα επαγγέλματα( aphasiology, ψυχολόγος, ψυχίατρος, εργοθεραπευτή, παθολόγος, ουρολόγος, κλπ)οι οποίοι αναπτύσσουν ένα ατομικό πρόγραμμα αποκατάστασης και παρακολουθούν την πρόοδο της εφαρμογής του.

Όπως και στην περίπτωση της αποκατάστασης των ασθενών με οξεία εγκεφαλική παθολογία στην αποκατάσταση ασθενών με χρόνιες παθήσεις θα πρέπει να τηρείται η αρχή της πολυπλοκότητας, πολυκλαδικότητα και η συνάφεια( εξατομίκευση των προγραμμάτων αποκατάστασης).

6. Ενεργός συμμετοχή του ασθενούς, της οικογένειας και των φίλων του στη διαδικασία αποκατάστασης.

Η κλινική εμπειρία δείχνει ότι όταν ενεργοποιείται από τον ασθενή, συμμετέχουν ενεργά στη διαδικασία αποκατάστασης των συγγενών και των φίλων του, την αποκατάσταση των διαταραγμένων λειτουργιών πιο γρήγορα και πληρέστερα.Αυτό οφείλεται σε μεγάλο βαθμό στο γεγονός ότι η απασχόληση και κινησιοθεραπείας καταναλωτών αποκατάστασης, λογοθεραπευτές συνεδρίες λαμβάνουν χώρα σε ένα μάλλον περιορισμένο χρονικό διάστημα: 1 ώρα την ημέρα για 40-60 λεπτά και συνήθως μόνο κατά τις εργάσιμες ημέρες( δηλαδή, 5 φορές την εβδομάδα).Φυσιοθεραπευτές, λογοθεραπευτές, εργοθεραπευτές δώσει τη δουλειά «στο σπίτι» και από τη δραστηριότητα του ασθενή, την οικογένειά του( ή κηδεμόνες), η ποιότητα της απόδοσής τους εξαρτάται από πολλά πράγματα.

απαραίτητο ότι για τους ειδικούς κινησιοθεραπείας, το σπίτι της αποκατάστασης, λογοθεραπευτές εξήγησε ο φροντιστής μέρη επιδιώκουν και την κατάρτιση τεχνική, εξήγησε την ανάγκη για τέτοιου είδους πρόσθετες συνεδρίες κατά το δεύτερο μισό της ημέρας και τα Σαββατοκύριακα.μείωση

σε δραστηριότητα παρατηρείται συχνά σε ασθενείς μετά από οξεία εγκεφαλική βλάβη, που σχετίζεται με την ανάπτυξη των διαφόρων παθολογικών συνδρόμων, οι οποίες περιλαμβάνουν:

· απάθεια, συμβαίνουν σε πάνω από 20% των ασθενών( Starkstein Ε α, 1993.) και το συναφές συναισθηματική και βουλητικώνκαι γνωστική εξασθένηση.

· εκφράζεται κλινικές ανωμαλίες( μέχρι άνοια), που αναπτύχθηκε στο φόντο βλάβη βαριά εγκέφαλο?

· σύνδρομα neyropsihopaticheskie - «μετωπική» και «δεξιά-εγκεφάλου» σύνδρομο με μειωμένη δραστικότητα μέχρι aspontannost με ανοσογνωσία( υποεκτίμηση ή άρνησης ελάττωμα)?

· ασθενικό σύνδρομο ·

· αρνητικότητα.

Μαζί με τις δραστηριότητες της ψυχοθεραπείας και φαρμακευτικής αγωγής ένα σημαντικό ρόλο στην αντιμετώπιση υπολειτουργία είναι συγγενείς και οι φίλοι του ασθενούς.Εκτός από την διδασκαλία της κινησιοθεραπείας και την ανάκτηση του λόγου στα πρώτα στάδια του μεγάλου ρόλου της οικογένειας στην εκμάθηση δεξιοτήτων αυτοεξυπηρέτησης( αν χάσει): το φαγητό, προσωπική υγιεινή, τη χρήση της τουαλέτας, το ντύσιμο.Την ίδια στιγμή, οι συγγενείς και οι φίλοι βρίσκονται συχνά ανεπαρκή ανταπόκριση στον ασθενή: σε ορισμένες περιπτώσεις υπάρχει υπερπροστασία, κάθε προειδοποίηση βήμα ασθενή, καθιστώντας το μια παθητική και όχι συμμετέχει ενεργά στη διαδικασία ανάκαμψης, μειώνει την αυτοεκτίμηση, σε μπορούν να βρεθούν άλλες περιπτώσειςαρνητική απαισιόδοξη στάση εκ μέρους των συγγενών των δυνατοτήτων αποκατάστασης, είναι εύκολο να «χωνέψει» και από τον ασθενή.

Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η συνεργασία με την οικογένεια είναι ένας σημαντικός κρίκος στην αποκατάσταση των ασθενών.Πρέπει:

να διορθώσει τη σχέση των συγγενών με τον ασθενή.

· βοήθεια για να εξασφαλιστεί ότι σε αλλαγή της κατάστασης, ο ασθενής ήταν σε θέση να λάβει τη θέση που δικαιούται στην οικογένεια?

· να ενθαρρύνουν τα μέλη της οικογένειας να συμμετέχουν στη διαδικασία αποκατάστασης.

Rehabilitologists πρέπει να εξηγήσει στις οικογένειες και τους φίλους του την ανάγκη του ασθενούς:

· φέρνοντας τον ασθενή να εργαστεί στο σπίτι είναι εφικτό γι 'αυτόν?

· να δημιουργηθούν οι προϋποθέσεις για μια ποικιλία δραστηριοτήτων( θεραπεία για την απασχόληση), για την αποκατάσταση των παλαιών και την ανάπτυξη νέων χόμπι( hobby), γιατίη αναγκαστική αδράνεια επιβαρύνει τον ασθενή, εντείνει την κατάθλιψη, την απάθεια και τον αρνητισμό.

rehabilitators Το έργο έχει ολοκληρωθεί και λεπτομερείς πληροφορίες για τα μέλη της οικογένειας για τις προοπτικές ανάκαμψης, και ο ρόλος τους στην αποκατάσταση του ασθενούς.

Εξίσου σημαντική είναι η δραστική ουσία του ασθενούς και τα μέλη της οικογένειάς του να συμμετάσχει στη διαδικασία αποκατάστασης και για την δεύτερη ομάδα των ασθενών, δεδομένου ότι η κόπωση, ψυχικές και κινητικές μειωμένης τυπικά για την πλειοψηφία των ασθενών με χρόνιες παθήσεις του εγκεφάλου, ιδίως όσον εξέλιξη τους.

7. Χρήση μεθόδων ελέγχου της επάρκειας φορτίων και αποτελεσματικότητα της αποκατάστασης.

Για να εκτιμηθεί κάθε επίπεδο επιπτώσεων( διαταραχή της ίδιας της λειτουργίας, λειτουργικοί περιορισμοί, διακοπή της οικιακής και κοινωνικής δραστηριότητας), η ασθένεια σε ασθενείς με διαφορετικές νευρολογικές μορφές χρησιμοποιεί μια ποικιλία διαφορετικών κλιμάκων και ερωτηματολογίων.Και ένα από τα προβλήματα είναι να τυποποιηθούν αυτές οι κλίμακες, να προσδιοριστεί η αξιοπιστία τους, η εγκυρότητα και η ευαισθησία τους, διότι μόνο με την εφαρμογή κατάλληλων μέτρων αξιολόγησης μπορείτε να αξιολογήσετε την αποτελεσματικότητα των μέτρων αποκατάστασης