Οξεία νεφρική ανεπάρκεια - Αιτίες, συμπτώματα και θεραπεία.MF.

Νεφρική ανεπάρκεια

- ένα απεκκριτικό παραβίαση( απέκκριση) της λειτουργίας των νεφρών με τη συσσώρευση του αίματος των αζωτούχων αποβλήτων, απομακρύνεται συνήθως από το σώμα στα ούρα.Μπορεί να είναι οξεία και χρόνια.Παρακάτω εξετάζεται η οξεία νεφρική ανεπάρκεια και η χρόνια χρόνια νεφρική ανεπάρκεια περιγράφεται στο άρθρο: Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.

Οξεία νεφρική ανεπάρκεια Οξεία νεφρική ανεπάρκεια( ARF) - ένα σύνδρομο του αιφνίδιου, ταχεία μείωση ή τον τερματισμό των λειτουργιών και των δύο νεφρών( ή ένα μόνο νεφρό), οδηγώντας σε απότομη αύξηση των προϊόντων του μεταβολισμού του αζώτου στο σώμα, παραβίαση της γενικής μεταβολισμού.Διαταραγμένη λειτουργία του νεφρώνα( η δομική μονάδα του νεφρού) συμβαίνει λόγω της μείωσης της νεφρικής ροής του αίματος και μια απότομη πτώση στην παράδοση του οξυγόνου σε αυτά.

Οξεία νεφρική ανεπάρκεια αναπτύσσεται μέσα σε λίγες ώρες και μέχρι 1-7 ημέρες, διαρκούν περισσότερο από 24 ώρες.Με την έγκαιρη θεραπεία και τη σωστή διεξαγωγή της θεραπείας, επιτυγχάνεται πλήρης αποκατάσταση της νεφρικής λειτουργίας.Η οξεία νεφρική ανεπάρκεια είναι πάντα μια επιπλοκή άλλων παθολογικών διεργασιών στο σώμα.

Αιτίες ανάπτυξης οξείας νεφρικής ανεπάρκειας

1. Μπουμπούκι σοκ.Οξεία νεφρική ανεπάρκεια αναπτύσσεται σε τραυματικό σοκ με τη μαζική βλάβη ιστού, λόγω της μείωσης του όγκου του αίματος( απώλεια αίματος, εγκαύματα), αντανακλαστικό σοκ.Αυτό παρατηρείται σε περίπτωση ατυχημάτων και τραυματισμών, βαριά εργασίες, σε περίπτωση βλάβης και της φθοράς, και τους ιστούς του ήπατος του παγκρέατος, του εμφράγματος του μυοκαρδίου, εγκαύματα, κρυοπαγήματα, μετάγγιση ασύμβατου αίματος, άμβλωση.
2. Τοξικός νεφρός.ARF συμβαίνει όταν δηλητηρίαση nephrotropic δηλητήρια, όπως ο υδράργυρος, το αρσενικό, bertoletova άλας, ένα δηλητήριο φιδιού, δηλητήριο εντόμων, και τα μανιτάρια.Ενδοτοξικότητα με φάρμακα( σουλφοναμίδια, αντιβιοτικά, αναλγητικά), ουσίες αντίθεσης ακτίνων Χ.Αλκοολισμός, τοξικομανία, τοξικομανία, επαγγελματική επαφή με άλατα βαρέων μετάλλων, ιοντίζουσα ακτινοβολία.
3. Οξεία μολυσματικό νεφρό.Αναπτύσσεται με μολυσματικές ασθένειες: λεπτόσπιση, αιμορραγικός πυρετός.Εμφανίζεται σε μεγάλο βαθμό απαντώμενα μολυσματικές ασθένειες, που συνοδεύεται από αφυδάτωση( δυσεντερία, χολέρα), και βακτηριακών σοκ.
4. Απόφραξη( απόφραξη) του ουροποιητικού συστήματος.Εμφανίζεται σε όγκους, πέτρες, συμπίεση, τραυματισμό ουρητήρα, θρόμβωση και εμβολή των νεφρικών αρτηριών.
5. αναπτύσσει με οξεία πυελονεφρίτιδα( φλεγμονή της νεφρικής πυέλου) και οξεία σπειραματονεφρίτιδα( φλεγμονή του νεφρού σπειράματα).

επιπολασμός της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας

• το 60% όλων των περιπτώσεων της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας που σχετίζεται με χειρουργική επέμβαση ή τραύμα.
• Το 40% των περιπτώσεων οξείας νεφρικής ανεπάρκειας σε έναν ασθενή αναπτύσσεται κατά τη διάρκεια της θεραπείας σε ιατρικά ιδρύματα.
• 1-2% - στις γυναίκες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Τα συμπτώματα της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας

Κατά την αρχική περίοδο στο προσκήνιο τα συμπτώματα της νόσου, η οποία οδήγησε στην ανάπτυξη της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας.Αυτά είναι συμπτώματα δηλητηρίασης, σοκ, η ίδια η ασθένεια.Την ίδια στιγμή που αρχίζει να μειώνεται η ποσότητα των ούρων( διούρηση) αρχικά σε 400 mL ανά ημέρα( ολιγουρία) και στη συνέχεια σε 50 ml ανά ημέρα( ανουρία).Ναυτία, έμετος και μείωση της όρεξης.Υπάρχει υπνηλία, μπλοκαρίσματος της συνείδησης, μπορεί να υπάρξουν σπασμοί, παραισθήσεις.Το δέρμα γίνεται ξηρό, χλωμό με αιμορραγίες, εμφανίζεται οίδημα.Αναπνεύστε βαθιά, συχνή.Ταχυκαρδία, παραβίαση του καρδιακού ρυθμού, αρτηριακή πίεση ακούγεται.Χαρακτηρίζεται από κοιλιακή διάταση, χαλαρά κόπρανα.

Με την έγκαιρη θεραπεία, ξεκινά μια περίοδος αποκατάστασης της διούρησης.Η ποσότητα των εκκρινόμενων ούρων αυξάνεται στα 3-5 λίτρα την ημέρα.Σταδιακά, όλα τα συμπτώματα οξείας νεφρικής ανεπάρκειας.Για πλήρη ανάκτηση απαιτείται από 6 μήνες έως 2 έτη.

Θεραπεία οξείας νεφρικής ανεπάρκειας

Όλοι οι ασθενείς με οξεία νεφρική ανεπάρκεια χρειάζονται επειγόντως νοσηλείας στο τμήμα της νεφρολογίας και αιμοκάθαρσης, ή στη μονάδα εντατικής θεραπείας.
αποφασιστική σημασία έχει αρχίσει το συντομότερο δυνατόν θεραπεία της υποκείμενης νόσου, την εξάλειψη των παραγόντων που προκαλούν βλάβη στους νεφρούς.Επειδή στις περισσότερες περιπτώσεις η αιτία είναι σοκ, είναι απαραίτητο να ξεκινήσετε τις δραστηριότητες κατά του σοκ το συντομότερο δυνατό.Με τη μαζική απώλεια αίματος, η απώλεια αίματος αντισταθμίζεται από την εισαγωγή υποκατάστατων αίματος.Όταν δηλητηρίαση - από το σώμα, αφαιρέστε τις τοξικές ουσίες με το πλύσιμο του στομάχου, των εντέρων, τη χρήση των αντιδότων.Σε σοβαρή νεφρική ανεπάρκεια διεξάγονται συνεδρίες αιμοκάθαρσης ή περιτοναϊκής κάθαρσης.

στάδια της θεραπείας των ασθενών με οξεία νεφρική ανεπάρκεια:

1. εξάλειψη όλων των αιτίων της απώλειας της νεφρικής λειτουργίας επιδέχονται συγκεκριμένες θεραπείες, συμπεριλαμβανομένων των παραγόντων διόρθωσης προνεφρικής και μετανεφρικής?
2. Προσπαθήστε να επιτύχετε βιώσιμη ποσότητα ούρων.Συντηρητικό
3. θεραπεία:

• εισέρχονται στο σώμα για να μειώσει το ποσό του αζώτου, νερό και ηλεκτρολύτες σε τέτοιο βαθμό ώστε να είναι συνεπείς με τις ποσότητες τους εξάγονται?Το
• παρέχει επαρκή διατροφή στον ασθενή.
• για να αλλάξει η φύση της φαρμακευτικής θεραπείας.
• παρέχει έλεγχο επί κλινική κατάσταση του ασθενούς( τα ζωτικά σημεία συχνότητα μέτρησης προσδιορίζεται κατάσταση του ασθενούς? Μέτρηση της ποσότητας της που εισέρχονται στο σώμα και να κατανεμηθεί ουσιών από αυτό? Σωματικού τραύματος επιθεώρησης βάρους και τοποθετεί ενδοφλέβια έγχυση? Φυσική εξέταση θα πρέπει να γίνεται κάθε μέρα)?
• παρέχει έλεγχο των βιοχημικών παραμέτρων( συγκεντρώσεις προσδιορισμό συχνότητα της BUN, κρεατινίνη, ηλεκτρολύτες, και εξέταση αίματος θα υπαγορεύεται τύπου κατάσταση του ασθενούς? Ολιγουρία πάσχοντες και ασθενείς καταβολισμό καθορίζουν αυτοί οι δείκτες θα πρέπει να είναι σε καθημερινή βάση, η συγκέντρωση του φωσφόρου, μαγνησίου, ουρικό οξύ - λιγότερο)

4. Run διαπίδυσηθεραπεία η αιμοκάθαρση

αριθμός εκδηλώσεις της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας μπορεί να παρακολουθείται με τη συντηρητική θεραπεία.Μετά από τυχόν παραβάσεις θα πρέπει να εξαλειφθούν όγκο vnutosudistoy ποσότητα υγρού που ρέει μέσα στο υγρό σώμα πρέπει να ταιριάζει ακριβώς με το άθροισμα των μετρημένο αριθμό εξόδου και αισθήσεις απώλειες.Οι ποσότητες νατρίου και καλίου που εισάγονται στο σώμα δεν πρέπει να υπερβαίνουν τις μετρούμενες συναγόμενες ποσότητες.Η καθημερινή παρακολούθηση της ισορροπίας του υγρού και του σωματικού βάρους καθιστά δυνατό να διαπιστωθεί αν ο ασθενής έχει έναν κανονικό όγκο ενδοαγγειακού υγρού.Σε ασθενείς με οξεία νεφρική ανεπάρκεια που λαμβάνουν επαρκή θεραπεία, το σωματικό βάρος μειώνεται κατά 0,2-0,3 kg / ημέρα.Μια πιο σημαντική μείωση στο σωματικό βάρος υποδηλώνοντας υπερκαταβολισμού vnutosudistoy ή μείωση του όγκου του ρευστού, και η λιγότερο σημαντική υποδεικνύει ότι το σώμα λαμβάνει υπερβολικές ποσότητες νατρίου και νερού.Δεδομένου ότι τα περισσότερα φάρμακα αποβάλλονται από το σώμα, τουλάχιστον εν μέρει, από τα νεφρά, είναι απαραίτητο να δοθεί προσοχή χρήσης ptalnoe των φαρμάκων και τη δοσολογία τους.Η συγκέντρωση νατρίου στον ορό χρησιμεύει ως οδηγός για τον προσδιορισμό της απαιτούμενης ποσότητας νερού προς ένεση.Μειωμένη συγκέντρωση νατρίου υποδεικνύει ότι το σώμα έχει μία περίσσεια νερού, ενώ μια ασυνήθιστα υψηλή συγκέντρωση υποδεικνύει μια έλλειψη νερού στο σώμα.

Για να μειωθεί καταβολισμό είναι αναγκαίο να προβλεφθεί, ανά πρόσληψη diem τουλάχιστον 100 g υδατάνθρακα.Ορισμένες πρόσφατες μελέτες έχουν υποστηρίξει ότι όταν χορηγείται σε μια κεντρική φλέβα αμινο υπέρτονο διάλυμα γλυκόζης και ένα μίγμα από τη βελτίωση της κατάστασης των ασθενών και μείωση της θνησιμότητας σε ασθενείς που πάσχουν από οξεία νεφρική ανεπάρκεια που αναπτύχθηκε μετά από χειρουργική επέμβαση ή τραυματισμό.Από παρεντερική χορήγηση υπερβολικών ποσοτήτων θρεπτικών συστατικών μπορεί να συνδέεται με σημαντικές δυσκολίες, αυτό το είδος των τροφίμων θα πρέπει να προορίζεται για ασθενείς επιρρεπείς σε καταβολισμό, που δεν μπορούν να επιτευχθούν ικανοποιητικά αποτελέσματα χρησιμοποιώντας μία συμβατική ένεση των θρεπτικών ουσιών μέσω του στόματος.Προηγουμένως, αναβολικά ανδρογόνα χρησιμοποιήθηκαν για να μειώσουν τον καταβολισμό των πρωτεϊνών και να μειώσουν τον ρυθμό αύξησης του AMC.Επί του παρόντος, αυτή η θεραπεία δεν χρησιμοποιείται.Μεταξύ άλλων μέτρων, τη μείωση του επιπέδου του καταβολισμού είναι η έγκαιρη απομάκρυνση των νεκρωτικό ιστό, ελέγχει την υπερθερμία και την έγκαιρη έναρξη των συγκεκριμένων αντιμικροβιακή θεραπεία.

Οι ασθενείς

ήπια μεταβολική οξέωση που σχετίζεται με οξεία νεφρική ανεπάρκεια, η θεραπεία δεν ενδείκνυται, εκτός από εκείνα στα οποία η συγκέντρωση του διττανθρακικού στον ορό δεν πέφτει κάτω από 10 meq / l.Η προσπάθεια αποκατάστασης της κατάστασης οξέος-βάσης με την άμεση εισαγωγή αλκαλίων μπορεί να μειώσει τη συγκέντρωση ιονισμένου ασβεστίου και να προκαλέσει την ανάπτυξη της τετανίας.Η υποκαλιαιμία συνήθως εμφανίζεται ασυμπτωματικά και σπάνια απαιτεί ειδική διόρθωση.Υπερφωσφαταιμία θα πρέπει να ελέγχεται μέσω της στοματικής χορήγησης των 30-60 ml 4-6 φορές την ημέρα υδροξείδιο του αργιλίου, δεδομένου ότι το μέγεθος του προϊόντος φωσφόρου χ ασβέστιο από 70 ανεπτυγμένες ασβεστοποίηση των μαλακών ιστών.Η έγκαιρη έναρξη της θεραπείας με αιμοκάθαρση θα βοηθήσει στον έλεγχο της αυξημένης συγκέντρωσης φωσφόρου στον ορό του αίματος ασθενών με σοβαρή μορφή υπερφωσφαταιμίας.Εάν ο ασθενής δεν αποκάλυψε οξεία νεφροπάθεια που προκαλείται από ουρικό οξύ, η δευτερεύουσα υπερουριχαιμία οξεία νεφρική ανεπάρκεια συνήθως δεν απαιτούν τη χρήση αλλοπουρινόλης.Η μείωση του ρυθμού σπειραματικής διήθησης καθιστά το κλάσμα του φιλτραρισμένου ουρικού οξέος και συνεπώς η απόθεση ουρικού οξέος μέσα στα σωληνάρια είναι ασήμαντη.Επιπλέον, για άγνωστους λόγους, η οξεία νεφρική ανεπάρκεια, παρά την υπερουριχαιμία, περιπλέκεται σπάνια από την ουσία που εκδηλώνεται κλινικά.Για την έγκαιρη ανίχνευση της αιμορραγίας του γαστρεντερικού συστήματος, είναι σημαντικό να παρακολουθούνται προσεκτικά οι αλλαγές στον αριθμό αιματοκρίτη και η παρουσία λανθάνοντος αίματος στα κόπρανα.Εάν ο αιματοκρίτης θα μειωθεί ταχέως και ο ρυθμός αυτής της παρακμής θα είναι ανεπαρκής βαθμός σοβαρότητας της νεφρικής ανεπάρκειας, είναι απαραίτητο να αναζητήσουν εναλλακτικές αιτίες της αναιμίας.

Η συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια και η υπέρταση αποτελούν δείκτη της παρουσίας περίσσειας υγρού στο σώμα και απαιτούν κατάλληλα μέτρα.Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι πολλά φάρμακα, όπως η διγοξίνη, εκκρίνονται κυρίως από τα νεφρά.Όπως σημειώθηκε νωρίτερα, η επίμονη υπέρταση δεν οφείλεται πάντοτε σε αυξημένο όγκο υγρού στο σώμα.στην ανάπτυξή του μπορεί να συμβάλει σε παράγοντες όπως η υπερρεναιμία.Σε ορισμένες περιπτώσεις, προκειμένου να αποτρέπει τη γαστρεντερική αιμορραγία σε κάποια σοβαρά άρρωστος εκτελεσθεί επιτυχώς επιλεκτικού αποκλεισμού των ανταγωνιστών ισταμίνης-2-υποδοχέα( σιμετιδίνη, ρανιτιδίνη), αλλά η εφικτότητα αυτής της θεραπείας για την οξεία νεφρική ανεπάρκεια δεν έχει ακόμη ερευνηθεί.Για να αποφευχθεί η μόλυνση και καταστροφή της ακεραιότητας των ανατομικών εμποδίων θα πρέπει να αποφεύγουν την παρατεταμένη καθετηριασμό της κύστης, την αναδιοργάνωση του στόματος και του δέρματος, τη θέση των καθετήρων εγχύσεως για ενδοφλέβιες ενέσεις και τομή του δέρματος για να εκτελέσει μια ασηπτικά διαδικασία τραχειοστομίας και να εκτελέσει προσεκτική κλινική παρακολούθηση.Με μια αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος του ασθενούς θα πρέπει να εξετάσει προσεκτικά, δίνοντας ιδιαίτερη προσοχή στην κατάσταση των πνευμόνων, του ουροποιητικού συστήματος, θέση του τραύματος και εισαγωγής του καθετήρα για ενδοφλέβια έγχυση.

Στην οξεία νεφρική ανεπάρκεια, η υπερκαλιαιμία συχνά αναπτύσσεται.Εάν η αύξηση της συγκέντρωσης καλίου στον ορό του αίματος μικρό( λιγότερο από 6,0 mmol / l), για την προσαρμογή του αρκεί να αποκλείσει από τη διατροφή όλες τις πηγές καλίου και τη διατήρηση σταθερής ενδελεχή εργαστηριακές δοκιμές των βιοχημικών παραμέτρων.Εάν η συγκέντρωση του καλίου στον ορό του αίματος αυξάνεται σε επίπεδα που ξεπερνούν τα 6,5 mmol / και ειδικά εάν υπάρχουν αλλαγές στο ΗΚΓ, τότε θα πρέπει να ξεκινήσετε την ενεργό θεραπεία του ασθενούς.Η θεραπεία μπορεί να χωριστεί σε φόρμες έκτακτης ανάγκης και ρουτίνας.Επείγουσα θεραπεία περιλαμβάνει ενδοφλέβια χορήγηση ασβεστίου( 5-10 mL διαλύματος χλωριούχου ασβεστίου 10% χορηγήθηκε ενδοφλεβίως για 2 λεπτά υπό παρακολούθηση ΗΚΓ), νάτριο( 44 meq χορηγείται ενδοφλεβίως επί 5 λεπτά) με ινσουλίνη και γλυκόζη( 200-300 ml 20% διάλυμα γλυκόζης που περιέχει 20-30 μονάδες συμβατικής ινσουλίνης, χορηγείται ενδοφλέβια για 30 λεπτά).Η τακτική θεραπεία περιλαμβάνει τη χορήγηση ρητινών ανταλλαγής ιόντων που συνδέουν το κάλιο, όπως το σουλφονικό πολυστυρολικό νάτριο.Μπορούν να χορηγηθούν από το στόμα κάθε 2-3 ώρες σε μια δόση.25-50 g με 100 ml 20% σορβιτόλης για την πρόληψη της δυσκοιλιότητας.Από την άλλη πλευρά, ο ασθενής, ο οποίος δεν μπορεί να λάβει τα φάρμακα από το στόμα, μπορεί να χορηγηθεί σε διαστήματα των 1-2 ωρών 50 g πολυστυρενσουλφονικού νατρίου, και 50 γραμμαρίων σορβιτόλης σε 200 ml νερού με κλύσμα κατακράτησης.Στην περίπτωση ανάπτυξης ανερέθιστης υπερκαλιαιμίας, μπορεί να υπάρχει ανάγκη για αιμοκάθαρση.

Μερικοί ασθενείς με οξεία νεφρική ανεπάρκεια, ειδικά αν δεν έχουν ολιγουρία και καταβολισμό, μπορούν να θεραπευτούν με επιτυχία χωρίς θεραπεία αιμοκάθαρσης ή με ελάχιστη χρήση τους.Υπάρχει μια αυξανόμενη τάση να χρησιμοποιείται θεραπεία αιμοκάθαρσης στα πρώιμα στάδια οξείας νεφρικής ανεπάρκειας για την πρόληψη πιθανών επιπλοκών.Νωρίς( προφυλακτική) αιμοκάθαρση απλοποιεί συχνά την διαχείριση του ασθενή, δημιουργώντας τη δυνατότητα πιο. liberalnogo προσέγγιση για την πρόσληψη των κατάλληλων ποσοτήτων καλίου και υγρών και θα συμβάλει στη βελτίωση της γενικής κατάστασης της υγείας του ασθενούς.Οι απόλυτες ενδείξεις για αιμοκάθαρση είναι η συμπτωματική ουραιμία( που συνήθως εκδηλώνεται με συμπτώματα από το κεντρικό νευρικό σύστημα ή / και τον γαστρεντερικό σωλήνα).ανάπτυξη ανθεκτικής υπερκαλαιμίας, σοβαρού βαθμού οξέωσης ή συσσώρευσης στο σώμα υπερβολικού υγρού που δεν μπορεί να χορηγηθεί με φαρμακευτική αγωγή και περικαρδίτιδας.Επιπλέον, πολλά ιατρικά κέντρα προσπαθούν να διατηρήσουν τα επίπεδα της AMK και της κρεατινίνης πριν από τη διαπίδυση στον ορό του αίματος, αντίστοιχα, μικρότερα από 1000 και 80 mg / l.Προκειμένου να εξασφαλισθεί κατάλληλη πρόληψη ουραιμικούς ασθενείς χωρίς συμπτώματα ολιγουρία και καταβολισμού της αιμοκάθαρσης μπορεί να απαιτείται μόνο σε σπάνιες περιπτώσεις, ένας ασθενής του οποίου η κατάσταση επιβαρύνεται καταβολισμό και τραυματισμοί μπορούν να απαιτούν ημερήσιων εκτέλεση αιμοκάθαρση.Συχνά, η περιτοναϊκή κάθαρση είναι μια αποδεκτή εναλλακτική λύση στην αιμοκάθαρση.Η περιτοναϊκή κάθαρση μπορεί να είναι ιδιαίτερα χρήσιμη για έναν ασθενή με μη-καταβολική νεφρική ανεπάρκεια, που έχει δειχθεί συχνή αιμοκάθαρση.Για τον έλεγχο του όγκου του εξωκυττάριου υγρού σε ασθενείς με οξεία νεφρική ανεπάρκεια, αργή συνεχής διήθηση αίματος μπορεί να χρησιμοποιηθεί με φίλτρα υψηλής διαπερατότητας.Επί του παρόντος διατίθενται στο εμπόριο φίλτρα συνδέονται με το κυκλοφορικό σύστημα μέσω του παροχέτευσης αρτηριοφλεβικής επιτρέπει εξόδου από 5 έως 12 λίτρα υπερδιηθήματος του πλάσματος αίματος ανά ημέρα χωρίς τη χρήση της αντλίας.Συνεπώς, τέτοιες συσκευές φαίνεται να είναι ιδιαίτερα χρήσιμες για τη θεραπεία ασθενών που πάσχουν από ολιγουρία και έχουν αυξημένο όγκο εξωαγγειακού υγρού και ασταθή αιμοδυναμική.

Η κατανάλωση τέτοιων ασθενών είναι πολύ σημαντική.

Διατροφή στην οξεία νεφρική ανεπάρκεια

Η πείνα και η δίψα επιδεινώνουν απότομα την κατάσταση των ασθενών.Αναθέστε μια δίαιτα χαμηλής περιεκτικότητας σε πρωτεΐνες( όχι περισσότερο από 20 g πρωτεΐνης την ημέρα).Η διατροφή αποτελείται κυρίως από υδατάνθρακες και λίπη( χυλό σε νερό, βούτυρο, κεφίρ, ψωμί, μέλι).Όταν είναι αδύνατο να φάει, ενδοφλέβια έγχυση μίγματα θρεπτικών συστατικών, γλυκόζη.

Επιπλοκές της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας σε μυημένοι

και υποστηρίζει τις φάσεις της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας διαταραχθεί απέκκριση των προϊόντων αζώτου ούρων μεταβολισμό, νερό, ηλεκτρολύτες και τα οξέα.Η σοβαρότητα των αλλαγών που συμβαίνουν σε αυτή την περίπτωση στη χημική σύνθεση του αίματος εξαρτάται από τη διαθεσιμότητα ολιγουρίας, την κατάσταση καταβολισμού στον ασθενή.Σε ασθενείς που δεν πάσχουν ολιγουρία σημείο υψηλότερα επίπεδα σπειραματικής διήθησης από ό, τι σε ασθενείς με ολιγουρία, και ως εκ τούτου στο πρώτο ούρα απεκκρίνεται πάνω προϊόντα μεταβολισμό του αζώτου, το νερό και ηλεκτρολύτες.Επομένως, οι παραβιάσεις της χημικής σύνθεσης του αίματος σε οξεία νεφρική ανεπάρκεια σε μη ολιγουρινούς ασθενείς είναι συνήθως λιγότερο έντονες από αυτές που πάσχουν από ολιγουρία.

Ασθενείς με οξεία νεφρική ανεπάρκεια, που συνοδεύεται από ολιγουρία, σε αυξημένο κίνδυνο αλάτι και υπερφόρτωσης νερό, με αποτέλεσμα την υπονατριαιμία, οίδημα και στασιμότητα του αίματος στους πνεύμονες.Η υπονατριαιμία είναι το αποτέλεσμα υπερβολικής ποσότητας νερού που εισέρχεται στο σώμα και οίδημα - υπερβολικές ποσότητες και νερό και νάτριο.

για οξεία νεφρική ανεπάρκεια χαρακτηριστική της υπερκαλιαιμίας που προκαλείται από τη μειωμένη νεφρική απέκκριση του καλίου με τη συνεχή απελευθέρωση του από τα υφάσματα.Μέση ημερήσια αύξηση της συγκέντρωσης καλίου στο ορό του αίματος και δεν είναι υποκείμενο που υποφέρει ολιγουρία ασθενείς καταβολισμό είναι 0,3-0,5 mmol / ημέρα.Μεγαλύτερη ημερήσια αύξηση της συγκέντρωσης καλίου στον ορό υποδεικνύει μια πιθανή ενδογενή( καταστροφή ιστού, αιμόλυση) ή εξωγενείς( φάρμακα, δίαιτα, μετάγγιση αίματος) ή φορτίο κάλιο απελευθέρωσης καλίου από κύτταρα λόγω οξυαιμία.Συνήθως, η υπερκαλιαιμία εμφανίζεται ασυμπτωματικά έως ότου η συγκέντρωση του καλίου στον ορό αυξηθεί σε τιμές που υπερβαίνουν τα 6,0-6,5 mmol / l.Σε περίπτωση υπέρβασης αυτού του επιπέδου, οι μεταβολές που παρατηρήθηκαν στο ηλεκτροκαρδιογράφημα( βραδυκαρδία, άξονας απόκλιση προς τα αριστερά, επισήμανε οδόντες Τ , επέκταση κοιλιακά συμπλέγματα, P- R διαστήματος αύξηση και μείωση στο πλάτος κύματος Ρ) και τελικά καρδιακή ανεπάρκεια μπορεί να προκύψει.Η υπερκαλιαιμία μπορεί επίσης να οδηγήσει στην ανάπτυξη μυϊκής αδυναμίας και υποτονικής τετραπάρεσης.

Σε οξεία νεφρική ανεπάρκεια παρατηρούνται επίσης υπερφωσφαταιμία, υποασβεσταιμία, και αδύναμη hypermagnesemia βαθμό.

Λίγο μετά την ανάπτυξη ενός σημαντικού αζωθαιμία αναπτύσσει νορμοκυτταρική, normochromic αναιμία και αιματοκρίτη έχει σταθεροποιηθεί στο επίπεδο του 20-30 τοις εκατό κατ 'όγκο.Αναιμία προκαλείται από την αποδυνάμωση της ερυθροποίησης, καθώς και κάποια μείωση της διάρκειας της ζωής των ερυθρών αιμοσφαιρίων.

Μολυσματικές ασθένειες περιπλέκουν την πορεία της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας σε 30-70% των ασθενών και θεωρείται ότι είναι η κύρια αιτία θανάτου.Οι πύλες λοίμωξης χρησιμοποιούνται συχνά από την αναπνευστική οδό, τη χειρουργική περιοχή και το ουροποιητικό σύστημα.Αυτό συχνά αναπτύσσει σηψαιμία, που προκαλείται τόσο από τους θετικούς κατά gram και τους αρνητικούς κατά gram μικροοργανισμούς.

Μεταξύ των καρδιαγγειακές επιπλοκές της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας περιλαμβάνουν κυκλοφορική ανεπάρκεια, υπέρταση, αρρυθμία και περικαρδίτιδα.

Η οξεία νεφρική ανεπάρκεια συχνά συνοδεύεται από νευρολογική ανεπάρκεια.Σε ασθενείς που δεν υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση, υπάρχουν λήθαργος, υπνηλία, ζάλη, αποπροσανατολισμός, «flitting» τρόμος, διέγερση, μυοκλονικές σπασμωδικές των μυών και επιληπτικές κρίσεις.Είναι πιο χαρακτηριστικές για ηλικιωμένους ασθενείς και είναι επιδεκτικές διόρθωσης στη θεραπεία αιμοκάθαρσης.

οξεία νεφρική ανεπάρκεια συχνά συνδέεται με επιπλοκές της γαστρεντερικής οδού, οι οποίες περιλαμβάνουν ανορεξία, ναυτία, έμετο, απόφραξη του εντέρου και αόριστη παράπονα των κοιλιακή δυσφορία.

Οξεία νεφρική ανεπάρκεια κατά την εγκυμοσύνη.

Η συχνότερη οξεία νεφρική ανεπάρκεια αναπτύσσεται στα πρώιμα ή στα τελικά στάδια της εγκυμοσύνης.Στο πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, η οξεία νεφρική ανεπάρκεια αναπτύσσεται συνήθως στις γυναίκες μετά από ποινική έκτρωση σε μη στείρες συνθήκες.Σε αυτές τις περιπτώσεις, η ανάπτυξη της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας που συμβάλλουν σε μια μείωση του όγκου του ρευστού vnutosudistoy, σήψη και νεφροτοξικότητα.Η επικράτηση αυτής της μορφής της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας μειώθηκε σημαντικά στις στιγμή χάρη στην ευρεία διαθεσιμότητα της άμβλωσης σε ένα ιατρικό ίδρυμα.

οξεία νεφρική ανεπάρκεια μπορεί επίσης να αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα της εκτεταμένης αιμορραγίας μετά τον τοκετό ή την προεκλαμψία σε προχωρημένη εγκυμοσύνη.Στους περισσότερους ασθενείς με αυτό τον τύπο οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, εμφανίζεται συνήθως πλήρης αποκατάσταση της νεφρικής λειτουργίας.Ωστόσο, ένας μικρός αριθμός των εγκύων γυναικών που πάσχουν από οξεία νεφρική ανεπάρκεια, η νεφρική λειτουργία δεν μειώνεται, και σε αυτές τις περιπτώσεις, η ιστολογική εξέταση αποκάλυψε διάχυτη νέκρωση του νεφρικού φλοιού.Η παρουσία μαζικής αιμορραγίας με αποκοπή πλακούντα συνήθως περιπλέκει αυτή την κατάσταση.Παράλληλα, ανιχνεύονται κλινικά και εργαστηριακά σημάδια ενδοαγγειακής πήξης αίματος.

Περιγράφηκε μια σπάνια μορφή οξείας νεφρικής ανεπάρκειας μετά από 1-2 εβδομάδες μετά από ανεπιτυχείς γεννήσεις, γνωστή ως μετά τον τοκετό σπειραματοσκλήρυνση.Αυτή η μορφή της νόσου χαρακτηρίζεται από μη αναστρέψιμη ταχέως προοδευτική νεφρική ανεπάρκεια, αν και έχουν περιγραφεί λιγότερο σοβαρά περιστατικά. Συνήθως, οι ασθενείς υποφέρουν από ταυτόχρονη μικροαγγειοπαθητική αιμολυτική αναιμία.Οι ιστοπαθολογικές μεταβολές στα νεφρά με αυτή τη μορφή νεφρικής ανεπάρκειας δεν διακρίνονται από παρόμοιες αλλαγές που συμβαίνουν με κακοήθη υπέρταση ή σκληροδερμία.Η παθοφυσιολογία αυτής της ασθένειας δεν έχει τεκμηριωθεί.Επίσης, δεν υπάρχουν μέθοδοι θεραπείας των ασθενών που θα εξασφάλιζαν συνεχή επιτυχία, αν και θεωρείται σκόπιμη η χρήση ηπαρίνης.

Πρόληψη νεφρικής ανεπάρκειας.

Η προληπτική θεραπεία αξίζει ιδιαίτερη προσοχή λόγω των υψηλών ποσοστών νοσηρότητας και θνησιμότητας σε ασθενείς με οξεία νεφρική ανεπάρκεια.Κατά τη διάρκεια του πολέμου του Βιετνάμ, το στρατιωτικό προσωπικό παρουσίασε πενταπλάσια μείωση της θνησιμότητας λόγω οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, σε σύγκριση με παρόμοια ποσοστά που σημειώθηκαν κατά τη διάρκεια του πολέμου στην Κορέα.Αυτή η μείωση της θνησιμότητας πραγματοποιήθηκε παράλληλα με το προγενέστερο λογισμικό εκκένωση τραυματίες στο πεδίο της μάχης και μια προηγούμενη αύξηση υγρό vnutosudistoy.Ως εκ τούτου, είναι πολύ σημαντικό να εντοπιστούν έγκαιρα ασθενείς με υψηλή συχνότητα οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, δηλαδή: ασθενείς με πολλαπλούς τραυματισμούς, εγκαύματα, ραβδομυόλυση και ενδοκοιλιακή αιμόλυση.ασθενείς που λαμβάνουν πιθανές νεφροτοξίνες.ασθενείς που υποβλήθηκαν σε χειρουργικές επεμβάσεις, κατά τη διάρκεια των οποίων υπήρχε ανάγκη προσωρινής διακοπής της νεφρικής ροής αίματος.Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στην συντήρηση τέτοιων ασθενών, οι βέλτιστες τιμές του όγκου του υγρού vnutosudistoy, καρδιακή παροχή και φυσιολογική ροή των ούρων.Αισθητή χρήση δυνητικά νεφροτοξικά φάρμακα, πρώιμη θεραπεία σε περίπτωση καρδιογενούς σοκ, σήψη και εκλαμψία μπορεί επίσης να μειώσει τη συχνότητα εμφάνισης οξείας νεφρικής ανεπάρκειας.

Θεραπευτής θεράποντα Vostrenkova IN