Embolisering af livmoderarterier( EMA) i uterine myomer - Årsager, symptomer og behandling. MFIer.

livmoderarterieembolisering - en minimalt invasiv intervention, hvor arterien gennem punkturen på låret i karrene fodring fibroid partiklerne indføres særlige medicinsk kvalitet plast - polyvinylalkohol( PVA), helt standse blodstrømmen deri. Det anvendte emboliseringspræparat er absolut sikkert, biologisk inert og kan ikke forårsage allergiske reaktioner. Derudover er der for EMA en lille mængde af præparatet, sædvanligvis ikke mere end 500 mg, nødvendigt. På

fartøjer sund myometrium embolisering har næsten ingen effekt, der er på grund af deres strukturelle træk( såkaldte perifibroidnogo plexus blodforsyning til enhederne udføres - kar omkring myoma i periferien) og teknik for intervention. Efter afslutningen af ​​blodforsyningen dør muskelcellerne som myoma dør. Inden for få uger er deres udskiftning med bindevæv( fibrose), hvilket fører til en betydelig reduktion og / eller forsvinden af ​​fibromer og dens manifestationer. Således forbliver myoma som sådan ikke umiddelbart efter EMA - kun bindevævet forbliver i sin plads. Derefter, i færd med at "resorption" i dette væv er der en betydelig reduktion og / eller fuldstændig forsvinden af ​​knudepunkter, fibromer symptomer forsvinder.

I de fleste tilfælde( ca. 98%) efter embolisering er der ikke behov for yderligere behandling af livmoderom.

Fordele og ulemper

• EMA EMA - en minimalt invasiv og relativt sikkert behandlingsmetode kræver ikke bedøvelse. Interferens
• meget effektiv og minimal chance for fornyet fibromer( i modsætning myomectomy, for hvilken sandsynligheden for tilbagefald når 30-40%). .
• Der er en umiddelbar forbedring af symptomerne.
• Det tager ikke lang tid at blive på hospitalet, normalt en en-dag indlæggelse.
• Lav sandsynlighed for komplikationer gav en god kirurgs kvalifikation. Ifølge sammenlignende undersøgelser, at risikoen for eventuelle komplikationer er 20 gange lavere end for nogen variant af kirurgisk behandling af fibromer.
• livmoderen fjernes ikke.
• Bevaret frugtbarhed.

MEN: i modsætning til det nødvendige udstyr til laparoskopisk kirurgi, angiografi maskiner er meget dyre, så ikke alle hospitaler har råd til dem. Derudover er der i Rusland meget få erfarne endovaskulære kirurger, og læger fra andre specialiteter kan ikke foretage EMA.

En anden ulempe er, at røntgenstråler anvendes under EMA.Imidlertid er træk ved moderne autografiske enheder brugen af ​​lave doser af stråling. Den strålingsdosis, som patienten modtager under embolisering, overstiger i gennemsnit ikke den dosis, der opnås ved diagnostisk fluorografi( brystrøntgen).

Og en yderligere ulempe ved metoden. Hvis den åbne operation er altid muligt at tage en biopsi af vævet, som fjernes, og udforske det, embolisering når, desværre, det er umuligt. Imidlertid udlignes denne mangel ved udførelsen af ​​diagnostisk angiografisk forskning inden terapeutisk manipulation. Godartet og ondartet uddannelse har et andet vaskulært billede. Derfor kan lægen på baggrund af diagnostiske angiografiske data bestemme, hvad der er involveret.

Forberedelse til EMA

Typisk udføres embolisering på indlæggelsesdagen. På denne dag anbefales det at afstå fra morgenmad såvel som før kirurgisk indgreb. Under proceduren udføres punktering af en arterie i toppen af ​​højre lår, så du skal pre-shave hofte og lyske til højre. Før proceduren foreskrives en injektion af beroligende middel. På begge fødder lægen vil anvende elastiske bandager. Efter proceduren skal elastiske bandager bruges i 5-7 dage. Derefter følger patienten med en gynækolog til afdelingen for røntgenoperation til fods eller på en gurney.

procedure EMA

livmoderarterieembolisering udføres i en specielt udstyret rentgenooperatsionnoy. Denne drift udstyret angiografisk apparat muliggør kirurgen til X-mode kontrol manipulation inde blodet sosudov. Embolizatsiyu operere endovaskulære kirurger - specialister, som dygtige og karkirurger omfattende erfaring med komplekse angiografisk udstyr.

Før betjening

endovaskulær kirurg sætter patienten flere spørgsmål( på individuel tolerance af narkotika og lignende).Patienten er placeret på en speciel angiografisk tabel. I en vene på armens inderside er et tyndt kateter installeret til dropper og medicin. Før proceduren vil endovaskulær kirurg behandle højre lår og maven særlige antiseptisk og dækkes med sterile afdækningsstykker. Dernæst udføres lokalbedøvelse med en opløsning af novokain eller lidokain til smertefri punktering af den rigtige fælles femorale arterie. Gennem en lille( 1,5 mm) hudperforerende tyndt kateter( 1,2 mm) indsættes i den øvre del af låret i en arterie, der er under kontrol af X-ray tv bæres direkte ind livmoderarterierne.

Dernæst også under kontrol af fluoroskopi kateteret indføres gennem bittesmå partikler embolisering stof, der overlapper fartøjer fodring myoma. Emboliseringspartikler indføres som regel skiftevis i højre og venstre livmoderarterier. Behandlingsvarighed

EMA fra 10 minutter til 2,5 timer, afhængigt af udførelsesformen for oprindelsen af ​​den uterine arterie og erfaring kirurgen. Men som regel går det ikke længere end 20 minutter.

Punktering af en arterie, takket være anæstesi, forårsager ikke næsten nogen fornemmelser. Under udførelse af Procedure EMA kan periodiske udseende følelser af varme, lys brændende i underlivet, lænden - virkningen af ​​kontrastmidlet som indfører kirurgen at visualisere fartøjer.

Efter embolisering lægen fjerner kateteret fra den femorale arterie, og inden for 15-25 minutter af at trykke fingrene på indstiksstedet for at undgå blå mærker( hæmatom).Derefter påføres et trykbandage til højre lår. Fra dette øjeblik, inden for 10-12 timer, kan du ikke bøje dit højre ben. Tryk på bandagen fjernes efter 2-3 timer. Efter

EMA( postembolizatsionny periode)

efter embolisering på kørestolen transporteres tilbage ind i kammeret. På punkteringsstedet vil is påføres i en time. Måske installeres en dropper i flere timer. I 1-2 timer efter proceduren er der ret stærke træk i underunderlivet. Disse følelser er en konsekvens af iskæmi( hungersnød) af myomaceller. Smertefulde fornemmelser varer i flere timer og er tilstrækkeligt undertrykt af anæstetika.

Desuden kan temperaturen i de første dage efter EMA stige til subfibril figurer - 37-37,5.Mulig svaghed, utilpashed, kvalme. Men alle disse symptomer, kendt som postembolizatsionny syndrom, hastighed, ikke udgør en trussel mod sundheden og vedrører ikke de komplikationer af UAE.

Disse symptomer varer normalt den næste dag. Typiskt udlades 1-3 dage efter EMA-patienter hjem. En anden 7-10 dage efter dette anbefales det at undgå fysisk aktivitet. Et ekstrakt er muligt den næste dag efter proceduren. Resultater

livmoderarterieembolisering

mest aktive fibromer fald fortsætter i de første 6 måneder efter EMA, men opbevares derefter dynamik at falde. I gennemsnit til 1 år efter EMA falder myomer med 4 gange, og livmoderens størrelse normaliseres. I nogle tilfælde er nogle fibromer( især ligger tæt på livmoderen) adskilt fra livmoderen og ud naturligt( er "udsendelse" fibromer).Dette er et gunstigt fænomen, hvilket fører til en hurtig genopretning af livmoderstrukturen. Hos 99% af patienterne normaliseres menstruationen, og mængden af ​​menstruationsblødning falder. Symptomer på kompression reduceres og forsvinder hos 92-97% af patienterne kort efter EMA-proceduren.
Manglen på risiko for gentagelse af sygdommen efter indgreb er et vigtigt element i EMA.Dette skyldes det faktum, at med EMA forekommer virkningen på alle knudepunkter uanset deres størrelse. Generelt behøver mere end 98% af patienterne efter EMA ikke yderligere behandling for livmoderfibre, selv på lang sigt.

Bivirkninger og komplikationer af livmoderarterieembolisering

embolisering af uterine fibromer - en temmelig sikker procedure, er risikoen for komplikationer er ti gange lavere end efter kirurgisk behandling. Desværre har nogle gynækologer, der ikke har evnen til at anvende andre behandlinger af livmoderhalskræft fibroids foruden kirurgi patienter ofte skræmme en masse komplikationer efter embolisering. Dette er fundamentalt forkert og er en bevidst misrepræsentation af patienterne.

Det mest almindelige problem efter EMA er dannelsen af ​​en blå mærke( blå mærke) på låret på arterie punkteringsstedet. Denne komplikation kræver normalt ikke yderligere behandling og varer i 1-2 uger.

Ikke mere end 3% af patienterne i de første 3-6 måneder efter embolisering af livmoderfibre kan have uregelmæssigheder i menstruationscyklussen eller forbigående( midlertidig) amenoré.

En mere ubehagelig komplikation af EMA er en infektion. Dette forekommer hos højst en patient ud af 200. Infektion behandles sædvanligvis med antibiotika, men i sjældne tilfælde kan det være nødvendigt at udføre en hysterektomi.

Og en anden teoretisk mulig komplikation af EMA er indledningen af ​​emboliserende partikler til andre vaskulære puljer, hvilket er ekstremt uacceptabelt og truer patientens liv.

Samtidig er sandsynligheden for at udvikle komplikationer, der muligvis kræver en tilbagevenden til kirurgisk behandling, ikke mere end en sag for 600-800 EMA.

EMA og graviditet

Embolisering frarøver ikke kvinder af frugtbarhed. Det er klart, at efter hysterektomi om fødedygtige tale ikke går, men selv efter myomektomi, forekommer infertilitet ofte forbundet med dannelsen af ​​adhæsioner i livmoderen og omkring den. Derfor er EMA den valgte metode til kvinder med fibroid, der planlægger graviditet.

Det er muligt at udtænke en graviditet efter embolisering af livmoderarterier, men risikoen for ophør af graviditet er i dette tilfælde meget stor til enhver tid. Og under arbejdet, i postpartumperioden er det visse komplikationer.

Det anbefales ikke at planlægge graviditet i op til et år efter embolisering - der er et fald i knuderne og et fald i livmoderen. Høj risiko for abort.