Prostata adenom - Orsaker, symtom och behandling. MFS.

Prostata adenom eller prostataadenom är en föråldrad term, sjukdomen klassificeras för närvarande som godartad prostatahyperplasi( BPH).Sjukdomen kännetecknas av bildandet av en liten nodul eller flera noduler, som gradvis ökar. Prostata adenom, i motsats till prostatacancer, fortsätter benignly. Detta är en av de vanligaste urologiska sjukdomarna hos män efter 50 år.

Orsaker till prostataadenom

Orsakerna till utvecklingen av prostata adenom till slutet är inte tydliga. Den viktigaste riskfaktorn för prostata adenom är åldern - ju äldre mannen är, desto större är risken för att utveckla adenom. Hos unga män är adenom i prostatakörteln mycket sällsynt. Detta beror på att åldersrelaterade förändringar i endokrin reglering av manliga reproduktiva systemet som orsakas av hyperplasi lakunära körtlar( kastrerad eller kastrerade handjur fall av benign prostatahyperplasi inte är fast).

vetenskapligt jordad anslutning mellan förekomst av BPH och sexuell läggning, sexuell aktivitet, rökning, alkohol, migrerat sexuellt överförda och andra infektionssjukdomar, kronisk prostatit, inte avslöjas.

Adenom utvecklas som en följd av tillväxten av en benign tumörtumör som omger urinröret i prostata urinröret under blåsan.

Incidensen uppgår till 50% hos män efter 50 år, ökar i senare åldersgrupper och är den vanligaste orsaken till blåsdysfunktion.

Över 70 år lider 75% av män i prostata adenom i varierande grad. Man tror att det med tiden utvecklas hos 85% av männen.

Symptom på prostataadenom

Vad orsakar en man med prostata adenom att söka medicinsk hjälp? Först och främst är detta förekomsten av problem med urinering och sexuell funktion, som är karakteristisk för denna sjukdom. Symptom på adenom är uppdelad i obstruktiv och irriterande.

irritativa symptom som frekvent urinering, urinträngningar och tomma icke-undanhållande av urin( med andra ord - symptom på irritation), och de bestäms av graden av funktionella störningar i det neuromuskulära systemet av blåsan. Mannen har ett behov av att stå upp 1-2 gånger på natten, vilket aldrig observerats tidigare. En signifikant roll i bildandet av symptom på prostata adenom är närvaron av en samtidig inflammatorisk process i prostata, som förekommer hos 70-87% av patienterna. Samtidig kronisk prostatit manifesteras av dysuri och med ödem i prostata körteln - svårighet att urinera. Dessutom leder dess närvaro till en ökning av antalet tidiga och sena postoperativa komplikationer.

Symptom på prostata adenom är associerat med symtom på nedsatt detrusorfunktion. Nu är det uppenbart att med ålder, till följd av hemodynamisk och hormonell anpassning hos män, utvecklas hypoxi av blöta muskler. Detta leder till blåsans så kallade instabilitet med motsvarande irriterande symtom.

således i bildandet av klinisk BPH delta patologiska processer i prostata och urinblåsa, och inte alltid relaterade till den faktiska prostatahyperplasi. Följaktligen behöver inte alla patienter ett operativt avlägsnande av den hyperplastiska godartade körteln. Vidare uppträder ingen signifikant förbättring hos patienter med måttliga obstruktiva symptom efter kirurgisk behandling.

Kliniska tecken och symtom på BPH är mycket varierande och beror på utvecklingen av sjukdomen, fysisk och psykisk status, ålder, social status och patientens medicinska kunskap. Mer nyligen trodde de flesta läkare att symptomen på adenom är ganska typiska och motsvarar de tre stegen( kompenserad, subklinisk, dekompenserad).

Genom

första manifestationer av BPH inkluderar urinströmmen och trög initial lag-fas av miktion, brådska och ökad frekvens av förekomst av brådska( ej slutar urinering), särskilt på natten. Med tiden ökar dessa symtom och det finns klagomål om svårighet att urinera, trängseln och ansluta bukmusklerna för att tömma urinblåsan. På grund av minskningen av detrusorton i blåsans hålighet visas återstående urin. Om patienten inte tar emot behandling blir svårighet att urinera ett permanent och dominerande symptom. Volymen av urin vid urinering gradvis minskar från 200-250 till 30-50 ml urinström blir diskontinuerlig, ibland allokerade droppvis visas ofrivillig, okontrollerad utströmning av urin genom urinröret. Detrusortonen minskar så mycket att volymen av kvarvarande urin når en liter och mer.

Tyvärr ser män ofta dessa symptom som åldersrelaterade och rådgör inte med en läkare i tid.

komplikationer av BPH i sjukdomsförloppet finns det många komplikationer: hematuri( urin, blod), akut urinretention, en mängd av inflammation till skador på urodynamik i de övre och nedre urinvägarna.

Hematuri med prostata adenom förekommer ganska ofta och kan vara mikro- och makroskopisk, initial, terminal och total. Uppträdandet av dess tillhörande med venös hypertoni hos bäcken fartygen och åderbråck och sklerotiska förändringar i blåshalsen ådror. När hematuri uppstår måste stenar och urinblåsor uteslutas, liksom tumörer i övre urinvägarna.

Akut urinretention kan förekomma vid varje stadium av sjukdomen. Det är vanligtvis förknippat med hypotermi eller överhettning av kroppen, alkoholintag eller tarmdysfunktion.

Inflammatoriska komplikationer kan komma i förgrunden eller förvärra sjukdomsförloppet. Cystit och pyelonefrit som uppstår på en bakgrund av progressiva sjukdomar i urodynamik blir kronisk och kan leda till njursvikt. Bland andra inflammatoriska komplikationer av BPH bör nämnas uretrit, prostatit, epididymit, och blåsor.

flest patienter med prostata adenom är blandade symptom, när bakgrunden av täta urinträngningar dag och natt märkt förtunning av urinstrålen, det finns rest urin och kronisk njursvikt symtom. Därför är det i alla fall nödvändigt att genomföra en fullständig undersökning av patienter.

diagnos av BPH

Diagnos av benign prostatahyperplasi i typiska fall är inte svårt. Under de senaste årtiondena har det skett en global trend mot bildandet av gemensamma principer för utvärdering och tolkning av symptom på prostata adenom. I praktisk urologi är uppdelningen av symtom i symptom på obturation och irrationell, det vill säga symptom på irritation, utbredd. Alla obstruktiva symptom indikerar kompression av blåshalsen och prostatiska urinrörs förstorad prostata och en oförmåga att tömma den senare, följt av ackumulering av kvarvarande urin. Den extrema manifestationen av detta tillstånd är paradoxal ishuria. Isoleringen av obstruktiva symtom och bestämning av kvarvarande urin kan tjäna som grund för en preliminär presentation av sjukdomen, behandlingstaktiken och prognosen. De bör fokusera på kirurgisk behandling.

irritativa symptom på BPH:

ofta smärtsam urinering, frekvent urinering på natten, brådskande, oförmågan att hålla urinen när suget.

irritativa symptom som vanligen tillskrivs förändringar i funktionen av detrusor och ringmuskel av urinblåsan med prostatacancer. Irriterande symtom, även om det sänker livskvaliteten väsentligt, är mindre farligt och kan minskas avsevärt med korrekt konservativ behandling. Emellertid, som regel, kan obstruktiva och irritativa symptom hos varierande grad förekommer i samma patient, och det finns inget direkt samband mellan svårighetsgraden av de symptom och svårighetsgraden av det tillstånd enligt den objektiv granskning.

Obstruktiv symptom adenom:

svårigheter börjar urinering, urinflödet hos patienter med tunn, "trög" och intermittent. Patienten tvingas att trycka för att utföra urinering, noterar känslan av ofullständig tömning av blåsan.

Vid presentera en rad symptom för sjukdom i prostatan( I-PSS), vilket gör det möjligt att kvantifiera omfattningen av deras uttryck av patienten. Detta frågeformulär, är extremt enkel, brett stöd urologer runt om i världen.totala systemet för prostatasjukdomar( I-PSS) symptombedömningen är en profil som tjänar till att fylla i patienten. Han måste svara på 7 tydliga frågor genom att välja en av de sex svar beroende på svårighetsgraden av varje symptom från 0 till 5 poäng. Poängen kan variera från 0 till 35 poäng. Enligt resultaten av enkäten, patienter delas in i 3 grupper: 0-7 poäng - med lindriga symtom,8-19 poäng - med måttliga symtom;20-35 poäng - med svåra symptom.

Jämfört med den amerikanska Urological Association, andelen personer med allvarliga symtom dominerar i Ryssland.

Fysisk undersökning innefattar obligatorisk digital rektal undersökning. Samtidigt uppmärksammar storleken av prostata, symmetrin av andelarna, närvaron eller frånvaron av förseglingar, ojämnheter eller jämnhet hos ytan, smärtforskning. Rektalt undersökning av patienten är tillgänglig för alla läkare under alla förhållanden. För de flesta män, motsvarar varje aktie storleken på prostata spik falanger. Fritt järn inringade fingret, hennes uniform konsistens, gränser klar, lätt skiljas från den omgivande vävnaden. Ytan av prostata slät, rektal slemhinna mobil, smärtfri studie. Rektalundersökning är mycket viktigt när det gäller undantag prostatacancer. Det är också viktigt att utföra och extern granskning och palpation av buken, vilket ofta visat kronisk urinretention eller slagverk( knacka fingrarna) och palpation( sondering) bestäms av urinblåsan.

nödvändigt att bedöma njurfunktion Vid identifiering benign prostatahyperplasi: Urinanalys, analyserar blodkemin, urea eller kreatinin, med möjlighet - renal ultraljud för att klargöra statusen för den övre

urinvägarna för ytterligare utvärdering med avseende på kirurgisk behandling av BPH utförs ultraljud rektal prostatasensor, uroflowmetry - en icke-invasiv metod för undersökning, gör det ganska objektivt utvärdera urinparametrar för en särskildpatient och, enligt indikationer, cystoskopi och intravenös urografi.

behandling av prostata-adenom

1. minimalt invasiv medicinsk
2. ( HIFU-terapi)
3. operativa( transuretral resektion av prostata, laser förångning och så vidare.)

huvudsakliga metoden för behandling av BPH är operativ metod. Det är indicerat hos alla patienter som har avslöjat infravezikplnaya obstruktion, framgången av verksamheten beror på stadium av sjukdomen och komplikationer. Tyvärr, en mycket stor andel av patienterna be om hjälp i de senare stadierna av sjukdomen i närvaro av brutto störningar urodynamik tills akut urinretention och nedsatt njurfunktion. I sådana fall kräver en framgångsrik radikal operation lång förberedelse.

främst för att normalisera urinflödet utförs cystostomy - skapandet av externa fistel av blåsan kirurgiskt. Denna enkla operation i kombination med anti-inflammatorisk behandling kan avsevärt förbättra tillståndet för patienter, normalisera njurfunktion och att minska postoperativa komplikationer.

Absoluta indikationer för kirurgisk behandling av BPH:

- urinretention( oförmåga att tömma blåsan efter kateterisering minst ett försök);
- upprepad massiv hematuri på grund av BPH;
- njursvikt på grund av BPH;
- Blåsstenar på grund av BPH;
- upprepade urinvägsinfektioner på grund av BPH;
- stor divertikula av blåsan, på grund av BPH.

radikal kirurgi för BPH, utförde transuretral eller allmänhetens tillgång, som ska utföras rutinmässigt efter fullständig klinisk undersökning.

Många människor försöker med alla medel att fördröja operationen, entusiastiskt möta varje nytt verktyg för medicinsk behandling av BPH.de ofta försummar de relativa indikationer för kirurgi och väntar på absoluta indikationer, varav den vanligaste är akut urinretention. Av denna anledning, nästan var tredje patient med BPH behandling inleds med över suprapubisk urin fistel för akut eller kronisk urinretention. närvaro av blåsutloppsobstruktion är en indikation för kirurgisk behandling .

"gold standard" för behandling av BPH i världen är transuretral resektion av prostatan. Användningen av epiduralanestesi minskade kraftigt antalet kontraindikationer för kirurgisk behandling. TUR utförs av patienter med en prostatavolym på upp till 60 cc. När cm hög volym som mäts av en rektal ultraljudssond, visad öppen kirurgi -. Prostatektomi.

en gång i litteraturen genom idén om ondska och icke-cystostomy, men nu kan vi lugnt säga att ett antal patienter, är denna operation helt visas. Det är nödvändigt att ta bort patientens tillstånd av berusning och urinvägarna rehabilitering, samt för preoperativ förberedelse av patienten( hjärta, lungor, etc.).cystostomy effekt som är större än alla de olägenheter som är förknippade med tillfällig närvaro av suprapubisk dränering.

rekommenderas att lösa frågan om möjligheten till radikal operation inom en snar framtid vid hantering av patienter med akut urinretention och diagnos av adenom godartad prostataförstoring( efter en rektal undersökning) plikt kirurgen. Om det inte finns några kontraindikationer för TUR eller prostatektomi bör vara möjligt att skicka patienten till radikal kirurgi snabbare. Rekommenderas inte blåsa kateterisering under mer än två dagar, eftersom det finns infektion i urinröret och urinblåsan, betydligt komplicerar den postoperativa perioden. Om det finns kontraindikationer för att utföra radikalkirurgi( kardiovaskulära systemet, lungor, tecken på njursvikt, urinvägsinfektion) vara utfört cystostomy kan punktera och håll den lämpliga preoperativ förberedelse.

absoluta indikationer för kirurgisk behandling av BPH

kirurgi är det bästa och enda valet för patienter som har utvecklat allvarliga komplikationer av BPH.Emellertid visar analys av långsiktiga resultat efter operation att upp till 25% av patienterna inte är nöjda med behandlingen, eftersom många symptom är manifestationer av sjukdomen har förblivit. Nästan var fjärde patient efter TUR konstaterar täta urinträngningar, 15,5% - inte hålla urin och resterande urin bestäms i 6,2% av patienterna. En markant minskning av symptom efter kirurgisk behandling har observerats huvudsakligen hos patienter med svår sjukdom och allvarliga obstruktiva symptom.

Därför bestämdes efter absoluta indikationer för kirurgi: urinretention( oförmåga att tömma blåsan efter minst en kateterisering försök), upprepade massiv hematuri på grund av benign prostata hyperplasi, njursvikt orsakad av BPH, stenar i urinblåsan på grund av adenom, återkommandeurinvägsinfektioner orsakade av ett adenom, stort diverticula i blåsan som orsakas av BPH.

I andra fall kan konservativ behandling anges, varav en är medicinering.

Drug behandling av godartad prostataförstoring

Läkemedelsbehandling är huvudsakligen symtomatisk adenom. För behandling av benign prostatahyperplasi med användning av droger:

1. Alfa-blockerare( Omnic, Omnic Okas);
2. 5-alfa reduktashämmare( Proscar);
3. Växtextrakt( Prostamol Uno).
4. antibiotika( cefalosporiner, gentamicin, etc. ..), följt av tilldelning av probiotika( bifidumbakterin et al.);
5. Immunstimulerande medel( pirogenal, reoferon och andra);
6. preparat förbättra blodflödet i prostatakörteln( Trental) för att ge den nödvändiga blodflödet för att skapa en terapeutisk koncentration av andra droger i prostatakörteln, vilket är särskilt viktigt för personer med åderförkalkning.

Det bör noteras att metoden för "noggrann väntan" med den asymptomatiska kursen av godartad prostatahyperplasi är fullt motiverad, förutsatt att den årliga uppföljningsundersökningen utförs.

Läkareurolog, andrologist Vyatkin K.V.